怎样做好孕产妇系统管理处.ppt

怎样作好孕产妇系统管理,方超英湖南省妇幼保健院2010.4.11妇幼专干班,内容,作好孕产期系统管理的重要性孕产期检查重点及注意事项孕产期常见问题的预防与处理,一、作好孕产期系统管理的重要性,做好母婴保健工作是法律赋与我们的职责：一法：中华人民共和国母婴保健法中华人民共和国母婴保健法实施办法两纲：中国妇女发展纲要（2001-2010年）中国儿童发展纲要（2001-2010年）,母婴保健工作方针,以保健为中心以保障生殖健康为目的实行保健和临床相结合面向群体、面向基层和预防为主,妇幼保健工作目标：,减低两个死亡率：高危妊娠管理：高危筛查与分级管理两个系统管理：扩大分娩量建立绿色通道：上下转诊提高出生人口素质：一级预防：婚前检查、孕前检查二级预防：产前筛查、产前诊断三级预防：新筛、听力听筛与检测、视力筛查,母婴保健技术服务主要内容,有关母婴保健的科普宣传、教育和咨询婚前医学检查产前诊断和遗传咨询助产技术实施医学上需要的节育手术新生儿疾病筛查有关生育、节育、不育的其他生殖保健服务,保健服务与临床医疗的区别：,保健医学宗旨：预防为主，以保健为中心，以群体为对象。提高人群健康素质。临床医学宗旨：治病救人，以病人为中心，以个体为对象，降低病死率，延长寿命。临床与保健相结合：降低发病率，提高生命质量。,二、孕产期检查重点及注意事项,一）早孕期保健重点：,1、确诊妊娠：2、先天畸形筛查：唐氏、神经管畸形、3、优生咨询：合理用药4、排除重要器官系统疾病：性传播疾病：HIV、梅毒、内科疾病：心脏病、肝炎、,1、确诊妊娠,病史：停经史，早孕反应检查：子宫增大、质地变软辅助检查：HCG、B超确定妊娠：孕囊的大小、位置（5周）胚胎是否成活：有无胎心（7周）排除其他：异位妊娠、稽留流产、滋养叶细胞疾病等注意：排出生殖道畸形和性传播疾病测基础BP和体重,2、妊娠及哺乳期用药引起关注,妊娠期用药是难以避免的：90%的孕妇孕期可能用过药（孕6个月内占65%）每个孕妇孕期平均用药34种药物致畸：非遗传，可预防，可控制致畸原因：众多、大部分原因不明药物致畸仅占45%,药物引起胎儿畸形发生取决于：,药物：性质、半衰期、FDA分级药物的剂量、用药时间、途径胎龄：最重要生理状况：胎儿、胎盘对药物的亲和性遗传结构：母亲个体的基因型,孕期与畸形发生关系,药物对妊娠结局的影响,无影响自然流产胎儿结构异常胎儿功能缺馅影响胎儿生长,妊娠期用药原则权衡利弊,孕期非必需的药物尽量少用（尤其是早孕）能单独用避免联合用药尽可能选用经典的药物严格掌握剂量和用药持续时间孕期患病必须用药时，应根据病情需要选用有效、且对胎儿比较安全的药物已用了某种可能致畸的药物，根据用药量、用药时间等因素综合考虑处理方案（知情选择）,3、先天畸形筛查：,时间：9-14.6周方法：血清学、B超（NT）、绒毛活检意义：筛查唐氏和神经管缺陷血清学筛查预期检出率：神经管缺陷：85-90%唐氏综合征：60-70%早孕中孕NT：整合筛查可提高唐氏检出率达95%血清学筛查注意：核准妊娠天数，正确解释结果,二）孕中期保健重点,1、胎儿畸形及遗传病的产前诊断：唐氏综合征：血清、羊水、脐血、外周血胎儿解剖畸形诊断：B超、羊膜腔内造影2、孕期营养咨询和指导：3、妊娠并发症的诊断和预防：糖尿病筛查：妊娠高血压疾病的预测和预防：4、规范产前检查：胎儿宫内生长监测,1、预防妊娠高血压疾病,预测：MAP85mmHg（收缩压舒张压2）/3体重指数24BMI=体重（kg）/身高(M2)翻身试验左侧卧与仰卧舒张压差20mmHg血液流变学、尿钙检查：,预防：定期产检营养与休息补钙：2克/日小剂量阿司匹林：50-60mg/d维生素E100mg/d,妊娠高血压疾病处理：,早期症状：体重增长过多：0.5kg/周头痛、视物模糊、恶心呕吐、上腹部不适等胎动减少或消失处理措施：妊娠期高血压：不须住院治疗子痫前期：住院治疗定期产检左侧卧位、不严格限盐,早发型子痫前期：,定义：孕34周（32周）以前发生的重度子痫前期称“早发型重度子痫前期”。治疗原则：母亲安全第一，顾及胎儿安全1827周：期待无意义（代价大，胎龄小）2834周：期待治疗效果不错期待时间：根据具体情况处理，12周为宜监测关键：器官系统受损程度和预防并发症,早发型子痫前期的母胎监测,每日：血压监测和尿蛋白定性检测胎动和胎心监护每周：肝功能监测1-2次（甚至每日1次）行血常规和凝血功能检查2次B超、胎儿脐血流监测、心电图和眼底检查1次,早发型子痫前期终止妊娠指针,出现不能控制的严重高血压，尤其是舒张压高于110mmHg，出现肺水肿子痫反复发作HLEEP伴消化道症状和右上腹压痛胎盘早剥持续性头痛和视觉障碍胎心监护显示反复晚期减速和重度变异减速B超提示FGR持续1-2周，脐血流监测不正常,2、孕产期营养：,孕期营养过剩：巨大儿产科出血妊娠高血压疾病糖尿病剖宫产率增加,孕期营养不良：低出生体重儿成年代谢性疾病，,成人疾病起源的DOHaD概念,基因,宫内环境,成人期环境,成人疾病,生后早期环境,孕前BMI推荐体重增长范围(kg)消瘦20次/分夜间不能平卧，需坐起或到窗前呼吸新鲜空气肺底部有持续性少量湿啰音,下列情况不宜妊娠：,先心合并肺动脉高压各种心脏病心功能级以上者青紫型心脏病,妊娠合并心脏病孕期管理重点,重视产前检查质量：20周：1次/2周20周：1次/1周提前住院待产：36周前有早期心衰征象立即住院终止妊娠时机：宜早孕期,心衰的早期预防与治疗：,避免过劳、情绪激动、保证睡眠控制体重：孕期体重增加10kg限盐（4-5g/天）高蛋白低脂肪富含维生素的饮食避免诱发心衰的诱因：感染动态观察心脏功能：心衰的治疗：镇静、利尿、强心、扩血管,分娩期的监护：,分娩方式的选择：宜放宽剖宫产指针不宜生育者同行输卵管接扎术术中防仰卧位低血压综合征术后严格控制补液量和速度麻醉：连续硬膜外麻为宜、平面不宜过高阴道分娩：缩短产程、避免屏气、消除紧张、第三产程产妇腹部放置沙袋等,产褥期的监护：,绝对卧床休息并严密监护广谱抗生素不哺乳避免心衰诱发因素,5、妊娠合并肿瘤的处理,处理原则：4个尽量维护母体的健康治疗合并的恶性肿瘤保护胎儿或新生儿免受肿瘤治疗的不利影响保留母体的生理与生育功能三个关注：妊娠对肿瘤的影响肿瘤对妊娠、分娩及胎儿的影响肿瘤治疗、手术、化疗和放疗对妊娠的影响,妊娠合并子宫肌瘤：,发生率：0.3-7.2%产科处理原则：宜采取保守或“和平共处”的策略肌瘤红色变性：保守治疗子宫肌瘤不是剖宫产指针剖宫产同时不强调一定行肌瘤剔出,妊娠合并良性卵巢肿瘤处理原则,强调孕前发现并处理肿瘤的重要孕早期发现：观察16-22周：处理最佳时期22周后：待胎儿成熟后剖宫产同时处理肿瘤妊娠任何时期，如有卵巢肿瘤蒂扭转、破裂或怀疑恶性可能均应及时手术术中行快速病理切片,妊娠合并宫颈癌前病变：,孕前最好行宫颈癌筛查（HPV、TCT）妊娠期阴道镜应由经验丰富的阴道镜专家施行妊娠期一般不行宫颈活检、ECC和锥切（除非怀疑高度病变）孕期CIN的处理趋于保守强调产后6-8周复查后处理,妊娠合并恶性肿瘤的处理原则,妊娠期恶性肿瘤处理同非孕期注意妊