眼底荧光造影.ppt

,眼底荧光造影,汇报人：XXX,XXX市XXX区XXX医院联系电话：XXX,发展简史,01,基本原理,02,适应症及药物体内过程,03,眼底荧光造影过程,04,目录,CONTENTS,我们的宗旨：救死扶伤义不容辞,眼底荧光造影护理,05,01,发展简史,发展简史,发展简史,1910-Burke首次采用口服荧光素钠法1954-Edwardmaumenee脉络膜肿物1961-Novotny拍摄人眼视网膜和脉络膜循环动态过程1970至今-眼科临床,造影剂-荧光素钠、立摄得组合滤光片-激发滤光片、栅滤光片照相机-TOPCON-TRC50IA,数字图象处理系统，拍摄角度200、350、500，最大范围-赤道部,02,基本原理,基本原理,基本原理,利用能发出荧光的物质，如荧光素钠，快速注入被检者静脉血管内，循环至眼底血管，经过连续的蓝色激发光源照射后，使循环至眼内的荧光素钠被激发出黄绿色荧光，同时应用装有特殊滤光片组合的眼底照相机，及时拍摄并观察眼底循环的动态过程。,基本原理,基本原理,A：激发片，460-490nmB：屏蔽光滤光片，520-560nm,03,适应症及药物体内过程,适应症,适应症,主要适用于眼底病的诊断、鉴别诊断，指导光凝治疗、随访及手术前评估、预测视力预后等方面。如：视网膜血管性疾病、先天性视网膜疾病、黄斑部病变、视神经病变、高度近视、全身性疾病导致的眼部疾病（如，糖尿病、高血压等）。,禁忌症,禁忌症,收缩压180mmHg舒张压110mmHg空腹血糖10mol/L心，肝，肾功能不全有哮喘病史有严重的过敏史，特别是有碘过敏史者急性闭角型青光眼等严禁扩瞳者空腹,药物体内过程,药物体内过程,分布60%80%的荧光素钠在血液中与血浆蛋白（白蛋白）结合，不能发出荧光；20%游离在血中，可被蓝光激发出荧光。,药物体内过程,药物体内过程,排泄药物于24小时内经肝、肾排出。荧光吸收：血-视网膜屏障与眼底三个屏障有关血-视神经屏障,04,眼底荧光造影过程,造影方法,造影方法,病人准备调节照相机拍摄读片资料保存,造影方法,ICG与FFA造影的比较,FFAICGA造影剂荧光素钠(20%,3cc)吲哚青绿(25mgx2)分子量380D775D与血浆蛋白结合率约60%98%血管壁的通透性较好差激发光488nm蓝绿光805nm红外光最佳荧光波长520nm835nm患者的眩晕感强弱染料的代谢慢（数小时）快（数十分钟）主要观察部位视网膜色素上皮脉络膜,注意事项造影前,注意事项造影前,仔细询问病史，排除禁忌症病人。向患者介绍造影要点，以解除患者紧张心情，交代造影过程中可能出现的反应及意外。应行皮肤过敏试验：10%荧光素钠稀释后静脉注射作为过敏试验。,造影中,造影中,1、患者的配合：医生准备好检查仪器后，患者保持自然舒适的放松坐位，将穿刺部位手臂平放于检查台上。下颏置于下颏托架上，额头靠紧额托，固定头部保持不动，按医生指引注视前方固视灯，配合医生检查，如有不适及时告知医生、护士。2、护理的配合：注意观察患者的反应，保持有效静脉通路，准备好造影剂，按医嘱把造影剂于35秒内快速注入，并严密观察用药后的反应，做好处理准备。检查结束后观察20分钟无任何不适方可拔针。3、注意事项：1）检查过程中,需按医生指引转动眼球,利于充分拍摄病变部位；2）散瞳后，造影检查中可能有畏光、流泪，休息后可好转；3）散瞳后的畏光、视物模糊，一般在4-6小时后可自行恢复，需避免注视强光,可佩戴遮阳镜以减少眼部不适。4）因为服用抗过敏药物，会产生疲倦感，避免6小时内从事驾车、高空作业等工作。5）可出现暂时性的皮肤,结膜,排泄物变黄绿色，无须紧张，多喝水后药液会随尿液排出，一般24小时后可消褪。6）检查过程出现恶心、呕吐、瘙痒等情况的，需症状缓解方可离院，出现任何其他不适情况需要及时就诊。,造影后,造影后,一过性恶心，呕吐，眩晕，不需立即处理即可恢复，不留下任何后遗症。少数有过敏反应，如皮肤瘙痒，寻麻疹，血管神经性水肿，哮喘，可能需要处理但不危及生命及留下后遗症。极个别出现呼吸急促，心肺功能衰竭，导致死亡，需要及时处理。若荧光素溢出血管外组织，可引起局部疼痛，少数患者会发生血管炎，其中部分糖尿病、高血压、动脉硬化患者可出现局部组织损坏，产生炎症反应，导致局部组织充血水肿，甚至坏死。,造影后,造影后,造影患者应在诊室门口休息区留观半小时。嘱患者大量饮水（温水），并告之不必介意24h内皮肤和尿液发黄。嘱患者尽可能不要直视强光，并告之若皮肤、结膜、尿黄染，甚至视物有黄色或粉色等现象时勿紧张，为荧光素特性所致，通常在24-48h内可完全排除体外。密切观察半小时中有无迟发型过敏反应，若无任何过敏反应出现，可让患者离开；如发生过敏反应按并发症“过敏反应”进行处理。收拾整理各种器械和各种废弃物品。将当日病人名单登记/输入档案。整理各种物品，如发现相关物资短缺应及时上报并补充。,荧光血管造影正常过程,荧光血管造影正常过程,臂-视网膜循环时间（A-RCT）：正常10-15秒，两眼相差0.5-1.0秒影响因素：如受检者年龄、血管粗细，心脏及血流速度；所用荧光素浓度，注射技术及造影技术的熟练程度等均有关系。,视网膜循环分期,视网膜循环分期,视网膜动脉前期或脉络膜循环期视网膜动脉期视网膜动静脉期视网膜静脉期晚期或后期,05,眼底荧光造影护理,荧光造影室内的抢救制度,荧光素钠过敏的表现及处理,荧光素钠过敏的表现及处理,1、严格执行造影室各项工作制度；2、在造影室医师的知道下开展日常工作；3、认真做好接诊患者，等级预约，给病人造影时，服务太度热情、耐心、细致；4、协助造影室