（影像医学与核医学专业论文）msct图像后处理在显示翼腭窝结构中的价值.pdf

山东大学硕士学位论文 原创性声明 本人郑重声明：所呈交的学位论文，是本人在导师的指导下，独 立进行研究所取得的成果。除文中已经注明引用的内容外，本论文不 包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的科研成果。对本文的研 究作出重要贡献的个人和集体，均已在文中以明确方式标明。本声明 的法律责任由本人承担。 论文作者签名：熬丝e l期：丝丝：呈呈z 关于学位论文使用授权的声明 本人同意学校保留或向国家有关部门或机构送交论文的印刷件 和电子版，允许论文被查阅和借阅；本人授权山东大学可以将本学位 论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩 印或其他复制手段保存论文和汇编本学位论文。 ( 保密论文在解密后应遵守此规定) 论文作者签名：筮丝导师签名： 山东人学硕士学位论文 目录 中文摘要1 英文摘要”3 符号说明一6 前言”7h 舌”7 资料与方法一7 结果8 讨论1 0 结论1 3 附图表1 4 参考文献l9 综述2 4 综述参考文献3 6 致谢4 4 山 c o n t e n t s c h i n e s ea b s t r a c t 1 e n g l i s h a b s t r a c t 。3 s y m b o l i n t r o d u c t i o n 6 i n t r o d u c t i o n 7 m a t e r i a l sa n dm e t h o d s 7 r e s u l t s - 8 d i s c u s s i o n 1 0 c o n c l u s i o n 13 f i g u r e s 。1 4 r e f e r e n c e s 1 9 r e v i e w - 2 4 r e v i e wr e f e r e n c e s 3 6 a c k n o w l e d g m e n t 。4 4 山东大学硕士学 m s c t 图像后处 翼腭窝结构中的价值 导师 硕士研究生 柳澄教授 张旭 专 业影像医学与核医学 中文摘要 目的 探讨多层螺旋c t 的各向同性扫描对于翼腭窝结构及其相关通 道的完整显示，多平面重组( m p r ) 步骤，容积显示( v r ) 、最大密度 投影( m ip ) 技术在显示翼腭窝上的应用，及其临床应用价值。 方法 应用sie m e n sse n s a tio n16c t 扫描仪行螺旋c t 检查，筛选l0 0 名无翼腭窝及其通道病变的成人，将其数据由工作站进行容积显示 ( v r ) 、最大密度投影( m ip ) 及多平面重组( m p r ) 等图像后处理，观察 翼腭窝结构及其通道的形态、走行，并测量具体大小。 结果 圆孔、翼管、蝶腭孔、翼腭管、腭鞘管、犁鞘管在其最佳辨认 方位上显示率分别为9 9 、9 8 、9 9 、9 6 、9 6 、8 5 。 结论 多层螺旋c t 扫描结合图像后处理技术，能多方位而且直观地显 示翼腭窝骨性结构及其通道，能为早期发现相关病变以及为制订临 床治疗方案提供影像学依据。 意义 翼腭窝及其相关结构解剖复杂、细微、形态不规则，为感染及 肿瘤扩散的重要通道，因为部位深在，又有重要的血管、神经穿行， 常规临床鼻窦检查难以进入小的孔道发现病变，活检困难，影像学 检查成为疾病诊断的重要手段。由于c t 检查对骨骼微细结构的高显 示能力，易于观察病变引起的骨皮质硬化及密度降低现象，可以早 山东大学硕士学位论文 期发现病变通过各管道向其他部位的侵犯，对治疗方案的选择及对 病人预后的评估也有重要意义。随着鼻窦内窥镜技术的不断进步， 国内外学者逐渐开始由鼻内窥镜处理包括翼腭窝病变在内的侧颅 底病变的探索，于圆孔处高位切断上颌神经治疗三叉神经痛，于翼 管处作翼管神经切断术治疗顽固性血管运动性鼻炎、过敏性鼻炎、 复发性鼻息肉，于蝶腭孔处夹闭蝶腭动脉治疗严重鼻后部出血及相 关部位肿瘤的切除，已经得到较好的成果。术前详细了解解剖变异 和病变累及范围成为必需，这样对于影像学检查检查提出了更高的 要求。以往由于c t 扫描和后处理技术的泄后，要显示多个方向常需 多方位扫描，但是即使加上常规的正冠状位及矢状位也无法完整显 示翼腭窝结构及其交通，限制了c t 在手术方案制定中的应用价值， 远远无法满足现今鼻窦内窥镜新技术的需要。多层螺旋c t 各向同性 扫描，所有后处理图像的质量可以保证与原始横断图像完全一致， 在此基础上通过调整观察平面可以选择最佳角度和方位来显示翼 腭窝的各个结构，克服了常规图像的局限性。m p r 、v r 、m ip 等重建 技术可随时矫正体位不正带来的问题，在任意平面重组，完整显示 翼腭窝各结构及其与周围结构的毗邻关系，更加有利于临床医生们 观察、测量表面结构和骨性结构，并由此成为经鼻腔内镜手术的路 径图对于术前诊断和制定介入方案提供了必要的影像学信息。 【关键词】翼腭窝；各向同性；图像后处理；多层螺旋c t ；临床应 用 2 山 t h ev a l u eo fp o s t - - p r o c e s s i n gi m a g e sb ym u l t i - s l i c e s p i r a lc tr e c o n s t r u c t i o no ft h ep t e r y g o p a l a t i n ef o s s a a b s t r a c t o b j e c t i 、c e t oe x p l o r em u l t i - s l i c es p i r a lc ti s o t r o p i cs c a n n i n gf e a t u r e so f t h ep t e r y g o p a l a t i n ef o s s a ( p p f ) a n di t sc o m m u n i c a t i o n s ，t h em e t h o d o fr e c o n s t r u c t i o n b ym u l t i p l a n a rr e f o r m a t i o n ( m p r ) ，m a x i m u m i n t e n s i t yp r o je e t i o n ( m i p ) 、v o l u m er e n d e r i n g ( v g ) t e c h n o l o g yi nt h e d i s p l a yo nt h ea p p l i c a t i o no ft h ep t e r y g o p a l a t i n ef o s s a ，s t u d yt h e c l i n i c a lv a l u e m e t h o d m u l t i s l i c e s p i r ac ti m a g e so fs i e m e n s s e n s a t i o nl6w e r e p e r f o r m e d i n10 0a d u l t p a t i e n t s f o r p a r a n a s a l s i n u s i t i sw i t h o u t a b n o r m a l i t y i np p fc o m m u n i c a t i o n s a l l o r i g i n a li m a g e sw e r e t r a n s f e r r e dt ow o r k s t a t i o nf o ri m a g ep r o c e s s i n g a c c o r d i n gt ot h e s h a p ea n da p p e a r a n c eo ft h ep p fc o m m u n i c a t i o n s ，t h eb e s td e p i c t i v e m u l t i p l a n a rr e f o r m a t i o n ( m p r ) 、m a x i m u mi n t e n s i t yp r o j e c t i o n ( m i p ) 、 v o l u m er e n d e r i n g ( v r ) i m a g e sw e r ea c q u i r e df o r s t u d y t oo b s e r v e a n dm e a s u r et h es t r u c t u r eo ft h e p t e r y g o p a l a t i n e f o s s aa n dt h e c h a n n e l r e s u i t s t h ev is u a l i z a t i o nr a t e so ft h ef o r a m e nr o t u n d u m ，t h e p t e r y g o i d c a n a l，t h es p h e n o p a l a t i n ef o r a m e n ，t h ep t e r y g o p a l a t i n ec a n a l ，t h e p a l a t o v a g i n a lc a n a la n dt h ev o m e r o v a g i n a lc a n a lw e r e9 9 、 9 8 、 9 9 、9 6 、9 6 a n d8 5 r e s p e c t i v e l y c o n c l u s i o n i m a g e s o fp o s t p r o c e s s i n gc o u l d a c c u r a t e l y d e m o n s t r a t et h e s h a p eo ft h ep p fc o m m u n i c a t i o n sa n dt h e i ra d j a c e n ts t r u c t u r e s ，a n d p r o v i d es c i e n t i f i ca n do b j e c t i v ef o u n d a t i o nf o re a r l yd e t e c t i o na n d t h ef o r m u l a t i o no fc l i n i c a lt r e a t m e n tp r o g r a m s 3 山东大学硕士学位论文 m e a n i n g p t e r y g o p a l a t i n ef o s s aa n di t sa s s o c i a t e da n a t o m i c a ls t r u c t u r eo f t h ec o m p l e x ，s u b t l e ，i r r e g u l a rs h a p e ，f o rt h es p r e a do fi n f e c t i o na n d c a n c e ra ni m p o r t a n tc h a n n e l ，s op a r to ft h ed e e pi n ，t h e r ea r em a j o r b l o o dv e s s e l s ，n e r v e sw a l kt h r o u g h ，r e g u l a rc l i n i c a ls i n u sc h e c ki s d i f f i c u l tt oe n t e rt h es m a l lp o r e sf o u n di n l e s i o n s ，a n db i o p s y d i f f i c u l t ，i m a g i n ge x a m i n a t i o nb e c o m ea ni m p o r t a n tm e a n so fd i s e a s e d i a g n o s i s c te x a m i n a t i o no ft h eb o n ed u et ot h e h i g h m i c r o s t r u c t u r e d i s p l a yc a p a b i l i t i e s ，e a s yt o o b s e r v et h e l e s i o n s c a u s e db yt h ed e n s i t yo fc o r t i c a lb o n es c l e r o s i sa n dr e d u c et h e p h e n o m e n o n ，c a nb ee a r l yd e t e c t i o no fl e s i o n st h r o u g ht h ep i p e l i n et o o t h e rp a r t so ft h ei n f r i n g e m e n to ft h ec h o i c eo ft r e a t m e n ta n dt h e a s s e s s m e n to fp r o g n o s i sf o rp a t i e n t si sa l s os i g n i f i c a n c e w i t ht h e e n d o s c o p i cs i n u sc o n t i n u o u sa d v a n c e m e n to ft e c h n o l o g y ，d o m e s t i c a n d f o r e i g n s c h o l a r s g r a d u a l l yb e g a nb ye n d o s c o p i ct r e a t m e n t ， i n c l u d i n gt h ep t e r y g o p a l a t i n ef o s s al e s i o n so ft h el a t e r a ls k u l lb a s e l e s i o n s ，i n c l u d i n ge x p l o r a t i o no ff o r a m e nr o t u n d u ma th i g hc u t t i n g m a x i l l a r yn e r v et r e a t m e n to ft r i g e m i n a ln e u r a l g i a ，a tt h ed e p a r t m e n t f o rt h ep t e r y g o i dc a n a lp t e r y g o i dc a n a ln e u r o t o m yi nt h et r e a t m e n to f i n t r a c t a b l ev a s o m o t o rr h i n i t i s 、a l l e r g i cr h i n i t i s 、r e c u r r e n tn a s a l p o l y p s ， i nt h e s p h e n o p a l a t i n e f o r a m e n s p h e n o p a l a t i n ea r t e r y o c c l u s i o na tt h et r e a t m e n to fs e v e r ep o s t e r i o rn a s a lb l e e d i n ga n d r e l a t e dp a r t so ft h et u m o rr e s e c t i o n ，t h er e s u l t sh a v eb e e nb e t t e r l e a r nm o r ea b o u tp r e o p e r a t i v ea n a t o m i cv a r i a t i o n sa n dp a t h o l o g i c a l c h a n g e si n v o l v i n gt h es c o p ei sn e c e s s a r y ，a n di n s p e c t i o nm e t h o d sf o r t h e i m a g i n g e x a m i n a t i o n sa n di m a g ep o s t p r o c e s s i n g t e c h n o l o g y ， m o r ea n dm o r ed e m a n d sw a sm a d e i nt h ep a s td u et ot h eb a r r i e r so f c ts c a n sa n dp o s t p r o c e s s i n gt e c h n o l o g y ，n e e d st os h o wm o r eo f t e n m u l t i f a c e t e dd i r e c t i o no fs c a n n i n g ，e v e nw i t ht h ec o n v e n t i o n a l c o r o n a la n ds a g i t t a li m a g e sa r eu n a b l et os h o wt h ef u l ls t r u c t u r eo f t h ep t e r y g o p a l a t i n ef o s s aa n di t sc o m m u n i c a t i o n s ，f a ru n a b l et om e e t t h ec u r r e n tn e e d so f t h en e wt e c h n o l o g y e n d o s c o p i c s i n u s b y l s o t r o p i co fm u l t i - s l i c es p i r a lc ts c a n ，a l lt h ep o s t - p r o c e s s i n gi m a g e 4 山东人学硕士学位论文 q u a l i t y c a n g u a r a n t e ef u l l y c o n s i s t e n tw i t ht h e o r i g i n a l c r o s s s e c t i o n a li m a g e s o nt h i sb a s i s ，b ya d j u s t i n gt h eo b s e r v a t i o n p l a n ec a nc h o o s et h eb e s ta n g l ea n do r i e n t a t i o nt od i s p l a ya l lt h e p t e r y g o p a l a t i n ef o s s as t r u c t u r e s ，t o o v e r c o m et h el i m i t a t i o n so f c o n v e n t i o n a li m a g e r e c o n s t r u c t i o nt e c h n i q u eo fm p r 、v r 、m i pc a n a l w a y sc o r r e c tt h ep r o b l e m sc a u s e db yp o s i t i o ne r r o r s ，i na n yp l a n e r e s t r u c t u r i n g ，t h es t r u c t u r e si n t e g r i t yo fp t e r y g o p a l a t i n ef o s s aa n d i t sr e l a t i o n s h i pw i t ht h es u r r o u n d i n gs t r u c t u r ei ss h o w e d i ti sm o r e c o n d u c i v et oc l i n i c i a n so b s e r v e ，m e a s u r et h es u r f a c es t r u c t u r ea n d b o n es t r u c t u r e ，a n dt h u sb e c o m et h ei n t r a n a s a le n d o s c o p i cs u r g e r yo f t h er o a d m a p f o rt h e p r e o p e r a t i v ed i a g n o s i s a n dt o d e v e l o p i n t e r v e n t i o np r o g r a m sp r o v i d ea ni m p o r t a n ti m a g i n gm e t h o d 【k e yw o r d s 】：t h ep t e r y g o p a l a t i n ef o s s a ；i s o t r o p i e ；i m a g e p o s t p r o c e s s i n g ；m u l t i s l i c es p i r a lc t ；c l i n i c a la p p l i c a t i o n 5 山东大学硕七学位论文 符号说明 m s c t ：m u l t i s l i c es p i r a lc o m p u t e dt o m o g r a p h y ，多层螺旋c t m p r ：m u l t ip l a n n e rr e f o r m a t i o n ，多平面重组 m i p ：m a x i m u mi n t e n s i t yp r o j e c t i o n ，最大密度投影 v r ：v o l u m er e n d e r i n g ，容积显示 p p f ：p t e r y g o p a l a t i n ef o s s a ，翼腭窝 h r c t ：h i g hr e s o l u t i o nc o m p u t e r i z e dt o m o g r a p h y ，高分辨率计算机 体层x 线摄影术 n e ：n a s a le n d o s c o p e ，鼻内窥镜 n p c ：n a s o p h a r y n g e a lc a r c i n o m a ， 鼻咽癌 6 山东大 上- 刖 翼腭窝为眶尖后下方的一 间，颞下窝内侧，此窝与眼眶、 颅内外多个腔和窝相交通的桥梁。窝内有丰富的血管、神经通过。 鼻腔、眼眶、鼻旁窦等病变均可能累及此窝，并可借助翼腭窝向与 之联系的结构蔓延。随着内窥镜鼻窦手术和翼腭窝区域相关外科手 术的开展。3 1 ，一些学者已开展了鼻内镜下经鼻或经上颌窦入路翼 腭窝区的血管神经性病变及占位性病变的手术，这就需要在术前对 翼腭窝的解剖和鼻内镜下翼腭窝的入路途径进行详细的了解，以往 的常规c t 扫描图像已经不能满足临床需要，应用m s c t 各向同性扫描 结合图像后处理技术，研究翼腭窝的影像解剖、显示方法以及临床 上的应用势在必行，我们针对以上需求，在这些方面进行了探讨。 1 资料和方法 1 1 研究对象 在山东省医学影像学研究所进行副鼻窦和颅底c t 扫描的患者 中，筛选出无翼腭窝和副鼻窦病变的正常成人，l0 0 例作为研究对 象。年龄2 0 8 0 岁，平均4 5 岁，男4 0 例，女6 0 例。 1 2 成像设备及方法 使用s ie m e n sse ns a tio n16c t 扫描仪，螺旋扫描，骨算法成 像，矩阵512 512 ，管电压12 0k v ，管电流10 0m a s ，层厚0 75 m m ， 螺距0 8 ，重建间隔0 4 m m 。 图像后处理方法：将原始图像传入工作站，加载至3 d 界面，应 用多平面图像重组技术。重组参数：层厚0 6m m ，层距0 5 m m 。窗 宽4 0 0 0h u ，窗位7 0 0h u 。 第一步：把非标准图像调整成标准图像： 首先调整原始图像使左右对称，以在横断图像上把正中线调整 到与图像的正中矢状线一致，这样获得的矢状m p r 就是双侧对称的 矢状位图像：再根据这幅双侧对称的矢状位图像去调整水平线，这 7 山东大学硕士学位论文 样可以获得双侧对称的横断图像：根据这些标准的横断图像再去调 整冠状图像，可以获得双侧对称的标准冠状图像。 第二步：重组出平行于翼腭窝各通道长轴的断面，在最大程度全程 显示的断面上观察和测量。 1 3 图像分析 对翼管、圆孔、眶上下裂、腭鞘管、犁鞘管、翼腭管，腭大小 孔共9 个翼腭窝的通道进行三维定位。 研究方法：先确定在哪一种切面上最容易辨认，然后根据这个 方位图像为基础，进行其它两个方位的定位和识别，以期在各个方 位的图像上都能够标记出以上9 个通道。 其中重点注意观察翼管、圆孔、腭鞘管、犁鞘管的走行；翼管、 圆孔、腭鞘管、犁鞘管与蝶窦的关系；翼腭窝与咽( 腭鞘管) 、口 腔( 翼腭管，腭大小孔) 的通路。 制作v r 、m ip 图像充分显示蝶腭孔及翼管、圆孔的大小、形态， 展示蝶腭孔、翼管、圆孔在鼻腔外侧壁所在的位置。 2 结果 2 1 圆孔 最佳辨认方位是横断( 轴位) 图像，可以显示开口及纵轴全程， 显示率可达9 9 ( 见图卜、l5 一、16 一) 。在矢状面图像上显示 呈一矢状管道，连接翼腭窝和颅中窝，显示率可达9 9 ( 见图2 一 、1 1 一、l2 一) 。冠状位上，显示为圆形或卵圆形，也可呈豆 点形、梨形等，左右两侧未见明显差异，显示率达9 9 0 5 ( 见图3 一 、14 一) 。圆孔内有上颌神经及导静脉通过h 刮。 2 2 翼管 最佳辨认方位是横断( 轴位) 图像，可以显示前口、纵轴全程 和后口，显示率可达9 8 ( 见图4 一) 。在斜矢状位上可以显示前 口、纵轴全程、后口、以及与破裂孔的前后关系显示率为9 5 ( 见 图5 一) 。冠状位上显示为类圆孔结构( 翼管的短轴) ，位于圆孔 的内下方，临近蝶窦底壁或凸人蝶窦内，两者间以薄层骨质相隔， 8 山东大 显示率达9 8 ( 见图3 一、14 一) 。翼管内有岩浅大神经0 。1 ，岩 深神经叫 ，颈内动脉周围交感神经1 7 。2 叫。 2 3 蝶腭孔 最佳辨认方位是横断( 轴位) 图像，可以显示其与鼻腔及翼腭 窝的关系，显示率达9 9 ( 见图4 一) 。斜矢状位图像上可以清楚 显示围成蝶腭孔的眶突、蝶突及蝶骨体三者，显示率达9 5 ( 见图 5 一) 。冠状位图像上蝶腭孔显示为眶突、蝶突间的开口，其外侧 为翼腭窝，连接翼腭窝与鼻腔，显示率达9 3 ( 见图6 一、13 一) 。 蝶腭孔内有蝶腭动脉心卜2 引、静脉，鼻上神经妇6 。3 0 1 ，鼻腭神经阳卜3 3 1 通过。 2 4 翼腭管( 腭大孔、腭小孔) 最佳辨认方位是矢状位图像，显示为上颌骨内侧面后缘和腭骨 垂直板的翼腭沟相合构成的倒锥型骨管，清楚显示全程及开口，显 示率达9 6 ( 见图2 一、1 卜、l2 一) 。翼腭管向下延伸为腭大 管，并分出腭小管，分别开口于腭大孔、腭小孔，显示率分别为9 3 、 8 6 ( 见图7 ) 。冠状位图像翼腭管显示为一通咽部的细管道，腭大 管显示率达9 0 ，腭小管显示率为8 6 ( 见图6 一、) 。 2 ：5 腭鞘管( 腭鞘沟管) 最佳辨认方位是冠状位图像，显示为一细管或沟( 短轴) ，方 便观测腭鞘管与翼管、圆孔的毗邻关系，显示率达9 6 ( 见图3 一、 14 一) 。轴位图像上显示为腭骨的蝶突和蝶骨的鞘突形成自前外行 向内的狭小骨管，向前开口于翼腭窝的后壁，位于翼管的内下方， 显示率为9 5 ( 见图8 一) 。矢状位上显示为一由前上至后下的管 或沟( 长轴) ，向后开口于蝶骨鞘突的下表面，于鼻咽顶部，显示 率达9 0 ( 见图9 ) 。腭鞘管内有腭鞘动脉、咽静脉3 q6 1 、蝶腭神经节 7 q 们发出的咽神经、上颌动脉的咽支、走行。其下壁起始处多缺如， 或向后走行逐渐下壁缺失，移行为一线沟或切迹。 2 6 犁鞘管 最佳辨认方位是冠状位图像，显示为一翼管内下方的细管或沟 ( 短轴) ，位于犁骨翼与蝶骨鞘突之间，其上壁为鞘突的下表面( 有 9 山东大学硕士学位论文 时犁骨翼的侧面也参与构成) ，显示率为8 5 9 6 ( 见图3 一、14 一) 。 轴位上显示为一管或沟，自翼腭窝的后壁( 或翼管) ，向后内走行， 位于腭鞘管的内上方，显示率为8 5 ( 见图1o 一) 。矢状位显示为 一管或沟( 长轴) ，显示率为7 5 。犁鞘管内有蝶腭神经节的细支 及蝶腭动脉的分支小动脉。犁鞘管内侧可见犁骨翼与蝶窦下面围成 的犁骨颅底管( 见图3 一) ，内含数条血管和结缔组织。 3 讨论 3 1 研究翼腭窝结构及交通途径c t 表现的重要临床意义 翼腭窝病变部位深，周围结构复杂，近年来介入治疗及手术成 为主要的治疗方法0 侧。通过鼻内镜，于圆孔处高位切断上颌神经 治疗三叉神经痛6 叫引，于翼管处作翼管神经切断术治疗顽固性血管 运动性鼻炎h 6 。4 、过敏性鼻炎引、复发性鼻息肉，于蝶腭孔处夹 闭蝶腭动脉治疗严重鼻后部出血n p5 1 1 等，已经得到较好的成果。术 前详细了解解剖变异和病变累及范围成为必需，应用多层螺旋c t 扫描及图像后处理技术显示翼腭窝的结构和通道可以对于术前诊 断和制定介入方案提供重要影像学信息。同时由于c t 检查对骨骼微 细结构的高显示能力，易于观察病变引起的骨皮质硬化哺纠及密度降 低口3 1 现象，可以早期发现病变通过各管道向其他部位的侵犯，对治 疗方案的选择及对病人预后的评估也有重要意义。 3 2 c t 图像后处理技术在翼腭窝观察中的必要性和可行性 翼腭窝及其相关结构解剖复杂、细微、形态不规则，单纯标准 的横断图像已经远远不能满足识别解剖已经毗邻关系的需要。以往 由于扫描和后处理技术的障碍，要显示多个方向常需多方位扫描， 这就要增加患者的辐射剂量，延长扫描过程。但即使加上常规的正 冠状位也无法完整显示翼腭窝结构及其交通，限制了c t 在内窥镜等 手术方案制定中的应用。 多层螺旋c t 各向同性扫描哺钔，可在数秒内完成大范围容积扫 描，不仅获得的体积数据量大而且由于是各向同性，所有后处理 图像的质量可以保证与原始横断图像完全一致，在此基础上通过 1 0 山东大学硕士学位论文 调整观察平面可以选择最佳角度和方位来显示翼腭窝的各个结构， 克服了常规图像的局限性。由于只需要一次扫描，大大减少了病人 的辐射剂量，简化了扫描程序。 m p r 可随时矫正体位不正带来的问题，调整角度的m p r 可以 把不对称的图像调整为对称的标准图像，进行两侧对比观察，更有 利于解剖结构及通道的识别和显示。在冠状位、矢状位、轴位及任 意斜面重组，通过在各管道长轴或短轴建立切面，完整显示翼腭窝 各结构及其与周围结构的毗邻关系。 容积显示( v r ) 特别有利于临床医生们观察、测量表面结构和骨 性结构，并由此成为经鼻腔内镜手术的路径图；利用层块技术将不 需要的成分剔去，保留目标结构及其背景，可以真实再现其解剖细 节，模拟实际情况，本研究中对蝶腭孔等的观察和测量支持该技术 的应用。 层块最大密度投影( m ip ) 可以选择适当观察区域进行局部投 影，有利于直观清楚地显示翼腭窝的相关结构。 3 3 翼腭窝正常结构及相关通道三维显示与识别 3 3 1 圆孔识别重组步骤 首先在轴位像上找到蝶骨大翼与体，确定圆孔位置，调整两侧 对称，得到圆孔最佳轴位图像；以一侧圆孔长轴做切面，可以得到 圆孔的最佳矢状图像；在最佳轴位图像上，以两侧圆孔前口做一切 面，得到最佳冠状位图像。 3 3 2 翼管识别重组步骤 首先在横断( 轴位) 图像上找到蝶骨翼突内侧板，确定翼管前 口位置，调整两侧对称，得到最佳横断图像；以一侧翼管长轴做切 面，可以得到翼管的最佳矢状图像；在最佳横断图像上，以两侧翼 管前口做一切面，调整两侧对称，得到最佳冠状位图像。 3 3 3 蝶腭孔识别重组步骤 在轴位上找到位于翼腭窝前内侧、中鼻甲后的蝶腭孔，调整两 侧对称，得到最佳轴位图像；在轴位图像上，取蝶突和眶突连线做 一平面，得到一侧蝶腭孔最佳冠状位图像；在轴位图像上，与一侧 山东大学硕十学位论文 蝶突和眶突连线中点做一垂直平面，得到最佳矢状位图像。( 此方 法只能在冠状位和矢状位上最大程度显示一侧蝶腭孔，也可以在同 一相位上找到一侧蝶腭孔的前提下调整两侧对称，进行两侧对比观 察。) 3 3 4 翼腭管( 腭大孔、腭小孔) 识别重组步骤 在轴位图像上找到腭大孔及位于其后外侧的腭小孔，调整两侧 对称，得到显示腭大、小孔的最佳轴位图像；在最佳轴位图像上， 取腭大、小孔连线做一平面，得到同时显示腭大、小孔的最佳斜矢 状位图像，此图像有时不能完整显示腭大、小管全程，需要单独调 整图像显示；在斜矢状位图像上，于翼腭管长轴做一平面，得到最 佳显示一侧翼腭管全程的斜冠状位图像。 3 3 5 腭鞘管( 腭鞘沟管) 识别重组步骤 在双侧对称的轴位图像上，于翼管内侧找到由前外向后内走行 的腭鞘管，以其长轴做切面即可得到最佳显示一侧腭鞘管的矢状图 像；以与长轴垂直平面做切面可得到最佳显示一侧腭鞘管的冠状位 图像；在冠状位上以与腭鞘管截面长轴垂直平面做切面，可得到最 大程度显示一侧腭鞘管的轴位图像。 3 3 6 犁鞘管识别重组步骤 在双侧对称的轴位图像上，于腭鞘管的内上方找到由前外向后 内走行的犁鞘管，以其长轴做切面即可得到最佳显示一侧犁鞘管的 矢状图像；以与长轴垂直平面做切面可得到最佳显示一侧犁鞘管的 冠状位图像；在冠状位上以与犁鞘管截面长轴垂直平面做切面，可 得到最大程度显示一侧犁鞘管的轴位图像。 3 4 翼腭窝图像后处理对于临床手术的指导意义 近年来鼻内镜处理p p f 区病变，逐渐被广泛应用。如经上颌窦 内镜下切断上颌神经治疗三叉神经痛( 第1 1 支痛) ，于上颌窦后壁中 上1 3 处偏上方开窗进入翼腭窝，骨膜下分离暴露圆孔和上颌神 经，在圆孔平面切断上颌神经并撕脱其远端主干和分支。圆孔是寻 找上颌神经主干的标志，也是手术所要达到的目标位置，术前熟悉 圆孔的位置、与上颌窦后壁的关系并测量其距离对于手术的顺利进 1 2 山东大学硕十学位论文 行及其重要。通过m p r 、m ip 、v r 的矢状位图像及m p r 的轴位重建图 像，可以清楚观察圆孔于毗邻结构的关系，v r 的层块技术将不需要 的成分剔去，保留目标结构及背景，真实再现其解剖细节，模拟实 际情况，为手术入路提供必要信息，即进行虚拟手术。 以鼻内窥镜暴露中鼻道后端，内镜直视下剥离黏骨膜瓣暴露蝶 腭孔及蝶腭神经血管束，夹闭蝶腭动脉，能使夹闭处尽量靠近出血 点处，减少侧支循环的影响，降低了手术带来的危险，能更确切地 止血，损伤小，并发症少，尤其是对严重的鼻后部出血疗效确切； 术前c t 检查，制作v r 图像，可以使临床医生对于鼻道、蝶腭孔，翼 腭窝间的解剖关系有更加清楚直观的认识。 经鼻腔途径行翼管神经切断术，治疗顽固性血管运动性鼻炎、 过敏性鼻炎、复发性鼻息肉等，在鼻内窥镜下经鼻中隔进路和经鼻 内窥镜中鼻甲内侧切口进路，经蝶腭孔，分离蝶腭动脉，在翼管前 口处切断翼管神经作翼管神经切断，有操作简单、损伤小、暴露神 经比较便捷等优点，临床已经广泛采用。临床医生在术前熟悉病人 鼻甲、蝶腭孔、翼管前口之间的解剖关系，了解各结构间的距离， 对于手术的成功至关重要，通过m p r 的各方位图像重建，即可清楚 各结构关系并测量距离。 4 结论 综上所述，依据多层螺旋c t 扫描的各向同性原理以及图像后处 理技术，经多平面重建后的图像显示翼腭窝示各结构形态及骨质清 晰，方便相关病变的早期发现，利于临床医生对此处病变产生清楚、 直观的认识，有助于临床医师在术前了解翼腭窝及其与周围结构的 复杂关系，为手术入路提供了必要的信息，可以提高手术成功率、 缩短手术时间( 不必在术中逐步探索) 、减轻病人痛苦。 。1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 山东大学硕七学位论文 _ - 。_ - _ - 。_ - - _ - _ _ _ _ _ _ _ - _ - _ _ - _ _ _ _ i - _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ i - - _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ - _ _ _ - - 。i - - _ - _ _ _ _ _ _ - _ _ _ _ _ - _ - _ - _ _ _ _ _ - _ _ _ _ _ - _ _ _ _ _ _ _ _ - - _ _ _ _ _ _ _ _ - _ - _ _ _ 一 附图 ( 图1 ) 轴位圆孔、p p f 、( 图2 ) 矢状位圆孔、p p f 、 眶下裂 腭大管、腭小管、眶上裂、 眶下裂、翼腭管 f i g 1a x i a li m a g e f o r a m e nr o t u n d u mp t e r y g o p a l a t i n ef o s s a i n f e r i o r o r b i t a l f i g 2s a g i t t a li m a g e f o r a m e nr o t u n d u m p t e r y g o p a l a t i n ef o s s a c a n a l e sp a l a t i n u sm a j o r l e s s e rp a l a t i n ec a n a l s f i s s u r ao r b i t a l e s s u p e r i o r f i s s u r ao r b i t a l i si n f e r i o r c a n a l i sp t e r y g o p a l a t i n u s p ( 图3 ) 冠状位圆孔、翼管、腭鞘管、犁鞘管 骨颅底管 犁 f i g 3 c o r o n a li m a g e f o r a m e n r o t u n d u m p t e r y g o i dc a n a l c a n a l i s p a l a t o v a