危重新生儿监护内容.ppt

新生儿科：毛友芹职称：护师日期：2019.02.,危重新生儿监护内容,摘要,1、病史报告2、护理查体3、治疗经过4、护理程序5、健康教育,新生儿病室分级,级新生儿病房（levelInursery)：普通婴儿室即母婴同室，主要责任是筛查、护理、指导级新生儿病房（levelnursery）：普通新生儿病房适于胎龄32周、出生体重1500g、有各种疾病但无须呼吸或循环支持及外科手术的患儿级新生儿病房（levelnursery）：新生儿重症监护室具有较高急救水平及先进监护治疗设备、适于危重新生儿抢救治疗、配有新生儿急救转运系统,一、NICU收治对象,二、患儿入院前准备,三、入院时处理,体温监测和管理,新生儿的特点：散热大于产热、体温中枢发育不成熟、依靠棕色脂肪代谢产热、糖原储存不足；正常新生儿体温（体核温度）：36.5-37.5测量的方法：肛温、腋温、颌下温、背部测量、热敏电阻探头等。,体温监测和管理,保持在中性温度环境、快速擦干、保暖（用预热被服）。,体温监测和管理,当体温32时，胎龄33周早产早产儿的病死率高达2050。美国的1项中心调查显示，极低体重儿入院体温在35以下时，体温每下降1，死亡率将增加28，并与晚发败血症、颅内出血、NEC及机械通气时间等密切相关。早产儿出生后黄金1h的体温管理：能最大程度地改变其短期结局如低体温、低血糖、低氧血症，以及改善远期结局如颅内出血、慢性肺疾病以及视网膜病变的发生。,体温监测和管理,怎样做好早产儿的体温管理？1.聚乙烯塑料膜包裹（美国心脏学会推荐）2.重视头部保暖3.延迟胎脂的处理4.建议双壁暖箱保暖（不推荐辐射台）5.暖箱湿度调节在60%以上6.注意治疗及护理中的保暖7.吸入气体加温加湿8.避免过度保暖加重脑缺氧、脑损害,体温监测和管理,低体温定义：核心温度35低体温分度：轻度36-36.4中度32-35.9重度32,推荐：逐渐复温轻度低体温在12-24小时内逐渐恢复中重度低体温：设置箱温高于患儿体温1；每小时升高1（体重1200g、胎龄28周、体温160次/分，可出现奔马律；2、R急促,60次/分，青紫,R困难.3、肝脏肋下3CM或短期内进行性增大4、血压：早期正常，后期下降5、晚期心衰可表现为心动过缓、R减慢或暂停,1、抬高床头15-30，吸氧2、控制液体入量及速度、利尿剂使用3、治疗集中、减少刺激4、镇静、洋地黄类药物的使用严格评估心率，当P100次或比用药前明显下降时，暂停给药，通知医生,循环系统的监测和管理,血液系统的监测和管理,血小板（NTP）：100-300新生儿150109/L为NTP减少凝血酶原时间（PT）9.0-13.0活化部分凝血酶时（APTT）：21.1-36.5,中枢神经系统的监测和管理,泌尿系统的监测和管理,院感指标的监测和管理,新生儿(特别是早产儿）：免疫功能低下，易发生感染密切观察：患儿反应、喂养情况、皮肤颜色、末梢循环、体温、有无呼吸暂停,机械通气的监护管理,理想位置：胸部X线片中第2胸椎水平位置异常：呼吸费力、导管外露段增长、出现喉发音,严格交班插管深度、固定情况、做好气道管理定时更换体位（更换时避免气管插管移位或脱出）,机械通气的监护管理,观察：有无发绀、氧饱和度情况、呼吸音是否对称、胸廓起伏是否一致、有无人机对抗血气：金指标,湿化瓶的温度、水位管道连接：有无打折、受压、漏气管道管理：定期更换、操作遵循无菌原则VAP的预防,呼吸机参