（基础心理学专业论文）医护人员同情心疲劳和工作满意度关系研究.pdf

目录 摘要。i a b s t r a c t ：i i 前言1日u 舌l 1 文献综述2 1 1 同情心疲劳2 1 2 工作满意度5 1 3 问题提出7 1 4 研究的意义和目的8 1 5 研究的整体思路8 2 研究一医护人员同情心疲劳量表的编制1 l 2 1 开放式问卷调查1 1 2 2 初始问卷施测。1 2 2 3 维度构建1 6 3 研究二医护人员同情心疲劳正式量表的信效度检验1 7 4 研究三医护人员同情心疲劳的概况研究2 l 5 研究四医护人员同情心疲劳和工作满意度的关系研究2 5 6 讨论2 7 7 结论3 3 参考文献3 4 附录：3 6 致谢3 9 在学期间所发表论文4 0 两南大学硕七学位论文 摘要 医护人员同情心疲劳和工作满意度关系研究 基础心理学专业硕士研究生李小琴 指导教师张进辅教授 摘要 医护工作是高压力、高疲累的职业，研究同情心疲劳对医护工作者的影响，对于评估医 护人员的心理健康是很有必要的，为医护人员的心理健康教育提供有效的参考。本研究通过 文献综述、访谈、开放式问卷调查等方法，编制了医护人员同情心疲劳初测问卷，并对3 5 0 名医护工作者进行了施测，收回有效问卷2 8 3 份，通过探索性因素分析和对初测问卷的反复 修改后，形成了医护人员同情心疲劳的正式量表，用正式量表对8 0 0 名医护工作者进行了施 测，收回有效问卷6 5 8 份，通过验证性因素分析等方法多角度、多指标的考察了正式量表的 信效度，研究结果表明： ( 1 ) 自编的医护人员同情心疲劳量表具有良好的信度和效度。经过因素分析得到医护人员同 情心疲劳具有6 个维度，分别是精神紧张、热情丧失、行为消极、情感淡漠、能力怀疑和斗 志丧失。 ( 2 ) 医护人员同情心疲劳的概况。医护人员同情心疲劳( 五点计分) 的总均分为2 8 0 ，说明 医护人员同情心疲劳处于中等程度水平。 ( 3 ) 医护人员同情心疲劳的差异研究，医护人员同情心疲劳在年龄、性别、所在科室和所在 医院上都存在显著差异。医护人员在热情丧失和精神紧张两个维度上存在性别差异，在能力 怀疑和斗志丧失两个维度上存在年龄差异，所在科室对精神紧张维度有显著影响，所在医院 对斗志丧失维度有显著影响。 ( 4 ) 医护人员同情心疲劳和工作满意度的关系。医护人员同情心疲劳总量表以及各维度和工 作满意度中的人际关系、福利待遇、专业发展三个维度联系紧密，工作满意度中的人际关系 对同情心疲劳有负预测力，专业发展和福利待遇对同情心疲劳有正预测力。 关键词：同情心疲劳医护人员工作满意度 西南大学硕士学位论文 a b s t r a c t r e s e a r c ho nr e l a t i o n s h i pb e t w e e nc o m p a s s i o nf a t i g u ea n d j o bs a t i s f a c t i o nf o rh e a l t hc a r ep r o v i d e r s p o s t g r a d u a t e so f g e n e r a lp s y c h o l o g y ：l ix i a o q i n t u t o r ：p r o f z h a n gj i n f u a b s t r a c t h e a l t hc a r ei sh i g h p r e s s u r ea n dh i g ht i r e d t oa s s e s sh e a l t hc a r ep r o v i d e r s m e n t a l h e a l t ha n dp r o v i d ee f f e c t i v er e f e r e n c ef o rt h e i rm e n t a lh e a l t he d u c a t i o n ，i t sn e c e s s a r y t o s t u d yc o m p a s s i o nf a t i g u e si m p a c to nh e a l t hc a r ep r o v i d e r s i nt h i ss t u d y , i n i t i a lt e s t q u e s t i o n n a i r e f o rt h i s p r o b l e m i s p r e p a r e dt h r o u g hl i t e r a t u r er e v i e w , i n t e r v i e w s ， o p e n - e n d e dq u e s t i o n n a i r e sa n do t h e rm e t h o d s a f t e rt h a t ，3 5 0h e a l t hc a r ew o r k e r sw e r e s u r v e y e d ，a n d2 8 3v a l i dq u e s t i o n n a i r e sa r ew i t h d r a w n a f t e ra n a l y z i n gt h ep o s s i b l e f a c t o r sa n dr e p e a t e d l yr e v i s i n gt h ei n i t i a lt e s tq u e s t i o n n a i r e ，af o r m a ls c a l ef o r m e d 8 0 0 h e a l t hc a r ew o r k e r sw e r es u r v e y e dw i t ht h i sf o r m a ls c a l e ，a n d6 58v a l i dq u e s t i o n n a i r e s w e r ew i t h d r a w n t h r o u g hc o n f i r m a t o r yf a c t o ra n a l y s i sa n do t h e r s ，t h es c a l ei se x a m i n e d w i t hm u l t i p e r s p e c t i v ea n dm u l t i - i n d i c a t o r s r e s u l to ft h es t u a yi ss h o w n a s ： ( 1 ) t h ec o m p a s s i o nf a t i g u es c a l ed e s i g n e dm y s e l fi sr e l i a b l ea n dv a l i d t h r o u g hf a c t o r a n a l y z i n g ，c o m p a s s i o nf a t i g u e h a ss i xd i m e n s i o n s m e n t a ls t r e s s ，l o s so fp a s s i o n ， n e g a t i v eb e h a v i o r , a p a t h y , d o u b to fa b i l i t ya n dl o s so ff i g h t i n gw i l l ( 2 ) o v e r v i e wo fh e a l t hc a r ew o r k e r s c o m p a s s i o nf a t i g u e t h et o t a la v e r a g es c o r eo f c o m p a s s i o nf a t i g u e ( 5i st h eh i g h e s t ) i s2 8 0 ，w h i c h i n d i c a t e st h a th e a l t hc a r ew o r k e r si s a tt h em i d d l e1 e v e l ( 3 ) s t u d yo nt h ed i f f e r e n c eo fh e a l t hc a r ew o r k e r s c o m p a s s i o nf a t i g u e t h e r ea r e s i g n i f i c a n td i f f e r e n c e si nd i f f e r e n ta g e ，g e n d e r , d e p a r t m e n ta n dl o c a t i o no ft h eh o s p i t a l t h e r ea r ea g ed i f f e r e n c ei nl o s so fp a s s i o na n dm e n t a ls t r e s s ，g e n d e rd i f f e r e n c ei nd o u b t i i 两南大学硕十学何论文 a b s t r a c t l 曼舅皇舅曼曼曼皇蔓曼曼曼曼曼曼曼曼曼曼曼曼曼曼舅曼曼曼曼曼曼皇毫皇蔓鼍詈曼置曼曼曼置皇曼曼曼曼曼曼曼曼曼曼曼曼蔓! 曼曼曼! 曼曼曼! 曼曼曼曼曼曼 o fa b i l i t ya n dl o s so ff i g h t i n gw i l l d i f f e r e n td e p a r t m e n t sw i l lg r e a t l yi m p a c to nt h e m e n t a ls t r e s s ，a n dd i f f e r e n th o s p i t a l sw i l lg r e a t l yi m p a c to nl o s so ff i g h t i n gw i l l ( 4 ) r e l a t i o n s h i pb e t w e e nc o m p a s s i o nf a t i g u ea n dj o bs a t i s f a c t i o nf o rh e a l t h c a r e w o r k e r s t o t a ls c a l eo fc o m p a s s i o nf a t i g u ea n do t h e r sf o rt h e mi sc l o s e l yl i n k e dt ot h r e e d i m e n s i o n s r e l a t i o n s h i p ，b e n e f i ta n dp r o f e s s i o n a ld e v e l o p m e n ti nj o bs a t i s f a c t i o n r e l a t i o n s h i ph a san e g m i v ep r e d i c t i v ep o w e rf o rc o m p a s s i o nf a t i g u e p r o f e s s i o n a l d e v e l o p m e n ta n d b e n e f i th a sap o s i t i v ep r e d i c t i v ep o w e rf o rc o m p a s s i o nf a t i g u e k e yw o r d s ：c o m p a s s i o nf a t i g u e ，h e a l t hc a r ep r o v i d e r s ，j o bs a t i s f a c t i o n i i i 西南大学硕士学何论文 前言 - l _ 刖吾 医护工作是救死扶伤的职业，由于工作的性质，医护人员会经历较常人多的 生老病死事件。有研究显示，医生对病人的心理支持有利于治疗过程的顺利进行， 有助于病人的早日康复，在工作中，医护人员除了向病患提供最基本的医疗服务 外，还要求尽量为病患提供情感上的支持，减轻他们的紧张不安。每天面对大量 的病患，医护人员很容易出现情感枯竭的现象，在旁人看来就表现为“冷漠 、“无 情”、“麻木”等，而这也是现今大多数人对医护工作者的普遍评价。医护工作是 一个高压力、高疲劳的职业，关注医护工作者的心理健康也就显得尤为重要，同 情心疲劳作为心理健康的重要组成部分，可以为评估医护人员的心理健康水平提 供有效的参考指数，因此，考察医护人员的同情心疲劳具有重要的意义。 国外最早有关同情心疲劳的研究是在上世纪九十年代，最开始的研究对象主 要为护士，尤其是急诊室、重症监护室的护士，随后的研究对象扩展到教师、心 理咨询师、社工、福利院工作者等。当前国内有关同情心疲劳的研究还很少，鉴 于此，本研究通过参考国外已有研究，并结合访谈、开放式调查、问卷调查等方 法，编制了适合于测量国内医护人员的同情心疲劳量表p 通过一系列研究，考察 了医护人员同情心疲劳的现状，并考察了医护人员工作满意度和同情心疲劳的关 系，希望从工作满意度的角度来预防和减轻医护人员的同情心疲劳，通过提高工 作满意度来缓解同情心疲劳的状况，从而提高医护人员的心理健康水平。 西南大学硕七学何论文1 文献综述 1 文献综述 1 1 同情心疲劳 1 1 1 替代创伤和二级创伤 m c c a n n 和p e a r l m a n ( 1 9 9 0 ) 最早提出了“替代创伤”( c 撕o u st r a u m a t i z a t i o n ) 一词，由于在治疗过程中有情感移入，治疗师的认知模式和信仰体系也会发生变 化，如个人存在的意义、自我身份、世界观、人际关系、心理需求和认知记忆等。 二级创伤( s e c o n d a r yt r a u m a t i cs t r e s s ) 是指在帮助或者想要帮助遭受精神创伤的 个人时，由于间接性的经历了造成精神创伤的事件，助人者的心灵和行为上所遭 受的伤害。除了是间接的经历创伤性事件外，二级创伤在其他方面与p t s d 都有 相似之处，如退缩、过度警觉、消极情绪、抑郁、认知改变和功能失调等。f i g l e y 后来用同情心疲劳取代了二级创伤，前者能更好的表达出内中的含义。虽然替代 性创伤、二级创伤和同情心疲劳在理论起源和症状表现上存在着某些差异，但三 者在涉及由于从事助人行业而带来的负面影响方面并无太多不同。 1 1 2 同情心疲劳的涵义 j o i n s o n ( 1 9 9 2 ) 最先在护理学杂志上提出同情心疲劳一词，用来描述急诊 室护士在日复一日照顾病人的工作中出现情感枯竭的现象。这一概念随后得到 f i g l e y ( 1 9 9 5 ) 的发展和扩充，f i g l e y 把同情心疲劳与心理创伤结合起来，同情心 疲劳因此也被称作“二级创伤”，指在帮助或想要帮助遭遇不幸的人时所承受的压 力。f i g l e y ( 1 9 9 5 ) 指出，同情心疲劳是由于间接性的暴露在创伤性情境中，在 行为和心理上表现出超负荷压力的一种现象，是接触受创伤人群或帮助受创伤个 人的必然结果。同情心疲劳在关心帮助遭遇不幸或罹患身心疾病的人群时产生， 表现为精力衰竭、麻木冷漠、失眠、易怒、行为退缩等。 结合已有文献和自身的理解，我把同情心疲劳定义为一种在帮助弱势群体( 包 括儿童、老年人、残疾人、病患者、失业者、贫困者、灾民等) 时，由于情感的 过度支出而在行为、情感和认知上产生的消极反应。 2 两南大学硕十学位论文1 文献综述 i i 3 同情心疲劳的测量 ( 1 ) 同情心自评量表 f i g l e y ( 1 9 9 5 ) 编制的同情心自评量表( c o m p a s s i o nf a t i g u es e l ft e s t ，c f s t ) 是最早用于测量同情心疲劳的量表，也是目前应用最广泛的量表。它基于临床经 验编制而成，共有4 0 项，用于测量同情心疲劳和职业倦怠，量表有4 0 项，包含 两个分量表：同情心疲劳( 2 3 项) 和职业倦怠( 1 7 项) ，量表采用五点计分，被 试根据自身情况选择问题出现的频次( 1 = 几乎没有，2 = 偶尔，3 = 不确定，4 = 经常， 5 = 总是) 。在同情心疲劳分量表中，分数小于等于2 6 表示没有症状，2 7 至3 0 间表 明有少许症状，但不是很明显，3 1 至3 5 表明有中等程度的症状，要开始予以关注， 3 6 至4 0 表明有明显的症状，大于等于4 0 表明症状十分严重，属于高危人群，需 引起重视。在职业倦怠分量表中，分数小于等于3 6 表示没有症状，3 7 至5 0 表明 有中等程度的症状，5 1 至7 5 表明有明显的症状，7 6 至8 5 表明症状十分严重。量 表内部一致性系数在o 8 6 和0 9 4 之间，其中消极情绪因素与疲劳感、失望感和 无价值感联系紧密。 s t a m ma n df i g l e y ( 1 9 9 6 ) 对c f s t 进行了扩充，在原量表中加进了一些积极正 面的题项，用于测量同情心满足，经过扩充后的量表有6 6 项，修订后的量表有较 高的信度和内部一致性系数，同情心满足0 8 7 ，职业倦怠0 9 0 ，同情心疲劳0 8 7 。 s t a m m ( 2 0 0 5 ) 对c f s t 又再一次修订，并改名为p r o q o l ( p r o f e s s i o n a lq u a l i t y o fl i f es c a l e ) 。p r o q o l 包含三个分量表，同情心疲劳、同情心满足和职业倦怠， 每个分量表1 0 项题目，共3 0 项。被试根据自己最近一个月的情况真实作答，量 表采用6 点计分，其中5 项( 1 、4 、1 5 、1 7 、2 9 ) 是反向计分。三个分量表分开 计分，各量表分数简单相加不等于量表总分。在同情心满足分量表里得分小于或 等于3 3 表示对工作不满意，在职业倦怠分量表里得分小于或等于1 8 表示对工作 持积极乐观态度，得分高于2 7 表示对工作有倦怠感，需要引起关注，在同情心疲 劳分量表里得分高于17 表示在这一项里存在潜在问题。量表有很好的信效度检验。 ( 2 ) 二级创伤应激量表 b r i d e 等( 2 0 0 4 ) 编制的二级创伤应激量表( s e c o n d a r yt r a u m a t i cs t r e s ss c a l e ， s t s s ) 主要用于测量出现的精神混乱、退缩和警觉等症状。在s t s s 中，与以往 f i g l e y ( 1 9 9 9 ) 的研究相同，二级创伤被定义为与p t s d 相似的症状。题目的设定上 西南大学硕十学何论文 1 文献综述 与d s m - i v - t r ( a p a ，2 0 0 0 ) 制定的p t s d 参照标准有相似之处，被试按照自身近一个 星期的情况真实作答，量表采用5 点计分。量表包括精神混乱、退缩和警觉三个 维度，共1 7 项，无反向计分题，各题目分数相加得到总分。得分低于2 8 表示没 有症状，2 8 至3 7 表明有轻微的症状，3 8 至4 3 表示有中等水平的症状，4 4 至4 8 表明有高水平的症状，4 9 或以上表明有非常严重的症状，以3 8 为临界值，得分等 于或大于3 8 的个体对二级创伤伤害需要引起关注。如果个体在精神混乱维度有1 项等于或大于3 分，并且在退缩维度有3 项，在警觉维度有2 项等于或大于3 分， 那此个体由于二级创伤而造成的p t s d 就达到了临床水平。 ( 3 ) 其他测量工具 事件应激量表( i m p a c to fe v e n ts c a l e ，i e s ) 和i e s - r 【1 是测量p t s d 应用最广 泛的量表，但也有研究者用于同情心疲劳的测量。另外，创伤和信念依存量表 ( t r a u m aa n da t t a c h m e n tb e l i e fs c a l e ，t a b s ) 、世界假设量表( w o r l da s s u m p t i o n s s c a l e ，w a s ) 都可用于同情心疲劳的测量。每份量表在测量同情心疲劳时偏重于不 同侧面，研究者需要根据研究需要选择合适的测量工具。 1 1 4 国外同情心疲劳的研究现状 国外最开始有关同情心疲劳的研究对象主要是医护群体。j o i n s o n ( 1 9 9 2 ) 最 早在护理学杂志上提出了同情心疲劳一词，用来描述急症室护士出现的情感 麻木、工作丧失激情等现象。s t a m m ( 1 9 9 7 ) 研究发现，精神病院医护人员普遍难 以得到社会的支持赞同，存在较高的同情心疲劳，许多医院的护士有强烈的挫败 感，工作中缺少整体的目标( m u r r a y ，2 0 0 2 ) ，为了有助于病人早日康复，医护人 员除了为病患者提供积极的生理治疗外，在心理情感方面也要不断给予患者鼓励 支持，与患者一起分担疾病所带来的痛苦。医护人员每天都面对着疾病给人带来 的痛苦折磨，经历较常人更多的生老病死事件，为了抵御这些痛苦的经历，他们 变得“麻木不仁”、“刀枪不入”。在治疗精神创伤性案例中，心理医生通常是让患 者不断回忆造成精神创伤的事件，让其再度暴露在过去的情境里，同时，心理医 生也在不停的和患者一起经历他曾经遭遇的不幸。不难发现，正是特殊的工作环 境，过度的情感支出，导致医护工作者产生了同情心疲劳等症状，心理健康水平 受到了影响。 4 两南大学硕+ 学位论文1 文献综述 随后同情心疲劳研究的范围得到了大范围的扩展，研究对象发展到教师、福 利院工作者、社工、心理咨询师等。r a q u e p a w 和m i l l e r ( 1 9 8 9 ) 发现出现职业倦 怠的社会工作者都患有严重的心理问题。c o n r a d 和k e l l a r g u e n t h e r ( 2 0 0 6 ) 调查 了美国科罗拉多州儿童福利院工作人员，发现5 0 的工作人员有高水平或极度的同 情心疲劳，在其他州的福利院中也存在着类似的问题，而先前m e y e r sa n dc o r n i l l e ( 2 0 0 2 ) 的类似研究中也发现，有3 7 员工的情感压力达到了临床水平。当今社会， 在暴力犯罪自然灾害、儿童虐待、酷刑、种族灭绝行为、政治迫害、战争、恐 怖主义等灾难中，心理咨询师发挥的作用越来越大( s e x t o n ，1 9 9 9 ) ，也有越来越 多的研究者把目光集中在了心理咨询师和志愿者身上。由于工作的缘故，会经常 面对创伤、恐怖、残酷的事件和遭遇极度痛苦的人群，很容易患上恐惧、噩梦、 退缩、悲伤等与患者相似的病症，他们的生活工作，与家人、朋友、同事的关系 都可能因此发生改变。因此，他们也需要外界的援助来使其摆脱由于特殊工作所 造成的痛苦。 f 1 2 工作满意度 1 2 1 工作满意度的涵义 关于工作满意度的研究始于h o p p o e k ( 1 9 3 5 ) ，他在工作满意度一书中，首 次提出了工作满意度的概念。他认为工作满意度是工作者心理与生理两方面对环 境因素的满足感受，即工作者对工作情境的主观反应。此后有关工作满意度的定 义便成为学者们竞相探讨的课题。7 0 多年来，学者们对工作满意度的定义不尽相 同，台湾学者徐光中将这些归纳为三大类，基本概括了学术界对工作满意度的观 点：( 1 ) 综合性定义，认为工作满意度是单一的概念，即工作满意度是员工对全部 工作的整体反应。目前此类定义中普遍用的对工作满意度的界定是，认为工作满 意度是个人所表现出来的喜欢自己工作的程度。( 2 ) 差距性定义，认为工作满意度 是一个人在特定的工作环境中所实际获得价值与其预期应获得价值的差距。重点 在于工作得到的报酬与其预期的差距，差距小，满意程度则大；相反，差距大， 满意程度则小。此类定义忽略了工作本身可带给员工的满足程度。( 3 ) 参考框架性 定义，该定义的重点在于工作者对其工作各构成方面的情感反应，即认为工作满 意度是个人根据自我认知和理解对于工作各构成方面加以解释后得到的结果，是 两南大学硕十学何论文1 文献综述 对工作满意的感觉程度。c a v a n a g h 就将工作满意度定义为，个人所表现出的对其 工作的满意程度，或个人在评价自己的工作或工作经历时所产生的情绪反应。 当前国内有关工作满意度的研究多数采用参考框架性定义，在医护工作满意度 研究中普遍使用的是c a v a n a g h 的定义，因此，在本研究中，工作满意度被定义为 个人所表现出的对其工作的满意程度，或一个人在评价自己的工作或工作经历时 所产生的情绪反应。 1 2 2 医护人员工作满意度的研究现状 虽然都是关于工作满意度的研究，但由于研究的工作背景和个人偏向不同或者 研究对象不同，往往工作满意度的研究角度和研究侧重点也不同。某些影响医护 人员工作满意度的因素与影响其他行业工作满意度的因素有一定的特殊性和差异 性，如在医护人员的人就关系中不仅包括与医院同事的关系，还有很重要的一部 分是与就诊的病患者的关系。医护工作不仅压力大，还具有一定的风险性，因为 医护人员服务的对象是人，要医治、拯救人的生命，因此高度的责任心对于一名 合格的医护工作者来说至关重要。 关于医护人员工作满意度的研究，一些国内外学者依据医护职业的工作性质和 医疗行业的特点，结合已有的工作满意度成熟理论和成果，对医护人员的工作满 意度开展了一系列研究。 ( 1 ) 国外医护人员工作满意度的研究。美国学者a i k e n 在2 0 0 1 年对美国、英国、 加拿大、德国、苏格兰5 个国家，7 1 1 所医院的4 3 0 0 0 多名医务人员进行工作满意 度调查，结果发现美国医护人员的工作不满意程度最高，有4 l 的医务人员不满 意自己的工作，其次为苏格兰( 3 8 ) 、英国( 3 6 ) 、加拿大( 3 3 ) 和德国( 1 7 ) 。其 中英格兰和苏格兰有1 3 的医护人员、美国有超过1 5 的医护人员计划在1 2 个 月之内离职。在这五个国家中有2 7 - - , 5 4 的3 0 岁以下的医护人员计划在1 2 个 月之内离职。恺泰等人通过工作满意度问卷调查后，发现非专科医生比专科医生 工作满意程度要低，超负荷工作、资源不足、文书工作繁重等等会让人工作满意 度降低，能充分运用医学知识、工作具有挑战性和工作具有多样性等可以令人有 较高的工作满意度。博维耶等人研究发现医护人员工作满意度的影响因素包括为 患者提供服务、工作中所要承担的责任、工作地位、个人的收入酬劳以及和同事 6 两南大学硕十学位论文 1 文献综述 的关系，而年龄与性别和工作满意度的相关较低。但在年龄与性别对工作满意度 的影响上，有学者持有不全一致的观点。雷厄等调查了1 2 4 7 4 名临床医护工作者， 结果显示工作满意度与所学专业和年龄具有相关性，与性别无相关性。医护人员 的工作满意度会对他们的行为产生某些影响，有学者研究发现医生的离职和工作 满意度具有相关性。帕斯曼等的研究也发现，医护人员的离职与工作不满意有相 关，应该引起政策制定者、管理者和有关学者的重视。 ( 2 )国内医护人员工作满意度的研究。国内研究显示，我国医务人员也存在工 作满意度水平较低的现状。周艳阳等( 2 0 0 2 ) 调查成都市范围内不同级别( 省级、 市级、区、乡级) 医院的部分医务人员结果显示，达到很满意的人数仅占调查人数 的2 2 1 ，有2 5 的人表示很不满意。调查对象在紧张疲劳、安全感、人际关系、 工作本身、个人专业和发展、报酬、医院管理制度和社会承认八个方面的得分均 不高，医院管理制度方面得分最低，其次为安全感。乡级医院在疲劳、安全感和 社会承认方面的得分很低，基层医务人员的工作负担很重，但却没有多少福利保 障，很难得到社会的承认。童俐俐、骆宏( 2 0 0 3 ) 的调查也发现，当前医务人员 的工作满意度不高，其中护理人员表示工作量大，医生组表示工作风险高。从社 会的普遍观点看，医务工作是一个受到社会尊重，有较高地位的工作。为此，如 何提高广大医务工作者的工作满意度不仅仅是医院面临的问题，也是一个重要的 社会问题。 1 3 问题提出 同情心疲劳是个较新的概念，最早由j o i n s o n ( 1 9 9 2 ) 在护理学杂志上提出， 用来描述急症室护士出现的情感麻木、工作丧失激情等现象。医护工作是救死扶 伤的职业，由于工作的性质，医护人员会经历较常人多的生老病死事件。有研究 显示，医生对病人的心理支持有利于治疗过程的顺利进行，有助于病人的早日康 复，在工作中，医护人员除了向病患提供最基本的医疗服务外，还要求尽量为病 患提供情感上的支持，减轻他们的紧张不安。每天面对大量的病患，医护人员很 容易出现情感枯竭的现象，在旁人看来就表现为“冷漠 、“无情 、“麻木”等， 而这也是现今大多数人对医护工作者的普遍评价。医护工作是一个高压力、高疲 劳的职业，关注医护工作者的心理健康也就显得尤为重要，同情心疲劳作为心理 7 两南大学硕十学何论文 1 文献综述 健康的重要组成部分，可以为评估医护人员的心理健康水平提供有效的参考指数。 另一方面，由于同情心疲劳已经成为医护行业普遍存在的一种现象，并呈现出上 升趋势。这不仅给医护人员造成了心理压力，身心受到伤害，降低工作质量，还 给医疗机构增加了负担，损耗了财力和物力。因此，考察医护人员的同情心疲劳 具有重要的意义。 1 4 研究的意义和目的 国外最早有关同情心疲劳的研究是在上世纪九十年代，最开始的研究对象主要 为护士，尤其是急诊室、重症监护室的护士，随后的研究对象扩展到教师、心理 咨询师、社工、福利院工作者等。当前国内有关同情心疲劳的研究还很少，鉴于 此，本研究通过参考国外已有研究，并结合访谈、开放式调查、问卷调查等方法， 编制了适合于测量国内医护人员的同情心疲劳量表。通过一系列研究，考察了医 护人员同情心疲劳的现状，并考察了医护人员工作满意度和同情心疲劳的关系， 希望从工作满意度的角度来预防和减轻医护人员的同情心疲劳，通过提高工作满 意度来缓解同情心疲劳的状况，从而提高医护人员的心理健康水平。 本研究的研究目的主要包括以下几个方面： ( 1 ) 编制适合于测量国内医护人员的同情心疲劳量表，并对该量表做信效度检验。 ( 2 ) 用自编的医护人员同情心疲劳量表作为研究工具，考察当前医护工作者同情 心疲劳的现状。 ( 3 ) 考察性别、年龄、所在科室、所在医院等人口学变量对医护人员的同情心疲 劳的影响。 ( 4 ) 考察医护人员的工作满意度和同情心疲劳的关系。为从工作满意度的角度来 预防和减轻医护人员的同情心疲劳这一构想提供理论参考。 1 5 研究的整体思路 1 5 1 研究假设 假设一：医护人员同情心疲劳是由多维度构成，且是可以测量的。 假设二：人口统计学变量，如年龄、工作时间、性别等会对同情心疲劳造成影响。 假设三：医护人员的同情心疲劳和工作满意度的关系紧密。 8 两南大学硕十学何论文1 文献综述 1 5 2 研究方法 ( 1 ) 文献综述：查阅国外同情心疲劳的已有文献，搜集资料。 ( 2 ) 开放式调查：编制医护人员同情心疲劳开放式问卷，搜集同情心疲劳的相关题 项。 ( 3 ) 访谈法：征求专家意见，设计访谈提纲，选取十名医护人员做为访谈对象，深 入了解。 ( 4 ) 问卷调查：编制医护人员同情心疲劳的初始问卷，发放搜集数据，进行探索性 因素分析，筛选题项，最终形成医护人员同情心疲劳的正式量表。 1 5 3 研究内容 本研究包括以下四个子研究： 研究一、医护人员同情心疲劳量表的编制 研究二、医护人员同情心疲劳量表的的信效度检验 研究三、医护人员同情心疲劳的概况研究 。 研究四、医护人员同情心疲劳和工作满意度的关系研究 1 5 4 研究程序 ( 1 ) 开放式问卷调查。根据对研究目的的分析，结合查阅的相关文献和心理学专 家意见，编制医护人员同情心疲劳的开放式问卷。 ( 2 ) 预试性施测。根据开放式问卷调查结果以及以往研究文献，编制医护人员同 情心疲劳初始问卷，选取医护工作者为研究对象，施测回收数据，运用项目分析、 探索性因素分析等数据统计方法对预测数据进行处理，形成正式的医护人员同情 心疲劳量表。 、 ( 3 ) 正式施测。进行验证性因素分析，验证由探索性因素分析得到的同情心疲劳 模型，并对量表作信效度检验。 ( 4 ) 医护人员同情心疲劳的现状研究。以自编的医护人员同情心疲劳为研究工具， 考察当前医护人员同情心疲劳的现状。 ( 5 ) 医护人员同情心疲劳的人口学变量差异研究。性别、年龄、所在科室、所在 医院等人口学变量对医护人员同情心疲劳的影响。 ( 6 ) 医护人员工作满意度和同情心疲劳的关系研究。考察工作满意度和同情心疲 9 西南大学硕+ 学位论文 1 文献综述 皇蔓曼曼曼曼曼皇曼鼍曼詈曼曼! 曼皇曼皇曼曼鼍曼舅曼毫曼曼曼皇曼曼量曼曼曼曼皇曼曼曼皇曼曼曼曼曼曼曼皇曼皇曼曼曼量曼舅曼曼曼曼 劳的关系，为从工作满意度角度来预防和减轻同情心疲劳这一构想奠定理论基础。 ( 7 ) 分析和讨论。根据统计分析的结果，结合查阅的文献资料，运用专业知识对 统计分析的结果进行讨论，并提出对以后研究的展望。 l o 两南大学硕十学位论文2 研究一医护人员同情心疲劳最表的编制 2 研究一医护人员同情心疲劳量表的编制 2 1 医务人员同情心疲劳维度的初步构建 在已有研究的基础上，综合专家意见，本研究初步把确定医务人员同情心疲 劳包括六个维度：( 1 ) 精神紧张，指医护人员在工作时难以放松，精神负担重， 以及由此导致的生理症状；( 2 ) 热情丧失，指医护人员在工作中缺乏热情，对病 人的关心减少，对病人的需求置之不理，不及时给予满足；( 3 ) 行为消极，指医 护人员在工作和生活中不积极进取，行动处世消极，不乐观；( 4 ) 情感淡漠，指 医护人员对病人的痛苦反应迟钝、麻木，漠视病人的情感需求；( 5 ) 能力怀疑， 指医护人员在工作中怀疑自身能力，对工作环境不信任；( 6 ) 斗志丧失，指医护 人员经常旷工，工作中没有明确的目标，缺乏努力工作的意志。 2 2 开放式问卷调查 2 2 1 目的 初步探索有关医护人员同情心疲劳的看法，形成初测问卷的题目，编制医务人 员同情心疲劳的初测问卷。 2 2 2 被试 选取医生和护士各1 0 0 人做为开放式问卷调查的被试。收回有效问卷1 8 2 份， 其中医生8 9 人，护士9 3 人。 2 2 3 方法 要求被试根据工作中的日常体会真实回答以下问题：在帮助病患者时，你在什 么情况下会感到行为和情感上的疲劳? 当你出现上述疲劳感时，会有哪些消极体 验? 这些消极体验都表现在哪些方面? 问卷随机发放，填写完后当场收回。 2 2 4 结果分析 对开放式调查的结果进行内容分析，收集到医护人员同情心疲劳的描述词语共 5 6 个，把这些词语按照一定规律分类后，具体见下表： 西南大学硕士学何论文2 研究一医护人员同情心疲劳毋表的编制 表1 ：医护人员同情心疲劳开放式调查结果 2 3 初始问卷施测 2 3 1 目的 确定医护人员同情心疲劳的结构，筛选医护人员同情心疲劳正式量表的题目。 2 3 2 被试 选取重庆市儿童医院、合川市人民医院、合州医院、合川市大石医院的医生和 护士作为本次调查的被试。共发放问卷3 5 0 份，收回有效问卷2 8 3 份，回收率为 8 0 9 。 2 3 3 方法 根据开放式问卷调查结果以及以往研究文献，编制医护人员同情心疲劳初始问 卷，共6 0 个题项，五点计分，选取医护工作者为研究对象，随机发放，填完现场 收回。 2 3 4 结果分析 ( 1 ) 医务人员同情心疲劳问卷项目分析 采用两种方法对问卷题目的区分度和鉴别力进行分析，并以此两个标准来筛除 不适合的题目。 第一种方法：求出每个题目的临界比率值( c r ) ，将未达到显著水平的题目删 1 2 两南大学硕十学位论文 2 研究一医护人员同情心疲劳毒表的编制 曼曼曼鼍曼曼曼曼曼曼曼曼皇曼鼍鼍蔓曼曼曼曼曼曼曼曼皇量曼皇曼皇量曼曼曼i 皇曼曼曼曼皇曼曼曼曼皇量量皇曼曼曼曼量曼量曼量曼曼曼曼皇曼皇曼曼曼曼曼量曼曼曼曼曼量 除。对6 0 道题做项目分析。先计算各个被试样本6 0 道题的总分，然后再按照总 分将2 8 3 份有效问卷进行排序，设定前2 7 为高分组( 1 7 3 ) ，后2 7 为低分组 ( 1 5 1 ) ，做高低两组在每个题目得分平均数上的差异检验，结果显示除5 、1 6 题外c r 值均达显著水平( p c o 西 i j j 7 6 5 2 0 s c r e ep l o t 1 24681 01 21 41 6 1 8 2 0 2 2 2 4 2 6 2 8 3 0 3 2 3 4 3 6 c o m p o n e n tn u m b e r 图1医护人员同情心疲劳问卷陡坡检验图 两南大学硕+ 学何论文 2 研究一医护人员同情心疲劳帚表的编制 表2探索性因素分析结果表 精神紧张热情丧失行为消极情感淡漠能力怀疑斗志丧失共同度 v 34 1 1 3 6 5 v 8 v 2 0 v 2 2 v 2 9 v 4 2 v 1 3 v 3 2 v 3 5 v 3 7 v 5 4 v 5 6 v 3 9 v 4 5 v 5 0 v 5 1 v 5 2 v l v 1 4 v 1 5 v 3 3 v 5 3 v 1 6 v 5 5 v 4 7 v 5 8 v 1 8 v 2 5 v 3 8 v 4 1 v 2 v 4 v 1 2 v 4 9 v 5 9 5 5 5 5 4 3 6 7 4 6 9 4 6 2 8 5 0 5 6 5 7 5 1 2 4 7 9 4 8 6 4 7 3 5 6 9 5 9 0 6 4 6 6 4 5 4 1 0 4 3 5 6 0 6 7 8 0 6 5 9 5 6 7 4 6 1 5 9 0 5 5 1 5 5 9 4 0 0 4 2 5 5 5 5 5 0 7 3 8 6 4 2 6 4 7 4 6 2 9 6 7 4 5 4 6 4 8 5 4 2 3 3 7 5 4 7 2 5 3 7 4 4 2 4 0 8 4 9 3 5 0 4 3 1 2 4 8 8 4 7 0 6 7 2 5 1 6 4 7 4 4 8 6 4 0 8 4 3 9 3 7 5 3 2 8 3 7 9 3 7 4 5 2 4 5 2 83 2 1 6 4 5 4 6 4 5 6 44 5 6 5 7 9 5 9 2 5 6 7 6 2 3 v 2 8 4 1 7 3 4 2 特征值 3 9 4 03 9 1 6 3 0 3 82 5 3 02 3 5 6 2 3 0 1 贡献率( ) 1 0 9 4 3 1 0 8 7 7 8 4 4 07 0 2 86 5 4 5 6 3 9 1 累积贡献率1 0 9 4 3 2 1 8 2 0 3 0 2 6 03 7 2 8 84 3 8 3 3 5 0 2 2 4 ( ) 1 5 两南大学硕十学何论文 2 研究一医护人员同情心疲劳量表的编制 2 4 维度构建 医护人员同情心疲劳问卷共包含6 个公因素。因素1 包括3 、8 、2 0 、2 2 、2 9 、 4 2 题项，反映了医护人员的紧张焦虑，难以放松等不良情况，因此被命名为“精 神紧张”；因素2 包括1 3 、3 2 、3 5 、3 7 、5 4 、5 6 题项，反映了医护人员在工作中 缺乏热情，对病人的关心减少，因此被命名为“热情丧失”；因素3 包括l 、3 9 、 4 5 、5 0 、5 1 、5 2 题项，反映了医护人员在工作和生活中行为消极，不积极进取， 因此被命名为“行为消极 ；因素4 包括1 4 、1 5 、1 6 、3 3 、5 3 、5 5 题项，反映了 医护人员对病人的痛苦反应迟钝、麻木，因此被命名为“情感淡漠 ；因素5 包括 1 8 、2 5 、3 8 、4 1 、4 7 、5 8 题项，反映了医护人员在工作中怀疑自身能力，对工作 环境不信任，因此被命名为“能力怀疑”；因素6 包括2 、4 、1 2 、2 8 、4 9 、5 9 题 项，反映了医护人员经常旷工，工作目标缺失等不良情况，因此被命名为“斗志 丧失 。 最终得到的医护人员同情心疲劳结构见图2 。 同情心 疲劳 。 l _-_- l r 、，、 精神紧张热情丧失行为消极情感淡漠能力怀疑斗志丧失 ljl一lj l 图2医护人员同情心疲劳结构图 1 6 西南大学硕十学位论文3