肺功能基础.ppt

肺功能测定,2,采用一系列手段检测肺的气体交换功能。包括肺容量测定，肺通气功能测定，气体弥散、气道阻力、支气管激发试验，支气管舒张实验。,3,适应症,(1)、慢性支气管炎，肺气肿。(2)、支气管哮喘。(3)、间质性肺病的诊断。(4)、做胸部手术的病人，术前一定要做肺功能检查。(5)、长期吸烟的人也应定期做肺功能检查，以观察肺功能受损的情况，敦促病人下决心戒烟。,4,禁忌症,（1）活动性大咯血为绝对禁忌；（2）重度肺气肿，肺大泡，肺心病急性发作期，哮喘发作期，各种急性呼吸道感染期为相对禁忌；（3）支气管镜检查和支气管肺泡灌洗术后相对禁忌，宜在35天后进行；（4）全身情况极差，有重要脏器功能竭；（5）高热为相对禁忌：（6）支气管胸膜瘘及气胸等。,5,意义,1.早期检出肺、气道病变2.鉴别呼吸困难的原因3.评估疾病的病情严重程度4.评定药物和其它治疗方法的疗效5.评估胸肺外科手术耐受力6.劳动强度、耐受力的评估,6,一静态肺容量,4个基本容积4个基本容量,潮气量(Vt)残气量(RV)补吸气量(IRV）补呼气量(ERV),功能残气量(FRC)深吸气量(IC)肺活量(VC)肺总量(TLC),7,8,(1)潮气容量(VT)：这是指平静呼吸时，每次吸入或呼出的气量。正常参考值：450-500ML(成人)(2)补吸气量(IRV)：指平静吸气后再用力吸入的最大气量。正常参考值：M(男)：2100ML左右F(女)：1500ML左右,9,(3)补呼气量(ERV)：指平静呼气后再用力呼出的最大气量。正常参考值：M(男)：900ML左右F(女)：600ML左右(4)残气量(RV)：为补呼气后，肺内不能呼出的残留气量。正常参考值：M(男)：1.380+0.631LF(女)：1.301+0.466L(5)深吸气量(IC)：指平静呼气后能吸入的最大气量(潮气量+补吸气量)。,10,(6)肺活量(VC)：最大吸气后能呼出的最大(全部)气量。(潮气量+补吸气量+补呼气量)正常参考值：M(男)：3500ML左右F(女)：2400ML左右(7)功能残气量(FRC)：指平静呼气后肺内所含气量(补呼气量+残气量)。正常参考值：M(男)：2300MLF(女)：1600ML(8)肺总量（TLC）：深吸气后肺内所含有的总气量。（肺活量+残气量）,11,肺活量（vitalcapacity,VC）,定义：最大吸气后能呼出的最大气量，由IC+ERV组成。右肺之肺活量约占全肺活量的55%，左肺约占45%，当VC实测值/预计值11L/min为通气过度；MV1.0。阻塞性气道疾病正常人和慢性气道疾病患者MVV与气道传导率高度相关；MVV下降与FEV1密切正相关；小气道疾患者可用FEV1间接计算MVV。,25,动态气体滞留在严重肺气肿或哮喘急性发作期测定静息状态下VT和MVV，连续记录呼吸容积；动态气体滞留表现为呼气末位置逐渐上移，FRC基线呈斜坡上升，每次呼吸容积依次减少，MVV下降。上气道梗塞受高肺容积位吸气及呼气阻力的影响，MVV与FEV1均下降但不成比例，MVV下降更明显。MVV/FEV125可判定上气道梗阻。对手术评价MVV是术前预计肺合并症发生率的重要指标。FEV11.0L、MVV93%；93轻-87中-60重125%为异常。临床意义：RV/TLC增大提示肺内充气过度，肺组织弹性减退，是临床诊断肺气肿及肺气肿分度的可靠依据。,51,当RV/TLC（实测值）35%或RV/TLC（实测值/预计值）125%提示肺气肿。RV/TLC（实测值）轻度中度重度55岁35455555-59岁40506060岁455565,52,【判断通气功能的损害程度】,通气功能障碍程度的划分主要是协助临床医生判断疾病的严重程度、对患者疾病知识进行教育、以及协助用药选择；强调肺功能损害程度的判断应结合临床资料进行具体分析、综合判断。,53,不论阻塞性、限制性或混合性通气功能障碍，均可依照FEV1占预计值的百分率对肺功能损害的程度作出判断。,54,DiffusionCapacityforcarbonmonoxideofthelung,定义：当肺泡膜两侧气体分压差为1mmHg（0.133kpa）时，每分钟通过肺泡膜的气体量（ml）为该气体的弥散量。应用吸入定量一氧化碳所测得的肺弥散量称为DLCO。,肺一氧化碳弥散量,DLCO,55,当DLCO实测值/预计值80%为降低，提示有弥散功能障碍。80轻-60中-40重DLCO与弥散膜厚度、肺弥散面积、V/Q、气体分布以及血红蛋白浓度等因素有关。,56,阻力,气道阻力（Raw）维持一定呼吸气体流量所需的驱动压与该流量的比值。Raw=P/140轻-200明显-300异常气道传导率（Gaw）气道阻力的倒数，Gaw=1/Raw。气道阻力与气体流量呈反比，两者变化方向相反；气道阻力的倒数与气体流量指标（FEV1、MMEF、PEF等）变化方向相同。,57,比气道阻力（sRaw）气道阻力与胸腔气量的乘积：sRaw=RawVtg=Vtg/Gaw气道阻力值受胸腔气量变化的影响，胸腔气量增大时气道口径受肺组织的牵拉而变大，则气道阻力变小