医疗纠纷的防范.ppt

1,医疗纠纷的防范临沂市人民医院医疗安全管理办公室尹永学,2,什么是医疗纠纷？,医疗纠纷产生的原因,医疗纠纷现状,医疗纠纷的溯源,医疗纠纷的防范措施,3,所谓纠纷是指争执不下的事情，医疗纠纷顾名思义，指因医疗发生的纠纷。狭义的医疗纠纷往往指医疗民事纠纷，即医疗合同纠纷和医疗侵权纠纷。,什么是医疗纠纷？,4,简单地说：医疗纠纷特指在医疗活动中，医患双方对医院的医疗服务行为及其后果和原因产生异议时所引发的争议。,5,构成医疗纠纷的4个要件：特定在医疗服务领域；当事人都是合法民事主体；争议事实是过失行为；过错责任处于待定状态。,6,医疗纠纷的溯源,7,紧张的医患关系是长期演变的结果，这可以追溯到1985年卫生改革的出台。当时国务院批转卫生部关于卫生工作政策问题的报告中提出，“必须进行改革，放宽政策，简政放权，,8,多方集资，开阔发展卫生事业的路子，把卫生事业搞好”。政府对医院采取了类似国有企业开放搞活的改革思路；只有政策不给钱，逼着医院自谋出路。政府逼医院自己找钱，,9,医院就逼着医生自己挣钱，医生没有其他办法，只有从病人的口袋里掏钱。病人到了医院就感觉花钱越来越像流水一样，急着去捂口袋，但怎么也捂不住，好像口袋已不是他的而是挂在医生的笔下，于是便和医生争吵起来。,10,但是，口袋里的钱还是像流水一样流向医院。那些口袋本就没有鼓起来的人们实在受不了，于是就不敢去医院。那些感觉上当受骗、咽不下这口气的病人使用暴力出气，打医生、杀医生、砸医院。,11,医患之间的冲突没有随着医疗事故处理条例的出台而好转，反而医疗纠纷每年仍以1030%高速度增长。在大量的医疗纠纷中，相当一部分当事人的医患关系从最初的“人民内部矛盾”演变成“敌我矛盾”。,12,双方法律意识的增强或许是一种社会进步，但是法律手段对于解决医患矛盾是一种次优选择，因为治标不治本，而且代价高昂。改革开放之前，在党的政治思想教育下，“又红又专”的白衣天使耻于看着病人口袋开药，,13,给工人阶级和贫下中农患者所提供的是新人般的服务；患者也像对待亲人解放军一样对待“天使”们。,14,而现在，即使天使没有堕落成魔鬼，但患者就医时多为战战兢兢，害怕上当受骗。在利益面前，感情变得脆弱和苍白。,近几年来，医患关系日趋紧张，出现了患者、家属冲击医疗工作场所，甚至杀害医务人员的恶性事件，严重干扰了医院正常工作秩序，威胁医护人员生命财产安全，造成了极为恶劣的影响。,数量剧增,索赔额暴涨,性质恶化,医疗纠纷现状,中华医院管理学会对全国326所医院进行问卷调查，在三甲医院中有39%的医院在一年内发生10-30起医疗纠纷。北京市海淀区人民法院公布的一项调查显示，2000年至2019年的五年间受理的医疗纠纷案件数量上涨近10倍。,数量剧增,2019年1-6月，广东省各级医疗机构因医疗纠纷引发的患方“暴力索赔”共200起。从2019年-2019年全国每年发生的医疗纠纷案件平均为1.3万件左右。2019年1.38万件。,2009年6月，在短短的一个月时间里，河南、浙江、湖北、北京、福建等地先后发生了5起骇人听闻的“血溅白衣”事件。,6月1日/河南武陟县妇幼保健院/一孕妇生产时发生羊水栓塞，抢救不及时，不幸身亡。院长被死者家属强迫披麻戴孝、在亡者灵前磕头哭丧，直到被打得倒地不起。,6月8日/杭州市第一人民医院。一名被确诊喉癌近两年的19岁女孩，在该医院突然跳楼身亡。死者家属率众要求补偿不成,将院长打致肋骨多处骨折。,6月11日/武汉市江夏区疾控中心/当班护士朱某颈部被人砍伤，抢救无效身亡。疑凶称两个月前朱给他注射的狂犬疫苗是“毒血”致使他肚子疼。,6月16日/北京大学第一医院/因患者要求出具的诊断证明与医院诊断不符，医院拒绝出具假证明，患者母亲将一女医生连刺五刀。,6月21日/福建南平市第一医院/患者在该医院医治后死亡，家属纠集涉黑势力100多号人，手持木棍及匕首冲至医院住院部门前并封锁门诊，摆满花圈，并焚烧纸钱，见医务人员即打出手，,其中有名医生身中6刀，住进医院抢救，其余10余名医生全部有不同程度砍伤，并要求赔付80万元，扣押并殴打砍伤医护人员长20余小时，将泌尿外科全科室封闭，打砸科室及医务科公共设施，整个医院陷于瘫痪状态。,6月27日/福建三明市第一医院/一名患儿在该医院死亡，患儿父亲率众扣押当班的医生，该医生从医院的五楼跳到四楼的空调外挂机上，然后再跳到三楼的平台得以脱身。6起医闹事件共造成近20名医务人员伤亡。因此被称为医生的“黑色六月”。,河北一例病人在住院期间患上艾滋病，索赔170万，最后法院判决赔37万元。广州一女婴，出生后没有右手掌，患方状告医院索赔86万元。,索赔额爆涨,2019年8月，深圳一家医院产科，因婴儿保温箱两次断电，导致“龙凤胎脑瘫”，患方提出索赔500万元的要求，经省高院终审判决，赔偿290余万元。2019年（湖北省人民医院新生儿科一脑瘫纠纷案经法院判赔290万）。县级医院一百多万元的索赔额常见。,社会多元成分的参与，黑社会成分的介入，患者家属纠集许多人到医院乱吵乱闹、谩骂、围攻和殴打医务人员及医院领导，限制人身自由，,性质恶化,医务人员的尊严和人身安全受到严重侵害,甚至在医院的公众场合摆花圈、烧纸、設灵堂、停尸等，毁坏医院设备，影响医院正常工作秩序。,32,2019年10月南平市医院门诊大厅,广州男童入院3小时死亡，600亲属围医院,温州二院,纠纷的性质恶化、影响面极大，造成医患矛盾激化。2019年11月14日，一个农民在重庆市第三人民医院，为报复与之产生矛盾的眼科医生，将约5kg的硝胺炸药实施爆炸，结果造成5人死亡，35人受伤。,2019年湖南衡阳市南华大学附属第一医院儿科主任医师被迫抱尸体在医院里游走4个小时，并被打成颈椎骨折和颅底骨折，另有10多位医护人员被无辜殴打。这是一起规模很大的医患冲突，持有凶器的歹徒多达100余名。,2019年2月11日，四川大学附属华西医院普外科主任被患者家属用刀砍伤，造成开放性颅骨骨折；脑震荡；失血性休克。凶手动机是“因自己丈夫肝癌手术效果不理想是医生救治不力所造成的。”这起恶性事件发生后，华西医院为“重点医生”配备了12名保镖。,2019年河北廊坊有一医院，患者因疑多收费将一女医生的左手砍掉，同时将其右眼打失明。,2019年武汉有一医院，患者因脑血栓死亡，其子为向医院索赔，劫持一名护士为人质。,2019年，深圳一家民营医院因医疗纠纷全院医护人员头戴钢盔上班。,男孩挂水猝死民众自发悼念2019年11月28日晚，家住江苏张家港杨舍镇百桥花园4岁9个月小男孩，因头晕、呕吐，由父母带到张家港市第一人民医院就诊。医生诊断为感冒，开药挂水，大概5分钟，孩子说肚子痛，15分钟就开始翻白眼，嘴唇发紫，后经抢救无效死亡。,50,9月21日，北京协和医院心内科因一名心肌梗死患者“抢救无效死亡”。患着家属认为，医院曾停电15分钟致患者“抢救无效死亡”。,2019年全国发生十起医生被打事件,51,发生了严重的医患冲突事件，“大概三四十名”死者家属“带着钢管“到医院”闹事“，一名医院保安受重伤。,52,9月8日，北京人民医院穆新林副教授遭到家属殴打，左胫骨平台后交叉韧带附着点处撕脱骨折，颈椎半脱位。（其原因认为医生态度不好）。,53,9月5日，北京同仁医院耳鼻喉科主任徐文在医院被一位患者砍伤，经抢救脱险，但再也无法拿起手术刀。（其原因五年前因喉癌手术后失音的纠纷告到法院迟迟未果）。,54,8月16日，广东东莞市长安医院，29岁患者将内科专家刘忠林砍死，将另一位医生砍成重伤。（其原因认为治疗未达到理想效果）。,55,8月3日，上海医疗急救中心竺医生在抢救一名晕倒的老人时，遭到两名围观市民殴打，竺医生当场晕倒，全身多处受伤。（其原因打人者误解急救流程，指责医生救助不利）。,56,5月30日，是一个在上海某医院做了“先心病”手术的15岁男孩，14天后因病情严重，无法挽回，病人回到江西上饶，在家4天后生命垂危，送入上饶市人民医院，2小时后死亡。患方纠集近百人封堵医院、殴打医生，医院多人被打伤。（其原因家属对治疗效果不满意）。,57,58,4月2日，广东省人民医院急诊室一名腹痛患者对两名医生拳打脚踢，一名医生被打的眼睛淤血，一名医生被踹倒在地。（其原因患者喝过酒，看病等候时间过长）。,59,3月28日，上海静安区中心医院急诊室主治医师董冰遭到患者殴打，左上额缝5针，右脸部骨折，（其原因患者喝过酒就诊时与医生产生分歧）。,60,1月31日，上海新华医院，月20名患者家属冲进医院心胸外科病区，刺伤10名医护人员，其中6名医生伤情严重住院治疗。（患者死亡家属与医院发生纠纷）。,61,1月10日，青岛东部市立医院急诊科刘医生在抢救一位心脏病患者时，家属冲进急救室，对医生进行殴打。（其原因及家属对治疗措施不满）。,62,目前有一种特殊的“职业代理人”频频出现在各个医院，他们代表患者一方跟医院“理论、谈判”。这些代理人可从两个途径获得报酬，第一是从当事人那里拿固定报酬，然后每天到医院去闹事，最后从医院的赔偿款中拿提成。,日益紧张的医患关系则是中国当今不争的事实，中国当代的医患关系该如何处理已经成为国人上下议论的中心话题。,64,医疗纠纷产生的原因,65,医疗纠纷产生的原因,社会因素,某些媒体的炒作,自付费用增加,医院内部因素,患者及家属因素,其他因素,以人为本的意识差业务技术水平局限法律意识淡薄医患缺乏沟通对危重病请预期过高医疗文书不完善违反医疗护理规范、常规。,66,医疗纠纷产生的原因1.社会因素全民法律意识的普遍提高，自我维权意识日益增强。案例1、北京市首例患者状告医院侵犯隐私权案，2019年4月，一未婚女青年去医院拍胸片检查，当时医生只说了三句话，,“把上衣脱了，快脱，全脱，连胸罩一起脱掉”。事后女青年听别人说，拍片不用脱光上衣，感到非常委屈，一气之下，以医院侵犯了她的隐私权、知情权把医院告上法庭，经过两次庭审，法院认为医生和患者之间有别于普通人的人际关系。,在检查中医生没有违反任何禁止性规定，不构成对患者隐私权的侵犯，驳回女青年的诉讼请求，但同时也对医院提出了应改进服务的司法建议，医患之间人格是平等的，医生应当尊重患者，为患者减少心理痛苦。,尽量保护患者隐私权.,2.某些媒体的炒作。部分媒体往往片面地把医患关系理解成简单的商品交换关系，医生和患者被人为地划分成对立面。而对个别医德败坏的现象暴光炒作有加，造成全社会对医务人员普遍持怀疑态度,产生纠纷。,72,事件回顾2019年9月7日，有媒体以“婴儿病情误诊要做10万元手术，最终吃8毛钱药痊愈？”的报道事件，但事实是，孩子的病并未痊愈，以后转到武汉同济医院,最终确诊仍为先天巨结肠，并很快进行手术，将孩子病变的25厘米肠管切除，恢复情况良好。,73,事后，记者陈先生写出了“感谢及致歉信”，提到“因我对专业知识的无知及一时冲动，使深圳儿童医院受到社会舆论的冲击。我真诚地向深圳儿童医院的全体医生护士道歉！”,3.医疗保险费用制度改革，自负费用增加。一旦生病，家庭负担就很重，因病致贫现象十分突出，经济问题成了医患矛盾加剧的重要因素。2019年前三季度全国人均门诊费用136.2元，人均住院费用5065.2元。,4.医院内部因素.以人为本的服务意识差。患者越来越重视自身就医的权利，而医务人员的服务理念、技术水平、服务质量的进步相对滞后，医疗机构和医务人员从观念到行为还不能适应这种变化，提供的服务不到位。,有些医务人员服务态度差，语言生硬，甚至出言不逊，乱发议论，缺乏耐心、细心和热心，患者产生不信任感。因此，当患者的医疗费过高，治疗效果不佳或发生正常的并发症，便会成为纠纷的诱因。,.业务技术水平的局限有些医务人员业务技术水平不熟练，盲目蛮干，不认真执行规章制度和诊疗常规，对诊疗过程中存在的风险估计不足，准备不充分。,78,案例2、2019年3月19日晚11点左右，郯城县李某被人刺伤颈部，赶到县城一医院求治。当班医生张某没有仔细检查伤情，就对伤口作了处理。第二天凌晨，患者突然出现呼吸困难，张某和医生刘某赶紧组织抢救，刘某探查患者伤情时发现，张某第一次手术仅仅对患者的外创口作了处理，,79,对李某气管后壁和食管前壁的创口竟然未作缝合处理！虽然医院尽了最大努力，但没能留住李某的生命。经医疗事故鉴定，该病例属一级甲等医疗事故，医方承担主要责任。,80,法院认为张某身为医生严重不负责任，造成被诊人死亡，其行为构成医疗事故罪，遂以医疗事故罪依法判处其有期徒刑二年、缓刑二年。,.法律意识淡薄。医务人员违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章、诊疗护理规范、常规。询问病史不细，对诊疗过程中存在的风险估计不足，准备不充分。擅离岗位，不按规定交接班。,诊疗、护理技术操作失误。辅助科室检查报告错误，导致误诊、误治。受经济利益驱动，滥用药物、过度辅助检查，甚至开大处方，执业范围外行医。,.医患缺乏沟通一些医务人员缺乏与患者沟通，对检查、诊断、用药、治疗或术前、术中、术后，病情变化及病危未尽告知义务，忽视了病人的知情权、同意权。患方不理解而引发纠纷，发生纠纷后沟通不及时。,.对危重和疑难患者预期过高。对病情观察不细，心理准备不足。出现异常变化发现不及时，对疾病本质判断错误，特别患方提出疑问时，不详细检查患者，造成漏诊、误诊，延误抢救时机，导致不良后果的发生。,案例3、（病情观察不细）患者张某，男，24岁，因“突发性腹部疼痛不适2小时”于2019年2月23日23时45分，急诊入某县医院治疗，腹透见数个气液平面。诊断：肠梗阻。给予对症治疗。次日7时30分，,腹穿抽出不凝血，诊为肠扭转、肠坏死，9时45分行剖腹探查，术中见空回肠及盲肠、部分升结肠顺时针扭转720度，小肠呈暗红色伴恶臭味，腹腔内有血性液体约1500ml，阑尾充血水肿，,行扭转肠管复位，坏死肠管切除及阑尾切除术（空肠剩220公分），术后22天，因持续发烧高达39度，先后到市级医院、南京军区总医院治疗无效，术后2个月死亡。,经市医学会鉴定专家分析认为：患者行保守治疗期间，医方对患者病情观察不细，入院后近8个小时，无病情记录，延误手术时机，存在医疗过失。患者死亡原因：肠扭转、肠坏死切除吻合术后并发短肠综合征、,腹腔感染、重度营养不良、多脏器功能衰竭。其死亡与医方的医疗过失行为有因果关系。结论：一级甲等医疗事故，医方承担主要责任。（赔26万元）。,.医疗文书记录不完善、不及时。缺少必要的常规检查，缺项、漏项,诊断依据不足，询问病史及查体不全面，各种特殊检查和特殊治疗缺少知情同意书。医疗文书涂改、伪造、或丢失。,案例4、（病例改动要赔偿）某医院收治了一位肝癌患者，住院一周后，由于病情恶化，经抢救无效死亡。死者家属认为患者的死亡是医方的过错造成的，于是将医方告上法庭。要求索赔各种费用3万元，精神损害抚慰金8.8万元。法庭委托市医学会鉴定，结论：不属于医疗事故。,但是，病历存在日期多处修改以及对使用药物前后的病情未予详细记录等不规范之处，这些不规范未影响诊疗过程，与患者的死亡无因果关系。法院认为：医方在诊疗护理过程没有违法行为，患者的死亡与医方的诊疗行为无因果关系，,因此，医方对患者的死亡不承担法律责任。但医方对患者病历书写多处不规范，使患者未得到优质规范的医疗服务，也使患方对医方的信任感并产生合理的怀疑，给患方精神上带来一定的伤害。法院判决被告赔偿原告精神损害抚慰金2万元，律师费8000元。,.违反诊疗护理规范、常规。无证上岗，超执业范围收治病人，擅自扩大手术。未严格执行查对制度，遇到疑难危重病人，不请求会诊，违反转科或转院治疗规定，导致造成不良后果。,未严格执行查对制度异物遗留患者体内剖腹产后一年半，纱布遗腹腔手术取出。,纱布留在病人体内42年，疑为肿瘤，经手术取出5厘米见方的肿块。纱布已经严重腐烂。纱布留在产道内40天，因发烧只用消炎药未给检查，患者第四次就诊要求做妇科检查，才发现阴道内有纱布。纱布留在农妇腹腔22年，疑为子宫肌瘤。经手术取出如豆腐块大小已腐烂的一团纱布。,98,5.患者及其家属因素由于患方缺乏基本的医疗知识，患者或其家属因种种理由不配合手术治疗，如不签手术知情同意书，隐瞒病情，伪造病史，拒绝手术，对手术提出违背科学或无法满足的要求，不执行医嘱，不配合必要的检查和治疗等，造成不良后果。,2019年11月21日，一名湖南籍男子肖志军在北京某家医院因为拒绝签字做剖腹产手术导致22岁的妻儿双亡，在全社会引起巨大反响。,6.其他因素新技术、新产品、新药物的开发和使用，因受经济利益的驱动，由于不熟悉其性能、副作用等，造成人身损害。我国每年死于药品不良反应近20万人，有双目失明的、耳聋的、致残的。甚至过敏死亡的。,医疗纠纷的防范措施,103,医疗纠纷的防范措施,重视医院文化建设。,提高执业技术水平。,具备良好的职业道德。,严格病历书写与管理。,落实规章制度，履行职责。,加强法律知识学习。,加强医患沟通。,1、医务人员应具备的职业道德。执业医师法总则第三条：“医师应具备道德和医疗执业水平，发扬人道主义，履行防病治病、救死扶伤、保护人民健康的神圣职责”。第三章执业规则第二十二条：“医师在执业活动中履行下列义务：,遵守法律、法规、遵守技术操作规范；树立敬业精神，遵守职业道德，履行医师职责，尽职尽责为患者服务；关心、爱护、尊重患者，保护患者隐私；,努力钻研业务，更新知识，提高专业技术水平；宣传卫生保健知识，对患者进行健康教育。,2、提高执业技术水平加强“三基”(基本理论、基本技能、基本知识)训练，熟练掌握疾病诊疗常规、医疗护理技术操作常规，奋发进取，不断更新知识，学习先进理论和技术，严谨求实，实践循证医学，对技术精益求精。,3、重视医院文化建设，提高服务质量。医院文化是医院的灵魂，其核心是以人为本，山东省卫生厅贯彻落实科学发展观，深化“两好一满意活动”即服务好、质量好、病人满意。构建和谐医患关系。现代医学模式：是由生物医学模式向生物-心理-社会医学模式的转变。,4、严格病历书写与管理严格按照病案书写基本规范书写病历，病历书写后，经治医生首先进行自查自纠，主任医师、科主任负责检查指导下级医师病案质量要仔细。,医疗文书是医务人员在全部医疗工作的真实记录，它反映了病人发病、病情演变、转归和诊疗情况的全过程，是临床医师进行正确诊断、抉择治疗和制定预防措施的科学依据；,是医院管理、医疗质量和业务水平的反映；是临床教学、科研和信息管理的基础资料；同时也是医务人员医德考核、医疗服务质量和医院工作绩效评价、医疗保险赔偿的主要依据；是解决医疗纠纷、进行医疗事故技术鉴定、,判断医务人员的医疗行为与患者损害后果之间因果关系的重要法律依据。严禁涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺、遗失病历。,5、落实规章制度，履行职责。医疗事故处理条例条例第五条，医疗机构及其医务人员在医疗活动中，必须严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，恪守服务职业道德。做好现场实物和病历的封存，完善尸检制度，这是防范医疗事故争议的关键。,6、加强法律知识学习，提高法律意识。医疗事故处理条例第六条，医疗机构应当对其医务人员进行医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理