（影像医学与核医学专业论文）颅内肿瘤影像与病理对照研究.pdf

目录 1 i iiii iii i ii lt li t liil y 19 0 1216 中文摘要1 英文摘要4 研究论文颅内肿瘤影像与病理对照研究 引言8 第一部分1 1 7 9 例颅内肿瘤统计分析 前言9 9日l j 舌 材料与方法9 结果9 附图1 1 附表1 3 讨论1 7 小结1 9 参考文献1 9 第二部分颅内肿瘤c t 、m r i 误诊分析 前言2 1日u 吾2 1 材料与方法2 1 结果2 2 附图2 3 附表2 7 讨j 仓2 9 小结3 2 参考文献3 2 第三部分成人颅内原始神经外胚层肿瘤的m r i 诊断 前言3 4刖舌3 4 材料与方法3 4 结果3 4 附图3 6 讨论3 7 小结3 8 参考文献3 9 第四部分原发中枢神经系统淋巴瘤的m r i 表现 前言4 0刖舌4 0 材料与方法4 0 结果4 1 附图4 2 讨论4 5 小结4 6 参考文献4 6 结论4 8 综述颅内生殖细胞肿瘤研究进展4 9 致谢5 7 个人简历5 8 中文摘要 颅内肿瘤影像与病理对照研究 摘要 第一部分1 1 7 9 例颅内肿瘤统计分析 目的：研究颅内肿瘤发病规律，提高其术前确诊率。 方法：从年龄、性别、组织病理学类型方面，对2 0 0 7 - 2 0 0 9 年经手术 病理证实的11 7 9 侈t j 颅内肿瘤患者进行回顾性分析。参照2 0 0 7 年w h o 中枢 神经系统肿瘤分类标准，并将统计结果与文献相比较，探讨本组11 7 9 例颅 内肿瘤发病规律。 结果：发病年龄高峰期4 0 6 0 岁，女性略多于男性，组织病理学类型 为脑膜肿瘤( 3 0 2 8 ) 、神经上皮组织肿瘤( 2 9 7 ) 、垂体腺瘤( 2 0 7 8 ) 、 神经鞘瘤( 1 0 7 7 ) 、转移瘤( 2 9 7 ) 、颅咽管瘤( 2 3 7 ) 、淋巴瘤 ( 1 4 4 ) 、脊索瘤( o 7 6 ) 、生殖细胞肿瘤( o 6 8 ) 及其他( o 2 5 ) 。 神经上皮细胞肿瘤发病率略低于脑膜肿瘤，以往报导前者发病率高于后 者。儿童组常见的病理类型有星形细胞肿瘤( 3 0 ) 、室管膜瘤( 1 3 3 3 ) 、 颅咽管瘤( 1 3 3 3 ) 3 1 ：i 髓母细胞瘤( 8 3 3 ) 。老年组常见的病理类型有脑膜 瘤( 31 7 8 ) 、星形细胞肿瘤( 2 2 0 3 ) 、垂体瘤( 1 4 8 3 ) 及神经鞘瘤 ( 1 0 1 7 ) 。 结论：颅内肿瘤在性别、年龄及组织病理学类型方面有一定规律性。 近年来，随着影像学技术的发展，其发病率上升。 关键词：颅内肿瘤；组织病理学；年龄；性别 第二部分颅内肿瘤c t 、m r i 误诊分析 目的：分析颅内肿瘤c t 、m r i 误诊原因，提高正确诊断率。 方法：回顾性分析手术病理证实的5 6 例c t 、m r i 误诊病例的影像 学表现，总结其误诊原因。对每个误诊患者的影像资料进行反复地观察， 主要从以下几个方面总结原诊断失误之处：定位错误；“典型征”误 诊；表现不典型误诊；少见病误诊；思维片面误诊。 结果：c t 、m p - d 总误诊率1 4 7 。其中良性肿瘤2 6 例，恶性肿瘤 2 8 例，良恶性交界肿瘤2 例，构成比分别为4 6 4 、5 0 、3 6 。星形细 中文摘要 胞肿瘤是误诊肿瘤中最常见的病理类型。误诊率较高的肿瘤有淋巴瘤、原 始神经外胚层肿瘤、转移瘤、室管膜瘤，误诊率分别为7 1 4 3 、6 0 、 3 8 4 6 、3 3 3 3 。定位错误2 7 例，“典型征”误诊8 例，表现不典型误 诊2 2 例，少见病误诊1 6 例，思维片面误诊1 2 例。 结论：要不断总结误诊病例，避免不必要的误诊；对于难以确诊的病 例，要缩窄鉴别诊断的范围。 关键词：颅内肿瘤；误诊；c t ；m r i 第三部分成人颅内原始神经外胚层肿瘤的m 对诊断 目的：探讨成人颅内原始神经外胚层肿瘤( n 厄t ) 的m r i 特征，提 高对本病的术前确诊率。 方法：回顾性分析5 例我院经手术及病理证实的p n e t 患者的m r i 资料。 结果：肿瘤体积较大，类圆形，可有浅分叶，占位效应明显。5 例患 者中，1 例有明显瘤周水肿，l 例有轻度瘤周水肿，3 例无瘤周水肿。平 扫呈稍长t 1 稍长t 2 信号，增强后肿瘤实质呈明显均一或不规则环形强 化，坏死、囊变、出血常见，2 例发生颅内转移，2 例发生肺部转移。 结论：p n e t 的m r i 表现有一定的特征，m r i 对本病的诊断及治疗 方案的确定有重要价值。 关键词：原始神经外胚层肿瘤；核磁共振；m r 表现 第四部分原发性中枢神经系统淋巴瘤的m i u 表现 目的：研究原发性中枢神经系统淋巴瘤( p c n s l ) 的m r i 表现。 方法：回顾性分析7 例p c n s l 患者的m r i 表现。 结果：单发病灶4 例，多发病灶3 例。1 1 个病灶中分布于额叶4 个、 顶叶、颢叶、小脑半球各2 个、胼胝体1 个。t 1 w i 呈低或稍低信号，t 2 w i 呈高信号或稍高信号，f l a i r 呈高信号或稍高信号，d w i 高信号。增强 扫描病灶明显均匀强化，可见“缺口征( 2 个) 和“尖角征”( 1 个) ，3 个病灶邻近脑膜可见异常强化。伴囊变坏死5 个，出血2 个。轻一中度水 中文摘要 肿8 个，重度水肿3 个。 结论：原发性中枢神经系统淋巴瘤的m r i 表现有一定的特征性，但 对于不典型的病例还较难做出正确诊断。 关键词：原发性中枢神经系统淋巴瘤；磁共振成像；影像诊断 英文摘要 c o m p a r a t i v es t u d yo fi m a g i n ga n d p a t h o l o g yo fi n t r a c r a n i a lt u m o r a b s t r a c t p a r t1as t a t i s t i ca n a l y s i so f1 17 9c a s e sw i t hi n t r a c r a n i a lt u m o r o b j e c t i v e ：t os t u d yt h eo c c u r r e n c er e g u l a r i t yo fi n t r a c r a n i a lt u m o r s ，i n o r d e rt oi m p r o v et h ea c c u r a c yo fp r e o p e r a t i v ed i a g n o s i s m e t h o d s ：a c c o r d i n g t ot h e a g e a n ds e xo f p a t i e n t s ，a n d t h e h i s t o p a t h o l o g i c a lt y p e s ，ar e t r o s p e c t i v ea n a l y s i s o f117 9 p a t i e n t s w i t h i n t r a c r a n i a lt u m o rv e r i f i e db yp o s t o p e r a t i v ep a t h o l o g i c a le x a m i n a t i o nw a s s t u d i e d c o m p a r i n gt ol i t e r a t u r e st oa n a l y s et h eo c c u r r e n c er e g u l a r i t yo f o f 1 17 9c a s e sw i t hi n t r a c r a n i a lt u m o r sb a s e do nt h e2 0 0 7w h oc l a s s i f i c a t i o no f t u m o r so ft h ec e n t r a ln e r v o u ss y s t e m r e s u l t s ：t h ea g eo fp a t i e n t sw i t hh i g hi n c i d e n c ew a s4 0 6 0y e a r so l d ， a n dt h en u m b e ro ff e m a l ep a t i e n t sw a ss l i g h t l ym o r et h a nt h em a l e t h e h i s t o p a t h o l o g i c a lt y p e s o ft h et u m o rw e r e m e n i n g i o m a s ( 3 0 2 8 ) ，n e u r o c y t o m a ( 2 9 7 ) ，p i t u i t a r ya d e n o m a ( 2 0 7 8 ) ，n e u r i n o m a ( 10 7 7 ) ，m e t a s t a t i ct u m o r ( 2 9 7 ) ，c r a n i o p h a r y n g i o m a ( 2 3 7 ) ， l y m p h o m a s ( 1 4 4 ) ，c h o r d o m a ( o 7 6 ) ，g e r mc e l lt u m o r ( o 6 8 ) a n d e t c ( 0 2 5 ) t h ei n c i d e n c eo fn e u r o c y t o m ai s s l i g h t l y l o w e rt h a n m e n i n g i o m a s ，f o r m e r l yr e p o r t e dt h a tt h ef o r m e ri sh i g h e rt h a nt h el a t t e r t h e c o m m o nh i s t o p a t h o l o g i c a lt y p e so ft h ec h i l dg r o u pw e r ea s t r o c y t i ct u m o r s ( 3 0 ) ，e p e n d y m o m a ( 1 3 3 3 ) ，c r a n i o p h a r y n g i o m a ( 1 3 3 3 ) a n d m e d u l l o b l a s t o m a ( 8 33 ) t h ec o m m o nh i s t o p a t h o l o g i c a lt y p e so ft h eo l d e r a g e g r o u pw e r em e n i n g i o m a ( 31 7 8 ) ，a s t r o c y t i ct u m o r s ( 2 2 0 3 ) ，p i t u i t a r y t u m o r ( 1 4 8 3 ) a n dn e u r i n o m a ( 1 0 1 7 ) c o n c l u s i o n ：t h e r ei sac e r t a i nr e g u l a r i t ya b o u ts e xa n da g eo fp a t i e n t s a n dh i s t o p a t h o l o g i c a lt y p e so fi n t r a c r a n i a lt u m o r s w i t ht h ed e v e l o p m e n to f i m a g i n gt e c h n i q u e s ，t h ei n c i d e n c er a t eo fi n t r a c r a n i a lt u m o ri n c r e a s e dt h e s e y e a r s 4 英文摘要 k e y w o r d s ：i n t r a c r a n i a lt u m o r ；h i s t o p a t h o l o g y ；a g e ；s e x p a r t2 m i s d i a g n o s t i ca n a l y s i so fc t a n dm r if o ri n t r a c r a n i a lt u m o r o b j e c t i v e ：t oa n a l y z et h ec a u s e so fm i s d i a g n o s i so fc ta n dm r f o r i n t r a c r a n i a lt u m o ra n dt oi m p r o v et h ed i a g n o s t i ca c c u r a c y m e t h o d s ：ar e t r o s p e c t i v ea n a l y s i so fc ta n dm r ii m a g i n go f5 6c a s e s w i t hi n t r a c r a n i a lt u n l o rv e r i f i e db yp o s t o p e r a t i v ep a t h o l o g i c a le x a m i n a t i o n w a ss t u d i e da n dt h ec a u s e so fm i s d i a g n o s i sw e r es u m m a r i z e d w eo b s e r v e d e a c hp a t i e n t i m a g e sr e p e a t e d l ya n ds u m m a r i z e dt h em i s d i a g n o s t i cr e a s o n s f r o mt h ef o l l o w i n ga s p e c t s ：m i s p o s i t i o n i n g ； t y p i c a ls i g n s ” f o r m i s d i a g n o s i s ；( 查) a t y p i c a ls i g n s ；r a r ed i s e a s e sm i s d i a g n o s i s ；o n e s i d e d t h i n k i n gm i s d i a g n o s i s 。 r e s u l t s ：t h et o t a lm i s d i a g n o s t i cr a t eo fc ta n dm r ii s1 4 7 t h e r ea r e 2 6b e n i g nt u m o r s ，2 8m a l i g n a n tt u m o r sa n d2b o d e r l i n et u m o r s t h e c o n s t i t u e n tr a t i or e s p e c t i v e l yi s4 6 4 ，5 0 ，3 6 t h em o s tc o m m o n p a t h o l o g i ct y p e i sa s t r o c y t i ct u m o r si na l lm i s d i a g n o s t i ct u m o r s 1 1 1 eh i g h e r m i s d i a g n o s t i cr a t et u m o r sa r el y m p h o m a s ，p r i m i t i v en e u r o e c t o d e r m a lt u m u o u r , m e t a s t a t i ct u m o u r sa n de p e n d y m o m a t h em i s d i a g n o s t i cr a t er e s p e c t i v e l yi s 71 4 3 、6 0 、38 4 6 、3 3 3 3 2 7c a s e sm i s d i a g n o s i sa r ei n d u c e db y m i s p o s i t i o n i n g ；8c a s e sm i s d i a g n o s i sa r ei n d u c e db y t y p i c a ls i g n s ；2 2c a s e s o f m i s d i a g n o s i s a r ec a u s e db ya t y p i c a ls i g n s ；16c a s e sm i s d i a g n o s i sa r ed u et o r a r ed i s e a s e s ；12t i m e sm i s d i a g n o s t i cr e a s o n sa r eo n e s i d e dt h i n k i n g c o n c l u s i o n ：i ti sn e c e s s a r yt os u m m 撕z em i s d i a g n o s e dc a s e sa n da v o i d u n n e c e s s a r ym i s d i a g n o s i s w em u s tn a r r o wt h er a n g eo f d i f f e r e n t i a ld i a g n o s i s o fd i f f i c u l tc a s e s k e y w o r d s ：i n t r a c r a n i a lt u m o r ；m i s d i a g n o s i s ；c t ；m r i p a r t3m ri m a g i n gd i a g n o s i so fp r i m i t i v en e u r o e c t o d e r m a lt u m o u ri n a d u l t s o b j e c t i v e ：t os t u d y t h em r if e a t u r e so fp r i m i t i v en e u r o e c t o d e r m a l 5 英文摘要 t u m o r ( p n e t ) i na d u l t sa n di m p r o v et h ea c c u r a c yo fp r e o p e r a t i v ed i a g n o s i s m e t h o d s ：m ri m a g e sw e r ea n a l y z e dr e t r o s p e c t i v e l yi n5a d u l tp a t i e n t s w i t hp n e t s p r o v e db yo p e r a t i o na n dp a t h o l o g y r e s u l t s ：t h et u m o r ss h o w e dl a r g e ，o v a l ，l o b u l a t e da n dw i t hs i g n i f i c a n t s p a c eo c c u p y i n g t h e r ew e r eo b v i o u sp e r i t u m o r a le d e m a i n1c a s eo fp n e t , m i l dp e r i t u m o r a le d e m ai n1c a s e ，a n dn oe d e m ai n3c a s e so fp n e t p n e t d e m o n s t r a t e ds l i g h tl o n gt1a n ds l i g h tl o n gt 2s i g n a l s t h es o l i dp a r to ft h e t u m o r sw e r eo b v i o u sh o m o g e n e o u s l yo ra n n u l a re n h a n c e da f t e ri n j e c t i o no f g a d o l i n i u m t h e r e w e r e a l w a y sc y s t i c ，n e c r o t i c a r e a sa n di n t r a t u m o r a l h a e m o r r h a g ei nt h et u m o r s 2 c a s e sw i t hi n t r a c r a n i a lm e t a s t a s e sa n d2c a s e s w i t hp u l m o n a r ym e t a s t a s e sw e r ef o u n d c o n c l u s i o n ：t h e r ea r ec e r t a i nc h a r a c t e r i s t i cm r f i n d i n g so fp n e t m r j i sh e l p f u lt od i a g n o s i sa n dt r e a t m e n tp l a n n i n g k e yw o r d s ：p r i m i t i v e n e u r o e c t o d e r m a lt u m o r s ；m a g n e t i cr e s o n a n c e i m a g i n g ；m r if i n d i n g s p a r t4m rf e a t u r e so fp r i m a r yc e n t r a ln e r v o u ss y s t e ml y m p h o m a o b j e c t i v e ：t os t u d yt h em r i f e a t u r e so f p r i m a r yc e n t r a ln e r v o u ss y s t e m l y m p h o m a ( p c n s l ) m e t h o d s ：ar e t r o s p e c t i v ea n a l y s i sw a sd o n ei n7c a s e so fp c n s li n t e r m so fi t sm r f e a t u r e s r e s u l t s ：s i n g l el e s i o n sw e r ef o u n di n4c a s e sa n dm u l t i p l eo n e si n3 c a s e s a m o n gt h e11l e s i o n s ，4l o c a t e di nf r o n t a ll o b e ，2i np a r i e t a ll o b e ， t e m p o r a ll o b e ，c e r e b e l l a rh e m i s p h e r ea n d1 i nc o r p u sc a u o s u m m ri m a g e s r e v e a l e dt h et u m o r st ob eh y p e r - o rs l i g h t l yh y p o i n t e n s eo nt1w e i g h t e d i m a g e sa n dh y p e r - o rs l i g h t l yh y p e r - i n t e s eo nt 2w e i g h t e di m a g e s ， s l i g h t l y h y p e r o rh y p e r - i n t e n s eo nf l u i da t t e n u a t e di n v e r s i o nr e c o v e r y ( f l a i r ) ，a n d h y p e r - i n t e n s eo nd i f f u s i o nw e i g h t e di m a g i n g ( d w i ) m o s t l e s i o n sp r e s e n t e d o b v i o u sa n dh o m o g e n e o u se n h a n c e m e n t “i n c i s i o ns i g n w a sf o u n di n2 l e s i o n s a n d “a n g u l a rs i g n i n 1l e s i o n 3l e s i o n ss h o w e da b n o r m a l 6 英文摘要 e n h a n c e m e n to ft h em a t e ra f t e rg a d o l i n i u mi n je c t i o n t h e r ew e r e8l e s i o n s w i t hs l i g h t l yo rm o d e r a t e l ye d e m aa n d3w i t hh e a v ye d e m a c o n c l u s i o n ：t h em m p e r f o r m a n c eo fp r i m a r yc e n t r a ln e r v o u ss y s t e m l y m p h o m ah a sc e r t a i nc h a r a c t e r i s t i cv a l u e ，b u ti ti sd i f f i c u l tt od i a g n o s et h e u n c h a r a c t e r i s t i co n e s k e yw o r d s ：p r i m a r yc e n t r a l n e r v o u ss y s t e m l y m p h o m a ； m a g n e t i c r e s o n a n c ei m a g i n g ；i m a g i n gd i a g n o s i s 7 研究论文 颅内肿瘤影像与病理对照研究 引言 颅内肿瘤( i n t r a c r a n i a lt u m o r s ) 包括起源于颅内各种组织的原发肿瘤 或身体其他部位转移到颅内的继发性肿瘤。颅内肿瘤的发病率国内外报道 较多，一般认为其年发生率4 1 0 1 0 万。近年来随着诊断技术的完善，其 发病率亦呈上升趋势。在死亡率方面颅内肿瘤占1 2 岁以下儿童死亡率的 1 2 ，居第一位，在成人则居第1 0 位。上述数字足以表明颅内肿瘤对人类 健康危害之大，应予引起重视。 颅内肿瘤的术前诊断主要依靠病史、临床表现、c t 及m r i 相结合。 以往的相关研究主要是围绕颅内肿瘤临床或病理方面，有关影像诊断与病 理对照的研究少见。本研究将就颅内肿瘤的一般发病情况、术前影像学诊 断与术后病理诊断误诊情况及少见肿瘤的影像学特点等进行分析，以期提 高影像诊断的准确性，给神经外科医生提供更多的术前信息。 研究论文 第一部分 1 1 7 9 例颅内肿瘤统计分析 - 屿! - 翮置 颅内肿瘤发病率仅次于胃、子宫、乳腺、食道肿瘤的发生率，约占全 身肿瘤的2 。一般认为颅内肿瘤的平均年发病率为1 0 1 0 万人1 。近年来随 着诊断技术的不断发展及人们保健意识的提高，颅内肿瘤发病率呈上升趋 势。本文对我院2 0 0 7 年3 月至2 0 0 9 年1 0 月经手术病理证实的11 7 9 侈t 颅内肿 瘤患者进行回顾性统计分析，以提高颅内肿瘤诊断的准确性。 材料与方法 收集2 0 0 7 年3 月至2 0 0 9 年1 0 月河北医科大学第二医院经手术病理 证实的颅内肿瘤患者11 7 9 例，男51 5 例，女6 6 4 例，年龄1 8 3 岁，平均 年龄4 6 2 岁。临床表现与肿瘤的发病部位及肿瘤的性质有关，如头痛、 癫痫、颅压增高症状、视力视野障碍、肢体运动障碍、走路不稳、内分泌 失调、发育迟缓等。参照2 0 0 7 年w h o 中枢神经系统肿瘤分类，对1 1 7 9 例颅内肿瘤患者的临床及病理资料其进行统计分析并与文献报道数据比 较。统计范围包括性别、年龄、组织病理学类型的分布特点，并对儿童及 老年人颅内肿瘤的组织病理学类型进行分析。所有数据的计算及图表的绘 制应用了m i c r o s o f to 伍c ee x c e l2 0 0 7 办公软件和s p s s13 0 统计软件。 结果 1 年龄及性别分布特点 1 1 7 9 例颅内肿瘤患者男5 1 5 例，女6 6 4 例，男女之比为0 7 8 ：1 ，女性 略多于男性。各肿瘤性别分布特征见表1 及图1 。发病率较高的几类肿瘤 中，神经上皮组织肿瘤男性略多于女性，男女之比为1 2 7 ：1 ；脑膜肿瘤女 性明显多于男性，垂体腺瘤及神经鞘瘤女性略多于男性，男女之比分别为 研究论文 0 4 5 ：1 、0 8 0 ：1 、o 8 0 ：1 。年龄分布特征见表2 及图2 。患者最小年龄1 岁， 最大8 3 岁。4 0 到6 0 岁为颅内肿瘤发病高峰期，4 1 5 0 岁及5 1 “o 岁年龄 段颅内肿瘤分别占总人数的2 5 6 1 和2 6 3 7 。4 0 岁以前及6 0 岁后患病 率逐渐降低，小于l o 岁及大于7 0 岁的患病率极低。 2 组织病理学分布特点 1 1 7 9 例颅内肿瘤患者的组织病理学类型见表3 、4 、5 及图3 。最常见 的四类肿瘤顺次为脑膜肿瘤、神经上皮组织肿瘤、垂体腺瘤和神经鞘瘤， 分别占3 0 2 8 、2 9 7 0 、2 0 7 8 、1 0 7 7 ，转移瘤、颅咽管瘤、淋巴瘤、 生殖细胞肿瘤等的发病率较低。脑膜肿瘤中脑膜瘤最常见，有3 0 9 例，占 脑膜肿瘤的8 6 5 6 。神经上皮细胞肿瘤中星形细胞肿瘤2 5 5 例，占神经 上皮细胞肿瘤的7 8 2 5 ，明显高于其他肿瘤，其次较常见的肿瘤有少突 胶质细胞肿瘤、胚胎性肿瘤、室管膜瘤。1 2 7 例神经鞘瘤中听神经瘤7 5 例，其他部位来源的神经鞘瘤5 2 例。 36 0 例儿童( 1 6 岁) 颅内肿瘤患者组织病理分类 儿童颅内肿瘤6 0 例，占5 1 。组织病理学类型见表6 。常见的肿瘤 类型有星形细胞肿瘤、室管膜瘤、颅咽管瘤和髓母细胞瘤，分别占儿童颅 内肿瘤总数的3 0 、1 3 3 3 、1 3 3 3 、8 - 3 3 。 42 3 6 例老年人( 6 0 岁以上) 颅内肿瘤患者组织病理分类 老年人颅内肿瘤2 3 6 例，占2 0 。组织病理学类型见表7 ，以脑膜瘤、 星形细胞肿瘤、垂体瘤及神经鞘瘤较常见，分别占老年人颅内肿瘤总数的 31 7 8 、2 2 0 3 、1 4 8 3 、10 17 。 研究论文 附图 2 5 0 雾 。：说”1 i i “? ”。；i 硒r j j 。w hh 。、。并。i j 一九w j 哗鹞 0 2 0 0 ，霾 1 5 0 雾 五 l 网 k 划 。 麓 女 1 0 0 匿 孱 。： j 5 0 崭 i 篓 z 缓 叠。内。月一i 神磊生皮组织肿瘤神经鞘瘤 淋巴瘤 其他 f i g 1t h e s e x u a ld i s t r i b u t i o nh i s t o g r a mo fl17 9 c a s e sw i t hi n t r a c r a n i a l t u m o r s 3 0 0 0 2 5 o o 一 矗2 0 0 0 一 c o 百1 5 舯一 分 比l o o o 一 5 0 0 o o o iiii liiiii o - l o11 - 2 02 1 - 3 03 1 - 4 0 4 1 - 5 05 1 - 6 06 1 - 7 07 1 - 8 08 0 以上 年龄段 f i g 2t h ea g e d i s t r i b u t i o nl i n eg r a p ho f117 9 c a s e sw i t hi n t r a c r a n i a lt u m o r s l l 0 2 5 研究论文 0 7 6 1 4 4 2 3 7 9 2 9 2 9 2 0 7 8 6 8 f i g 3 t h e p a t h o l o g i ct y p ep i ec h a r to f 117 9c a s e sw i t hi n t r a c r a n i a lt u m o r s 研究论文 附表 t a b l e1t h es e x u a ld i s t r i b u t i o nc h a r a c t e r i s t i c so f1 17 9c a s e sw i t h i n t r a c r a n i a lt u m o r s t a b l e2t h e a g ed i s t r i b u t i o nc h a r a c t e r i s t i c so f117 9c a s e sw i t hi n t r a c r a n i a l t u m o r s 研究论文 t a b l e3t h e p a t h o l o g i ct y p ec h a r a c t e r i s t i c so f117 9c a s e sw i t hi n t r a c r a n i a l t u m o r s tab1e4thep a t h o l o g i ct y p eo f3 5 0 c a s e sw i t hn e u r o c y t o m a s 研究论文 t a b l e5t h ep a t h o l o g i ct y p eo f35 7c a s e sw i t hm e n i n g i o m a s t a b l e6t h ep a t h o l o g i ct y p eo f 6 0c h i l d r e nw i t hi n t r a c r a n i a lt u m o r s 1 5 研究论文 t a b l e7t h e p a t h o l o g i ct y p eo f 2 36a g e dp a t i e n t sw i t hi n t r a c r a n i a lt u m o r s 1 6 研究论文 讨论 本组颅内肿瘤患者共1 1 7 9 例，由上述统计数据可见，颅内肿瘤发病 性别、发病年龄及组织病理学类型之间有一定的规律性和特点。上述数据 不包括不适宜手术和不能手术的颅内肿瘤患者，如颅内转移瘤，故统计病 例数较实际患者数人数低。 1 发病情况 恶性神经系统肿瘤是儿童实体肿瘤死亡的首要原因，在青少年及成人 癌症死亡中排第三位2 。良性肿瘤中脑膜瘤最常见，恶性肿瘤中多形性胶 质母细胞瘤最常见3 。本组男5 1 5 例，女6 6 4 例，女性略多于男性，与以 往统计略有差别4 ，与本组脑膜瘤构成比较大有关，且脑膜瘤女性发病 率高于男性。神经上皮细胞肿瘤男性多于女性，脑膜瘤、垂体腺瘤、神经 鞘瘤女性发病率高于男性，与以往报导基本一致6 7 。年龄发病高峰在4 0 到6 0 岁，1 0 岁以前和7 0 岁以后发病明显减少。本组组织病理学类型以 脑膜肿瘤、神经上皮细胞肿瘤、垂体腺瘤、神经鞘瘤常见。神经上皮细胞 肿瘤发病率略低于脑膜肿瘤，以往报导前者发病率高于后者，本组脑膜肿 瘤发病率上升主要是脑膜瘤发病率高所致，占所有脑膜肿瘤的8 6 5 6 ， 这可能与近年来随着m r i 的广泛应用，无症状的脑膜瘤检出率增加有关。 对于没有临床症状的脑膜瘤可一直观察，据报道约2 3 的无症状脑膜瘤患 者可一直没有临床症状8 。神经上皮组织肿瘤以星形细胞肿瘤最常见，占 7 2 5 8 ，与以往报导基本一致。转移瘤以肺癌、乳腺癌、肾癌转移到脑多 见，其构成比低于以往报导，其原因与医疗诊治水平的提高有关，更多的 恶性肿瘤在发生转移之前就被发现或治疗。1 1 的颅内单发转移瘤的原发 病灶在颅内9 。本组各种肿瘤的发病比率大部分与国内报导相近，可作为 河北地区颅内肿瘤流行病学参考。 2 临床表现及诊断 颅内肿瘤的临床表现与肿瘤的占位效应、肿瘤实质的界限及邻近组织 受侵程度有关。头痛是最常见的表现，与肿瘤的占位效应有关，发生于约 3 5 的患者中。无头痛病史的人发生头痛是其特征性表现，尤其在早上加 重，且伴有恶心、呕吐和局部轻微的神经障碍。对于有头痛病史的患者， 头痛的频率或强度增加是其特征性表现。约1 3 的胶质瘤患者会出现癫痫， 研究论文 尤其在低级别胶质瘤患者中1 0 。神经障碍与肿瘤的部位有关，1 5 0 0 2 0 的 胶质瘤有精神异常改变。 c t 、m r i 是诊断颅内肿瘤的重要检查方法。c t 能够准确定位肿瘤， 且扫描时间短，更适用于不合作的儿童。m r i 有良好的软组织分辨能力、 扫描参数多，并结合m r s 、p w i 、d w i 、脑功能成像等多种技术，对颅 内肿瘤的术前定性诊断有很大帮助，并且可以在术前向神经外科医生提供 较多信息，如肿瘤的大小、构成成分、周围组织受侵情况、转移情况等。 且m r i 没有骨伪影干扰，对于后颅窝病变的显示明显优于c t 。 3 儿童颅内肿瘤发病特点 本组6 0 n j i , 童颅内肿瘤以星形细胞肿瘤、室管膜瘤、颅咽管瘤及髓母 细胞瘤多见。儿童颅内肿瘤的发病率在儿童肿瘤中居第二位，约占全部儿 童肿瘤的2 0 ，仅次于白血病1 2 。江世锁等报导1 3 ，小儿颅内肿瘤中髓母 细胞瘤最常见，排在第二位和第三位的分别为颅咽管瘤和星形胶质细胞瘤 i i i 级，幕上肿瘤中以颅咽管瘤、星形胶质细胞瘤i i i 级常见，幕下 肿瘤中以髓母细胞瘤、星形胶质细胞瘤i i i 级为主。儿童颅内肿瘤好发 于中线部位或后颅凹，但后颅窝占优并非明显，其幕上下比例接近相等或 幕上占优1 4 。其临床表现多与颅内压增高有关，主要表现为呕吐、头痛、 视乳头水肿及视力减退等。颅内压增高是由于儿童颅内肿瘤多发生于中线 部位或后颅窝，阻碍了脑脊液循环所致。儿童颅内肿瘤神经系统体征较少， 是因为儿童颅骨发育不完全，进而代偿能力比成人强1 5 。 4 老年人颅内肿瘤发病特点 本组老年人颅内肿瘤占同期颅内肿瘤的2 0 ，高于以往统计结果1 6 。 如此高的构成比与我国人口老龄化及寿命延长密不可分。发病年龄高峰主 要集中在6 0 7 0 岁之间，8 0 岁以上的患者十分少见。与儿童颅内肿瘤组织 病理学类型明显不同，老年人脑膜瘤、星形细胞肿瘤、神经鞘瘤发病率明 显增高，