椎管内注射.ppt

侧隐窝注射疗法,段作峰主任医师电话Q:88362134邮箱：abcd1900,Transsacral(epidural)anasthesia,Cornua,palpation,Sacralhiatus,侧隐窝注射,1、,是硬膜外阻滞的一种，由于直接面对神经根，治疗效果更优越。但此种疗法仅限于L45和L5S1，因为只有在这两个间隙骨性椎管的直径大于硬脊膜的直径，从而紧贴小关节内缘穿刺不会刺破硬脊膜。,硬脊膜,椎管的解剖,一、椎管壁的构成,二、椎管腔的形态,椎体后面-椎间盘后缘-后纵韧带,一、椎管壁的构成,-前壁,椎弓板-黄韧带-关节突关节,(一)椎管壁的构成,-后壁,椎弓根-椎间孔,(一)椎管壁的构成,-侧壁,三、椎管内容物,(一)脊髓,(二)脊髓被膜(硬膜、蛛网膜、软膜）,(三)脊髓被膜间隙,(四)脊神经根,(五)血管,(一)脊髓,每1对脊神经相连的脊髓区域称为一个脊髓节段,脊髓节段,脊髓共分5部,颈髓(C),胸髓(T),腰髓(L),骶髓(S),尾髓(Co),8节,12节,5节,5节,1节,31节段,硬脊膜,蛛网膜,软脊膜,(一)脊髓被膜,软脊膜,蛛网膜,硬脊膜,脊髓下端位置,成人平第1腰椎下缘,新生儿平第3腰椎,终丝,脊髓下端,通过椎管下段,出骶管裂孔,附着于尾骨,薄而透明、无神经血管软脊膜内含丰富血管,蛛网膜,蛛网膜绒毛,三、被膜间隙,1.硬膜外隙（侧隐窝及骶管）,2.硬膜下隙,3.蛛网膜下隙,硬膜外间隙,是指硬脊膜与椎管内壁的骨膜与黄韧带之间的狭窄间隙。其内有疏松结缔组织、硬膜外脂肪、椎管内静脉丛、神经根等。此间隙不与颅内相通，呈负压状态。临床上可用来行硬膜外麻醉及注药治疗腰腿痛。侧隐窝是硬膜外间隙的侧面部分，主要有脊神经根通过，是治疗腰腿痛的理想部位。骶管是硬膜外间隙下端骶管内的部分。,硬膜外隙,脊神经根在硬膜包裹下通过两侧部,硬脊膜与椎管壁之间的间隙,硬膜后隙,硬膜前隙,硬膜外隙内有椎内静脉丛,腰椎硬膜后隙宽度以第2腰椎以下大约56mm,硬膜外间隙穿刺层次,侧隐窝,侧隐窝：为椎管的侧方-即侧椎管，前为椎体后缘，后为上关节突前面与椎弓根和椎弓板连结处，外为椎弓根的内面。其内侧入口相当于上关节突前缘平面，内有脊神经根通过，也称神经根管。,骶管,上起自第五腰椎，下至于尾骨，其位于骶骨中间的骨性管称为骶管。骶骨呈一个上宽下尖的三角形，由五个骶椎骨融化而成，嵌夹在骨盆与骨之间，其两侧称为骶髂关节。,骶管的形态,骶前孔,岬,横线,尾骨,骶后孔,尾骨,骶管,骶角,耳状面,骶管裂孔,上关节突,骶骨,岬骶前孔骶后孔骶管骶角骶管裂孔,尾骨,由34块退化的尾椎长合而成。上接骶骨，下端游离为尾骨尖。,硬膜下间隙,为硬脊膜与蛛网膜之间的间隙,在硬脊膜,与蛛网膜,为潜在间隙,硬膜下隙,之间,蛛网膜下间隙,也称为蛛网膜下腔，为蛛网膜与脊髓软脊膜之间的间隙，其内充满了脑脊液。行硬膜下腔穿刺时，如果刺破蛛网膜，会脑脊液流出，此时，应放弃治疗，让病人去枕平卧6-8小时。如果注入麻药会造成全脊髓麻醉，危及病人生命。这是临床治疗中应特别注意的！,四、椎管内阻滞,(一)硬膜外腔阻滞,(二)蛛网膜下隙阻滞,(四)骶管阻滞（侧隐窝及骶管也属硬膜外腔）,（三）侧隐窝阻滞,（一）硬膜外阻滞,硬膜外阻滞是国内外常用的治疗疼痛的方法；最常用于腰痛及椎间盘突出症；要掌握好适应症与禁忌症，还要学好解剖及穿刺技术充分了解所用药物的特性，不要为增加疗效的信心而随意用药。,4、穿刺层次及技巧层次：皮肤-皮下组织-棘上韧带（颈部为项韧带）-棘间韧带-黄韧带（阻力较大，突破有落空感）-硬膜外间隙（负压）。,技巧：当穿刺针到达黄韧带遇到阻力后，抽出针芯，尾段接一20ml的注射器，里面抽5ml过滤空气，一边轻推注射器，一边缓慢进针，没有突破黄韧带之前压缩的空气会反弹，突破黄韧带后空气会被轻松推进去。反复抽吸后如没有脑脊液流出，则可能进入了硬膜外腔。而后注入1%的利多卡因3ml，观察5分钟，如病人无全脊麻（出现脊神经麻醉现象，因用量少不会出现完全的全脊麻）情况则确认穿刺到硬膜外腔。,1、体位：取俯卧位，腹下垫枕。2、方法：定准棘突间隙，旁开其0.5cm为穿刺点，如用针较粗可做局麻，将针垂直刺入，针尖稍向外倾斜，最好是刺到小关节内缘的骨质，然后慢慢向中线探刺，有从骨缘上滑落的感觉并有突破感即进入了侧隐窝，如负压试验阳性则得到证实。3、适应于腰45或腰5骶1椎管内治疗。（看解剖图,A,B,4、适应症适应于各种疼痛治疗。5、用药用于疼痛治疗，一般用0.5-1%阻滞液10ml足够。药物组成：生理盐水、，曲氨奈德20mg、复方当归