职业性有害因素的识别评价与控制.ppt

职业性有害因素的识别评价与控制,职业性有害因素的识别与评价,第一节环境检测第二节生物监测第三节健康监护第四节职业流行病学调查第五节实验研究第六节职业性有害因素的危险度评定,职业性有害因素的识别、评价与控制,第一节职业性有害因素接触评定及危险度评定第二节职业环境检测第三节生物监测第四节作业场所卫生安全评价第五节作业场所通风与照明第六节个人防护用品,职业性有害因素接触评定,接触评定的概念接触评定的方法,接触评定的概念,接触（exposure):作业者接触某种或某几种职业性有害因素的过程。接触评定(exposureassessment):是通过询问调查、环境监测、生物监测等方法，对接触的职业性有害因素进行定性和定量评价。,接触评定的目的,估计社会总体人群或不同亚群接触该有害因素的过程或可能程度，为职业性有害因素的评价，尤其是接触反应（效应）关系评价、危险度评定提供可靠的接触数据和接触情况。,接触评定的内容,接触人群特征分析接触途径及方式评定接触水平估测,人数、性别、年龄等分布。,鉴定有害因素进入机体的主要途径及接触的时间分布。,通过环境监测和生物监测的资料来估算接触水平，同时还应注意其他方式的接触，如食物、饮水及生活环境等。,估测接触水平的指标,外剂量：车间空气中毒物的浓度内剂量：被机体组织吸收的毒物的量。生物效应剂量：机体靶组织、靶器官或靶作用部位毒物和或其代谢产物的浓度。,可初步反映接触水平（未考虑皮肤污染、接触时间、频度、工作制度等）,能准确反映接触水平（吸收率：毒物的理化性质、机体因素）,对机体发生作用的剂量,接触评定示意图,接触评定的方法,询问调查环境监测生物监测,询问调查的内容,职业史接触人群特征接触方式接触途径接触时间主观感觉,职业环境监测,环境检测的目的职业性有害因素存在的特点确定监测对象和拟订监测方案接触水平的估计作业环境监测资料的整理与保管,环境检测的目的,分析作业环境中职业性有害因素的性质、强度(浓度)及其在时间、空间的分布情况；估计作业者的接触水平，为分析接触水平反应(或效应)关系提供依据；了解作业环境的卫生质量，评价劳动条件是否符合劳动卫生标准要求；检查预防措施效果，为进一步控制职业性有害因素及制订、修订卫生标准提供依据。,职业性有害因素存在的特点,生产环境中职业性有害因素具有多样性（化学、物理、生物因素）变动性接触的间断性等特点。,确定监测对象,查阅生产工艺过程、检查原料使用清单；参考其他企业类似经验。应考虑以下四个方面的信息：企业领导、生产工艺(工程)技术人员和工人的反映；医务人员的临床观察，应特别注意临床表现与接触有害因素的时间顺序；毒理学资料；流行病学调查资料。,拟订监测方案,包括确定监测地点、监测时间、监测周期及监测记录表。,接触水平的估计,多采用区域采样所测得的空气中有害物质浓度的平均值（均数、几何均数、中位数）及其波动范围作为评价指标。若生产过程不是连续的，而是间断的，或作业者在一个工作班内要参加多种操作过程，估算接触水平时要采用时间加权平均浓度(TWA)。,时间加权平均容许浓度(PC-TWA),例1乙酸乙酯的PCTWA为200mg/m3，劳动者接触状况为：300mg/m3，接触2h；160mg/m3，接触2h；120mg/m3，接触4h。200mg/m3，没有超过PCTWA。,注意,区域有害物质浓度作业者的接触水平实际吸入量,实际吸入量的估计,空气中有害物质的浓度接触时间吸收系数，波动范围为01吸入空气量,作业环境监测资料的整理与保管,作业环境监测是一项经常性工作，生产环境监测资料应及时整理分析，并根据卫生法规和标准，对所测定的危害因素进行评价，并作为采取控制措施的依据。,常用的统计指标,(一)测定点合格率(二)尘、毒浓度测定点超标倍数(三)测定率,有害因素测定结果通知单厂（矿）编号测定日期有害因素名称车间工种测定地点（或部位或设备）测定结果国家卫生标准评价与建议：测定单位（盖章）负责人测定者年月日,生物监测(biologicalmonitoring),一、生物监测的特点及意义二、生物监测的类别三、生物监测的监测程序四、生物监测的卫生标准,生物监测,是指“定期(有计划)地检测人体生物材料中毒物和(或)其代谢产物的含量或由其所致的生物效应水平，并与参比值(标准)进行比较，以评价人体接触毒物的程度及可能的健康影响”。,生物监测的特点,反映机体总的接触量；可检测内剂量和生物效应量；综合了个体差异；有助于早期发现易感者。,生物监测的类别,(一)生物材料中化学物及其代谢产物含量的测定1特异(或相对特异)的指标（原形及代谢产物）2非特异性指标（如苯中毒硫酸盐水平降低）(二)生物效应指标的测定如铅中毒血中ZnPP,CO中毒的HbCO,生物监测的监测程序,项目和指标的选择是首要的，理想的生物监测指标应具备的特征是：1、既有较好的特异性，又有较好的敏感性；2、具有良好的剂量效应关系；3、采样无创伤；4、已有准确度和精密度高的分析检测方法；5、人群中共性和稳定性好。,生物监测的监测程序,对监测结果作出评价是以“职业接触生物限值”为标准，然后根据观察结果的分布情况作出相应的评价。,生物监测的卫生标准,我国已颁布职业接触生物限值(BiologicalExposureLimit，BEL)。,注*WS/T卫生行业标准推荐;*尿校正比重为1.020;*校正值,职业性有害因素的危险度评定,概述：近10年来，毒理学在与预防医学，特别是与公共卫生决策紧密结合的过程中，发展了一支令人瞩目的分支，这就是管理毒理学（regulatorytoxicology）。它通过对生产和生活环境中的危害因素建立危险度评定（riskassessment）和危险度管理（riskmanagement）体系，为有害因素（如化学毒物）的管理决策和制订接触限值或卫生标准奠定了基础。,危险度评价的发展历史,20世纪50年代发展起来的化学物质安全性评价主要是由动物试验获得的最大NOAEL除以安全系数来估测人的NOAEL，并在此基础上制订人的每日容许摄入量（acceptabledailyintake,ADI）等限量标准。20世纪50年代末，对致癌作用的研究，发现致突变物和致癌物的“零”阈值效应。20世纪70年代，发展了危险度评价的方法，提出了“可接受危险度”的概念。1976年，美国环境保护局（EnviromentalProtectionAgency,EPA）首先提出并推荐了危险度评价系统，公布了致癌物评价指南，并成立了致癌物评价小组。,危险度评价的发展历史（续）,1983年，美国国家科学研究顾问委员会（NationalResearchCouncil,NRC）任命专门小组制定颁发了危险度评价的程序，将主要内容和步骤分为四个部分，即危害性认定、剂量反应关系评价、接触评定和危险度特征分析，总称为危险度评价。在此基础上进一步对危险因素进行利弊权衡，作出决策并制订标准和措施的过程称为危险度管理。EPA已经先后颁布了有关致癌物、致突变物、发育毒物和生殖毒物等一系列危险度评价指南。,危险度评价的发展历史（续）,我国这方面的工作开展于20世纪80年代后期，虽然历史不长，但发展较快。如停止生产农药杀虫脒的决定就是根据危险度评价的研究结果作出的。危险度评价已得到卫生和环境保护工作者越来越多的关注，中国环境诱变剂学会下设了风险评价学术委员会，中国毒理学会下设定了管理毒理学专业委员会。,职业性有害因素的危险度评定(riskassessment),定义：通过对毒理学研究、环境监测、生物监测、健康监护和职业流行病学调查的研究资料进行综合分析定性和定量地认定和评价职业性有害因素的潜在不良作用，并对其进行管理的方法和过程。,职业性有害因素的危险度评定(riskassessment),危险度评定的作用估测职业性有害因素可能引起健康损害的类型和特征估计这些健康损害发生的概率估算和推断有害因素在多大剂量（浓度或强度）和何种条件下可能造成损害提供可接受浓度（强度）的建议有针对性地提出预防的重点,危险度评定的内容,定性评定定量评定,危险度评定的要素,研究资料危险度评定危险度管理,危险度评定的主要内容,危害性鉴定剂量-反应评定接触评定危险度特征分析危险度评定中的不确定因素危险度管理危险度评定示例,危害性鉴定(hazardidentification),危险度评定的第一阶段主要内容：危险度的定性评定主要任务确定待评定职业性有害因素对接触者能否引起职业性损害及其发生条件；接触与职业性损害是否存在因果关系；对职业性损害进行分类，估计危害的程度，以确定对该职业性有害因素进行危险度评定的必要性和可能性。鉴定的主要依据职业流行病学资料（最有价值的依据）动物实验体外实验有害因素的自身特性,剂量反应评定,剂量反应评定是危险度评定的核心，属危险度的定量评定。目的是通过对职业流行病学资料和动物定量研究资料进行分析，阐明不同接触水平所致效应的强度和频度，确定剂量反应关系。,根据外源化学物毒作用类型不同，剂量反应关系评定可分为：,有阈值化学毒物的剂量反应关系评价无阈值化学毒物的剂量反应关系评价,有阈值化学毒物的剂量反应关系评价,即安全评价法，通过评价确定待评物质不引起机体出现任何有害效应的最高剂量（NOAEL）或出现有害效应的最低剂量（LOAEL），作为基准值来评价危险人群在某种接触剂量下的危险度，并估算该物质在各种环境介质中的最高容许浓度。,无阈值化学毒物的剂量反应关系评价,这类化学毒物的致突变或致癌效应在除零而外的所有剂量均可发生。因此，进行评价的关键问题是确定低剂量范围内的剂量反应关系，在此基础上预测危险人群在特定接触水平下发生癌症的危险度。低剂量区的剂量反应关系曲线形式：超线性、线性、次线性等。,假设的致癌剂量反应曲线,接触评定(exposureassessment),概念:是通过询问调查、环境监测、生物监测等方法，对接触职业性有害因素进行定性和定量评价。目的:是估测人群接触该有害因素的程度，为危险度分析提供依据。,接触评定内容,接触人群特征分析；接触途径及方式评定；接触水平的估测。,危险度特征分析,是危险度评定的最后阶段，目的是通过对前三个阶段评定结果进行综合、分析和判断，获得接触人群的反应率，亦即该人群由于接触某种危害因素可能导致某种健康后果的危险度。,二、危险度评定中的不确定因素,限于认识水平和技术手段，以及某些资料的不足，往往难以对职业性有害因素可能对人类造成的损害及其危险度下确切的结论，这就成为危险度评定中的不确定因素。在危险度评定过程中，要尽量将不确定因素缩小到最低限度。,危害认定过程中的不确定因素,接触途径推导(route-to-routeextrapolation)慢性-急性推导(chronic-acuteextrapolation)高-低剂量推导(high-to-lowdoseextrapolation)种属间推导(species-to-speciesextrapolation),三、危险度管理,是根据危险度评定结果综合考虑社会发展的实际需要、经济和技术水平，对危险度进行利弊权衡和决策分析，提出可接受水平和相应的控制、管理措施。,社会可接受危险度,指公众和社会在精神、心理等各方面均能承受的危险度。如肿瘤发生率不超过10-6或畸胎发生率不超过10-3。实际安全剂量（VSD）：指与可接受危险度相对应的化学毒物接触剂量。,“安全性”与“可行性”（经济、技术、公共卫生）相结合,例：杀虫脒致癌作用的危险度评定,危害性鉴定剂量反应关系评定接触评定危险度特征分析,危害性鉴定,杀虫脒在体内主要代谢为对氯邻甲苯胺，经尿排出。实验证明，杀虫脒的致癌作用与对氯邻甲苯胺关系密切。短期遗传毒理学测试杀虫脒无明显的诱变作用，但对氯邻甲苯胺多为阳性结果。整体动物长期喂饲试验小鼠经口给予杀虫脒或其主要代谢产物对氯邻甲苯胺，血管肉瘤和血管内皮瘤的发生率明显高于对照组；经皮试验，并以巴豆油作为促癌剂，引发鳞状细胞癌，且有肝脏转移。两试验均呈明显的剂量反应关系。人的致癌资料我国流调发现，使用量大、使用期长的县，女性膀胱癌的标化死亡率为对照组地区的2.25倍。,剂量-反应评定,由于缺乏杀虫脒引发人肿瘤的剂量反应关系资料，目前只能借用动物的资料。小鼠长期喂饲杀虫脒致癌性测试得到回归方程：X为杀虫脒剂量的对数值（lgmg/kg体重）；Y为肿瘤发病率（logit）ln(P/(1-P),P为肿瘤发病率减去本底。,接触评定,根据作业带空气检测、施药员与包装工皮肤污染量和尿中杀虫脒排出量的检测数据，以及食用施药稻米中残留量，杀虫脒摄入量估算如下表。,危险度特征分析,将估测的接触量代入上述动物实验所得剂量-反应回归方程，估算出相应的肿瘤发病率和杀虫脒引发肿瘤的危险度，并与德国学者Stasik及EPA(美国环境保护署)的资料比较，结果见表8-8。,不确定因素,由于危险度评定需要大量确定的有关资料，一时难以齐全，故此项评定尚存在某些不确定因素，例如：（1）种属差异：整个评定基础是假设杀虫脒在人群中引起肿瘤的剂量-反应关系，与小鼠长期测试结果近似，而实际情况不一定如此；（2）从动物实验的大剂量作用推导到人小剂量接触效应，无疑存在差异；（3）接触量估算需要准确而系统的环境和生物检测资料，由于条件限制，往往难以达到理论上的要求。（4）接触途径（5）慢性-急性推导为弥补这些缺陷，在危险度估测中引用了若干国外资料加以推算、比较，结果接近（表8-8）,危险度管理,膀胱癌在我国不属于常见肿瘤，农村发病率更低。但据上述估算结果，因职业性（杀虫脒包装工人与喷药农民）接触和食用有杀虫脒残留的稻米，有可能导致2490人死于膀胱癌（危险度约为（1一24）10-5）。为此，必须采取严格的危险度管理措施，包括：1.逐步减少生产直至完全禁用我国农业部已于1992年2月与有关部会签了在三年内停止生产杀虫脒的通知，提出“杀虫脒的登记证，其有效期截至1993年2月24日止”2.对目前仍在接触杀虫脒的人群采取更为严格的防护措施。3.严密监护接触者，及时筛检出早期受害人群。,第六节职业性有害因素的危险度评定,通过综合性分析，定性和定量地认定和评价职业性有害因素的潜在不良作用，并对其进行管理。估测职业性有害因素可能引起健康损害的类型和特征；估计这些健康损害发生的概率；估算和推断它在多大剂量(浓度或强度)和何种条件下可能造成损害；提出可接受浓度(强度)的建议（可接受的危险度）；有针对性地提出预防的重点。,职业性有害因素的危险度评定内容,一、危险度的评定二、危险度评定中的不确定因素三、危险度管理,一、危险度的评定,1危害性鉴定(hazardidentification)2剂量反应评定(dose-responseassessment)3接触评定(exposureassessment)4危险度特征分析(riskcharacterization),危害性鉴定,主要内容是危险度的定性评定。职业流行病学资料动物实验体外试验有害因素的自身特性,剂量反应评定,剂量反应评定是危险度评定的核心，属危险度的定量评定。目的是通过对职业流行病学资料和动物定量研究资料进行分析，阐明不同接触水平所致效应的强度和频度，确定剂量反应关系。观察到有害效应的最低剂量水平(LOAEL)未观察到有害效应的剂量水平(NOAEL),第三节健康监护(healthsurveillance),一、健康检查二、健康监护档案三、健康状况分析,健康检查及目的,就业前检查(pre-employmentexamination)定期检查(periodicalexamination)职业病普查,就业前检查目的,1、发现受检者的职业禁忌证；2、获得就业前健康状况的基础资料。,定期检查目的,1、早期发现职业性损害；2、为评价劳动条件提供资料。,健康监护档案,职业健康监护档案应包括生产环境和健康检查两方面资料。每一职工设个人健康监护卡，卡中应记录：职业史和病史，接触有害因素名称及水平和家族史(尤应注意遗传性疾病史)，基础健康资料，监护项目及其它如生活方式、生活水平及日常嗜好等信息。,健康状况分析,对职工健康监护的资料，应及时加以整理、分析、评价及反馈。(一)发病率(检出率、受检率)(二)患病率(三)疾病构成比(四)平均发病工龄(五)平均病程期限(六)其它指标,(一)发病率(检出率、受检率),发病率是指一定时期(年、季、月)内，特定人群中发生某种职业病新病例的频率。,计算发病率时注意事项,发病率是以新发病例来计算，而新发病例的确定有赖于该病的发病时间；计算发病率(检出率)时该作业工人数(即受检工人数)不包括该时期以前已确诊为此种疾病的人数；计算慢性病如尘肺的检出率时，被检工人数是指从事该作业一年以上的工人数；受检率达到90以上时，计算发病率或患病率才有意义。,(二)患病率,通过患病率计算可以一般地了解历年来累积的患者数和发病概况及防治措施的实际效果，但不能具体说明某个时期内的发病情况及严重程度。应用患病率进行分析对比时，还要考虑到不同人群中性别、年龄、工龄等因素的差异。,(四)平均发病工龄,这是指工人从开始从事某种作业起到确诊为该作业有关的职业病时所经历的时间。如矽肺：,(五)平均病程期限,有些职业病需要计算平均病程期限，这个指标可以反映该病进展的速度和防治措施的效果。,(六)其它指标,第四节职业流行病学调查,一、职业流行病学调查的作用二、职业流行病学调查的内容三、调查设计的基本要求四、职业流行病学的调查方法与类型五、调查结果的分析与判断六、职业流行病学调查的质量控制,一、职业流行病学调查的作用,(一)研究职业性有害因素对健康的影响(二)研究职业性损害在人群中的分布和发生、发展规律(三)为制订、修订劳动卫生标准和职业病诊断标准提供依据(四)评价劳动卫生和职业病防治工作质量及预防措施效果,二、职业流行病学调查的内容,(一)接触水平的观察与估计(二)工人健康状况(三)人口统计资料,三、调查设计的基本要求,(一)明确调查目的(二)对照人群的选择(三)确定接触和疾病的含义(四)表格设计,调查目的,调查致病原因；阐明致病的条件；寻找接触水平反应(或效应)关系；评价预防措施的效果。,对照人群的选择,内对照外对照自身对照,四、职业流行病学的调查方法与类型,(一)横断面调查(cross-sectionalstudy)(二)分析性职业流行病学调查(analyticepidemiologicstudy),横断面调查(现况调查),是在某一较短的特定时间内一次性调查接触职业性有害因素者的健康状况，并与不接触组进行比较，以研究接触与健康损害的关系。,横断面调查注意问题,1健康工人效应(healthyworkereffect)2时间关系3病程因素4解释患病率资料要谨慎5其它,横断面调查示例,为研究作业环境汞浓度与汞中毒患病率的关系，对毡帽工业接触汞的511名工人进行了断面调查，结果见表81。,健康工人效应,是指接触职业性有害因素的工人，他们的身体素质本来就明显优于未就业者。初次自我选择二次自我选择用人单位的主动选择,解释患病率资料要谨慎,由于患病率资料中包括过去未愈的病例，患病率的增高不一定表示发病率增高，这可能是因为改进治疗方法后延长了病人寿命的缘故；相反，患病率降低不一定表示发病率就低，可能因为改进了治疗方法，病程缩短、病人迅速痊愈，或者因死亡较早使患病率降低。因此，在分析断面调查的患病率资料时，必须与发病率、治愈率、存活率等资料结合起来分析判断，才能对问题有全面的了解。,其它,如诊断标准的一致性和准确性、接触水平估测的可靠性、样本大小、抽样方法、调查者变异及应答率等。,(二)分析性职业流行病学调查,1病例对照研究(case-controlstudy)2队列研究(cohorts