CRRT与血流动力学.ppt

CRRT与血流动力学,内容,CRRT概况CRRT对血流动力学的改善作用CRRT对血流动力学的不利影响小结,CRRT概况,CRRT,CRRTisanyextracorprealbloodpurificattiontherapyintendedtosubstituteforimpairedrenalfunctionoveranextendedperiodoftimeandappliedfororaimedatbeingappliedfor24hours/day所谓CRRT也就是指所有每天24小时或接近24小时的缓慢、连续清除水和溶质的治疗方法。,分子转运机制,CRRT对血流动力学的改善作用,中华神经外科疾病研究杂志(ChinJNeurosurgDisRes)2019;5(2),易峰等报道18例颅脑损伤合并急性肾功能衰竭患者应用CRRT治疗对血流动力学参数的影响,中华神经外科疾病研究杂志(ChinJNeurosurgDisRes)2019;5(2),易峰等报道18例颅脑损伤合并急性肾功能衰竭患者应用CRRT治疗对血生化指标的影响,中国胸心血管外科临床杂志2019年12月第12卷第6期,杨晓梅等对11例心脏手术后ARF患者行高容量血液滤过治疗的结果,CVVH,前稀释法,置换液流量68L/h,置换量5072L/d,超滤率200600ml/h,每次治疗持续时间612h,每天1次，约治疗316次,中国胸心血管外科临床杂志2019年12月第12卷第6期,Grootendorstetal1992:group1=endotoxingroup2=endotoxin+HVHF6L/hgroup3=endotoxin+shamcircuit,Inhumanthiswouldmean15l/h,Coleetal2019,Randomizedcross-overtrialofHVHFvsCVVHin11patientswithsepticshockandrenalfailure8hoursofzerobalanceHVHFat6L/hrvs8hoursofzerobalanceCVVHat1L/hron2consec.days,MeanNorepinephrineDose,MeanC3aconcentration,MeanC5aconcentration,Coleetal2019,Randomizedcross-overtrialofHVHFvsCVVHin11patientswithsepticshockandrenalfailure8hoursofzerobalanceHVHFat6L/hrvs8hoursofzerobalanceCVVHat1L/hron2consec.days,MeanNorepinephrineDose,MeanC3aconcentration,MeanC5aconcentration,24例感染性休克患者合并2个以上脏器功能障碍HVHF：4060ml/kg/h持续96小时以上,ASAIOJournal2019,HVHF对SAP、CI以及去甲肾上腺素剂量的影响,24例感染性休克患者合并2个以上脏器功能障碍HVHF：4060ml/kg/h持续96小时以上,ASAIOJournal2019,HVHF对SVRI以及去甲肾上腺素剂量的影响,ASAIOJournal2019,NephrolDialTransplant(2019)19:623630,Rokyta等研究9例严重感染或感染性休克同时合并急性肾功能不全患者,观察CVVH所致的体温下降对血流动力学以及内脏氧合、能量平衡的影响,病人特征,NephrolDialTransplant(2019)19:623630,技术路线,NephrolDialTransplant(2019)19:623630,体温变化,1.3C(1.0,1.4),0.7C(0.5,1.0),NephrolDialTransplant(2019)19:623630,NephrolDialTransplant(2019)19:623630,SVRI与体温变化的关系,NephrolDialTransplant(2019)19:623630,NephrolDialTransplant(2019)19:623630,不同个体肝静脉血氧饱和度随体温的变化,CRRT对血流动力学的不利影响,CRRT对血流动力学的不利影响,滤器的影响开机时的”失血”CRRT过程中液体平衡失调置换液性质,CCO监测心输出量无变化心率无变化血压下降幅度031mmHg平均10.7mmHg,ArtifOrgans,Vol.22,No.8,2019,77.5mmHg,血液经过滤器时平均动脉压的变化,ArtifOrgans,Vol.22,No.8,2019,血液经过滤器时平均SVR的变化,不同滤器的影响,Jones等报道:197例患者随机分为PAN滤器组(97例)和polysulfone滤器组(100例);进行233例次的CRRT治疗(PAN组136)。结果：PAN组血压从81.515to78.715.6mmHg,p=0.001;polysulfone组血压从81.315.4to80.015.7mmHg,p=0.06有25例次出现血压严重下降，需输胶体或/和血管活性药物处理：PAN组18例次（13.2%），polysulfone组7例次（7.2%）,ArtifOrgans,Vol.22,No.8,2019,不同滤器对生存率的影响,ArtifOrgans,Vol.22,No.8,2019,滤器反应的机理,缓激肽的释放补体的激活其他因子的激活如NO管路中残存的物质冲洗液的酸度等,CRRT过程中液体平衡失调,仪器误差或故障液体平衡的估算不准确病人