心律失常.ppt

儿童心律失常的诊断和治疗,正常心脏节律解剖通路,窦房结一心房前、中、后结间束一房室结一房室束(房室结十房室束称之为房室交界处)一左右束支一浦肯野氏纤维网一心室肌。,心律失常定义,激动的起源传递顺序传导速度,心律失常的病因,心肌炎心肌病心瓣膜病心包炎心力衰竭心脏传导系统发育不完善机体内环境发热电解质内分泌失衡植物神经功能不稳定药物机械刺激或损伤心脏手术心导管造影,心律失常的诊断,症状无、胸闷、心悸、腹痛、晕厥等听诊心律心率心音强弱心电图动态心电图病因胸片心超电解质ASOESRCK-MBCTnI脑电图甲状腺功能电生理食道调搏,儿童生理性心律失常类型,早搏良性正常窦缓率350次分，室率120180次分，为快速型房颤。,不纯性房扑,房扑和房颤同存房率350450次分,房室交界性（结性）早搏,提前发生QRS波形态正常。可见逆P或无PR0.10或RP018据年龄心率查表正常值。11度一型(文氏现象)P-R间期逐渐延长，P波脱落。11度二型(莫氏现象)P-P间隔规则P-R一致，P波固定脱落（2：1）。,变异性二度房室传导阻滞,R-R间期非进行性缩短P-R间期长短不一有脱落P波发生机理可能与迷走神经张力增高有关,高度房室传导阻滞,P与QRS呈3：1以上传导或偶见窦性P波下传,完全性房室传导阻滞,P-P规则，R-R缓慢规则PQRSP与QRS无关QRS时限正常起源于希氏束分叉以上QRS宽大畸形，起源于希氏束分叉以下，,干扰性房室分离,P-P规则，R-R规则PQRSP与QRS无关（P-R长短不一）不完全性分离P与QRS部分有关,左束支传导阻滞,V5呈宽大的R型，R波错折或有小的q波。ORS波宽010完全性，010为不完全性。,左前分支阻滞,左偏一30一90L2L3aVF呈rS型L1aVL呈qR型,左后分支阻滞,右偏+120L2L3aVF呈qR型L1aVL呈rS型,右束支传导阻滞,V1呈rsR型ORS宽010完全性，010不全性。,室内阻滞,QRS增宽010分不清左或右束支阻滞图型,预激综合征,P-R间期缩短009，有“”波(QRS波起始部粗钝或切迹)。P-J时间3个5级Ront：RVQTI,房性心律失常Klciger分类法,KOK4同室早K5房颤、房扑、短律房阵K6多源房性阵速,治疗原则,抗心律失常1有症状(血流动力学改变)2动态心电图心律失常3级3分类属2级尽量不用1级不用4心脏扩大消除病因,抗心律失常药物选择,早搏不用药随访单纯无器质性心脏病心脏不大级早搏随访26年，657自然消失；14年内95%消失。,房早和交界性早搏,心律平口服5-7mg/kg次q8h房室传导阻滞胺碘酮7.5-15mg/kgdbid/tidQT长室早室速甲状腺大角膜色素狄戈辛0.01-0.015mg/kgd早搏消化道神经系统反应异搏定1-2mg/kg次低血压心率慢,心得安0515mg/kgdbid/tid心率慢哮喘皮疹联合用药心律平+狄戈辛心律平+心得安狄戈辛+胺碘酮疗程根据病因3-6月,室上速,心律平0.5-1.5mg/kg次15-20重复10-20ug/kgminATP针0.05-0.5mgkg次狄戈辛0.01-0.02mgkg20重复预激综合征不用异搏定0.1-0.3mgkg次30重复6个月不用,胺碘酮针35mgkg次维持5-10ug/kgmin心得安01mgkg次哮喘心衰禁用。,室早,心律平口服5-7mg/kg次q8h胺碘酮7.5-15mg/kgdbid/tid慢心律23mgkg.次bid/tid心动过缓神经系统、胃肠道心得安0515mg/kgdbid/tid,室早联合用药,胺碘酮+慢心律剂量适减,室速,利多卡因051mgkg.次，510重复20-50ugkgmin维持窦缓传导阻滞心律平0.5-1.5mg/kg次15-20重复10-20ug/kgmin,胺碘酮针35mgkg次维持5-10ug/kgminLQTS不用溴苄胺35mgkg.次头晕消化道症状腮腺疼,扭转型室速,肾上腺素0.01-0.03mg/kg异丙肾上腺素0.02-0.05mg/kg补钾纠酸,电学治疗,电复律：药物无效12瓦秒kg。禁忌证：SSS；快速房颤伴AVB；缓慢室率型心动过速；洋地黄中毒所致的快速心律失常；近期有栓塞。射频消蚀,室