头颈部检.ppt

头颈部检查,头部,头发和头皮头颅颜面及其器官眼耳鼻口腮腺,头颅(skull),头围的大小：软尺自眉间绕到颅后通过枕骨粗隆。头围颅缝在发育阶段的变化：新生儿：34cm前6个月：+8后6个月：+31-2岁：+23-4岁：+1.54-10岁：+1.5至18岁：达到53cm,头颅(skull),小颅(microcephalia)：见于小头畸形。尖颅(oxycephaly)，亦称塔颅：见于先天性尖颅并指(趾)畸形。方颅(squaredskull)：见于佝偻病、先天梅毒。巨颅(largeskull)：见于脑积水，可有落日现象(settingsunphenomenon)长颅，见于Manfan综合征、肢端肥大。变形颅，见于变形性骨病(Paget病)。,头颅畸形,小颅畸形microcephaly,头围小于正常平均值2个标准差以上，脑的体积和重量都低于正常，颅卤及颅缝过早融合。表现为头小，而且额部和枕部显得狭小、平坦，头顶呈尖形，颅面却相对过大。,头颅畸形,尖头畸形oxycephaly,头顶呈尖形或锥形的一种现象。患者头顶尖，颅底低，眼眶浅，鼻尖发育落后。多因冠状缝和人字缝过早闭合所致。,头颅畸形,巨颅largeskull,额、顶、颞及枕部突出膨大呈圆形，头颅明显增大，颜面相对很小，眼球突出常向下转，显露上部巩膜，形成双目下视，呈落日现象，见于脑积水。,头颅畸形,方颅squaredskull,额、顶明显向外隆起，头颅平坦，顶面观头颅似方形。见于佝偻病，先天性梅毒，先天性成骨不全，石骨症等。,头部检查,运动正常自由运动运动受限颈椎病变不随意颤动震颤麻痹点头运动主动脉瓣关闭不全,颜面及其器官,眼eye耳ear鼻nose口腔mouse腮腺,眼,眼眉(eyebrow)眼睑(eyelids)泪囊结膜(conjunctiva)眼球(eyeball)巩膜(sclera)角膜(cornea)虹膜(iris)瞳孔(pupil)眼的功能检查,眼,眼的功能检查外眼检查眼前节检查眼底检查,眼的功能检查,视力（visualacuity）远、近视力视力表（5米、33厘米）,眼的功能检查,视野（visualfield）指眼球向正前方固视不动时所见的空间范围。,眼的功能检查,色觉（colorsensation）色弱、色盲。,外眼的检查,眼眉正常人眉毛的疏密不完全相同，一般内侧与中间部分比较浓密，外侧部分较稀。眉毛稀疏或脱落外1/3的眉毛过于稀疏或脱落粘液性水肿垂体前叶功能减低特别稀疏或脱落麻风病。,眼睑(eyelids),检查内容：观察眼睑有无红肿、浮肿、瘀血、硬结、瘢痕，睑缘有无内、外翻，睫毛生长方向如何，根部有无脓痂、溃疡，双侧睑裂是否对称，闭合功能是否正常等。,常见病变,睑内翻(entropion)由于疤痕形成使睑缘向内翻转，见于砂眼。上睑下垂(ptosis)双侧睑下垂见于先天性上睑下垂、重症肌无力；单侧上睑下垂见于蛛网膜下腔出血、白喉、脑脓肿、脑炎、外伤等引起的动眼神经麻痹。眼睑闭合障碍：双侧眼睑闭合障碍可见于甲状腺功能亢进；单侧闭合障碍见于面神经麻痹。眼睑水肿：眼睑组织疏松，轻度或初发水肿皆可在眼睑表现出来。常见原因为肾炎、肝炎、营养不良、贫血、血管神经性水肿等。,眼睑常见病变,睑内翻(entropion)-指睑缘向内卷、睫毛倒向眼球者。多见于先天性睑内翻、重症沙眼、结膜烧伤、结膜炎、角膜炎等。也可因老年人眼睑皮肤、肌肉等松弛无力所致。先天性者一般随年龄增长而自愈。,眼睑常见病变,睑外翻（ectropion）指睑缘外翻离开眼球，睑结膜外露者。分为瘢痕性、老年性、痉挛性和麻痹性。结膜充血、肥厚干燥、多有泪溢。由于睑裂闭合不全，常引起暴露性角膜炎。,眼睑常见病变,倒睫（trichiasis）指睫毛向后生长，触及眼球者。临床上凡能造成睑内翻的原因，均可造成倒睫。也可见于睑缘位置正常，只有1根或数根睫毛向后生长者，如睑缘炎引起的睫毛乱生而致倒睫。,眼睑常见病变,动眼神经麻痹致左眼睑下垂,眼睑常见病变,肌源性上睑下垂(重症肌无力)应用新斯的明药物前上睑明显下垂。用药后症状改善。,眼睑常见病变,闭合功能障碍见于面神经麻痹、严重睑外伤、甲状腺功能亢进、昏迷的病人。,眼睑常见病变,眼睑水肿（blepharoedema）常见于肾炎、肝炎、贫血、血管神经性水肿,泪器(tearorgan),检查内容：包括泪腺和泪道两部分。泪道又包括泪点、泪小管、泪囊、鼻泪管。检查时注意泪点位置是否正常、有无闭塞，泪囊有无红肿、压痛、瘘管及隆起，压挤泪囊有无分泌物溢出，泪腺能否触及，有无压痛及肿块。,泪器(tearorgan),方法：手指置于内眦下方，方向朝眶内（不是朝向鼻骨上）压迫泪囊，可阻止泪液排入泪囊，又可压泪囊内的分泌物从泪点内冒出。,泪器(tearorgan),慢性泪囊炎-一种较常见的眼病，由鼻泪管狭窄或阻塞，致使泪液滞留于泪囊之中，伴发细菌感染引起。中老年女性病人多见。与沙眼、泪道外伤、鼻炎、鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大等因素有关。,结膜(conjunctiva),结膜的组成：睑结膜、穹窿部结膜、球结膜。检查内容及方法：结膜分为睑结膜、穹隆结膜和球结膜三部分。检查时以拇指和食指将上、下睑分开，嘱病人向上、下、左、右各方向转动眼球来观察。,结膜(conjunctiva),上睑结膜检查检查者用食指和中指捏住被检查者的上眼睑中部的边缘，嘱其向下看，此时轻轻向前下方牵拉，然后食指向下压迫睑板上缘，并与拇指配合将睑缘向上捻转，即可将眼睑翻开。,结膜(conjunctiva),下睑结膜检查,结膜常见病变,结膜下出血球结膜水肿,结膜常见病变,结膜苍白见于贫血。,结膜常见病变,沙眼,结膜常见病变,充血时粘膜发红、血管充盈，见于结膜炎、角膜炎；结膜发黄见于黄疸；有多少不等散在的出血点，可见于亚急性感染性心内膜炎(SLE)，如伴充血、分泌物，见于急性结膜炎；大片的结膜下出血，见于高血压、动脉硬化。通常下睑结膜的炎症比上睑明显，沙眼、春季卡他性结膜炎除外。,眼球(eyeball),检查内容：注意眼球的位置、外形、运动、压力等。,眼球外形,眼球突出双侧突出见于甲亢，可同时伴有眼征Stellwag征：瞬目减少；Graefe征：眼球下转时上睑不能相应下垂；Mobius征：集合运动减弱；Joffroy征：上视时无额纹出现。单侧突出见于局部炎症、眶内占位，偶见于颅内病变。,眼球外形,眼球下陷双侧下陷见于脱水、脂肪萎缩。单侧下陷见于Horner综合征，眶尖骨折等。,眼球运动,眼球运动,眼球运动：嘱病人头部不动，眼球随医手指所示方向作左左上左下，右右上右下6个方向的运动，观察是否正常。运动障碍斜视：单侧，动眼、外展神经受损眼球震颤：嘱病人眼球随医手指所示方向（水平和垂直）运动数次，观察是否出现震颤。自发的眼球震颤：耳源性眩晕、小脑疾病和视力严重低下等。,眼内压,眼球压力：触诊法或眼压计检查。升高：单侧青光眼降低：双侧眼球萎缩或严重脱水单侧Horner综合征,眼前节检查,角膜(cornea)检查内容：注意角膜的透明度、大小、是否光滑、有无新生血管、混浊及知觉是否正常、角膜后有无沉着物。,角膜常见病变,老年环(arcussenilis)，角膜边缘及周围出现灰白色混浊环，多见于老年人，是类脂质沉着的结果。无自觉症状，不妨碍视力。,角膜常见病变,Kayser-Fleischer环角膜边缘出现黄色或棕褐色的色素环，环的外缘较清晰，内缘较模糊，是铜代谢障碍的结果，见于肝豆状核变性(wilson病)。,眼前节检查,虹膜眼球葡萄膜的最前部分。中央有圆形孔洞即瞳孔，虹膜内有瞳孔括约肌与扩大肌，能调节瞳孔的大小。正常虹膜纹理呈放射性排列。纹理模糊或消失见于炎症、水肿。虹膜形态异常或有裂孔，见于虹膜前粘连、外伤、先天性虹膜缺损等。,眼前节检查,巩膜(sclera)检查内容：检查时注意其颜色、有无黄染结节、充血及压痛。,正常巩膜,巩膜,不透明，血管极少，故为瓷白色。巩膜黄染黄疸，离角膜越远越明显。中年以后在内眦部可出现黄色斑块，为脂肪沉着所形成，这种斑块呈不均匀性分布应与黄疸鉴别。血液中其他黄色色素成分增多时(如胡萝卜素、阿的平等)，离角膜越近越明显。,巩膜,黄疸,眼前节检查,瞳孔(pupil)虹膜膜中央的小孔，正常圆形，双侧等大，正常直径35mm。瞳孔大小的调节缩小：瞳孔括约肌收缩，由动眼神经的副交感神经支配；扩大：瞳孔扩大肌收缩，由交感神经支配；,瞳孔(pupil),检查内容：检查注意双侧瞳孔是否等大、等圆，位置是否居中，边缘是否整齐及对光反射、集合反射情况。,瞳孔改变,形状改变青光眼或眼内肿瘤时可呈椭圆形；虹膜粘连时形状可不规则。,瞳孔改变,大小改变生理性改变：婴幼儿和老年人瞳孔较小，在光亮处瞳孔较小；青少年瞳孔较大，精神兴奋或在暗处瞳孔可见扩大。,瞳孔改变,大小改变病理性改变：瞳孔缩小见于虹膜炎症、中毒(有机磷类农药、毒蕈中毒)、药物反应(毛果芸香碱、吗啡、氯丙嗪)等。瞳孔扩大见于外伤、颈交感神经刺激、青光眼绝对期、视神经萎缩、药物影响(阿托品、可卡因)等。双侧瞳孔散大并伴有对光反射消失为濒死状态的表现。双侧瞳孔大小不等：常提示颅内病变、神经支配障碍、中枢功能损害,瞳孔改变,瞳孔大小不等Honer综合症,HornersSyndrome,多由于颈部外伤，肿瘤侵犯或压迫，带状疱疹，脑干供血不足，少数为先天性的导致星状神经节受累而引起。表现瞳孔缩小上脸下垂同侧面部无汗眼球内陷皮肤温度微升鼓膜充血,瞳孔的反射,对光反射：是检查瞳孔功能活动的测验。直接对光反射通常用手电简直接照射瞳孔并观察其动态反应。正常人当眼受到光线刺激后双侧瞳孔立即缩小，移开光源后瞳孔迅速复原。间接对光反射为用手隔开两眼观察对侧瞳孔反应的情况，正常当一侧受光刺激对侧也立即缩小。瞳孔反应迟钝或消失，见于昏迷病人。,瞳孔对光反射,瞳孔的反射,集合反射(convergencyreflex)，又称调节反射(accommodationreflex)嘱病人注视1m以外的目标(手指)然后将目标迅速移近眼球(距眼球约20cm处)，正常人此时瞳孔逐渐缩小，双眼内聚。集合反射消失见于动眼神经功能损害时(虹膜麻痹)、睫状肌和双眼内直肌麻痹。,眼底检查,眼底检查：眼底需借助眼底镜才能看到，许多全身性疾病可以引起眼底的改变。检查眼底重点观察的项目为：视神经乳头、视网膜血管、黄斑区、视网膜等处，以及各种疾病的特征性异常改变。,耳（ear）,外耳耳廓外耳道中耳乳突听力,耳（ear）,耳是听觉和平衡器官分为外耳、中耳和内耳三部分。,外耳,耳廓（auricle）（外形、大小、位置和对称性）痛性小结痛风红肿热痛感染,外耳病变,外耳病变,耳后囊肿postauricularcyst,外耳病变,耳廓痛风石auriculartophus,外耳道（externalauditorycanal）检查内容：注意观察外耳道有无分泌物。常见病变：脂性耵聍常为粘稠果酱状，属正常。若为水性、血性、粘液性、脓性属病变性耳溢；有血性脑脊液流出为颅底骨折；分泌物腐臭为胆脂瘤型中耳乳突炎；有脓、稀薄伴恶臭为结核性损害；外耳道阻塞可能为异物，耵聍栓塞、疖肿或肿瘤。,中耳和乳突,中耳：鼓膜(eardrum)穿孔中耳炎溢脓并有恶臭胆脂瘤乳突（mastoid）压痛、皮肤红肿、瘘管乳突炎,听力（auditoryacuity）,检查方法：粗测方法精确测定（音叉、电测听设备）听力减退：耳道阻塞、听神经损害、中耳炎等,鼻,鼻的外形鼻翼煽动(nasalaleflap)鼻中隔鼻出血(epistaxis)，鼻衄。鼻腔粘膜鼻腔分泌物鼻窦(nasalsinus)上颌窦额窦筛窦蝶窦,鼻,检查包括外鼻、鼻腔、鼻窦及其功能检查一、外鼻：鼻梁的形态有无塌陷、歪斜、增宽，鼻中隔有无偏曲；观察鼻翼，吸气时鼻翼向外扩张性扇动，见于呼吸困难；鼻翼缺损考虑外伤或梅毒。外鼻皮肤发红见于酒渣鼻、系统性红斑狼疮等胶原系统病；伴疼痛者见于早期的鼻疖。,鼻,执窥鼻器方法,鼻外形的改变,鼻外形的改变,酒渣鼻,鼻腔(nasalcavity),鼻前庭:观察鼻前庭皮肤有无肿胀、糜烂、溃疡、结痂及鼻毛有无脱落。鼻粘膜：注意粘膜的颜色、形状及有无分泌物。鼻甲和鼻道：注意鼻甲的大小及鼻道是否通畅，有无分泌物。下鼻甲较小见于萎缩性鼻炎；下鼻道和鼻底积脓，中鼻甲肿大，多见于鼻窦炎。鼻中隔：注意有无糜烂、出血、偏曲、穿孔。单侧鼻出血多见于外伤、鼻中隔偏曲、感染、血管损伤；双侧出血多由全身性疾病，如血液病、高血压等引起，也见于子宫内膜异位症；鼻中隔穿孔见于外伤或慢性鼻炎。,鼻腔(nasalcavity),鼻腔检查myctericexamination,鼻窦(nasalsinus),是围绕鼻腔藏于某些面颅骨和脑颅骨内的含气空腔，一般左右成对，共有4对，即上颌窦、筛窦、额窦、蝶窦，窦内粘膜与鼻粘膜连接，分别有窦口与鼻腔相通，上颌窦、前组筛窦和额窦窦口位于上鼻道，后组筛窦、蝶窦窦口位于上鼻甲后上方的蝶前隐窝；鼻窦炎相应鼻窦区压痛。,鼻窦(nasalsinus),三、鼻窦(nasalsinus)：是围绕鼻腔藏于某些面颅骨和脑颅骨内的含气空腔，一般左右成对，共有4对，即上颌窦、筛窦、额窦、蝶窦，窦内粘膜与鼻粘膜连接，分别有窦口与鼻腔相通，上颌窦、前组筛窦和额窦窦口位于上鼻道，后组筛窦、蝶窦窦口位于上鼻甲后上方的蝶前隐窝；鼻窦炎相应鼻窦区压痛。四、功能检查：包括呼吸功能、嗅觉检查。,鼻窦(nasalsinus),额窦检查检查者双手固定于被检查者头部，双手拇指置于眼眶上缘内侧向后、向上按压，询问被检查者有无压痛，并比较两侧有无区别。,鼻窦(nasalsinus),筛窦检查检查者双手固定于被检查者两侧耳后，拇指分别置于鼻根部与眼内眦之间向后按压，询问被检查者有无压痛，并比较两侧有无区别。,鼻窦(nasalsinus),上颌窦检查检查者双手固定于被检查者两侧耳后，拇指分别置于左右颧部向后按压，询问被检查者有无压痛，并比较两侧有无区别,口,口唇(Lips)口腔粘膜(Buccalmucosa)牙齿(Teeth)牙龈(Gums)舌(Tongue)咽部及扁桃体(pharynx牙龈缘出血牙龈经挤压后有脓液溢出牙龈的游离缘出现蓝灰色点线称为铅线，是铅中毒的特征。在铋、汞、砷等中毒时也可出现类似的黑褐色点线状色素沉着。,牙龈(gums),正常牙龈：粉红色异常：水肿溢脓慢性牙周炎出血牙石、血液病、维生素C缺乏蓝灰色铅线铅中毒黑褐色点线铋、汞、砷中毒,舌（tongue）,注意舌的颜色、舌的位置与运动，舌苔等。正常舌为粉红色，覆有白色舌苔。大小适中、对称、活动自如。运动异常：震颤甲亢；偏斜舌下神经麻痹,异常舌体,肿大舌炎、蜂窝组织炎、粘液性水肿、肿瘤等干燥舌鼻部疾病、阿托品治疗、严重脱水等地图舌黄色斑片，提示核黄素缺乏草莓舌（舌乳头肿胀）猩红热或长期发热镜面舌光滑红色，铁或维生素B12缺乏黑毛舌黑黄褐色毛，真菌感染,异常舌体,干燥综合征也称合格林综合征，口干、口腔粘膜无光泽、舌乳头萎缩、粘膜舌肌萎缩变薄，多皱褶.,异常舌体,裂纹舌表现为舌背有不同深度和形态的沟纹如叶脉或大脑的沟回状。,异常舌体,黑毛舌是丝状乳头伸长形成的丛毛状改变，呈黑色、口臭明显。,异常舌体,地图舌表现外围为白色或黄色弧形隆起，中央为血红色丝状乳头剥脱区，具有游走性，扩大融合类似“地图边界”。,咽部及扁桃体,鼻咽口咽1、方法：舌头的前2/3与后1/3交接处2、内容：软腭、腭垂、软腭弓、扁桃体、咽后壁等喉咽,口咽(oralpharynx),检查方法及内容：医生用压舌板轻压患者舌前2/3处，观察咽部粘膜色泽有无充血、肿胀、隆起、干燥、脓痂、溃疡、假膜或异物，同时注意双侧扁桃体、腭舌弓、腭咽弓等。,口咽(oralpharynx),常见病变：急性炎症；慢性炎症；真菌感染；咽白喉。,扁桃体肿大分度,度：不超过咽腭弓度：超过咽腭弓度：达到或超过咽后壁中线,扁桃体肿大分度,扁桃体度大,喉(larynx),是发音的主要器官。位于喉咽之下，喉下为气管。喉为软骨、肌肉、韧带、纤维组织及粘膜所组成的一个管腔结构。,喉(larynx),检查方法及内容：检查时用间接喉镜，注意喉粘膜色泽，有无充血、增厚、溃疡、新生物或异物，同时观察声带的活动情况,喉(larynx),声音的改变发音是由喉、肺、气管、咽部、口腔、鼻腔、鼻窦等多方面的配合才能完成。急性嘶哑或失音常见于急性炎症，慢性失音要考虑喉癌(检查方法见耳鼻喉科学)。喉上神经与喉返神经受到损害(纵隔或喉肿瘤)时，可引起声带麻痹以至失音。,口腔的气味,方法：检查者用手将被检查者呼出的气味扇向自己的鼻孔。,口腔的气味,健康人口腔无特殊气味饮洒、吸烟的人可有烟酒昧。如有特殊气味称为口臭。局部原因：牙龈炎、龋齿、牙周炎可产臭味。牙槽脓肿为腥臭昧。牙龈出血为血腥味。,口腔的气味,其他疾病：糖尿病酮症酸中毒患者可发出烂苹果味。尿毒症病人可有尿味。肝坏死患者有肝臭味。肝脓肿患者呼吸时可发出组织坏死的臭味。有机磷中毒的患者口腔中能闻到大蒜味。,腮腺(parotidgland),位于耳屏、下颌角、颧弓所构成的三角区内。腮腺肿大见于急性流行性腮腺炎急性化脓性腮腺炎腮腺肿瘤,腮腺(parotidgland),流行性腮腺炎腺体大、疼痛、伴发热，有流行病史或接触史，开始为一侧，以后另一侧也肿大，导管口正常。,腮腺(parotidgland),急性化脓性腮腺炎以耳垂为中心肿大、硬、压痛，可将耳垂抬起，导管口红肿，压迫腮腺区能从导管上挤出脓液,腮腺(parotidgland),腮腺混合瘤良性肿瘤、边界清、表面呈结节状、活动、无粘连，若出现生长加快，疼痛或面瘫为恶变的表现,小结头发、头皮头颅眼（眼功能、外眼、眼前节）耳（外耳、中耳、乳头、听力）鼻（外鼻、鼻腔、鼻窦、功能）口（口唇、口腔粘膜、牙齿、牙龈、舌、咽部、喉、口腔气味、腮腺）,颈部,颈部,颈部的外形与分区颈部的姿势与运动颈部的皮肤与包块颈部的血管甲状腺气管,颈部的外形与分区,颈前三角：为胸锁乳突肌内缘、下领骨下缘与前正中线之间的区域。颈后三角：为胸锁乳突肌的后缘、锁骨上缘与斜方肌前缘之间的区域。,颈前三角,颈后三角,颈部的外形与分区,颈部的姿势与运动,正常人坐位时颈部直立，伸屈、转动自如。颈部静态与动态时的改变：头不能抬起：严重消耗件疾病的晚期、重症肌无力脊髓前角细胞炎进行性肌萎缩。斜颈(torticollis)：颈肌外伤疤痕收缩先天性颈肌挛缩或斜颈,颈部的姿势与运动,颈部运动受限并伴有疼痛软组织炎症颈肌扭伤肥大性脊柱炎颈椎结核肿瘤颈部强直各种脑膜炎蛛网膜下腔出血,颈部的皮肤与包块,颈部皮肤检查时注意有无蜘蛛痣、感染(疖、痈、结核)及其他局限性或广泛性病变，如疤痕、瘘管、神经性皮炎、银屑病等。,颈部的皮肤与包块,颈部包块淋巴结肿大、质地不硬、有轻度压痛时，可能为非特异性淋巴结炎。如质地较硬、且伴有纵隔、胸腔或腹腔病变的症状或体征，则应考虑到恶性肿瘤的淋巴结转移。如为全身、无痛性淋巴结肿大，则多见于血液系统疾病。如包块圆形、表面光滑、有囊样感、压迫能缩小，则可能为囊状瘤。若颈部包块弹性大又无全身症状，则应考虑囊肿的可能。,颈静脉,正常人立位或坐位时颈外静脉常不显露，平卧时可稍见充盈，充盈的水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下2/3以内。颈静脉怒张：取30-45的半卧位时静脉充盈度超过正常水平提示静脉压增高，见于：右心衰竭缩窄性心包炎、心包积液、上腔静脉阻塞综合征。,颈部血管搏动,正常人颈部动脉的搏动，只在剧烈活动后心搏出量增加时可见，很微弱，安静时不易看到。如在安静状态下出现颈动脉的明显搏动可见于主动脉瓣关闭不全高血压甲状腺功能亢进严重贫血病人。,颈部血管搏动,在正常情况下不会出现颈静脉搏动，颈静脉搏动主要见于三尖瓣关闭不全颈静脉怒张。因动脉和静脉都会发生搏动，而且部位相近，故应鉴别。一般颈静脉搏