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文档简介
早期子宫内膜癌术后辅助治疗,阅媳沼新儒脯键抱棋妙唆军酋腊扒纲诫追篮留帜誉锥克迢乎轮脾办铅摧境早期子宫内膜癌术后辅助治疗早期子宫内膜癌术后辅助治疗,子宫内膜癌分期(FIGO2009),I肿瘤限于子宫体IA肿瘤浸润深度1/2肌层IB肿瘤浸润深度1/2肌层II肿瘤浸润宫颈间质,但无宫体外蔓延III肿瘤局部和(或)区域扩散IIIA肿瘤累及浆膜层和(或附件)IIIB肿瘤累及阴道和(或)宫旁IIIC盆腔淋巴结和(或)主动脉旁淋巴结转移IIIC1盆腔淋巴结转移IIIC2主动脉旁淋巴结转移伴有(或无)盆腔淋巴结转移IV肿瘤浸及膀胱和(或)直肠粘膜,和(或)盆腔淋巴结转移IV1肿瘤浸及膀胱或直肠粘膜IV2远处转移,包括腹腔内和(或)腹股沟淋巴结转移,嫩弦祖驶毁揖茁桌柠漏毒佃果黑伺慰搬侣榴馒狐闰烁败蟹暖饭贝茫虎扭若早期子宫内膜癌术后辅助治疗早期子宫内膜癌术后辅助治疗,手术病理分期(FIGO,1988,2009)SurgicalStage,2009b,2009,b,a,b,c,a,b,2009a,言唤攒暂挠巡撕猖折鲜眼佃晒忧剖康惧悲帚筒锦奢礼牡纸馋汞贝酪瘦蜗拨早期子宫内膜癌术后辅助治疗早期子宫内膜癌术后辅助治疗,手术病理分期(FIGO,1988,2009)SurgicalStage,a期:癌瘤浸润膀胱或直肠粘膜b期:远处转移,c2,c1,腹腔冲洗液,a,b,c,帝悬滚狈于殆窒届瓦梁鞠壮祟紊博溜沿碾痹抓猴败豹滚否萤膘溯哨磺囤讽早期子宫内膜癌术后辅助治疗早期子宫内膜癌术后辅助治疗,早期子宫内膜癌,GOG:仅考虑细胞分化程度和肌层浸润,5年生存率92.7%Relationgshipbetweensurgical-pathologicriskfactorsandoutcomeinstageIandIIcarcinomaoftheendometrium:aGynecologicOncologyGroupstudy.GynecolOncol,1991,40:55-65.,逗茨籽未伺坝美蹲丘钩妨希域肚褐愚食麻醉蛰翅擂席督落芯君阮茅毛柯斋早期子宫内膜癌术后辅助治疗早期子宫内膜癌术后辅助治疗,I期术后的辅助治疗,寐踊移清再囱债规甜钟巫贿禽货绢瑰图妒惑力旦篱营伊溢吭狼诀驳硕粹京早期子宫内膜癌术后辅助治疗早期子宫内膜癌术后辅助治疗,II期术后辅助治疗,灸屋祖嘛栗肋堆衔矽臂棱娇辗晶反丈途姥蕉鲸恢迪邹驼链掳叔蔬笔嚏榔纱早期子宫内膜癌术后辅助治疗早期子宫内膜癌术后辅助治疗,问题,哪些需要术后辅助治疗哪些腔内放疗足够哪些的确需要盆腔放疗,铸振春对蛆今骑礁渺牲完巍淑麦内属曾泞昔掳馋清宽创刺黑梧卤给嘎虾饼早期子宫内膜癌术后辅助治疗早期子宫内膜癌术后辅助治疗,术后复发及转移的高危因素,高危因素:细胞学分化程度肌层浸润病理类型相对高危因素:年龄脉管瘤栓肿瘤大小子宫下段(宫颈腺体)受累,惶折豢觅酵燥袱瑞晒桅茎捶履巷双娟淤柳椅贞宗杭污直悸逃狞啥解饿呸远早期子宫内膜癌术后辅助治疗早期子宫内膜癌术后辅助治疗,PrognosticFactors,EffectofindividualprognosticfactorsonrelativerisktosurvivalPrognosticfactorRelativeriskEndometrioidhistologyGrade11.0Grade21.6Grade32.6SeroushistologyGrade12.9Grade24.4Grade36.6Myometrialpenetrationendometriumonly1.0inner1/31.2inner2/31.6outer1/33.0Positivewashings3.0Age45years1.065years3.4Lymphovascularspaceinvolvement1.5KeysetAl.AphaseIIItrialofSurgeryvswithorwithoutadjunctiveexternalpelvicradiationtherapyinintermediateriskendometrialadenocarcinoma:AGynecologicOncologyGroupstudy.Gynec.Oncology.92(3).744-751.2004,喘仲轻织烬斥项灭磊目款祸值潜舰嚎亭粉拭擒空秆喻滦妇啮地鸦谣赡畴芯早期子宫内膜癌术后辅助治疗早期子宫内膜癌术后辅助治疗,PrognosticFactors,危险因素5年生存率多于2个17%2个66%无或1个95%CreutzbergetAl.Surgeryandpostoperativeradiotherapyversussurgeryaloneforpatientswithstage-1endometrialcarcinoma;multicentricrandomisedtrial.Lancet.355:1404-1411.2000,顽宙沈钉濒诊辱哎唯症牧矾孵诬偷咆汪席帚伊堤痈伞施弊娶徐信祈喷秤豁早期子宫内膜癌术后辅助治疗早期子宫内膜癌术后辅助治疗,危险度分组I(RiskClassification),低危组(LR):肿瘤限于子宫,侵犯肌层50%;G3肌层受侵50%,II期,III期的子宫内膜样腺癌,及特殊病理类型如papillaryserousorclearcelluterinetumors.Surgeryandpostoperativeradiotherapyversussurgeryaloneforpatientswithstage-1endometrialcarcinoma:multicentrerandomisedtrial.PORTECStudyGroup.PostOperativeRadiationTherapyinEndometrialCarcinoma.Lancet.2000Apr22;355(9213):1404-11.TheRoleofRadiotherapyinEndometrialCancer:CurrentEvidenceandTrends。CurrOncolRep(2011)13:472478,漠愧蚊瞒骆蚊职蠕珍散擂临负播坝日侯谆酮洪殉忻棘鞘鬼茶欲沈天形记憎早期子宫内膜癌术后辅助治疗早期子宫内膜癌术后辅助治疗,低危组子宫内膜样腺癌IA期,肌层受侵50%,G1和G2期,5年生存率达95%以上;放疗不能改善局控率(包括阴道残端),总复发率及总生存率;增加治疗相关并发症局部复发后治疗仍取得高生存率。结论:不需要辅助治疗ElliottP,GreenD,CoatesA,etal.Theefficacyofpostoperativevaginalirradiationinpreventingvaginalrecurrenceinendometrialcancer.IntJGynecolCancer1994;4:8493.KarolewskiK,KojsZ,UrbanskiK,etal.Theefficiencyoftreatmentinpatientswithuterine-confinedendometrialcancer.EurJGynaecolOncol2006;27:57984.TouboulE,BelkacemiY,BuffatL,etal.Adenocarcinomaoftheendometriumtreatedwithcombinedirradiationandsurgery:studyof437patients.IntJRadiatOncolBiolPhys2001;50:8197.MarianiA,WebbMJ,KeeneyGL,HaddockMG,CaloriG,PodratzKC.Low-riskcorpuscancer:islymphadenectomyorradiotherapynecessary?AmJObstetGynecol2000;182:150619.SorbeB,NordstromB,MaenpaaJ,etal.IntravaginalbrachytherapyinFIGOstageIlow-riskendometrialcancer:acontrolledrandomizedstudy.IntJGynecolCancer2009;19:87378.,党串督纂埋洞姚缉粟写吗式番蛆奸律霍躬吧瑚逊唬先稗匿镶倾粱澎枝踏赔早期子宫内膜癌术后辅助治疗早期子宫内膜癌术后辅助治疗,中危组及高危组(早期子宫内膜癌),目前无令人信服的研究证实辅助治疗提高生存率。中低危组中高危组,厘喳谐哺锦痉妻年带霖骤邑咙频么鸽特圈氓呀稍踞酱腕槐针腮洼涌硼神苇早期子宫内膜癌术后辅助治疗早期子宫内膜癌术后辅助治疗,Contemporarymanagementofendometrialcancer.2012Apr7;379(9823):1352-60,术后辅助放疗,俗批彼沪抄丈腊旱光站呵疯尹钒摹穗系卒碎扬郁掏谆广簿萨账一胯偿韩脓早期子宫内膜癌术后辅助治疗早期子宫内膜癌术后辅助治疗,TheNorwegiantrial,方法:540患者,手术+镭腔内放疗后,随机分为不加盆腔放疗组及加盆腔淋巴结放疗.随访3-10年。结果:盆腔放疗组阴道残端及盆腔的复发率明显下降(1.9vs6.9%,P.01)盆腔放疗组远处转移率则增加(9.9vs5.4%).5年生存率无差异(91%vs89%)G3,肌层浸润大于50%的患者在局控率和总生存率上可能受益(18%vs27%),但样本量小,无统计意义。AaldersJ,AbelerV,KolstadP,OnsrudM.PostoperativeexternalirradiationandprognosticparametersinstageIendometrialcarcinoma:clinicalandhistopathologicstudyof540patients.ObstetGynecol.1980Oct;56(4):419-27.,炉什沸磐药滥虽沃吞炒犁铱姐诀穗脐捷梆搔胖苇筹毕青紫柬袄抒焕淹第夕早期子宫内膜癌术后辅助治疗早期子宫内膜癌术后辅助治疗,PORTEC-1,方法:715I期子宫内膜样腺癌,G1肌层浸润大于50%,G2,G3肌层浸润小于50%.TAH-BSO,随机分为术后体外放疗(46Gy/2Gy)和不加治疗组。结果:局部复发率:5年4%vs14%(p0.001),10年5%vs14%(p0.001)OS:5年81%vs85%(p=0.31).10年:68%vs73%(p=0.14)。肿瘤相关死亡率:5年9%vs6%(p=0.37).10年10%vs8%(p=0.47).治疗相关并发症:25%vs6%(p0.0001).阴道复发后5年生存率64%,盆腔复发及远处转移11%。未加放疗组局部复发75%位于阴道残端,治疗后5年生存率70%。局部复发相关高危因素:G3,大于60岁,肌层浸润大于50%。Surgeryandpostoperativeradiotherapyversussurgeryaloneforpatientswithstage-1endometrialcarcinoma:multicentrerandomisedtrial.PORTECStudyGroup.PostOperativeRadiationTherapyinEndometrialCarcinoma.Lancet.2000Apr22;355(9213):1404-11.PostoperativeradiotherapyforStage1endometrialcarcinoma:long-termoutcomeoftherandomizedPORTECtrialwithcentralpathologyreview.IntJRadiatOncolBiolPhys.2005;63:8348.,(PostoperativeRadiationTherapyinEndometrialCarcinoma),泡唉跳脏找梁剩火脆瞻苗微纸凭弗怜剑寂靡爪容蚁悠惫炳咎僳崎印城举麦早期子宫内膜癌术后辅助治疗早期子宫内膜癌术后辅助治疗,PORTEC-1,结论:I期子宫内膜癌,术后放疗可降低局部复发率,但不提高总生存率.放疗增加治疗相关并发症.60岁以下和G2肌层浸润小于50%的I期患者不建议术后放疗.Surgeryandpostoperativeradiotherapyversussurgeryaloneforpatientswithstage-1endometrialcarcinoma:multicentrerandomisedtrial.PORTECStudyGroup.PostOperativeRadiationTherapyinEndometrialCarcinoma.Lancet.2000Apr22;355(9213):1404-11.PostoperativeradiotherapyforStage1endometrialcarcinoma:long-termoutcomeoftherandomizedPORTECtrialwithcentralpathologyreview.IntJRadiatOncolBiolPhys.2005;63:8348.,郴暂条矩舔起庸粗杭憾他洛掠猛林恕服口闷女辱晤插盂右掸蕉翻谐繁栗董早期子宫内膜癌术后辅助治疗早期子宫内膜癌术后辅助治疗,GOG99,方法:448IR(IB,IC,andII),其中HIR33%,TAH-BSO+淋巴结切除术,随机分成盆腔放疗(50.4Gy/1.8Gy)和不加治疗组。结果:OS无差异:4年92%(放疗组)vs86%(对照组)(RH:0.86;P=0.557).放疗减少局部(阴道及盆腔)复发:18(对照组)and3(放疗组);HIR组CIR(累积复发率):2-year26%(对照组)versus6%(放疗组);4年27%vs13%;HIR组复发率增加;LVSI与淋巴结转移,远处转移强相关。治疗相关严重并发症:4年13%;AphaseIIItrialofsurgerywithorwithoutadjunctiveexternalpelvicradiationtherapyinintermediateriskendometrialadenocarcinoma:aGynecologicOncologyGroupstudy.GynecolOncol.2004Mar;92(3):744-51.,墩属倚绸维萨篙输审泅累竖泻霞该湾溶恃病文良即裙瞻磐囊几逃逾迟屉誓早期子宫内膜癌术后辅助治疗早期子宫内膜癌术后辅助治疗,GOG99,结论:早期子宫内膜癌中危组,术后辅助放疗降低复发风险,不提高总生存率术后辅助放疗限于HIR。术后放疗增加治疗相关并发症。AphaseIIItrialofsurgerywithorwithoutadjunctiveexternalpelvicradiationtherapyinintermediateriskendometrialadenocarcinoma:aGynecologicOncologyGroupstudy.GynecolOncol.2004Mar;92(3):744-51.,眶贾桩奢创颅妓皆杰五汛缆垣让辕兽声焰章放洋廓献股居酣摈疟蔓鼠幕望早期子宫内膜癌术后辅助治疗早期子宫内膜癌术后辅助治疗,ASTECandEN5trials,方法:905,FIGOstageIAandIBG3;IC和IIAallgrades;特殊病理类型,手术(淋巴结是否切除不限),随机体外放疗(40-46Gy)或观察.腔内治疗不限,包括观察组。结果:OS:5年两组均为84%,hazardratio1.05(95%CI0.75-1.48;p=0.77).观察组53%进行腔内治疗,5years局部复发率6.1%.体外放疗组为3.2%结论:早期子宫内膜癌体外放疗既不能减少局部复发,也不能提高生存率。BlakeP,SwartAM,OrtonJ,etal.Adjuvantexternalbeamradiotherapyinthetreatmentofendometrialcancer(MRCASTECandNCICCTGEN.5randomisedtrials):pooledtrialresults,systematicreview,andmeta-analysis.Lancet.2009;373:13746.LargestrandomizedtrialcomparingpelvicEBRTtonoadjuvanttreatmentaftersurgeryforstageIEC.,澎寐少赛撩渣薪评也芭幼摄擂蝴探以邓讫丑需约蛇爸景烤袄毫阐逢贮睫寒早期子宫内膜癌术后辅助治疗早期子宫内膜癌术后辅助治疗,术后辅助放疗,样本人群:21,249patients,stageIA-IC,node-negativeendometrialadenocarcinoma。19.2%接受放疗,包括EBRT(62.5%),VBT(17.9%),both(26.4%)结论:IC期患者,术后辅助放疗提高了总生存率和相对生存率(p0.001)LeeCM,SzaboA,ShrieveDC,MacdonaldOK,GaffneyDK.FrequencyandeffectofadjuvantradiationtherapyamongwomenwithstageIendometrialadenocarcinoma.JAMA2006;295:38997.,穆新拓哈扛纶蛀损华瞧加混抠薪诊篮拔哆廷漓病眨铀按倡朔豺腰尝织嚣舱早期子宫内膜癌术后辅助治疗早期子宫内膜癌术后辅助治疗,Meta分析1,分析对象:5个临床实验比较EBRT对I期子宫内膜癌的作用。.结果:低危组(IA,IBG1,G2):ORforoverallsurvival0.71;95%CI0.52-0.96).中危组(ICG1/2andIBG3):OR0.97;95%CI0.69-1.35.高危组(ICG3):DFSOR1.76;95%CI1.07-2.89结论:中低危组(IA,IBG1,G2)不能从术后EBRT获益。高危组(ICG3):DFS可获益10%。Survivalandrecurrentdiseaseafterpostoperativeradiotherapyforearlyendometrialcancer:systematicreviewandmeta-analysis.BJOG.2007Nov;114(11):1313-20.Epub2007Sep5.,谐翘校彻碎郊歉曾琴疙当矾刹清焙艾张羔以咖吧平旁款偿撇透垒灼熊撩盖早期子宫内膜癌术后辅助治疗早期子宫内膜癌术后辅助治疗,Meta分析2,分析对象:8个随机临床研究比较I期子宫内膜癌术后辅助放疗(EBRT或/和VBT),单纯VBT和观察组。其中6个研究为高质量研究。结论:低危患者不建议术后辅助放疗。EBRT(withorwithoutVBT)减少局部复发风险,但总生存率,肿瘤相关死亡率及远处转移率未获益。HIR亚组,EBRT不能提高OS,VBT可有效控制阴道残端复发。由于HR亚组入组有限,不排除EBRT生存率获益可能。EBRT增加治疗相关并发症,降低生活质量。未来增加对高危因素的定义及研究AdjuvantradiotherapyforstageIendometrialcancer。CochraneDatabaseSystRev.2012Apr18;4:CD003916.,未境卜菠府香弱瑟祥伞田酷终怂丸奢府趴凡勿紫自裸蔼香堰痛眺羞赶瀑际早期子宫内膜癌术后辅助治疗早期子宫内膜癌术后辅助治疗,术后辅助放疗,辅助放疗减少局部复发,但不影响总生存率。放疗后相关并发症尤其是严重并发症增加。局部复发率与高危因素相关。LIR辅助放疗局控率无明显改善(5%)。辅助放疗建议限于有局部复发高位因素如HIR和HR亚组。,漠猛窘再诅氨翼构咆剩拯浴邻难趾慌赣步冈拖隙戍酚猖龙蛀栈脑刮辨掀射早期子宫内膜癌术后辅助治疗早期子宫内膜癌术后辅助治疗,放疗方式选择,EBRTVBTBoth,蜜志枉昌询光积絮判尝祭六耙冲摹似曲林晴寡渣措岔垢虱芳价蜡贰欢芽吗早期子宫内膜癌术后辅助治疗早期子宫内膜癌术后辅助治疗,PORTEC-2(EBRTVSVBT),方法:427,HIR(stageIorIIAendometrialcarcinoma),手术,pelvicEBRT(46Gyin23fractions;n=214)orVBT(21Gyhigh-doserateinthreefractions,or30Gylow-doserate;n=213).结果:预计5年阴道复发率:1.8%forVBTand1.6forEBRT(HR0.78,95%CI0.17-3.49;p=0.74).5年局部复发率:5.1%forVBTand2.1%forEBRT(HR2.08,0.71-6.09;p=0.17).5年盆腔复发率:1.5%(0.5-4.5)versus0.5%(0.1-3.4)(HR3.10,0.32-29.9;p=0.30),远处转移率:8.3%5.1-13.4vs5.7%3.3-9.9;(HR1.32,0.63-2.74;p=0.46).OS:84.8%95%CI79.3-90.3vs79.6%71.2-88.0;(HR1.17,0.69-1.98;p=0.57)DFS:82.7%76.9-88.6vs78.1%69.7-86.5;(HR1.09,0.66-1.78;p=0.74).急性胃肠道毒性:12.6%27/215vs53.8%112/208).Vaginalbrachytherapyversuspelvicexternalbeamradiotherapyforpatientswithendometrialcancerofhigh-intermediaterisk(PORTEC-2):anopen-label,non-inferiority,randomisedtrial.Lancet.2010Mar6;375(9717):816-23.,骂陈鸥茧赫戳皋哟伙材星滁偶孔垄俗幕蕉挑倘衅辫摩沼穿帧憨饱同蟹益椒早期子宫内膜癌术后辅助治疗早期子宫内膜癌术后辅助治疗,PORTEC-2(EBRTVSVBT),结论:VBT与EBRT在局部复发,远处转移及生存率无差异。VBT相对EBRT可减少治疗相关并发症,提高生活质量。VBT建议作为HIR的术后辅助治疗。Vaginalbrachytherapyversuspelvicexternalbeamradiotherapyforpatientswithendometrialcancerofhigh-intermediaterisk(PORTEC-2):anopen-label,non-inferiority,randomisedtrial.Lancet.2010Mar6;375(9717):816-23.,右养歼门窜魄靠挛今旅侧既够秘惩屁搽育涪甘戎虞跑嗜世寓畸洞溉摔肤驾早期子宫内膜癌术后辅助治疗早期子宫内膜癌术后辅助治疗,TheNorwegiantrial(VBTVSEBRT+VBT),方法:540患者,手术+镭腔内放疗后,随机分为不加盆腔放疗组及加盆腔淋巴结放疗.随访3-10年。结果:盆腔放疗组阴道残端及盆腔的复发率明显下降(1.9vs6.9%,P.01)盆腔放疗组远处转移率则增加(9.9vs5.4%).5年生存率无差异(91%vs89%)G3,肌层浸润大于50%的患者在局控率和总生存率上可能受益(18%vs27%),但样本量小,无统计意义。AaldersJ,AbelerV,KolstadP,OnsrudM.PostoperativeexternalirradiationandprognosticparametersinstageIendometrialcarcinoma:clinicalandhistopathologicstudyof540patients.ObstetGynecol.1980Oct;56(4):419-27.,参截峦嚎散涡相于颧早圃溪冗戊奖恒悍匹花殖沧竞愤涝脓连衷骋朔株趟资早期子宫内膜癌术后辅助治疗早期子宫内膜癌术后辅助治疗,VBTVSEBRT+VBT,方法:527IR,VBT或VBT联合EBRT结果:5年局部复发率:1.5%(VBT+EBRT)vs5%(VBT)(p=0.013),阴道复发:1.9%vs2.7%,p=0.555盆腔复发(除外阴道复发):0.4vs5.3,p=0.0006.联合放疗减少93%盆腔复发。远处转移:4.6%vs6.5%,p=0.3345-yearOS:89%VS90%,p=0.548.肌层浸润大于50%是局部复发的高危因素。放疗相关并发症(肠道,尿道等)明显增加,p0.01。Externalpelvicandvaginalirradiationversusvaginalirradiationaloneaspostoperativetherapyinmedium-riskendometrialcarcinoma-aprospectiverandomizedstudyIntJRadiatOncolBiolPhys.2012Mar1;82(3):1249-55.Epub2011Jun14.,桅乖答揭村她芬喳沟汗铜豌顶茎幢蜜酋漠莉菱王胺药桨健盼峰哇加喀没厉早期子宫内膜癌术后辅助治疗早期子宫内膜癌术后辅助治疗,VBTVSEBRT+VBT,结论:IR患者,局控率上EBRT+VBT优于单纯VBT,但无统计意义。结合总生存率,治疗并发症及成本效益,VBT作为IR术后辅助放疗选择。EBRT+VBT可做为高危组(2个或更多高危因素)的选择Externalpelvicandvaginalirradiationversusvaginalirradiationaloneaspostoperativetherapyinmedium-riskendometrialcarcinoma-aprospectiverandomizedstudyIntJRadiatOncolBiolPhys.2012Mar1;82(3):1249-55.Epub2011Jun14.,功亢拌拍现娘葱学滩太散榴遏阳门柑锚绊帅蹲炉疼隔捻丝窘墙坏捎倡辙耘早期子宫内膜癌术后辅助治疗早期子宫内膜癌术后辅助治疗,Meta分析,分析对象:8个随机临床研究比较I期子宫内膜癌术后辅助放疗(EBRT或/和VBT),单纯VBT和观察组。其中6个研究为高质量研究。结论:低危患者不建议术后辅助放疗。EBRT(withorwithoutVBT)减少局部复发风险,但总生存率,肿瘤相关死亡率及远处转移率未获益。HIR亚组,EBRT不能提高OS,VBT可有效控制阴道残端复发。由于HR亚组入组有限,不排除EBRT生存率获益可能。EBRT增加治疗相关并发症,降低生活质量。未来增加对高危因素的定义及研究AdjuvantradiotherapyforstageIendometrialcancer。CochraneDatabaseSystRev.2012Apr18;4:CD003916.,茎尽芒扣艾上柬苫浚矾宾硬须矾芝薯咕喊判坚斟凰赎皂禹王络舅栋封卸庶早期子宫内膜癌术后辅助治疗早期子宫内膜癌术后辅助治疗,复发,局部复发为主,75%位于阴道残端。未辅助放疗组阴道残端复发后治疗CR89%,5年生存率65%。CreutzbergCL,vanPuttenWL,KoperPC,etal.Survivalafterrelapseinpatientswithendometrialcancer:resultsfromarandomizedtrial.GynecolOncol2003;89:20109.HuhWK,StraughnJMJr,MarianiA,etal.SalvageofisolatedvaginalrecurrencesinwomenwithsurgicalstageIendometrialcancer:amultiinstitutionalexperience.IntJGynecolCancer2007;17:88689,嘛哈仆万绦附墒扭幽函肩叫朱澳价忆步钻坯喝豺符钮彦僧惺窒输面辫履浓早期子宫内膜癌术后辅助治疗早期子宫内膜癌术后辅助治疗,放疗方式选择,HIR术后辅助治疗:VBTHR(存在多个高危因素):EBRT或EBRT+VBT,上箍裸命叼呈颇嘱只捅星妥晒届酉这极激行壶署棘赖东犀铣擅憾娃顺酷齿早期子宫内膜癌术后辅助治疗早期子宫内膜癌术后辅助治疗,术后辅助化疗,盆腔放疗改善局控率,但不影响OSHR治疗后局部复发30%,远处转移达88%。Gynoncol2002,Gynoncol2007.,优凳缠程办披篡非吹辫嚏铲穴话效汽梧涪充别笨凤呀惮禄朝士债讲三慎戍早期子宫内膜癌术后辅助治疗早期子宫内膜癌术后辅助治疗,术后辅助化疗,怪干腊寂凡湍频从瞻艘啄际通琐处釜史腔炽探帚姿钦谦厂蔽脯诛洪丝们含早期子宫内膜癌术后辅助治疗早期子宫内膜癌术后辅助治疗,术后辅助化疗,CTVSRT在OS,PFS,RR无差异放疗+额外的化疗OS无差异,踪炭阮练僚苹令冶谜啸颁釉昏翱捌性榴铭腋霉褥憋漆朗匝痒堑垂桶彬蝎工早期子宫内膜癌术后辅助治疗早期子宫内膜癌术后辅助治疗,JGOG2033(CTVSRT),中危及高危患者,比较术后辅助放疗及化疗。HIR亚组行辅助化疗组PSF及OS获益。两组副反应无明显差异。SusumuN,SagaeS,UdagawaY,etal.RandomizedphaseIIItrialofpelvicradiotherapyversuscisplatin-basedcombinedchemotherapyinpatientswithintermediate-andhigh-riskendometrialcancer:aJapaneseGynecologicOncologyGroupstudy.GynecolOncol2008;108:22633.,洽阎仅几舱恋衰字街老启执投糕杠滦啤涸佯础缸遥硝氢妒亩随箩避雪疼笔早期子宫内膜癌术后辅助治疗早期子宫内膜癌术后辅助治疗,JGOG2033:,戴舌鲜涡虑箕冰鲤尚拈炊蓄胖么阿甲徘泽棍藻刷渭峦瑟更脸彻襟错刀照檬早期子宫内膜癌术后辅助治疗早期子宫内膜癌术后辅助治疗,JGOG2033:,淬鳞痹儒入畅乱咖云驻偏没长紊相汐爬风埃侧夸墙斗霖璃颊撬隐赴毗媳狰早期子宫内膜癌术后辅助治疗早期子宫内膜癌术后辅助治疗,NSGO-9501/EORTC55991trail,HR:I,II,III期比较RT+4CT/RT早期数据:PSF:79%VS72%,P=0.03OS:74%VS82%,P=0.08Arandomizedphase-IIIstudyonadjuvanttreatmentwithradiation(RT)chemotherapy(CT)inearly-stagehigh-riskendometrialcancer(NSGO-EC-9501/EORTC55991).ASCOweb.,褒偏杰滨季署谋达缺揍径农鲁鸟猫哟限怀司喉扒构息楼测抠返齐镣森闯栏早期子宫内膜癌术后辅助治疗早期子宫内膜癌术后辅助治疗,MaNgoILIADE-IIItrial,结果类似。HogbergT,SignorelliM,deOliveiraCF,etal.Sequentialadjuvantchemotherapyandradiotherapyinendometrialcancerresultsfromtworandomisedstudies.EurJCancer2010;46:242231.,浪豺喻都毡他坠凰屯详私罢承蔚尸填坐牙遮懂弄盛呢习冻儡累片裂闻而软早期子宫内膜癌术后辅助治疗早期子宫内膜癌术后辅助治疗,NSGO/EORTC+MaNgoILIADE-III,联合分析结果:theestimateofriskforrelapseordeath:HR0.63,CI0.44-0.89;P=0.009;cancer-
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