品质和服务品质.ppt

腎結石知多少,主講人：蔡沂芝老師,課程大綱,腎的位置腎臟解剖Q&A何謂腎結石形成原因,2014/6/17,腎結石分類檢查方法治療方式預防方法,腎的位置,腎臟位於人體內的腹腔後壁的脊椎兩側。右腎因為受肝臟的壓迫，所以比左腎低些。通常左腎比右腎略大些。外形就如我們所吃的蠶豆般，大小為長1012公分，寬5-6公分，厚約3-4公分左右。每個腎臟的重量約為120-150公克。,背面圖,正面圖,腎臟解剖,Q&A,得腎結石會痛嗎?,何種性別容易得?,何種情況才會感到身體不適?,腎結石是尿石症的一種，在夏天因大量出汗使排尿減少，陽光的紫外線照射有助於體內維生素D的合成增多，促進小腸吸收鈣離子，使尿液中排泄鈣增多，此時結石物質易產生結晶核變成結石。腎結石(calculusofkidney)指發生於腎盞、腎盂及腎盂與輸尿管連接部的結石。,何謂腎結石,正常人尿液中的一些溶解物質，因各種原因造成沉澱，瀦留於腎內，並持續生長，便可形成結石。多數位於腎盂腎盞內，腎實質結石少見。腎是泌尿系形成結石的主要部位，其他任何部位的結石都可以原發於腎臟，輸尿管結石幾乎均來自腎臟，而且腎結石比其他任何部位結石更易直接損傷腎臟，因此早期診斷和治療非常重要。,何謂腎結石,腎結石形成主要原因就是飲食。它是由如下飲食中可形成結石的有關成分攝入過多引起的：草酸積存過多體內草酸大量積存，是導致腎尿結石的因素之一。如菠菜、豆類、葡萄、可可、茶葉、橘子、竹筍等這些人們普遍愛吃的東西，正是含草酸較高的食物。醫生通過研究發現：200克菠菜中，含草酸725.6毫克，如果一人一次將200克菠菜全部吃掉，食後8小時，檢查尿中草酸排泄量為20-25毫克，相當於正常人24小時排出的草酸平均總量。,形成原因,腎結石形成主要原因就是飲食。它是由如下飲食中可形成結石的有關成分攝入過多引起的：草酸積存過多,形成原因,腎結石形成主要原因就是飲食。它是由如下飲食中可形成結石的有關成分攝入過多引起的：草酸積存過多,形成原因,嘌呤代謝失常嘌呤(又稱普林)進入體內後經新陳代謝，最終產物是尿酸。尿酸可促使尿中草酸鹽沉澱。,形成原因,脂肪攝取太多常吃脂肪高的食品會增高體內脂肪，而減少腸道中可結合的鈣，引起腸道對草酸鹽的吸收增多，一旦出現排泄功能故障，如出汗多、喝水少，尿量少，腎結石就可能會形成。,形成原因,糖分增高糖是人體重要養分，需適量增補，若一下子增加太多，尤其是乳糖，也會造成結石形成。專家們發現：不論正常人或結石病人，在食用100克蔗糖後，過2小時去檢查他們的尿，發現尿中的鈣和草酸濃度均上升，若是服用乳糖，它更能促進鈣的吸收，更可能導致草酸鈣在體內的積存而形成尿結石。,形成原因,蛋白質過量對腎結石成分進行化驗分析，發現結石中的草酸鈣佔87.5。這麼大比重的草酸鈣的來源就是因為蛋白質裡除含有草酸的原料甘氨酸、羥脯氨酸之外，蛋白質還能促進腸道功能對鈣的吸收。經常過量食用高蛋白質食物，會使腎臟和尿中的鈣、草酸、尿酸的成分普遍增高。如果不能及時有效通過腎臟功能把多餘的鈣、草酸、尿酸排出體外，就容易得腎臟結石。,形成原因,腎結石分類,腎結石分類,腰痛：陣陣刺疼從腰側放射至下腹部、腹股溝或股內側，女性則放射至陰唇。活動或勞動可促使疼痛發作或加重。反胃並噁心、嘔吐：這是因為腎臟內壓力升高，影響到胃腸道的反應）。血尿：是腎結石的早期徵兆，有時患者完全不感疼痛，只有血尿，或者血量極微，肉眼看不出來。尿路感染：出現畏寒、發燒、頻尿、尿意混濁、有異味。急性腎絞痛：呈嚴重刀割樣痛，常突然發作，患者呈急性病容，蜷曲在床，兩手緊壓腹部或腰部，甚至在床上翻滾，呻吟不已。發作常持續數小時，亦可數分鐘即緩解。腎絞痛嚴重時，面色蒼白，全身出冷汗，脈細而速，甚至血壓下降，呈虛脫狀態，同時伴有噁心、嘔吐、腹脹便秘。絞痛發作時，尿量減少，絞痛緩解後，可有多尿現象。,腎結石症狀,臨床檢驗尿液一般檢查與尿液沈渣顯微鏡檢查，可以看到有沒有尿糖、尿蛋白、血尿、結晶物、細菌等。尿液細菌培養可以鑑別是否有感染。結石本身可成為細菌的溫床，所以也常合併有尿路感染。血液檢查：全血球計數若發現白血球數過高表示可能有感染，也可抽血檢查腎功能和血中的鈣濃度。留24小時尿液，測定每日排出的鈣、草酸和磷酸量。,檢查方法,光攝影尿路結石中，有90%可以顯現在X光上，因此常以KUB檢查(涵蓋腎臟Kidneys、輸尿管Ureters和膀胱Bladder)初步判定有無結石，以及結石的位置。一般而言，X光可以顯示整個泌尿道的結石，除了少數被骨頭擋住的結石外，都可以初步顯影。,檢查方法,超音波檢查可用以檢查KUB無法顯影的結石，及看出有無腎積水(因尿液受阻而導致腎水腫)。大約有5-10%的結石可能因為含鈣量不高，在X光檢查時看不清楚，但是用超音波可以看見。,檢查方法,靜脈腎盂造影(IntravenousPyelogram；IVP)將顯影劑注入靜脈中，當顯影劑經由腎臟排出時，可透過x光照射顯現出泌尿系統的影像，以瞭解腎臟功能好壞，同時看出膀胱內殘留尿液多寡及膀胱腫瘤情形，還可以觀察腎臟及輸尿管是否有其他病變。檢查目的包括：1.辨認出腎臟、輸尿管、膀胱之有無及其位置、大小、形狀。2.辨識是否有腎結石及腎盂填充顯劑的情形。3.排尿後的攝影,可用來評估膀胱之排空功能。副作用：少數人注射顯影劑會有噁心與全身發熱的感覺，但大多數短時間就會消失。也有少數人會發生嘔吐或起紅疹，只要施打抗過敏藥，都能減輕不舒服。檢查完畢後，要多喝水以利顯影劑的排出。,檢查方法,電腦斷層攝影能發現一般檢查所不能顯示的或較小的輸尿管中、下段結石。有助於鑒別不透光的結石、腫瘤、血凝塊等，及了解有無腎臟畸形。,檢查方法,右腎水腎,大量喝水水有利尿作用，大量飲水(每天至少2500毫升)能增加尿量，稀釋尿內固體鹽類濃度，防止尿鹽繼續沉積；同時尿液分泌刺激腎盞、腎盂和輸尿管壁平滑肌蠕動增多，促使結石排出。臨床研究資料顯示，尿結石患者每天飲水(茶)若能產生2500毫升以上尿量，就能明顯提高排石療效。,治療方式,(2)體外震波碎石術目前有98%以上結石以此方法治療尿路結石。以機器產生高壓電波，將這些震波聚焦在結石上，於體外以非侵入性方法將結石擊碎。結石的廓清率與結石的大小、位置及硬度相關。結石越大、硬度越硬，或是位於特殊位置(如狹窄腎漏斗的腎盞內)的結石，擊碎結石難度就會相對增加，結石廓清率也會跟著降低。以成分來說，單水草酸鈣與胱胺酸結石硬度較高，震波碎石機很難擊碎；由磷酸胺鎂構成的感染性結石，質地較為鬆軟，因此成功擊碎的機率很高。,治療方式,(3)手術治療適應症包括：反覆發作腎絞痛，估計不能排出或不能溶解的腎結石。合併嚴重梗阻，嚴重感染危及腎實質；尿路感染與梗阻互為因果，結石在梗阻和感染的情況下增大迅速，幾周內便可形成一鹿角形大結石。急性梗阻性無尿或少尿。無功能的膿腎。結石引起的癌變。,治療方式,水分要足夠重點不在喝多少水，而是在排多少尿。標準答案：每天水份攝取量，要足夠使腎臟製造20003000毫升的尿量才夠。一般而言，人體水份的損失，除了尿液之外，每天從皮膚散失的汗水(有形或無形的)約有700800毫升，因此，為要使尿量達到2000毫升，至少要喝2800毫升的水才行，若是能達到30004000毫升最為理想。注意不要喝礦泉水，因為礦泉水可能含有過多的鈣質。不要喝罐裝飲料，除非你能確定罐裝飲料中的鈣質含量沒有問題。不要飲用含糖飲料，因會使你在得到水份的同時也得到額外熱量。,預防做法,攝取適量鹽份每天攝取的鈉含量以不超過3.5克為宜(每日需要量是2.13.5克，約等於6.48.7克鹽)，要避免嚴格限制鹽份攝取，以防腎小管重新吸收鈉離子，連帶將水份吸收回來，這與我們想要增加尿量的目的是相違背的。減少吃高鹽分食品即可。,預防做法,攝取適量鈣質鈣質攝取以不超過1000毫克為宜，若為孩童、孕、哺乳婦、停經婦女等，則需更多。即使是結石的患者，也應當攝取充足(8001000毫克)，以免鈣質不足。鈣質可在腸道中與草酸結合，形成不溶解、不被吸收的草酸鈣，由糞便中排出，進而減少小腸對草酸的吸收。結石患者尿中排鈣量過高原因，是因小腸中鈣質吸收增加，此乃導因血液中維生素D濃度過高結果(限制維生素D攝取)。反之，若嚴格限制飲食中的鈣質攝取，則可能導致負的鈣平衡，最後會發展成骨質疏鬆症。胃藥常含有高量的鈣，若罹患鈣結石，應選擇含鈣量較少的品牌。,預防做法,攝取適量蛋白質飲食中含高量動物性蛋白質時，會增加尿液中鈣質、尿酸鹽和草酸的排泄，而減少檸檬酸鹽的排泄，對結石患者有不利的影響。一般而言，每天每一公斤體重所需的蛋白質約為0.81克，或是以蛋白質佔每日熱量需求的12%14%為限，不可限制太嚴格，以免發生營養不良的現象。減少蛋白質的攝取量，包括肉類、乾酪、魚和雞。,預防做法,維生素C的攝取要適量一個人每日的維生素C需要量是60毫克。若是攝取過量的維生素C時，尿液中草酸的排泄量會有增加的傾向，增加結石的機會。因此，每日維生素C的攝取量不要過量，尤其是不可服用過量的維生素C補充劑。草酸鈣結石患者應注意維生素C之攝取量。限制富含草酸之食物富含草酸的食物有菠菜、濃茶、濃咖啡、巧克力、核果、深綠色蔬菜、番藷、豆腐和可樂等，應限制攝取。,預防做法,藉食物調整尿液酸鹼值尿酸結石患者可採用低普林飲食，同時使用藥物allopurinal進行治療。若利用鹼性灰(alkalineash)食物，將尿液的酸鹼值(pH值)調整至6.06.5，則可以增加尿酸的溶解度，降低結石的機會。,預防做法,藉食物調整尿液酸鹼值造成酸性條件物質：氯、磷、和硫(陰離子)造成鹼性條件物質：鈉、鉀、鈣、和鎂(陽離子)。通常，水果和蔬菜是屬於使尿液趨向鹼性的食物，不過，因為梅子、李子和小紅莓中含有安息香酸(benzoicacid)和雞納酸(quinicacid)，會在體內形成馬尿酸(hippuricacid)而排入尿液中，而使尿液趨於酸性。,預防做法,藉食物調整尿液酸鹼值喝檸檬汁預防腎結石：檸檬中含有豐富的檸檬酸，被譽為檸檬酸倉庫。最主要的營養成分除了糖類以外，還有鈣、磷、鐵及維生素B1、維生素B2、維生素C和煙酸等。其實，檸檬本身是一種營養和藥用價值都極高的水果。平時經常飲用檸檬水或在水中加入檸檬，都會有利於在尿液中產生檸檬酸鹽，該化學物質能預防尿中的礦物