药患通分析.ppt

药患沟通,沟通的重要性,一个人事业上的成功，只有15%是由于专业技术，另外的85%要靠人际关系和处世技巧即使患者不是因我们而来，但决不能因我们而走,沟通的必要性,沟通能力是临床药师必不可少的能力与专业技术水平一样80%的医疗纠纷缘于沟通不足,沟通的可行性,请永远牢记太阳底下没有不能沟通的事,不要因为生病而责备病人如果知道病人的意愿，尽量遵从为你的病人而工作，而不是上级通过查房提高病人的情绪，而不是你自己的治疗整个病人，而不是某个疾病树立人的观念，而不是休克、梗死、骨折等病的观念与丧失亲人的人共度时光，帮助他们止住眼泪扪心自问良心会告诉你怎么做,最重要的是态度,药师必须有职业操守。诚恳、平易近人，有帮助病人减轻痛苦和促进康复的愿望和动机。沟通技巧其实体现着药师为病人服务的精神。,仪容仪表上给病人留下美好的“第一印象”整洁端庄，举止得体，语言、动作、表情上表现出对患者的友善、同情和温和。如站立迎接，主动问候，使用尊称，热情接待和介绍，给病人的渴望以满足，痛苦以安慰，恐惧以缓解，处处体现慈爱、关怀和体贴。,有效沟通的手段,听、说、问、看、记认真聆听有效提问诚挚交谈用心察看有效记录,3个掌握：掌握患者的病情及药物治疗结果、医药费用情况、病人社会心理因素,药师应掌握一定的社会学、心理学、伦理学、交流学等知识，才能应对不同患者的各种问题。,有效倾听,上天赋予我们一个舌头，却给了我们一对耳朵，所以，我们听到的话可能比我们说的话多两倍我们常常习惯滔滔不绝的倾诉WHO一位顾问曾做过一项调查：当病人诉说症状时，平均19秒钟就被医生打断了倾/聆听是最容易忽略的美德（临床药师必须掌握的基本功）,平静、专心、关心和耐心地倾听患者的陈述，表现出应有的同情心使患者感觉受到尊重，拉近双方心理距离，从而提高患者用药依从性了解患者用药中出现的困惑和存在的问题,站或坐在患者身旁，保持适当距离（1m）有所反应，如变换表情和眼神，点头作“嗯、嗯”声，或简单地插一句“我听清楚了”等等，避免分散注意力的小动作不要轻易打断患者谈话或强行改变话题,说和问,接受,无条件地接受病人，不能有任何拒绝、厌恶、嫌弃和不耐烦的表现如皱眉。病人急躁，药师更要心平气和与冷静。,肯定,肯定病人感受的真实性，不妄加否定例如，病人诉述“身体某处神经老在一跳一跳的”。首先必须肯定病人这种跳动感的真实性，并且对病人的不适感和担心表示理解。解释是下一步的工作，如告诉病人，跳动感来源于肌肉的活动或动脉的搏动等，因为神经是不会动的。,耳科医生不会对诉说眩晕的病人说：“天花板和地板、桌子和椅子，其实都没有动，你的感觉是错误的和虚幻的。”即使病人的感受明显地是病态的，也不可采取否定态度，更不要与病人争论。,善于提问,“封闭式”提问只允许病人回答“是”或“否”，或者在两三个答案中选择一个。这样的提问限制了病人的主动精神，容易陷病人于“受审”地位而感到不自在。某些情况下，封闭式提问是必要的，如为了弄清楚某个症状的确切部位和性质等，但一般情况下应尽可能少用。,“开放式”提问使病人有主动、自由表达自己的可能，这既体现了药师对病人的尊重，也为全面了解病人的状况提供了可能。病人愈是感到受尊重，感到无拘束，他就愈可能信任药师，畅所欲言。,还可采取“有限开放式”提问，例如问病人：“昨夜睡得怎么样”？“有限”指只限于昨天的睡眠，“开放”意味着病人的回答有很大的自由：可繁可简，侧重点可由病人自由选择。,鼓励病人表达,用未完成句，意在使病人接着说下去：“整天躺在床上，你是不是觉得”。“你好像心里老在想”用自己的经历引发病人共鸣，从而继续交流沟通。例如说：“近来我儿子准备高考，这一下子可好，弄得全家都不安宁”。“我的一位亲戚刚过四十，近来下了岗，初中文化，又没有什么技术，大家都为他一家子担心。”,澄清,病人向你诉说夫妻感情不和，经常吵架，使她大受刺激，对此不要问“为什么”，因为这可能引起两种不好的后果，一是为病人推卸责任大开方便之门：“他那牛脾气，他跟谁合得来？不吵架才怪呢。”二是可能使病人感到你是否在追究他的责任。应当询问夫妻吵架、不和的具体经过，可以请病人以最近的、刺激最大的或者病人认为最典型的一次，作详细的、从头到尾的描述，你应该把事实本身跟描述者的主观评价尽可能剥离开来。基于这种分析与病人交流，可能达到满意的沟通。,重构,例如，病人诉说：“我母亲根本不理解我，也不是真正关心我”。这显然是一种抱怨，下面是医生恰当反应的一种形式：“你的苦恼我完全可以理解，因为我们每个人都需要亲人的理解和关心”。一般地说，病人对你这样的说法会接受。这就把抱怨变成了“需要”，“需要”成了医生和病人的共同语言，同时也为进一步的交谈开辟了途径。,代述,有些想法和感受病人不好意思说出来，至少不便明说，可以代述。例如，试探性地问病人：“你是不是觉得王主任（病人所在病房的主任）这个人不够细心”？如果病人表示同意，病人内心的隐忧或顾虑就得到了表达和理解。你可以简单解释，以解除病人的担心。例如，王主任身兼数职，工作繁忙，他对病房工作只抓重大问题，具体诊疗工作实际上是他的副手李大夫负责，李大夫可是个非常仔细的人呵等等。,使用确定性的语言，如果药师吞吞吐吐或频繁使用诸如“可能、大概、也许、应该有效”等不确定词语，患者难免会对药师的权威和治疗效果产生疑虑。,对病情的解释应与医师的意见一致，解释某些检查的异常结果或不治之症的药物治疗时，还要注意使用保护性语言,药师的言论可以引起病人不同的情绪和情感反应,甚至生理、生化的改变，善用安慰性语言能起到帮助治疗疾病的目的。,语速太快，语气不恭，语调过高或过低信息量过大一口气问几个问题“你有文化吗?”“你哪毕业的?”,不重视对方的想法和反应以及理解程度，只顾自己完成工作，如入出院宣教等;甚至在患者病重或病痛不安，难以接受外来信息的情况下，不合时宜地自顾自地说教,要了解不同病人的知识背景，根据不同的对象、不同的文化、职业背景和性别选择谈话内容与方法，消除患者的思想顾虑对病人的提问可不急于回答，先了解病人为什么会有这样的想法或问题对一时不能解答的问题不可断然拒绝，可请病人稍等，告知“我一会来帮你解决”或“对不起，我帮你查一下”等并付之行动,某患者因慢性结肠炎反复发作住院,除处方激素和免疫抑制剂外,还给予口服柳氮磺胺吡啶,每日4g。第1次查房时,患者向医生咨询柳氮磺胺吡啶怎么吃,医生说每天4次，而临床药师则更专业地告知其每日4次服药的具体时间,并且把药物分配好,患者的病情很快得到了控制。通过此举,患者很快和临床药师建立起了信任感。患者出院时,还主动向临床药师询问出院带药的用法,临床药师为其制订了用药细则,并交待了需定期复查血常规、不可因症状消失就立即停药等注意事项。临床药师为该患者提供的专业服务,影响到病房里其他患者,纷纷主动向临床药师请教各种用药问题。,药师：先生，这是今天的药，感觉怎么样了？患者：哦，就是肩膀有点疼。药师：今天开的药中有止痛药和肌肉松弛药。这两种药都是每天次，饭后服用的。可能会有头晕和站立不稳的副作用，要注意一些。服药后请不要开车。患者：哦，好的。药师：还有其他问题吗？患者：嗯，没有了。药师：好，这是药物说明书，请拿好。,点评,什么样的沟通才是有效沟通，达到有效沟通需要讲究什么技巧呢？该例中，药师始终都把药作为中心话题，表面看，他已向患者交待了可能发生的ADR和注意事项，然而患者能否理解肌肉松弛药的意思？出现头晕、站立不稳的情况，该如何处理？患者平时是否驾车，能否按时按量服药呢？这样的形式只能算是“对话”，而不能算作“沟通”。因为沟通是药师利用语言或者文字（即口头或者书面）将用药指导传递给患者，并寻求反馈以达到相互理解的过程，在沟通过程中，药师要向患者有效地传递药效、用法用量、副作用、药物相互作用及饮食对药物有无影响等信息。,药师：医生有没有告诉你开了什么药？患者：具体是什么药我也不是很清楚，医生只是说先给我开这个药吧。药师：哦，这样啊。那你今天感觉哪里不舒服呢？患者：不知怎么回事，肩膀有些疼。药师：肩膀疼，一定很难受吧。医生有没有说怎么服用这种药物啊？患者：医生说每天次，不知道这个药和降压药一起吃行不行？,点评,如何才能把对话变成沟通，在较短的时间里让患者接受更多信息呢？药师通过个开放式的提问，得知患者因为肩膀疼来医院，医生虽然说明了药物应当如何服用，但患者对药物的理解还是很少的，并且担心和降压药一起服用会不会产生不良的反应。获得了这些信息，药师就可以有针对性地解决患者的疑问。,药师还可以采用的方式，将药物从药袋中取出来进行说明，这是美国药学教育实践中推崇的一种方法，它有利于加深患者对药物的印象。此外，药师还有必要提供“这个药要保存在冰箱中”、“这个药可能会引起头晕，所以服药后不要驾驶”之类的额外信息，并在结束对话前请患者复述获得的信息，以确认沟通的效果。,新入院患者的沟通学会打招呼，尊称患者开始时应该作自我介绍注意让坐或让体位舒适热情、轻松，不要太严肃、刻板先进行简单交流（平日预备社交话题），缓解患者的紧张情绪结束时向患者致谢，感谢患者的配合,经过一段时间治疗后患者的沟通,了解患者的主观感受，询问与药物治疗相关的临床表现，询问与可能出现不良反应相关的临床表现,对准备出院患者的沟通,健康教育和用药常识特别提醒一些用药注意事项,就不良反应沟通,开始时间：这种症状什么时候开始的？持续时间：出现多长时间了？背景：在什么情况下发生的？性质：感觉如何？频率：多长时间一次？共几次？治疗：怎么处理的？相关症状：还有什么其他症状？,王某，女性，45岁，鼻咽癌，情绪非常悲观，对生活失去了信心。药师李红看在眼里，急在心上，想和她好好聊一聊，以消除她的悲观情绪，帮助她增强战胜疾病的信心。于是，李药师面带微笑地走进了王女士的病房。,“您好，王女士！我是您的药师小李”，当李药师看到王女士带着忧愁的面容躺在床上时，热情地招呼道（李药师顺手把门关上，并把屏风拉上）。病人用低沉而抑郁的声调回应了她。李药师接着说：“您哪里不舒服啊？我看您情绪不太好，您丈夫曾经告诉我您是一个非常乐观的人，有什么不愉快的事情能告诉我吗？（药师边说便把椅子拉近床边，坐了下来，两腿合并在一起，双手自然地放在双腿上，面朝向病人，身体稍向病人方向倾斜，两眼自然地注视着病人，目光中流露出关爱）。,王女士痛苦地说：我孩子正在上大学，丈夫工作特别忙，他们两个都需要我来照顾，现在我得了这种病，不知还能活多久，我真的放不下他们啊！-”（药师专注地听着，面部流露出同情、理解和关切）。病人说着说着就用双手蒙上脸抽泣起来。李药师一只手握着病人的手，另一手放在病人的肩膀上轻拍：“王女士，我能理解您现在的心情，但您也不要太难过了，您的病发现的还比较早，鼻咽癌是一个治愈率比较高的疾病，您到网上查一查，早期鼻咽癌患者90%以上是可以根治的。,我最近在杂志上看到有一位45岁的女医生，听说自己患了癌症,心情非常不好,化疗以后身体很虚弱,她的老公非常爱自己的妻子,知道妻子喜欢旅游,于是就带着妻子去周游世界。在外边游玩的时候,妻子的心情特别好,感觉病情也好了很多,他们玩一个地方,就回来做一个疗程的化疗,然后再次踏上旅程；,这样他们玩遍了妻子喜欢的所有地方,花完了家里的所有积蓄，最后这位女医生的癌症终于治愈了。所以您一定要保持一个乐观的心情,树立战胜疾病的信心，积极配合医生的治疗。同时多运动、多旅游、多听音乐、多看一些喜剧电影、电视和幽默故事，您的病一定会好起来的。您的老公和孩子是那么的爱您和需要您，他们是多么希望您早日康复啊。为了他们您能配合我们好好治疗吗？（病人点点头）然后微笑着说：我心情好多了，谢谢您对我的关心。,克服沟通障碍的法宝,知己知彼心境宽阔礼让三分善解人意,6C原则,Clear清楚Concise简明Complete完整Courteous礼貌Correct正确Concrete具体为了生动、清晰，请选用你自己的词汇,从倾听做起听、说转换顺其自然让谈话对象充满成就感巧妙利用提问来寻找话题的转接点把自己的观点交流给对方,沟通时别忘记,情绪可以传染给别人沟通需要在状态沟通的效果在对方脸上再完美的言辞也需回应和赞美,协和医院韩勇,主要问题法（PrimeQuestions）,接待首诊或复诊药物咨询时适用，一般包括三个部分。医生告诉你：这药是治什么病的或这药帮你解决哪些问题这药怎样用或具体用药方法服药后可以有哪些改善或如何发现和处理不良反应,这些问题也都是开放式问题，通过问答，可以了解患者对药物作用、服药方法的知晓程度，发现患者用药过程中存在的各种问题，并采用相应的方法加以处理,慢慢来/互动技巧（GoSlow/UseInteractiveTechniques）,在病房对患者进行用药宣教时，临床药师总是急于将全面的用药信息“灌输”给患者，但往往适得其反，患者真正记住的信息很少或只记住一些信息“碎片”而漏掉了关键的信息，因而临床药师一定不要急于求成，而是要遵循学习规律，逐渐给患者增加信息；采用互动式沟通技巧；及时了解患者对信息的掌握程度。,沟通的漏斗原理,你想要说的100%你表达出的80%听众接收到60%听众理解的40%听众记住的20%,沟通障碍应对技巧,多数情况下，临床药师与患者之间的沟通进行得并不很顺利，往往需要临床药师帮患者克服很多沟通障碍才能将有效沟通进行下去，沟通中存在的障碍一般分为两种。,功能性障碍,功能性障碍有易于识别和相对易于处理的特点，如患者说难懂的地方语、患者听力差、患者视力差等，可以通过找人翻译、避免嘈杂并大声讲话、放大字体等方式解决。,情感障碍,具有难以识别和难以处理的特点，更需要临床药师具有一定的沟通交流技巧并经专门的沟通技能培训才能从容应对和处理。,因患者心理较健康人更复杂，往往表现出愤怒、敌意、悲伤、沮丧、害怕、焦虑、窘迫等情绪，影响着患者的用药态度。沟通交流时可以采用“反馈性反应技巧”：第一步：倾听、观察、鉴别、分类患者的情感状态；,第二步：采用“一句话反馈法”，将患者的情感状态用语言描述成一句话反馈给患者。反馈语句的基本结构包括：“你似乎有些沮丧（迷惑）”或“我可以看出你有些沮丧（迷惑），该沟通技巧使患者明白你是真心关注他的疾苦，他的困难是共同关注和解决的焦点。,应对ADR的“四象限模型交流法”,药物引起的不良反应往往是患者与临床药师沟通中普遍关注的问题，不同的药物引起不同类型的不良反应，需要临床药师采用不同的沟通交流技巧,ADR分为,高发低毒高发高毒低发高毒低发低毒,使用红霉素导致的胃部不适属高发低毒，沟通时应告知患者红霉素的作用及不良反应；肿瘤化疗方案导致的心脏毒性等属高发生率高毒性，沟通应采用移情沟通（Empathiccommunication）作为首要技巧，注重患者的心理感受并给予患者信心,口服避孕药引起的脑卒中属低发生率高毒性，沟通时应注意评估患者对可能不良反应的感知程度，避免患者只注意“这不太可能发生”而忽略毒性特征；对不良反应低发低毒的药物，患者可能产生药物对他没有多大作用的感觉，沟通中确认患者的看法很重要，帮患者决定利弊得失。,某43岁男性职业经理人，因高血压、稳定型心绞痛3周前开始服酒石酸美托洛尔片，查房时向医生反映最近睡眠障碍，每晚醒几次，医生考虑患者因职业原因，精神压力大给予促进改善睡眠的药。药师怀疑其与用药有关，故进行了如下的对话。,这种症状什么时候开始的？答：两个星期前你出现这个问题多长时间了？答：两个星期以来一直这样症状在什么情况下发生？最近工作压力大吗？答：突然的，没有任何原因，工作跟往常一样以前有过吗？答：以前很少失眠还有其他不适吗？答：总感觉没有力气，不想做事,通过交流药师认为患者的症状可能与使用脂溶性强的受体阻滞药酒石酸美托洛尔有关，因该药相对于水溶性强的阿替洛尔更易通过血脑屏障导致中枢神经系统副作用，故药师建议医生给该患者换用阿替洛尔，后来患者症状减轻。,复诊患者进行评估的“3C”方法,即对控制程度（Control）并发症（Complications）顺应性（Compliance）进行评估,结束沟通,临床药师往往忽视交流过程的结束部分，作为有效沟通的一部分，结束部分可以检查整个沟通的有效性，因而不容忽视。该环节重点在于引导患者再次回顾所有信息，以强化记忆，同时检查发现患者所掌握信息的完整性和准确性，及时对不完整信息进行补充，对错误信息进行矫正；还要检查患者对于操作性的宣教是否真正能够实际操作，如掌握服药方法、使用用药装置。,告别,重视告别,留尿,一位老年患者从诊室出来后，手持化验单来到化验室窗口：“请问化验24小时尿蛋白定量是在这儿吗？”值班人员回答：“是这儿，回去留尿吧。”老先生又问：“24小时内的尿都要送来吗？”值班人员道：“不用，送一小瓶就行。”老先生刚走开一两步，又折回来询问：“一小瓶是多少？”值班人员有些不耐烦了：“就是一小药瓶，别忘了24小时尿量。”老先生似懂非懂，但又不敢再问了。,正巧迎面走过来一位老大夫，老先生上前问道：“您好，大夫，我想问一问化验尿的事儿，行吗？”老大夫接过化验单仔细看了看，大声说：“您这是要化验24小时尿蛋白定量，不知道怎么留尿吧？”老先生连连点头。老大夫将老先生搀扶着坐到候诊椅上，然后告诉他：“您回去后把便盆或小桶刷洗干净晾干，明天早晨6点把夜尿排净不要，以后的每次尿都留下来，装在一个干净的大容器中，放到阴凉处，一直到后天早晨6点把尿排净。,但是，这次的尿也要留下来，然后把总的尿量记录下来。接下来，您把全部尿液混匀后取1020毫升，放到洗干净的小药瓶里就可以了。您再来医院的时候，把盛尿的小药瓶和尿量记录一并交给化验室就行了。您听明白了吗？”老先生非常感动地说：“听明白了，太谢谢您了。病人能遇到您这样的好大夫真是有福气啊！”老大夫忙说：“不客气。留尿事小，让您老安心事大。”,临床药师查房问诊方式及技巧,倪江洪等南京军区南京总医院,问诊是临床药师在查房中的基本技能，通过问诊可以获得患者完整的与用药相关的第一手资料，由于患者用药信息来源可靠、全面，有利于临床药师参与药物治疗，也便于准确地书写药历和填写不良反应表或指导患者正确用药。,医生有“三大法宝”，语言、药物、手术刀，而且语言是三者中最重要的。所以问诊还需掌握技巧，若不懂技巧，没有良好的沟通，易被病人误解而拒绝回答，或者因问诊不到位遗漏了重要信息，也可能得到不正确的信息。既要问出想要了解的内容，又要注意错误的用词可能会导致医患矛盾。,问前准备,查房前应先做准备，查阅病历，了解患者的病情，重点要掌握其用药史，根据病史和现用药情况准备提问话题。对患者所用药物的药理作用、用法用量，不良反应等应做到熟悉掌握，对一些新药或不常用药物的信息了解不足的、对疾病的诊断和治疗不够清楚的应重点预习。在预习病历时应注意发现问题。,例,内分泌科查房前，发现一名15岁男性患者入院诊断为亚急性甲状腺炎，没有按照常规使用非甾体抗炎药或皮质激素类药物，而是使用了抗菌药。,是不是不合理用药？,临床药师认真复习了该疾病的诊断和治疗，到患者床前询问了病情和用药情况，并与管床医师进行了交流，结果是患者入院后的进一步检查诊断为颈淋巴炎，因此使用抗菌药是合理的。,另外如果发现患者正在使用止泻药或抗过敏药，通过询问患者，可能就能发现药物所致腹泻或皮疹。由于在问诊中对患者的病情和用药情况很熟悉，提问也有针对性，与患者交流内容丰富、切题，患者也乐意交谈。,自我介绍,如何开口说第一句话，是关系到患者是否信任药师，并进行良好交流的关键，要让患者感到医院和药师对他们的关心和重视。举例：一开始为了观察不良反应，药师向患者询问：“用药后有哪里不舒服吗？”多数患者会回答：“没有什么不舒服”，交谈就很难继续；,有的患者不明白药师的意图，以为是查医师的问题的，所以只能说：“很好”；也有患者会提出疑问：“你们给我用药是在做试验的呀？”再做解释就比较被动。,后来改为先自我介绍“我们是临床药师，来看看你们的用药是否安全”，这样就会立刻消除患者心理顾虑，让患者感觉到医院、药师对他们的关怀，然后进一步根据患者病情谈用药反应，从而使患者感到更加温暖。,患者把药师视为可信赖的朋友，愿意向药师倾诉自己的感受和与药有关的问题。同时患者也感到医院对他们的用药安全非常重视，因而与药师谈话都饱含感激之情。,以问为主,可询问病情、相关检查或用药史和现用药反应。并仔细辨别患者的话，从中发现问题。当获得一些信息后，再追问有价值的信息，要刨根问底。,在内分泌科查房时与一位65岁女性糖尿病交谈，问到用药后感觉如何，患者说出用药后经常发生低血糖，尤其是在夜间。药师查看其用药优泌林70/30，早12u，晚10u，用量并不大，因为低血糖的发生除了与用药量有关外，运动和饮食量也与其相关，因此继续询问吃饭情况。,例,发现患者因胃口不好不想吃时就少吃，想吃就多吃。于是药师对其进行了饮食对药物治疗的影响宣讲，使患者明白用胰岛素后因吃得少了而产生低血糖，当药师再次查房时，患者已清楚应定量饮食，未再发生低血糖。,问题类型,可以是结构式的，也可以为非结构式。结构式的为事先有准备，主动发问；而非结构式则是针对在问诊过程中出现的新问题进行。,询问病情可问患者什么时候入院的？入院时有什么不舒服？这几天感觉是否好一些？询问用药发病后用过什么药物？怎么使用的？现在正在使用什么药物？用药后有什么变化？询问有关检查用药后有没有查过肝功能？化疗病人可以问白细胞、血红蛋白情况等。,询问药物不良反应用药过程有什么反应？以前用药有过敏情况发生吗？特别是已有皮疹等不良反应的患者，一定要问清用药与事件出现的时间关系，是在用药前还是用药后发生的，这对判断药物的不良反应和分析由哪一种药物引起的非常重要。,病人急待解决的问题初始的话题应该是病人热切关注的问题，不要忽略病人的感受直截了当按照自己想要的资料去询问，要让病人感到药师的亲切，愿意交谈。,婉转提问,对于敏感问题比如癌症患者，应尽量避免提及诊断，因为有些患者不知道自己的病情。不可以直接询问“什么时候发现癌症的”？“化疗做了几个疗程”？应该是“明知故问”，根据患者对自己病情了解的程度再进一步交谈。,一男性老年糖尿病患者，病历记载已有眼底病变，问诊时临床药师为了有更多话题交流，问到“你是不是有眼底病变啊”？患者突然不高兴地说，“医生怎么不告诉我这个情况，他为什么要隐瞒我的病情？我要找他算帐”。当时如果不直截了当的提及病情，而是启发他自己说病情就会好得多了。,例,重复提问,为了保证得到的资料的准确性，可以再次提问引证核实，当患者述说以前使用的药物或曾经有过药物不良反应后，药师可以以核实口气提问，以便使掌握的资料更加可靠。,在病人叙说院前用药史后，药师可以询问“当时服用的是他巴唑和心得安吗”？而患者讲到有过药物过敏史后，应该进一步追问“你怎么知道自己对青霉素过敏”？得到的信息会有不同，因注射后有皮疹等过敏反应；有可能是皮试时出现阳性；也可能家族有过敏史而不敢再用。,问诊进度,耐心听取主诉，同时做适当引导，不要轻易打断患者讲话，必要时保持沉默，这样，可以在看似杂乱无章的信息中理出有价值的东西。但有冷场时，应启发和诱导患者谈自己的感觉和看法。,可以提问：什么时候发病的？知道自己在用什么药吗？一天吃几顿，几片？出院以后还要用多久？等等，了解病人的理解程度，可以增强患者用药的依从性。,但提出