学校卫生传染病培训及晨检工作要求.ppt

学校传染病培训及晨、午检工作要求,郑州市第31.103中学政教处,学校常见传染病防控,既往传染病发病概况,学校、托幼机构常见的传染病：呼吸道类：麻疹水痘流行性感冒流行性腮腺炎肺结核肠道类：手足口病诺如病毒等导致的呕吐、腹泻,麻疹,麻疹-皮肤出现红色斑丘疹,是麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病。近年发病数下降，以流动人口为主，不再属于学校常见病，但不可放松警惕。,发热上呼吸道炎、眼结膜炎等,特征2：口腔有粘膜斑,和颊粘膜上有麻疹粘膜斑为其特征。,临床表现：,早期高热眼结膜充血、怕光、流泪，流涕、咳嗽、喷嚏等卡他症状，并伴全身不适第4天开始发皮疹，初见于耳后、发际、颜面，尔后迅速蔓延到颈部、上肢、躯干及下肢，直达手心足底，约经2-3天，遍及全身。颈淋巴结、肝、脾均肿大。皮疹出齐后体温开始下降，食欲增加。一般热退后2-3天周内退尽。整个病程约2周。,传染力强密切接触者应观察21天，及早进行麻疹疫苗接种（免费），如无症状，才能工作。麻疹患者停留过的房间应开门窗通风2030分钟，晒被褥、晒衣物、人常晒太阳，避免人群集会，尽量不到公共场所。,流行性腮腺炎,流行性腮腺炎,流行病学,传染源：早期患者及隐性感染者。传染期：腮腺肿大前7天至肿大后9天传播途径：飞沫传播近年有发病逐年升高的趋势易感人群：人群普遍易感，主要是学龄儿童。感染后一般可获较持久的免疫力,临床表现,潜伏期：1425天，平均18天前驱症状：发热、头痛、无力、肌肉酸痛、食欲不振、咽痛等多无前驱期症状病程约12周发热：3840成人症状一般较重腮腺肿胀最具特征性；腮腺周围的蜂窝组织也可水肿,发病12天后出现双侧性：起病时先从一侧开始以耳垂为中心，向前后下发展，如梨形，边缘不清，坚韧感；轻度触痛,局部皮肤紧张发亮，热而不红。胀痛及感觉过敏，进食酸性食物时为甚（肿热痛）持续45天后逐渐消退腮腺管口可见红肿,诊断,流行病学：流行情况、流行季节、易感人群、接触史。临床表现：发热、腮腺炎只有并发症者，需依靠血清学检查、病毒分离。,预防,按呼吸道传染病隔离病人重点是预防接种有腮腺炎、麻疹、风疹三联减毒活疫苗,水痘,是最常见的学校传染病之一,水痘是由水痘带状疱疹病毒初次感染引起的急性传染病。传染率很高。主要发生在婴幼儿，以发热及成批出现周身性红色斑丘疹、疱疹、痂疹为特征。冬春两季多发，其传染力强，接触或飞沫均可传染。,“四世同堂”同时可见多形态的皮疹,皮疹向心性分布，以躯干、头、腰处多见。皮疹分批出现，斑丘疹水疱疹结痂，不同形态皮疹同时存在，痂盖脱落后不留疤痕,水痘防控,早发现早隔离严控复课标准水痘复课标准：全部结痂脱落。（原先是2周且全部结痂）,流行性感冒,流感基础知识,流行性感冒，简称流感，是通過呼吸道传染的疾病。引起流行性感冒的病毒很多，以甲类较为普遍。常見的是甲型H1N1型甲型H3N2型乙型流感流感的高峰期一般在每年一至三月和七至八月（秋冬季）流感在我国传染病防治法中被列为丙类传染病,流感病毒,属正粘病毒科分为甲乙丙（ABC）三型。其中甲型流感病毒致病力最强,症状,普通流感初時的症狀包括：发烧全身肌肉疼痛咳嗽和喉咙痛但较易导致高烧、肺炎、呼吸衰竭、多器官衰竭，以致死亡。,流行病学,秋冬季流行当甲型流感病毒出现新亚型或旧亚型重现，人群普遍缺乏相应免疫力，造成病毒在人群中快速传播，从而引起流感在全球范围的广泛流行。病人或病毒携带者是主要传染源。,流行病学,通过呼吸道飞沫传播，亦可通过接触传播。人群普遍易感，感染后对同一抗原型可获不同程度的免疫力，型与型之间无交叉免疫性。潜伏期7天以内。传染期：发病前1天至发病后7天。以病初23日传染性最强。,预防,保持良好的个人及环境卫生。定时通透室内空气。增强个人抵抗力。少到人多拥挤的公共场所。免疫预防。,流感疫苗,在9月前安排季节性流感疫苗接种工作，争取在11月底前完成重点人群接种。接种疫苗是应对流感大流行的一项重要防控措施。,肺结核,肺结核病的基本常识肺结核是一种严重危害人类健康的慢性呼吸道传染病。肺结核俗称痨病，是由结核杆菌侵入人体肺部引起的呼吸道传染病。肺结核主要通过患者咳嗽、打喷嚏或大声说话时喷出的飞沫传播给他人。患肺结核后如果不能及时、彻底治疗，会对自己的健康造成严重威胁，而且还可能传染其他人。,肺结核病的传染源,肺结核病的传染源主要是排菌的肺结核病人（尤其是痰涂片阳性未经治疗者），当病人咳嗽、喷嚏或大声说话时，肺部病灶中的结核杆菌随呼吸道分泌物排出到空气中，健康人吸入后发生结核感染，形成原发病灶发生结核病。一般每个排菌的肺结核病人一年可传染10-20个人。所以，早期发现病人，控制传染源非常重要。,临床表现,1.被感染结核分枝杆菌后不一定发病，是否发病要看每个人感染结核感菌的多少、毒力强弱、体质、心理、精神、营养、生活（学习）环境等因素，一般被感染者中10%的人可能发病2.一般而言，凡有咳嗽、咳痰二周以上或咯血，痰中有血丝者，该患者就有可能患了肺结核病，属重点筛查对象，应该引起医生、家长、老师的高度重视。,为什么学生易受肺结核等传染病的危害,3.由于多数患病学生症状不典型，对咳嗽发烧不在乎，家长又不了解，学校也没注意到，如果学生不说，就容易掩盖病情，不能做到早期发现，早期隔离、早期治疗。4.学校是人群高度集中的场所，人群相当密集，学习、住宿环境拥挤。肺结核是通过飞沫经呼吸道感染传播的慢性传染病，一旦有肺结核病患者，就更易在校园引起传播。,为什么学生易受肺结核等传染病的危害,5.肺结核病传染源管理不到位。由于肺结核病是一个慢性病，治疗时间长，一般要在6-8个月以上，除少数较严重的患者需住院治疗外，一般不会对生活、学习产生较大影响。所以，一些学生患者不愿休学，学习好的初高中学生学校也不愿意让其停课修学，加之学校校医严重不足，对患病学生没进行正规休学、复学管理，在学校成为传染源传染他人。,学校如何做好肺结核病的防治工作,1.加强晨检及因病缺课登记和追踪工作及早发现结核病人，密切关注与确诊病例同班级、同宿舍学生的健康状况。2.及时发现、报告、管理肺结核疫情3.做好确诊病例的登记和管理工作。加强晨检及因病缺课登记和追踪工作，密切关注与确诊病例同班级、同宿舍学生的健康状况,手足口病,以1)柯萨奇病毒A16型（CoxA16）2)肠道病毒71型（EV71）最为常见。,聚集性病例,病原体,肠道病毒适合在湿、热的环境下生存与传播75%酒精和5%来苏不能将其灭活；对紫外线和干燥敏感，各种氧化剂(高锰酸钾、漂白粉等)、甲醛、碘酒以及5630分钟可以灭活病毒。病毒在4可存活1年，-20可长期保存，在外环境中可长期存活。,传播途径,肠道病毒可经胃肠道（粪-口途径）传播也可经呼吸道（飞沫、咳嗽、打喷嚏等）传播亦可因接触患者口鼻分泌物、皮肤或粘膜疱疹液及被污染的手及物品等造成传播。,易感人群,少年儿童和成人感染后多不发病，但能够传播病毒。人群对引起手足口病的肠道病毒普遍易感，感染后可获得免疫力。由于不同病原型别感染后抗体缺乏交叉保护力，人群可反复感染发病。肠道病毒感染和手足口病的患者主要为学龄前儿童，尤以3岁以下儿童发病率高。,疫情报告,聚集性病例报告。托幼机构和学校、医疗机构发现手足口病聚集性病例时，应以最快的方式向县（区）级疾病预防控制机构报告。突发公共卫生事件报告。局部地区或集体单位发生流行或暴发时，按照突发公共卫生事件应急条例、全国突发公共卫生事件应急预案、突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法及有关规定，及时进行突发公共卫生事件信息报告。,具体消毒方法,桌椅、栏杆、水龙头、门把手、室外玩具表面等：用500毫克/升有效氯含氯消毒剂作用30分钟以上后用净水擦拭干净。厕所或其他污染地面、墙：用1000毫克/升有效氯含氯消毒剂消毒。,诺如病毒腹泻,诺如病毒（Norovirus）,诺如病毒是一组杯状病毒科的病毒，以前也称之为“诺瓦克样病毒”。诺如病毒感染影响胃和肠道，引起胃肠炎或“胃肠流感”。1972年美国科学家对1968年诺瓦克地区一所学校胃肠炎暴发疫情中病人的粪便检测而发现。该组病毒极易变异，此后在其他地区又相继发现并命名了多种类似病毒，统称为诺如病毒,临床表现,潜伏期多在2448h，最短12h，最长72h。感染者发病突然，主要症状为恶心、呕吐、发热、腹痛和腹泻。儿童患者呕吐普遍，成人患者腹泻为多，24h内腹泻48次，粪便为稀水便或水样便，无粘液脓血。有的仅表现出呕吐症状，也可见头痛、寒颤和肌肉痛等症状，严重者可出现脱水症状。,传播途径,肠道病毒可经胃肠道（粪-口途径）传播也可经人-人密切接触传播易感人群人群普遍易感。不同病原型别感染后抗体缺乏交叉保护力，人群可反复感染发病。学校及托幼机构的学生与儿童成为病毒性腹泻的易感人群,疫情报告以学校、(村、居委会、托儿所、养老院)或其他集体为单位，一周内出现20例及以上病毒性腹泻临床诊断病例。（突发公共卫生事件）各级医疗机构和卫生人员(校医)发现疑似病毒性腹泻暴发疫情时，应及时报告所在地疾病预防控制机构。各地疾病预防控制机构应及时按有关规定进行疫情核实和报告，并迅速组织专业人员到现场进行调查处理。,具体消毒方法,桌椅、栏杆、水龙头、门把手、室外玩具表面等：用500毫克/升有效氯含氯消毒剂作用30分钟以上后用净水擦拭干净。厕所或其他污染地面、墙：用1000毫克/升有效氯含氯消毒剂消毒。,诺如病毒性胃肠炎一般能自愈,病程有限，一般为23天，恢复后无后遗症。目前尚无特效的抗病毒药物，以对症或支持治疗为主，一般不需使用抗菌素，预后良好，无疫苗预防。儿童、年老者和不能自理的所有年龄段人，不能喝足够多水来补充呕吐、腹泻丢失水分的人可能出现脱水，需要特殊的医学观察。,预防及控制措施,传染源：对患者隔离治疗。病人患病期间停止上岗、上课，症状消失72小时后方可复工、复课。传播途径：注意手卫生，保持良好的卫生习惯，加强饮食和水源的管理。提高免疫力:接种疫苗发生疫情的学校及班级要认真落实晨检制度,各班级预防控制措施及督导过程中的部分问题汇总,（1）每日进行晨检，发现可疑学生时，要采取立即送诊、居家观察等措施；对学生所用的物品要立即进行消毒处理；情况：各班级做的都很好,（2）出现重症或死亡病例，或1周内同一班级出现2例及以上病例，建议病例所在班级停课10天；1周内累计出现10例及以上或3个班级分别出现2例及以上病例时，经风险评估后，可建议学校停课10天；情况：各班均能按照防控要求及时停课、准时复课,（3）教育、指导学生养成正确洗手及饭前便后洗手等良好的卫生习惯；老师要保持良好的个人卫生状况；情况：大部分班级都好。个别班级不太重视,（4）教室和宿舍等场所要保持良好通风；定期对教具、教师和学生个人卫生用具（水杯、毛巾等）、餐具等物品进行清洗消毒；情况：到冬季呼吸道传染病高发季节时有些班级教室、办公室通风不良，门窗密闭。,（5）定期对活动室、寝室、教室、门把手、楼梯扶手、桌面等物体表面进行擦拭消毒；情况：学校对做好日常及疫情期间消毒工作非常重视。,（6）按消毒要求进行清扫、消毒，工作人员应戴手套；情况：实际操作的工作人员、实际操作（防护用品佩戴）中非常认真，符合要求。,学校晨、午检工作要求,现场处置中发现的较多问题,1.部分班级的晨检功能缺失：班主任无晨检过程，被动接收班级发病信息（家长反映或学生汇报)，未进行主动询问和体检。,现场处置中发现的较多问题,2.晨检无记录，缺课原因未追踪或不登记，不及时汇总报告至校医处晨检记录不等于缺课记录,现场处置中发现的较多问题,3.疫苗发动效果差异较大（不同的说法家长的反应不同）4.未仅仅承认当地社区卫生服务中心的复课证明才给予复课（存在各种单位性质的复课证明），需要居住地的社区卫生服务中心预防保健科的复课证明方可复课，其他的社区卫生服务中心全科、内、外科，大医院的对应诊疗科室开启的均不承认。,现场处置中发现的较多问题,5、教室空气不流通（只开单侧或均紧闭），开窗通风不落实（课间要保证通风，疫情期间可稍许开窗保证流通）6、没有很好的养成饭前便后洗手的良好的卫生个人习惯（无洗手液肥皂等等）,晨、午检涵义和目的,晨、午检是指学生早晨和下午入校时，任课老师或班主任对其所做的检查。了解学生健康状况、检查卫生状况、发现危险因素；做到早发现、早报告、早隔离、早治疗和早预防。,晨检记录,每天的晨检结束后必须完整的填写晨检记录，不得遗漏，没有异常也需要登记“零报告”不得迟登记、漏登记，不得倒推反向登记晨检记录不等于缺课记录：晨检记录：所有健康异常的都登记（包括带病上课未缺课的）缺课记录：只登记缺课的（包括病假、事假、还有需要进一步追踪为何缺课的学生）,汇总晨检情况，及时上报异常情况,晨检完成后，各班班主任将晨检情况汇总上报校医：做好晨检记录及因病缺课纸质登记，每天上报，校医处做好登记校医将异常情况汇总后报告学校领导、教育行政管理部门以及辖区疾病预防控制机构。,异常信息,发现传染病病例或疑似传染病病例；同一班级或宿舍1天内出现3例或者连续3天内有多位学生（5例以上）有相同症状（传染病早期症状：如发热、皮疹、腹泻、呕吐、黄疸等、不明原因的高热、呼吸急促或剧烈呕吐、腹泻等）发现群体性不明原因疾病或其他突发公共卫生事件时，及时报告,学校所要预防的重点是呼吸道传染病及肠道传染病等，如麻疹、风疹、流腮、水痘、流感、手足口病等。大多数传染病有一个共同的特点，基本上都有发热，故晨/午检是发现传染病的重要手段,怎么及早发现传染病,晨检现场,心中有底：学校或班级是否已经出现传染病病例。（常规、散发病例、聚集性病例、暴发）晨检时医学观察班在时间上或在入校的通道上应与其他班级分开，避免交叉感染。,晨检要点和流程,一问：学生在家时的健康状况（睡眠、饮食、大小便）及外来人员接触史询问是否有身体不适感-肚子痛？发寒？喉咙痛？咳嗽？流鼻涕？有没有昨天去医院看病？在家有无吃药？在家有没有不舒服？,晨检要点和流程,二看：神态、面色、皮肤，尤其是手、足、口腔黏膜有无异常发热、出疹、腹泻、频繁呕吐精神状态：正常还是萎靡儿童身体、手、足、口腔有无皮疹或疱疹（麻疹、风疹、水痘）腮肿（流行性腮腺炎）上呼吸道症状（流涕、流泪、咳嗽等），流感眼睛红肿（结膜炎）,晨检要点和流程,三摸额头。是否发热，初筛,晨检要点和流程,四查快速检测可以用耳温计或额温计，如有异常需要复检建议测量腋温测口温，3分钟；测腋温，5分钟发热标准。口温37.5（腋温37.0）（流感样病例标准。口温38.0（或腋温37.5）,晨检要点和流程,五追踪：对患病学生的病情班主任（任课老师）要追踪查因。六记录：每次晨检要对身体异常的学生作好详细的记录。每天的晨检结果在班主任（任课老师）签字确认无误后于8点30分之前务必交校医室。,异常信息报告及内容,1.未明确诊断的异常信息报告：患病学生的主要症状、班级分布、寝室分布、发生的人数、每个患病学生的姓名、性别、年龄、发病的时间，主要症状和体征；是否就诊，就诊医院及结果。涉及到食源性和水源性疾病时，还可以报告患者就餐情况和饮水情况。2.明确诊断的异常信息报告：患者的姓名、性别、年龄、发病时间、就诊医院及诊疗结果。分布的班级、寝室、联系电话等。,汇总与上报,晨检完成后，各班将晨检情况记录表交校医室。校医将异常情况汇总后报告学校领导、教育行政管理部门（保健站）以及辖区疾病预防控制机构。,晨检需注意点,避免交叉感染，看、问为主，少触摸。（尤其是结膜炎、水痘、手足口病等）无法避免触摸的情况下，及时洗手,学校发生疫情后如何处置,及时报告,区疾病预防控制中心疾控科地址：郑州市金水区农业路60号电话0371-63