眼科治疗概要.ppt

第七章眼科治疗概要,应重视的问题：1、整体观；2、眼的特殊生理结构和病理特点；3、辨病与辨证论治相结合；4、内治与外治结合。,第一节内治法,一、祛风法以整体观为基础的治疗方法，通过内服药物以祛除病邪，调整阴阳气血失调，调动自身抗病能力，从而达到治疗眼病，恢复视力的目的。,第一节内治法,一、祛风法理论探讨以疏散风邪为主要手段，治疗风邪引起的各种目病的治疗方法头为诸阳之会，目居头上，暴露于外，最易受风邪侵犯风为百病之长，常挟其他外邪为患祛风法主要针对外风而言。,第七章眼病的治法与方剂,第一节内治法临床运用祛风法是针对外风总的治法祛风清热祛风散寒祛风通络祛风止痒祛风除湿,第七章眼病的治法与方剂,第一节内治法临床运用祛风清热：治疗风热目病常选药物：桑叶、菊花、刺蒺藜、薄荷风热目翳之要：药木贼、蝉蜕、谷精草兼咽喉肿痛：桔梗、牛蒡子引经升散之首选药：柴胡、升麻、葛根、蔓荆子,第七章眼病的治法与方剂,第一节内治法临床运用祛风散寒法：治疗风寒、风湿目病风寒目病的常用药物：防风、荆芥、羌活祛风止痛之要药：藁本、白芷。风寒阳明经头痛用白芷，头顶痛用藁本；风寒目病之燥烈药：麻黄、细辛、桂枝。风寒风湿重证时选用。阳盛火炎、内热壅盛者禁用，气虚汗多、阳虚血少、疮疡频发者慎用。,第七章眼病的治法与方剂,第一节内治法组方技巧药性多辛散，注意配伍以纠其偏辛温峻剂用剂量递增法宜轻煎，不宜过煮,第七章眼病的治法与方剂,第一节内治法（一）祛风清热法：疏散风热，驱除外邪，适于风热犯目的各种眼病以辛凉发散药为主辛温发散药配伍寒凉清热药更为多见代表方：银翘散、羌活胜风汤、驱风散热饮子,第七章眼病的治法与方剂,（一）祛风清热法：1、银翘散出自清代吴瑭温病条辨，原名“辛凉平剂银翘散方”，疏风清热之代表方剂银花、连翘：辛凉解表桔梗、牛蒡子：开泄肺气，清利咽喉荆芥穗、薄荷、淡豆豉：疏散风热芦根、竹叶、生甘草：清热以清肃上焦,第七章眼病的治法与方剂,（一）祛风清热法：2、羌活胜风汤出自元代倪维德之原机启微，治疗“风热不制之病”白术、枳壳调治胃气为君羌活、川芎、白芷、独活、防风、前胡诸治风药，皆主升发为臣桔梗除寒热，薄荷、荆芥清利上焦，甘草和百药为佐柴胡解热，行少阳厥阴经，黄芩疗上热注目中赤痛为使,第七章眼病的治法与方剂,（一）祛风清热法：3、驱风散热饮子出自傅仁宇审视瑶函有祛风清热功效防风、羌活、牛蒡、薄荷：疏风散邪栀子、连翘、大黄：清热泻火解毒赤芍、归尾、川芎：凉血活血，消肿退赤甘草：调和诸药,第七章眼病的治法与方剂,（一）祛风清热法：鉴别三方皆为风热外侵而设银翘散为风热上犯肺卫之主方，用于多种病证属风热证型者羌活胜风汤疏散风之力强大，用于风重于热证型驱风散热饮子清热力强，用于热重于风证型。,第七章眼病的治法与方剂,（二）祛风散寒法适用于风邪滞留经络所致之眼病治疗风寒犯目的各种证候代表方剂：四味大发散、荆防败毒散、明目细辛汤,第七章眼病的治法与方剂,（二）祛风散寒法1、四味大发散发散风寒、祛风退翳适用于风寒外障重证麻黄：温辛发散细辛：辛温通窍散寒蔓荆子：清利头目，祛风退翳藁本：辛温散寒止痛八味大发散：本方加用羌活、防风、白芷、川芎，发散祛风之力更强。,第七章眼病的治法与方剂,（二）祛风散寒法2、明目细辛汤出自审视瑶函祛风散寒、活血止痛治疗风寒犯目之瞳神紧小等症细辛、麻黄、防风、羌活、荆芥穗：辛温发表川芎、藁本、蔓荆子：上行头目，祛风止痛花椒：散寒止泪桃仁、红花、当归：活血行滞茯苓：益气健脾生地：甘寒养阴,第七章眼病的治法与方剂,（二）祛风散寒法3、荆防败毒散出自明代王肯堂证治准绳发散风寒、祛风退翳适于一切风寒之外障眼病枳壳、茯苓：健脾调胃桔梗：除寒热羌活、独活、防风、荆芥、柴胡、前胡：发表散寒祛风甘草：调和诸药,第七章眼病的治法与方剂,（二）祛风散寒法鉴别上述三方均为风寒犯目而设四味大发散：为散寒发表之重剂，适于风寒犯目而正气不虚者荆防败毒散：祛风退翳作用强于四味大发散而散寒不及明目细辛汤：既可发散风寒，又可活血祛瘀止痛,第七章眼病的治法与方剂,（三）祛风通络法适用于风邪滞留经络所致之眼病本法主要针对外风而设代表方：正容汤、牵正散,第七章眼病的治法与方剂,（三）祛风通络法1、正容汤审视瑶函祛风化痰，通络解痉风痰阻络之上睑下垂、风牵偏视、口眼歪斜白附子：善祛风而去头目之风僵蚕：化痰而善除络脉风邪全蝎：息风止痉，缓目中拘急,第七章眼病的治法与方剂,（三）祛风通络法2、牵正散出自杨氏家藏方通络解痉，风化痰祛风痰阻络之上睑下垂、风牵偏视、口眼歪斜“祛风以羌、防；化痰须星、夏；生甘草清热；秦艽荣筋；面部需白附、僵蚕；筋舒需资木瓜、松节；姜散风邪，酒行药势。”白附子有毒，宜先煎久煎,第七章眼病的治法与方剂,（三）祛风通络法鉴别上二方，正容汤祛痰力强而牵正散长于止痉。,第七章眼病的治法与方剂,八、补益法以补益人体阴阳气血为主要作用的治法（一）益气补血法以补益气血，消除或改善气血虚证为主要作用的治疗方法1、四君子汤：出自太平惠民和剂局方卷之三新添诸局经验秘方人参:主药，大补肺脾元气法白术:健脾除温茯苓:健脾渗湿甘草:调中益脾,第七章眼病的治法与方剂,（一）益气补血法2、补中益气汤:出自李东垣脾胃论补脾益气，升清举陷人参、黄芪、甘草:甘温之品，甘者中之味，温者中之气，气味皆中，故足以利中气白术:甘而微燥，故能健脾当归:质润辛温，故能泽土升麻、紫胡:升清阳之气于地道也陈皮:行气健脾导滞,第七章眼病的治法与方剂,（一）益气补血法3、四物汤：出自和剂局方补血和血调肝,为补血基础方熟地黄:以滋阳补血为主药当归、白芍:补血养血川芎:行气活血，使熟地、白芍补血而不滞血。,第七章眼病的治法与方剂,（二）补益肝肾法以补益肝肾为主要作用，治疗肝肾亏虚眼病的治疗方法4、八珍汤：出自正体类要气血双补眼科用于气血不足，目失所养、视物昏暗、眼睫无力、冷泪时流，翳陷不愈等症四君子汤：益四物汤补血养肝健脾四物汤：补血养肝,第七章眼病的治法与方剂,（二）补益肝肾法以补益肝肾为主要作用，治疗肝肾亏虚眼病的治疗方法注意:1、肝肾同源、精血同源2、肝肾亏虚的阴与阳的差异,第七章眼病的治法与方剂,（二）补益肝肾法（1）杞菊地黄丸：出自清代菁西园编纂的医级宝鉴（又名医级）滋养肝肾，益精明目肝肾阳虚引起的冷泪、白涩症、腐皮遮睛、神水将枯，瞳神干缺，圆翳内障、高风雀目、暴盲、青风内障六味地黄丸的基础上加枸杞、菊花而成，以加强滋补肝肾明目之效,第七章眼病的治法与方剂,（二）补益肝肾法（2）右归饮：出自景岳全书温肾填精肝肾不足，肾阳偏虚之青盲，高风雀目熟地：补肾填精，以利于阴中求阳肉桂、附子：滋补肾阳益火之原枣皮、枸杞、当归：滋肾养肝山药:补中益脾，以资化源菟丝子:滋肾明目杜仲、鹿角胶：温补肝肾。,第七章眼病的治法与方剂,（二）补益肝肾法3、驻景丸加减方：出自中医眼科六经法要补养肝肾，益精明目治疗各种因肝肾不足所至之内外障眼病,外障如白涩证，神水将枯，内障如视瞻有色、视瞻昏渺，圆翳内障，高风雀目、青盲、暴盲菟丝子、枸杞子、楮实子：既滋肾阴，又补肾阳，阴阳双补，益精明目而养肝紫河车：补益肝肾，填精补髓，血肉有情之品寒水石:以抑制紫河车之温燥茺蔚子:补肝肾，通血脉，养阴明目生三七粉:活血通脉五味子:益阴生津，补虚明目木瓜:舒筋活络，通利血府车前仁:清热明目，利水除湿，使全方补而不滞,第七章眼病的治法与方剂九、平肝息风法以平息内动之肝风为主要作用的治法,（一）凉肝息风法用于热盛风动所致眼病代表方：牛黄丸:出自审视瑶函双肾通睛症牛黄、珍珠、天竺黄、琥珀、青黛、僵蚕、白附子、地龙、麝香、金箔、茅合香、香油,第七章眼病的治法与方剂,（二）镇肝息风法肝阳上亢，阳升风动所致目病镇肝息风汤:，出自医学衷中参西录具有镇肝息风之功肝风上扰所致之目偏视，口眼喎斜等症代赫石、龙骨、牡蛎、龟版：平肝潜阳息风天冬、白芍、牛膝、党参：滋阴活血，通络缓急川楝子：行气茵陈、甘草：清热利湿青黛：健脾导滞。,第七章眼病的治法与方剂,（三）滋阴息风法适用于阴亏血少，虚风内动之眼病大定风珠:温病条辨具有滋阴息风之功温热病邪热之羁，灼耗真阴或因误用攻下，重伤阴液，肝风内动之证阿胶、鸡子黄：滋阴熄风生地、白芍、甘草、五味子：养阴柔肝麦冬、麻仁：养血润燥龟版、鳖甲、牡蛎：育阴潜阳。,第七章眼病的治法与方剂,（三）滋阴息风法附方：陈氏息风丸：出自中医眼科六经法要清肝泻火、息风通络治疗绿风内障、青风内障、黑风内障、乌风内障、辘轳转关等症“芍药一两、紫草一两、菊花一两、僵蚕一两、党参一两、川芎七钱、桔梗五钱、细辛五钱、牛黄五分、麝香一分、羚羊角四钱研为细末，水为丸，如梧子大，每日服七丸，独活煎酒送下”麝香、牛黄：开窍通闭，活血导滞羚羊角：清热明目，平肝息风菊花、僵蚕：平肝息风通络，清利头目紫草、赤芍、川芎：凉血活血细辛、桔梗：宣通开窍玄参：养阴，防风火之邪损伤阴血,第七章眼病的治法与方剂,（三）滋阴息风法适用于阴亏血少，虚风内动之眼病附方：沈氏息汤：方出自沈氏尊生书，为治内科疾病方剂，原无方名，陈达夫教授在中医眼科六经法要中借用治疗眼病并命名为沈氏息风汤平肝息风，滋阴养血，开通玄府肝胆余火或肝肾阴虚引起的青风内障、黄风内障羚羊角：平肝息风、清热明目沙参、花粉、生地：养阴清热，防止风邪伤阴麻黄：开玄府通窍利水黄芪：制麻黄过汗蛇蜕、钩藤，防风：祛风逐转通畅目中玄府当归：养血活血。,第七章眼病的治法与方剂,十、滋阴降火法以壮水制火为主要作用的治法心阴虚者用天王补心丹，肺阴虚者用养阴清肺汤，胃阴不足者用甘露饮，肝肾阴虚火旺者用知柏地黄丸。,第七章眼病的治法与方剂,十一、退翳障明目法以消退目中翳障为主要作用的内治法翳生于黑睛上，障生于瞳神内，翳从外遮蔽瞳神，障从内阻挡瞳神（一）退翳法适合于邪气初退或邪气消退不久的黑睛翳初期当疏风清热：新制柴连汤病情发展，邪热入里，清肝泻火：龙胆泻肝汤病势减退，平肝清热：石决明散体虚翳久不退，扶正祛邪：开明丸,第七章眼病的治法与方剂,（一）退翳法1、新制柴连汤：出自眼科纂要清肝火、祛风热、退翳膜肝经风热，黑睛凝脂，瞳神紧小，目赤肿痛，热泪频流龙胆草、栀子、黄连、黄芩：清肝泻热荆芥、防风、蔓荆：祛风散热柴胡：辛凉祛风，引药入肝赤芍：凉血退赤，木通：利尿清热甘草：调和诸药,第七章眼病的治法与方剂,（一）退翳法2、石决明散：沈氏尊生书清热平肝，祛风散邪，退翳明目黑晴生翳，血灌瞳神前部，眼外伤，圆翳内障、惊振内障石决明、草决明：平肝清热，明目退翳青葙子：清肝火、退翳膜木贼：疏风热，退翳睛而止泪栀子：清肝火，等凉血消滞大黄：导热下行荆芥、羌活