《急救医学》.ppt

CPCR要点,新指南由来,1956年-美国Z体外除颤成功1958年-美国口对口呼吸1960年-胸外按压三大要素构成了现代CPR术1966年:全美第一届复苏会议CPR标准化1985年:全美第四届复苏会议-CPRCPCR1992年:美国心脏病学会CPR指南2000年:美国国际指南修订会,通过CPR2000国际新指南目前最新指南2005指南,基本概念,以迅速有效的人工呼吸与心脏按压方法，使呼吸、循环重建，同时保护大脑，最终使大脑功能完全恢复。这一系列的抢救措施和复苏过程。脑解剖生理特点：脑组织占体重2%，血流量占心搏量15%，耗氧量占全身耗氧的20%。贮能差，常温下：断流3S-头晕；1020S-晕厥；40S-惊厥；3045S-瞳孔散大；60S-呼吸停止，大小便失禁；46min脑细胞发生不可逆性损害。30min-脑干、心脏；2h-肝。要求CPCR应在心搏骤停45S5、瞳孔固定-1min要点：突然意识丧失；心音消失,病生变化,1、缺氧-PO2、SO2、氧离曲线右移（酸中毒）2、酸中毒3、神经-内分泌、代谢改变4、血动学改变血流停止低氧血症再灌注损伤应激反应细胞因子释放酸中毒循环障碍（泵心电生理微循环功能）代谢紊乱细胞变性坏死（多器官细胞损伤功能障碍综合症）,CPCR步骤,1、适应症：各种原因所致呼吸、心跳骤停2、禁忌症：胸壁开放性损伤胸骨骨折胸部畸形或心包填塞已明确心、肺、脑等重要脏器功能衰竭无法逆转者3、方法：3个阶段，9个程序,3阶段,一期复苏：支持基础生命活动，即基础复苏BLS二期复苏：巩固生命活动，既高级复苏ALS三期复苏：脑复苏PLS,9个程序,A:Airway畅通气道B:Breathing人工呼吸C:Circulation人工循环D：Drug药物治疗E：Elrctrocadiogram心电监护F：Fibrilationtreatment除颤G:Gauge评价、检测H：Hypothermia低温I：Intensive重症监护,一期复苏（BLS）：-现场复苏、院前复苏,45min内进行。ABC三步曲证实心跳、呼吸停止：1看：形态、面容、瞳孔2摸：股A、颈A搏动3听：心音体位：去枕平卧，放置在平硬地面或硬板床上,方法A畅通气道,清除气道异物：侧翻击背1次Hrimlich动作仰头举颏法：头后仰、托下颏、张口仰头举颈法：头后仰、托颈,B人工呼吸,判断有无呼吸：1看-胸廓起伏2听-呼吸音3感觉-气流流动,口对口人工呼吸,位置:左侧要点：捏紧鼻翼下端，将患者口部完全包住；胸廓下陷气量800-1200ml频率1216bpm单、双人：30：2注意：时间不可过长-胃扩张饱餐后-误吸简易呼吸器；喉罩不足：易交叉感染，有机磷农药中毒等,C人工循环,心前区叩击法：部位-胸骨中点次数-12次力度-20cm高度要点：1min进行胸外按压法：部位-胸骨中下1/3交界处频率-100bpm深度-34cm（45cm）,要点与技巧,要点：胸外心脏按压与人工呼吸同步进行用力勿过重、过轻手掌不能离开按压部位因抢救需要，停止按压15S技巧：双手交叉上肢伸直肩、上臂与按压部位垂直,胸内心脏按压法,成功率：胸外按压法1014%；胸内按压法28%适应症：胸部创伤致心脏骤停胸廓畸形，纵隔移位心脏病变-室壁瘤、LA粘液瘤、重度二狭、心脏撕裂、心脏穿破、心包填塞胸部病变-严重肺气肿、气胸、血胸、胸部挤压伤手术过程中或妊娠后期常规胸外按压1015min甚至20min无效者,二期复苏（ALS）-D药物治疗,目的：提高心肌应激性加强心肌收缩力增加冠脉血流促使心肺复苏及循环重建途径：Redding报道IV、气管内、心内给药，显效时间：127S、132S、139S,IV,特点-与心内注射效果相似，不必中断胸外按压无心肌损害及气胸并发症要点-保证有效按压膈肌以上V给药（血重新分配，膈以下血流）缺点-V通道难以建立,气管内给药,特点-不影响心脏按压不损伤心肌缺点-气管插管为前提剂量不宜过多（致细支气管堵塞10ml）,心内注射,特点-以上2种方法不能实施时进行缺点-中断胸外按压，且易损伤心肌部位-胸左4肋间，胸骨旁11.5cm处心尖部位要点-1次注药量PVO2，PACO260mmHg瞳孔缩小/光反射存在自主呼吸恢复,停止复苏的指标,1复苏成功2脑死亡3经30分钟BLS、ALS-CPR，心肌活动毫无反应,修改要点,重视围心搏骤停期现场CPRABCABCD免除CPR前检查颈A搏动通气方法否定气管插管是复苏金标准胸外按压频率肾上腺素用量传染病患者CPR重新评价,