ivus基础知识.ppt

IVUS基础知识河南省第二人民医院,血管造影-冠脉介入治疗的金标准,血管造影-冠脉介入治疗的金标准?,血管造影-冠脉介入治疗的金标准?,血管造影的局限造影角度的影响,75%,25%,局限病变,弥散病变,50%,50%?,血管造影的局限“安静”的病变,IntraVascularUltraSound,血管内超声系统,更真实,更详细,更全面的信息,IVUS组成,1.超声导管2.6-3.5F(0.87-1.17mm)压电晶体换能器2.回撤系统0.5-1mm/s3.超声主机图像处理,高频超声从血管壁反射回来并返回系统,系统电路处理后形成图像,IVUS成像原理,机械式探头:探测晶体为单片,在驱动轴上旋转(波士顿公司)40MHz,单片晶体,实时成像相控阵式探头:晶体不需要旋转(VolcanoTM)20MHz,64片晶体,合成图像,IVUS成像原理,IVUS操作过程,1.导管推送：与PTCA相同2.导管回撤：手动/自动3.采集处理分析图像,IVUS图像,1.血管横轴（横截面）2.血管纵轴（矢状面）,IVUS准确反映冠脉血管壁组织学情况,图像表现内膜病变斑块是致密的,所以表现为白色中膜由均匀的平滑肌细胞构成,不反射超声波,所以表现为圆型暗区外膜由胶原组成,反射大量超声波,所以表现为白色,BostonScientific/GALAXYAtlantisSR40MHzCatheter,40MHz超声探头能清晰地显示血管的内膜、中膜、外膜和血栓，对细小结构的识别能力更强。,中膜,内膜,超声探头,外膜,IVUS-“活体的组织学”检查,正常血管/病变血管,正常,病变,软斑块/纤维斑块,软斑块,纤维斑块,钙化,钙化,在钙化后面:声学暗区,夹层,支架贴壁不良,IVUS测量,1.管腔的测量（血液与内膜交界）2.外弹力膜的测量（中膜与外膜交界）3.斑块的测量4.钙化灶的测量5.血管重构的测量6.支架测量7.长度测量8.容积测量,管腔的测量,1.管腔的横截面积（CSA）2.最大和最小管腔直径3.管腔的偏心率：（最大-最小管腔直径）/最大管腔直径4.管腔面积狭窄率：（参考管腔-最小管腔CSA）/参考管腔CSA,外弹力膜的测量,1.外弹力膜横截面积（EEM-CSA）2.最大和最小EEM直径,斑块的测量,1.斑块CSA：EEM-CSA管腔CSA2.最大和最小斑块厚度：2:1偏心3.斑块偏心率：（最大斑块厚度-最小斑块厚度）/最大斑块厚度4.斑块负荷：斑块CSA/EEM-CSA,不稳定斑块,1.脂核大小1m2.脂核与斑块比率20%3.纤维帽厚度65um,钙化的测量,1.浅层或深层：靠近内膜与管腔交界-浅层靠近中膜与外膜交界-深层2.钙化影弧度：以角度表示3.钙化长度,血管重构的测量,1.定义：斑块进展过程中EEM-CSA发生改变2.重构指数/重构率(RI):狭窄段EEM-CSA/参考段EEM-CSA扩张性重构（正性重构）：RI1.05缩窄性重构（负性重构）：RI0.95,A,RI=0.80,RI=1.00,斑块形态分析：正负性重构,支架测量,1.支架CSA2.最大和最小支架直径3.支架对称指数：（最大-最小支架直径）/最大支架直径4.支架膨胀指数：最小支架CSA/参考血管CSA5.支架贴壁：支架柱与血管壁结合情况贴壁良好是指二者结合紧密，之间无血流,支架置入理想的IVUS标准,1.支架贴壁良好2.支架膨胀指数0.83.支架对称指数0.7,IVUS在PCI中的应用指征,IVUS在临界病变,Takagi,etal.Circulation2019;100:250-5,IVUS发现临界病变的严重程度及形态,临界狭窄判断:如果在LAD,LCXorRCA近端,狭窄处的MLA4mm2则该狭窄明显限制血流,应该干预,58岁男性不稳定心绞痛运动时ECGST-T改变CTNT正常,IVUS在临界病变,IVUS在左主干病变,Abizaid,etal.JAmCollCardiol2019;34:707-715,IVUS评价左主干的狭窄严重程度,临界左主干狭窄评价:如果左主干MLA6mm2将明显限制血流,应该干预.,近端参考段,病变段,10mm,管腔CSA=18.3mm2管腔直径=5.0mm,管腔CSA=3.6mm2管腔直径=1.3mm,管腔CSA=11.9mm2管腔直径=3.5mm,IVUS在左主干病变,IVUS在左主干病变,IVUS检查发现：存在生理性，非动脉粥样硬化性LM开口狭窄,IVUS在分叉病变,精确定位：斑块位置，分支开口病变，分支开口覆盖情况,IVUS评价异常病变形态,LAD开口血栓,？,钙化,0,1.5,4.5mm,IVUS评价异常病变形态,IVUS在STENT选择,IVUS在STENT选择,IVUS评价支架植入后效果,IVUS评价是否需要后扩,支架置入前,支架置入后,后扩张后,iSize特征:显示面积和长度测量的图像并模拟支架植入并评价效果iColor特征:将斑块和血流色彩化从而帮助快速图像解读iTint特征:通过色彩化IVUS屏幕帮助轻松解读,IVUS最新图像增强软件,iMapFeaturesCharacterizationofplaquecompositionbetweenthelumenandmediaUninterruptionofblackandwhiteworkflowProvidesvolume,areaandpercentagemeasurementsAbilitytoselectareasofinterestinthecrosssectionalandlongviewfordetailedanalysis.AutomatedTraceAssist,FromRFtoIVUS,FromsameRFtoColor,iLabwithiMap,VH-IVUS（虚拟组织学）,IVUS的局限,1.