抗凝药物在PCI中的应用.ppt

抗凝药物在PCI中的应用,首都医科大学同仁医院心脏中心史旭波,XIa,IXa,VIIa-III,IIa,纤维蛋白原,纤维蛋白,Xa,VIIIa,Va,内源性凝血系统,外源性凝血系统,对经典的凝血瀑布的质疑,XIIa,XIa,IXa,VIIa-III,IIa,纤维蛋白原,纤维蛋白,Xa,VIIIa,Va,组织因子途径（自身性血栓）,血小板激活,凝血机制的新认识,XIa,IXa,IIa,纤维蛋白原,纤维蛋白,Xa,VIIIa,Va,接触性途径（接触性血栓）,XIIa,凝血机制的新认识,XIa,IXa,VIIa-III,IIa,纤维蛋白原,纤维蛋白,Xa,VIIIa,Va,接触性途径（接触性血栓）,组织因子途径（自身性血栓）,新的血栓分类,XIIa,血小板激活,两类血栓的特点有很大区别,接触性血栓,自身性血栓,XII因子缺乏,接触性血栓,自身性血栓,VII因子缺乏,自身性血栓,接触性血栓,XIa,IXa,VIIa-III,IIa,纤维蛋白原,纤维蛋白,Xa,VIIIa,Va,接触性途径（接触性血栓）,组织因子途径（自身性血栓）,抗凝药物抑制PCI血栓的能力的再认识,XIIa,血小板激活,导丝鞘管支架,球囊扩张斑块破裂内皮损伤,不同抗凝药物抑制接触性血栓的能力,常用静脉抗凝药物,普通肝素：有相似的抗Xa与IIa活性低分子肝素：法安明克塞速碧林抗Xa大于IIa活性戊糖：磺达肝素钠只有抗Xa活性水蛭素类：比伐卢丁只有抗IIa活性,XIa,IXa,VIIa-III,IIa,纤维蛋白原,纤维蛋白,Xa,VIIIa,Va,内源性凝血系统（接触性血栓途径）,外源性凝血系统（自身血栓途径）,ACT可以反映药物抑制接触性血栓的能力,XIIa,ACT：白陶土+全血APTT:白陶土+血浆,只具有抗IIa活性的水蛭素可明显延长ACT,只具有抗Xa活性的戊糖几乎不延长ACT,低分子肝素可轻度延长ACT,同时具有抗Xa与IIa活性的肝素可明显延长ACT,ACT的延长与肝素类药物的抗IIa活性相关,XIa,IXa,VIIa-III,IIa,纤维蛋白原,纤维蛋白,Xa,内源性凝血系统（接触性血栓途径）,外源性凝血系统（组织因子血栓途径）,肝素、低分子肝素、戊糖的抗凝机制,XIIa,抗凝血酶III,普通肝素、低分子肝素、戊糖抗Xa与抗IIa活性,普通肝素平均分子量15000有相似的抗Xa与IIa活性,低分子肝素平均分子量4500抗Xa大于IIa活性,戊糖平均分子量1728只有抗Xa活性,肝素类药物延长ACT/APTT主要依赖抗IIa活性,肝素类药物抗IIa活性差异,常用抗凝药物预防接触性血栓的能力,普通肝素：有较强的抗IIa活性抑制接触性血栓的能力很强水蛭素类：有较强抗IIa活性抑制接触性血栓的能力很强低分子肝素：有较弱的抗IIa活性抑制接触性血栓的能力较弱戊糖：无抗IIa活性抑制接触性血栓的能力极弱,XIa,IXa,VIIa-III,IIa,纤维蛋白原,纤维蛋白,Xa,VIIIa,Va,内源性凝血系统,外源性凝血系统,IIa因子是血栓形成中后期主要的血小板激活物,XIIa,血小板激活,普通肝素与比伐卢丁对血小板的不同作用,普通肝素,Sobeletal.JVascSurg2001;33:587-94.WeitzTCT2001.Sambranoetal.Nature2001;413:74-8CoughlinNature2000;407:258-64,比伐卢丁,IIa,2b3a,2b3a,2b3a,2b3a,PAR,DTI;e.g.Bivalirudin,GPIIb/IIIainhibitor,Platelet,Platelet,Noplateletactivation,普通肝素具有激活血小板的作用,Xiao97:251-256,p-value0.001,p-value0.001,Percentmaximumaggregation,比伐卢丁可以强烈抑制IIa因子引起的血小板活化,-10,10,30,50,70,90,110,0.1,1,10,100,1000,%Aggregation,Bivalirudinconcentration(ng/mL),ADP,Inhibitionofthrombin-inducedplateletactivation,Weitz&Maraganore,TCT,2001,常用抗凝药物预防接触性血栓的能力,比伐卢丁普通肝素低分子肝素戊糖,ForNSTEACSpatientswhowillundergoanearlyinvasivestrategyofmanagement:a.WerecommendUFHovereitherLMWHorfondaparinux【Grade1B】.b.WesuggestbivalirudinoverUFHinpatientswithmoderate-tohigh-riskfeaturespatientsGrade2BInlow-tomoderate-riskpatientswithNSTEACSundergoingPCIa.we