本科神经症总论.ppt

历史,1769年Cullen首创包括精神、神经两大系统19世纪初神经病分离19世纪末至今,公认为神经功能障碍,2,分类,恐惧症(phobia)焦虑症(anxietydisorders)强迫症(obsession)躯体形式障碍(somatoformdisorder)神经衰弱(neurasthenia)其他或待分类的神经症(otherorunspecifiedneurosis),神经症的共同特征,起病常与心理社会因素有关病前多有一定的素质和人格基础症状可混合存在没有发现器质性病变无精神病性症状有自知力社会功能相对完好病程大多持续迁延,神经症的患病率,WHO统计58%(包括人格障碍)1982年流调2.2%，女性高于男性以4044岁年龄段患病率最高，初发年龄多为2029岁1993年的调查：1.5%精神科门诊50%，综合医院门诊10%,4,神经症的疾病负担,无准确资料1990年强迫症1.1%（20位）2020年1.2%（16位）,5,病因,异源性疾病发病机制涉及生物心理社会多个方面精神应激因素内在的素质因素两者缺一不可,6,精神应激因素的特点,事件多不十分强烈事件对其本人有意义，压力与心理需求有关生活事件由个体易感引起不能将理念化为行动,7,应激事件的特点,强度不十分强烈，多个事件反复发生，持续时间很长对神经症患者具有某些独特的意义不但来源于外界，更多地源于患者内在的心理欲求患者不能将理念化解为行动,8,素质因素,病因学意义更为重要个性特征构成易患倾向不同的个性特征决定着某种特定的亚型特殊的人格类型与某些亚型命名一致,9,心理学机制,精神分析理论行为主义理论认知心理学理论人本主义理论其他实验性神经症学说森田的神经质理论,10,精神分析的神经症理论,精神分析学说由奥地利精神病学家弗洛伊德（S.Freud,18561939）创立基本理论：意识层次和人格结构,11,-摘自弗洛伊德全集,意识的层次,意识（consciousness）前意识（preconsciousness）潜意识（unconsciousness）,12,人格的结构,本我（id）是人格的基础，是各种本能的活动中心，按惟乐原则行事自我（ego）是人格的执行者，按现实原则行事超我（superego）是人格的监督者，超我按道德原则行事焦虑被精神分析理论认为是神经症最基本的核心症状,13,行为主义的神经症理论,人的行为源于外界的刺激，都是后天学习与环境决定的结果，是通过条件反射习得的人类正常的行为方式是刺激-反射的结果，病态的行为反应也是通过条件反射而形成的通过建立新的刺激与新的条件反射，来取代病态行为,14,认知心理学的理论,强调情绪与行为的发生一定要通过认知的中介作用，而不是通过环境刺激直接产生特殊的个体易感素质导致不现实的估计与认知，以致出现不合理、不恰当的反应，这种反应超过一定限度与频度，便出现疾病。,15,部分神经症的认知特征,疾病认知内容焦虑症感到自已的躯体或心理将会受到威胁惊恐发作灾难化地解释自己的躯体或心理体验恐怖症认为某些实际无危险的环境有危险强迫症总是不放心、怀疑、惟恐不恰当，穷思竭虑疑病症认为患了不治之症、到处求医,16,神经症的临床表现,脑功能失调症状情绪症状强迫症状疑病症状躯体不适症状,17,脑功能失调症状-精神易兴奋,浮想联翩或回忆增多，尤其多发生在睡眠阶段不随意（被动）注意增强感受阈值降低不伴言语和动作的增多,18,脑功能失调症状-精神易疲劳,主要表现为能量不足、精力减退，常与兴奋交替出现。,19,情绪症状,焦虑抑郁恐惧易激惹,20,强迫症状(obsessionandcompulsion),强迫观念强迫意向强迫行为,21,强迫意向（obsessiveintention）,即一种尚未付诸行动的强迫性冲动，使病人感到一种强有力的内在驱使,22,疑病症状（hypochondriacalsymptom）,是一种超价的信念怀疑患了某种躯体疾病与实际健康状况并不相符医生的解释或客观检查结果不足以消除其观念到处反复求医,23,躯体不适症状,慢性疼痛头昏自主神经症状群,24,慢性疼痛,是临床常见症状以头颈部为最多见，其次是腰背、四肢、呈持续性或波动性疼痛发生的频率与患者的心理压力及其他神经症症状有关,25,自主神经症状群,交感和副交感功能亢进交感副交感功能降低是焦虑症的必备症状之一,27,睡眠障碍,常见症状失眠是最常见的形式，包括即入睡困难、易惊醒、早醒个别有睡眠过多,28,神经症的诊断与治疗,29,诊断,主要表现:焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病等人格基础和心理社会（环境）因素影响没有器质性病变作基础与现实处境不相称自知力完整或基本完整病程迁延排除感染、中毒、内脏、内分泌或代谢和脑器质性疾病（称神经症样综合征）,30,CCMD-3症状标准,恐惧强迫症状惊恐发作焦虑,躯体形式症状躯体化症状疑病症状神经衰弱症状,31,严重标准,社会功能受损无法摆脱的精神痛苦,32,病程标准,符合症状标准至少3个月惊恐障碍另有规定,33,排除标准,器质性精神障碍精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍各种精神病性障碍,34,鉴别诊断,器质性精神障碍精神病性障碍和心境障碍,35,神经症的治疗,药物治疗心理治疗药物治疗与心理治疗的联合应用,36,心理治疗,将各自的理论和技术逐渐进行