心律失常.ppt

社区心电图培训2015-08-25刘书琴,P：心房除极波。宽度不超过0.11秒。电压不超过0.25mv,P,PaVF直立,PavR倒置，V3-V6直立，V1ptf-0.03mmsP-R间期：自心房开始除极到激动传至心室开始除极的时间。正常成年人0.12-0.20秒QRS波群：心室肌除极过程。宽度不超过0.12秒，Q波呈QR,qR型时，Q,或q时限0.04秒二尖瓣型P波V1Ptf绝对值大于-0.04mms。,左心室肥厚1：Rv5+Sv14.0mv男3.5mv女2：R+S2.5mv3:电轴左偏。4：ST-T改变。右心室肥厚1：Rv11.0mvRv1+Sv51.2mvV1R/s1V5R/S12:avRR0.5mv或RQ3：电轴右偏110度4：合并不完全右束枝阻滞时V1R1.0mv完全右束枝阻滞时V1R1.5mv,心肌梗塞,缺血型改变损伤型改变坏死型改变,缺血型改变,表现在T波心内膜下心肌缺血心外膜下心肌缺血,损伤型改变,ST段改变心内膜下心肌损伤心外膜下心肌损伤,坏死型改变,异常Q波：时间0.04秒，振幅1/4RQS波R波振幅降低,心肌梗死图形演变,超急性期：数分钟内，高大T波，ST段斜型抬高急性期：数小时至数日，ST段斜型抬高，坏死型Q波，缺血型T波亚急性期：数周至数月，ST段恢复正常，T波倒置变浅，Q波持续存在陈旧期：3-6个月之后或更久，ST段和T波恢复正常，残留坏死型Q波,定位诊断,分类和鉴别诊断,Q波心梗和非Q波心梗ST段抬高和非ST段抬高心梗急性非Q波心肌梗塞1:ST段水平下降超过1mm，伴有或不伴有T波改变。胸前导联特别是V4V5V6ST段下降明显而avR导联ST段升高。持续时间超过24小时。有的病人伴有T波倒置。2：ST抬高，常伴有T波改变3：T倒置，常呈冠状T，变化符合心梗演变过程。,下壁心梗合并正后壁心梗V1V2V3R波异常增高是正后壁心肌坏死的镜面相。,心律失常,（一）心律失常分类按机理分：1、激动起源异常2、激动传导异常,窦性心律失常,窦性心动过速窦性心动过缓窦性心律不齐病态窦房结综合症,异位性心律,被动性,逸搏逸搏性心律,主动性,早搏阵发性心律失常扑动与颤动,干扰与脱节预激症候群传导阻滞,窦房阻滞房室传导阻滞室内传导阻滞,病窦综合症：,持续而显著的窦性心动过缓（50次/分以下），且并非由于药物或其他外源因素引起；窦性停搏和（或）窦房传导阻滞；窦房传导阻滞与房室传导阻滞同时并存；心动过缓-心动过速综合征，这是指心动过缓与房性快速性心律失常（心房扑动、心房颤动或房性心动过速）交替发作。,主动性冲动异常,早搏（房性、房室交界性、室性）心动过速（房性、房室交界性、室性）：3个以上的早搏加速性交界性自主心律加速性室性自主心律扑动、颤动（房性、室性）,期前收缩,窦房结以外的异位起搏点提前发出的激动房性、交界性、室性期前收缩联律间期：异位搏动和其前窦性搏动之间的时距代偿间歇：频发性期前收缩：二联律、三联律,房性期前收缩,P波提前出现，与窦性P波形态不同P-R间期大于0.12秒不完全代偿间歇,房性早搏,房性期前收缩,特殊：（1）房早未下传：期前出现的P波后无QRS-T波,（2）房早伴差传：期前出现的P波后QRS-T波群增宽变形，多呈右束支阻滞图形,室性期前收缩,提前出现的QRS波，其前无P波或无相关P波QRS波宽大畸形，时限超过0.12秒，T波方向多与QRS波的主波方向相反完全性代偿间歇,房室交界区性期前收缩,心电图：QRS波提前出现，形态多正常逆行波代偿间歇完全,室上性心动过速,因P波不易辨认，房性和交界性统称为室上性阵发性心动过速心率一般在160-250次/分之间心律大多规则，一般QRS波不变形,室性心动过速,3个或以上的室性期前收缩连续出现QRS波宽大、畸形，时限超过0.12秒，室率140-200次/分，ST-T与QRS波群主波方向相反PR无固定关系心室夺获或室性融合波,尖端扭转型室性心动过速,心房扑动,锯齿状F波、规则，心房率240-350次/分心室率规则或不规则QRS形态正常或伴差传、束支阻滞,心房扑动,特征P波消失,代之以大小、间隔相等的F波(或称锯齿波).频率为240350次/分房室比例为2:14:1，心室率不整齐QRS波群形态一般正常,室上性心律失常,心房颤动,P波消失，代之以大小不一,形态不同,间隔不等f波，频率350-600次/分心室率不规则QRS形态正常或伴差传,心室扑动,正弦波，波幅大而规则，频率200-250次/分,振幅细小（0.2mv），波形、振幅、频率极不规则、无法识别QRS-ST-T,病理性传导阻滞,窦房结阻滞：房内阻滞房室结阻滞：I度II度（I型、II型）III度室内阻滞：左束支右束支,按严重程度分度AVB：房室传导延缓但无脱落度AVB:有部分心房激动不能传入心室度AVB:又称完全性房室传导阻滞，所有心房激动均不以传入心室,心脏传导阻滞,房室传导阻滞,特征P-R间期超过正常最高值(正常P-R间期的长短与心率年龄有关),一般0.20秒,AVB,房室传导阻滞,型AVB,（文氏阻滞）特征P-R间期逐渐延长，直至脱落一个QRS波群后；P-R间期缩短，继之又延长，周而复始；,房室传导阻滞,II型AVB,P-R间期固定，P波呈比例脱落，下传的QRS波群正常,III度房室传导阻滞,特征P-P间期相等,R-R间期相等P波与QRS波群无固定时间关系(P-R间期不等)心房率快于心室率(P-P间期R-R间期)QRS波群形态正常,阻滞位于希氏束及其邻近,室率40-60次/minQRS波群增宽变形,阻滞位于室内传导系统远端,室率40次/min。,AVB（交界性心律）,房室传导阻滞,心脏传导阻滞,完全性右束支传导阻滞V1呈rsR;V5、V6S波宽阔;QRS时限达0.12s或以上,V1呈rsR;V5、V6S波宽阔;QRS时限达0.12s或以上，ST-T波改变,束支传导阻滞,LBBB：1、V5、V6R波宽大，顶部有切迹或粗钝；2、V1、V2呈宽阔的QS波或rs波；3、QRS时限达0.12s或以上。,心脏传导阻滞,干扰性房室脱节心脏有两个起搏点同时存在，并在交界区发生干扰现象造成心房和心室各由一个起搏点控制,预激综合症心电图特点；1:P-R0.10秒4：P-J时间0.26秒5：有继发性ST-T改变,旁道分类Kent束：连接心房和心室的旁道James束：连接结间束和房室结下部或His束的旁道。Mahaim束：起自房室结下部，His束或左，右束支近端，终止于室间隔的脊部的旁道。KentJamesMahaimA型：V1-V6QRS主波均向上，旁道位于间隔的背底部。B型：V1-V2主波向下，V5V6主波向上旁道位于心脏右侧。C型V1-V3主波向上，V5V6主波向下旁道位于左室侧壁。,预激合并心律失常房早，室早。窦