静配中心常见的不合理用药分析.ppt

静配中心2019.03,静配中心常见的不合理用药分析,医嘱审核的主要内容,1、形式审查：处方或用药医嘱内容应当符合处方管理办法、病例书写基本规范的有关规定，书写正确、完整、清晰，无遗漏信息2、分析鉴别临床诊断与所选用药品的相符性3、确认遴选药品品种、规格、给药途径、用法、用量的正确性与适宜性，防止重复给药,医嘱审核的主要内容,4、确认静脉药物配伍的适宜性，分析药物的相容性与稳定性5、确认选用溶媒的适宜性6、确认静脉用药与包装材料的适宜性7、确认药物皮试结果和药物严重或者特殊不良反应等重要信息8、需与医师进一步核实的任何疑点或未确定的内容,常见的不合理原因,常见的不合理原因,适应证药品名称药品规格给药途径给药剂量,溶媒种类和体积给药频次药物相互作用药物配伍禁忌,常见的不合理原因,1、药品规格目前临床多采用电子录入医嘱的工作模式，开具医嘱时常存在输入失误，如输入规格时计量单位g、mg、ug等往往因输入差错，导致给药剂量较正确用药剂量减少或增加。,常见的不合理原因,2、给药剂量给药剂量会对药物作用产生影响，剂量不同，机体对药物的反应程度也不同（1）对药物不良反应的影响：在一定的范围内，随着给药剂量的增加，药物作用逐渐加强；超过一定范围，随着给药剂量的增加可产生药物的不良反应或中毒,常见的不合理原因,2、给药剂量（2）对药物作用强度的影响：同一药物在不同剂量时，作用强度不同，用途可能也不同（3）个体化给药：不同个体对药物的反应性存在差异，需注意用药剂量因此，应根据药品说明书给予正确的药物剂量，不应过大或过小,常见的不合理原因,3、溶媒种类和体积（1）溶媒种类药物与溶媒的配伍常常导致输液中微粒的累加临床医师往往只关注治疗药物，对药物载体的选择较为随意，易忽略主药与溶媒配伍相容性,常见的不合理原因,3、溶媒种类和体积（1）溶媒种类许多药品说明书中对药物载体种类有明确规定，应严格按药品说明书选择正确的溶媒静脉药物配伍中要特别注意选择正确的溶媒，保证静脉输液的安全性、有效性,常用的溶媒,常见的不合理原因,3、溶媒种类和体积（2）溶媒体积有些药物由于自身稳定性差、半衰期很短、体内清除率大等原因需要短时间输注如：注射用环磷酰胺稳定性较差，配置后应在3小时内使用，宜用NS溶解静推给药，若静滴溶媒不宜超过250ml,常见的不合理原因,3、溶媒种类和体积如：奥美拉唑、泮托拉唑粉针：在中性和弱酸性条件下相对稳定，采用100ml0.9%氯化钠溶液或葡萄糖溶液稀释。如选用250ml或500ml的载体量，由于配制后pH降低，增加了溶液不稳定性且滴注时间延长更容易变色。,常见的不合理原因,3、溶媒种类和体积很多抗生素为了保持体内溶度高于最低抑菌浓度（MIC），输注时宜选用少量载体于短时间内输注完毕,常见的不合理原因,3、溶媒种类和体积（2）溶媒体积有些药物对静滴时间、最高浓度有限定，载体量又不能太少。载体量不恰当可导致药物浓度及输注时间控制不当而影响药物的疗效，选择合适的载体量对于保证用药的安全有效也是至关重要。,常见的不合理原因,3、溶媒种类和体积（2）溶媒体积如：依托泊苷注射液依托泊苷注射液稀释液浓度不宜超过0.25mg/ml，且滴注时间30min，所以使用依托泊苷100mg至少需要加入到400ml以上的氯化钠注射液中。,常见的不合理原因,4、给药频次药物的给药频次应根据药物的消除速率、病情需要而定。对半衰期短的药物，给药次数相应增加；对于消除慢、毒性大的药物，应规定每日的用量和疗程。患者肝肾功能减低时，应适当减少给药次数，以防止蓄积中毒,常见的不合理原因,4、给药频次抗生素给药时间、给药频次不当浓度依赖型抗菌药，其杀菌活性及临床疗效与血药浓度呈正相关，药物浓度越高，杀菌范围越广日剂量不变的情况下有较宽的给药间隔如:氨基糖苷类、氟喹诺酮类、甲硝唑等,常见的不合理原因,4、给药频次抗生素给药时间、给药频次不当时间依赖型抗生素的用药原则是将给药间隔缩短，不必每次大剂量给药，一般3-4个半衰期给药1次，每日剂量分3或4次给药，日剂量1次给药无法满足抗菌要求且极易使细菌产生耐药性如：青霉素类、碳青霉烯类、部分大环内酯类抗生素,给药频次缩写对照,Qd每日一次Bid每日两次Tid每日三次Qid每日四次,Q6h每六小时一次Q8h每八小时一次St即刻,调配的注意事项,按照医嘱调配严格按照药品说