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心肺治疗技术,何佳鹏、和祥风、张莞尔、周炜婷2017年3月3日,心肺康复,范围：冠心病、心肌梗死、高血压病、心力衰竭、慢性稳定性心绞痛、急性冠脉综合症（ACS）、经皮冠状动脉介入治疗（PCI）、冠状动脉旁路移植术（CABG）后、心脏瓣膜修补术或置换术后、心脏移植或心肺联合移植后以及慢性阻塞性肺病患者的康复评估与治疗。重要性：心脏和肺是维持人体生命的重要器官，心肺功能障碍严重影响人们的生活治疗，甚至影响到生命。心脏功能康复起源于冠心病的康复,已有40余年的历史，包括介入疗法及手术后的病人。随着疾病普的改变及肺功能康复医学的发展，肺功能康复越来越广泛地应用于各种疾病所引起的呼吸功能障碍，尤以COPD、神经肌肉及脊髓疾患为多见。针对开胸术围手术期的肺功能康复近年来受到重视。,肺康复,Contents,治疗技术,呼吸训练的目的,目的：重建正常呼吸模式，增强呼吸肌功能，改善肺通气，减轻呼吸困难，提高肺功能.类型腹式呼吸深呼吸训练舌咽呼吸训练局部呼吸训练其它呼吸肌训练法,*呼吸困难分级,0级：虽存在不能程度的肺气肿，但活动如常人，对日常生活无影响，无气短1级：一般劳动时出现气短2级：平地步行不气短，速度较快或上楼梯时，同行的同年健康人不觉气短而自己气短3级：慢走不到百步即有气短4级：讲话或穿衣等轻微活动时有气短5级：安静时出现气短，无法平卧,呼吸训练腹式呼吸训练方法：训练腹式呼吸,强调膈肌运动目的：改善异常呼吸模式，减少其它辅助呼吸肌的用功，改善呼吸效率,降低呼吸能耗。,腹式呼吸训练适应证脊髓损伤慢支肺气肿或阻塞性肺疾病严重的脊柱侧凸或后凸长期卧床患者,腹式呼吸训练操作方法与步骤一般方法：体位：颈肩、腹部放松患者仰卧位或半坐位或坐位（屈髋屈膝）准备：患者先将双手置于腹部以感觉腹式呼吸时腹部的动作；治疗师站在患者右侧，右手平放于患者上腹部。吸气：腹部放松，治疗师手上抬，患者经鼻缓慢深吸气,隆起腹部。最高点时暂停3秒；呼气：治疗师手下压，患者缩唇将气缓慢吹出，同时收缩腹肌，促进横膈上抬。时间：吸呼时间比1:2，刚开始,12分钟1次，逐渐增加至每次1015分钟，每日训练两次。,腹式呼吸训练操作方法与步骤抬臀呼气法：仰卧位，两足置于床架上呼气时抬高臀部，利用腹内脏器的重量将膈肌向胸腔推压，迫使横膈上抬；吸气时还原，以增加潮气量；吹蜡烛法：坐位，蜡烛的火苗与口同高，然后缩嘴用腹式呼吸的方法吹火苗，以火焰倾斜而不熄灭为宜。,局部呼吸训练针对肺的某些区域可能出现的换气不足，对肺部特定区域进行的扩张训练。适应证：手术后及其他原因引起的肺不张或胸壁纤维化，习惯上胸式呼吸法。,局部呼吸训练操作方法与步骤治疗师或患者把手放于需加强呼吸训练的部位，嘱患者深呼吸，吸气时手部在胸部局部施加压。,深呼吸训练操作方法与步骤放松体位经鼻深吸，在吸气末憋住保持几秒钟，以便有足够的时间进行气体交换，并使部分塌陷的肺泡有机会重新扩张；经口腔将气体缓慢呼出，可以配合缩唇呼吸技术。适应症与禁忌症：利用所有吸气肌一起用力，适合限制性肺部疾病患者；对于肺部气肿的患者不要强调深吸气，以免增加空气的滞留,舌咽呼吸训练操作方法与步骤,将嘴轻轻打开，下颚向下、向前再向上动，并将舌背降低，最一个吸的动作。将嘴闭合时空气含在嘴中将舌背提高至软腭处，避免空气由鼻溢出。做一个类似吞咽，喉部挤压的动作，因此口中的空气就被咽入肺中了。让空气暂时存于肺中，别呼出来重复做上述动作610次，连续使空气进入，直到肺有饱满的感觉。将肺中空气呼出，完成一个循环，此时另一很快开始另一个循环。,对于长期靠呼吸器的小儿麻痹，脊髓损伤的患者，可增加进入肺中空气量达1000cc，有助于咳嗽能力的改善。,其它呼吸肌训练方法操作方法与步骤增强吸气肌：抗阻呼吸器（具有不同直径的内管来调节阻力）吸气时产生阻力，呼气时没有阻力。开始练习35分钟，一天35次，以后增加至1015分钟增强呼气肌腹肌：仰卧位,腹部放置沙袋作挺腹练习，开始时1.52.5kg，以后可逐步增至510kg，每次练习5分钟；也可仰卧位反复进行两下肢向胸部的屈髋屈膝动作，以增强腹肌。对于长期靠呼吸器的小儿麻痹，脊髓损伤的患者，可增加进入肺中空气量达1000cc，有助于咳嗽能力的改善。,屈髋屈膝a.仰卧位屈膝开始吸气；b.将一侧膝关节靠近胸廓；c.将另一侧膝关节靠近胸廓以协助呼气,其它呼吸肌训练方法操作方法与步骤上肢训练增加辅助呼吸肌群（背阔肌、前锯肌、斜方肌、胸大肌、胸小肌等）力量。如肩关节前屈、外展到90度保持数分钟；扩胸动作等。,排痰训练训练方法体位引流胸部叩击与震颤主动咳嗽训练法辅助咳嗽训练法目的：促进患者肺部痰液排出适应证：肺部痰液排出不畅者,排痰技术-体位排痰,体位引流排痰是借助合适的体位，将肺部病灶置于高位，是积聚的痰液引流到大气管，再经口咳出。适应症1）身体虚弱（尤其老年患者）高度疲乏、麻痹或有术后并发症不能咳出肺内分泌物的患者2）COPD患者发生急性呼吸道感染以及急性肺脓肿患者3）长期不能清除肺内分泌物，如支气管扩张、囊性纤维化等。,禁忌症：1）心血管呼吸功能不稳定，或有突发状况者。2）严重咳血（当咳血量大于250ml，需安静休息）3）无法忍受姿势改变或引起不良症候之病患，未治疗的气胸不可俯卧。,排痰训练体位引流体位引流：根据病变部位采用不同的引流体位（病变部位尽量在高处），使病变部位痰液向主支气管引流。痰量少者，每天上、下午各引流一次；痰量多者宜每天引流34次，餐前进行为宜，每次引流一个部位，时间510分钟，如有数个部位，则总时间不超过3045分钟，以免疲劳。,体位引流方法,评估患者以决定肺部那一段要引流将患者置于正确的引流姿势，并尽可能让患者舒适放松，随时观察生命体征如患者可以忍受，位置体位引流30min左右，或直至分泌物排出为止引流是让患者放松呼吸，不能过度换气或呼吸急促体位引流的过程中，可结合使用手法叩击如有需要，应鼓励患者做深度咳嗽。,不同部位体位引流,排痰训练胸部叩击与震颤胸部叩击与震颤：有助于粘痰脱离支气管壁。叩击：治疗者手指并拢，掌心成杯状；运用腕关节摆动在引流部位胸壁上轮流（由下至上，由外至内）轻叩3045秒；,排痰训练胸部叩击与震颤震颤：叩击拍打后用手按在病变部位，嘱患者做深呼吸，在深呼气时作胸壁颤摩振动；连续35次；再作叩击，如此重复23次，再嘱患者咳嗽以排痰。,排痰训练正确咳嗽深吸气，达到必要吸气容量;吸气后短暂憋气，使气体在肺内有效分布、产生足够的咳嗽驱动压;关闭声门，进一步增强气道中的压力;腹肌及胸部辅助呼吸肌收缩，增加腹内压来增加胸内压，使呼气时产生高速气流;声门开放，形成由肺内冲出的高速气流,排痰训练主动咳嗽训练法主动咳嗽训练法：哈气：患者双手置于腹部且在呼气时做3次哈气以感觉腹肌的收缩；“K”音：练习发“K”的声音以感觉声带绷紧，声门关闭及腹肌收缩；将这些动作结合，指导患者做深而放松的吸气，接着做急剧的咳嗽深吸气短暂屏住呼吸关闭声门增加腹内压声门突然打开，形成由肺内冲出的高速气流，促使分泌物移动，随咳嗽排出体外。,肋膈辅助咳嗽法患者平卧，治疗师双手呈蝶状置于患者两肋，拇指指向剑突，另四指与肋骨平行。在患者深呼气末，治疗师快速向下向内按压，并要求患者深吸气。在吸气末，嘱患者屏气、用力咳嗽，同时治疗师快速施加手部力量，增加咳嗽终末的气流。,辅助咳嗽训练法：,辅助咳嗽训练法被动咳嗽训练：以中指指腹推压患者环状软骨下缘，刺激患者产生咳嗽反射,氧疗,氧疗的目的重建正常氧分压差，纠正低氧血症或可疑的组织缺氧，降低呼吸功，缓解慢性缺氧的临床症状，预防或减轻心肺负荷,适应症：ACCP美国胸科医师学会/NHLBI推荐意见1.心跳呼吸骤停。2.低氧血症（PaO224bpm）。6.吸入空气时,PaO260mmHg或SaO290%PaO2或SaO2低于预期水平