病理生理学水电代谢紊乱七.ppt

病理生理学课件(水电代谢紊乱1)七版(1).ppt,病理生理学基本病理过程疾病诱因脑死亡,名词解释,【复习上次课内容】,【单项选择题】,1.病理生理学的任务是：A.研究疾病时的代偿调节B.诊断和治疗疾病C.揭示疾病的机制与规律D.鉴别疾病的类型E.研究疾病时形态结构的变化2.下列那项不属于基本病理过程：A.发热B.DICC.水、电解质代谢紊乱D.缺氧E.风湿热,【单项选择题】,3.病理生理学是：A.研究正常人体生命活动的科学B.研究患病机体形态结构变化的科学C.研究疾病的诊断、鉴别诊断和治疗的科学D.从机能和代谢角度揭示疾病本质的科学E.描述疾病表现的科学,4.病理生理学研究的主要手段是：A.病人B.病人和动物C.疾病D.动物实验E.发病条件5.有关健康的正确提法是：A.不生病就是健康B.健康是指体格健全C.健康是指精神上的完好状态D.健康是指对外环境适应能力的良好状态E.健康是指没有疾病或病痛，躯体上、精神上和社会上的完好状态,【单项选择题】,6.能够引起疾病并决定该疾病特征的因素称为：A.疾病的内因B.疾病的诱因C.疾病的原因D.疾病的条件E.疾病的外因7.有关疾病的正确提法是：A.疾病即指机体不舒服B.疾病是机体对内环境的协调障碍C.疾病是机体在一定病因损害下，因自稳调节紊乱而发生的异常生命活动过程D.疾病是不健康的生命活动过程E.细胞是生命的基本单位，疾病是细胞受损的表现,【单项选择题】,第三章水、电解质代谢紊乱,Disturbancesofwaterandelectrolytebalance,1.三型脱水的概念、常见原因、主要临床特征及其发生机制,掌握,2.,4.高钾、低钾血症的概念、发生原因及对机体的影响（重点为对心脏、骨骼肌和酸碱平衡的影响）,【教学要求】,水肿的概念及发生的基本机制,3.水中毒的概念,1.正常水、电解质代谢及其调节,了解,以上水、电解质代谢紊乱的防治原则,熟悉,【教学要求】,2.水中毒对机体的危害,【讲授内容】,钾代谢紊乱,水钠代谢紊乱,正常水，电解质代谢,体液的容量和分布,影响体液容量的因素,体液的电解质成分与含量,体液的渗透压,水，电解质平衡与调节,体液容量,体液容量,水肿,脱水,低渗,高渗,等渗,正常钾代谢,高钾血症,低钾血症,水中毒,水，钠代谢紊乱的具体类型特点,【正常水、电解质代谢】,体液总量占体重的60%,细胞内液40%,细胞外液20%,5%血浆,15%组织间液,跨细胞液分布于一些密闭的腔隙（如关节囊，颅腔，胸膜腔，腹膜腔即第三间隙）中，是由上皮细胞分泌的。,一.的容量和分布,体内的水和溶解在其中的物质,体液,跨细胞液（第三间隙液）,无机物,有机物,【讲授内容】,钾代谢紊乱,水钠代谢紊乱,正常水，电解质代谢,体液的容量和分布,影响体液容量的因素,体液的电解质成分与含量,体液的渗透压,水，电解质平衡与调节,体液容量,体液容量,水肿,脱水,低渗,高渗,等渗,正常钾代谢,高钾血症,低钾血症,水中毒,水，钠代谢紊乱的具体类型特点,二、影响体液容量因素：,与年龄、性别、胖瘦有关,【正常水、电解质代谢】,【讲授内容】,钾代谢紊乱,水钠代谢紊乱,正常水，电解质代谢,体液的容量和分布,影响体液容量的因素,体液的电解质成分与含量,体液的渗透压,水，电解质平衡与调节,体液容量,体液容量,水肿,脱水,低渗,高渗,等渗,正常钾代谢,高钾血症,低钾血症,水中毒,水，钠代谢紊乱的具体类型特点,三、体液的电解质成分与含量,血浆,组织间液,细胞内液,nmol/L,0,40,80,120,180,【正常水、电解质代谢】,三、体液的电解质成分与含量（mmol/L）,【正常水、电解质代谢】,体液电解质的功能：,【正常水、电解质代谢】,1.维持体液的渗透压和酸碱平衡2.维持神经、肌肉、心肌细胞的静息电位，参与动作电位的形成3.参与新陈代谢等生理活动,【讲授内容】,钾代谢紊乱,水钠代谢紊乱,正常水，电解质代谢,体液的容量和分布,影响体液容量的因素,体液的电解质成分与含量,体液的渗透压,水，电解质平衡与调节,体液容量,体液容量,水肿,脱水,低渗,高渗,等渗,正常钾代谢,高钾血症,低钾血症,水中毒,水，钠代谢紊乱的具体类型特点,取决于溶质的分子或离子的数目,血浆渗透压,体液内起渗透作用的溶质主要是电解质。,高渗：,晶体渗透压：血浆中晶体物质产生的胶体渗透压：血浆中蛋白质等产生的,*血管内外，细胞内外渗透压是相等的，若不等，则靠水的移动来平衡,四、体液的,渗透压,阳离子(151)阴离子(139)非电解质(10)300mmol/L(280310mmol/L),等渗：,低渗：,【正常水、电解质代谢】,【讲授内容】,钾代谢紊乱,水钠代谢紊乱,正常水，电解质代谢,体液的容量和分布,影响体液容量的因素,体液的电解质成分与含量,体液的渗透压,水，电解质平衡与调节,体液容量,体液容量,水肿,脱水,低渗,高渗,等渗,正常钾代谢,高钾血症,低钾血症,水中毒,水，钠代谢紊乱的具体类型特点,促进物质代谢调节体温润滑结合水,（一）水的生理功能,五、水、电解质的平衡与调节,（自学）,【正常水、电解质代谢】,（二）水的来源及代谢-水平衡,五、水、电解质平衡与调节,【正常水、电解质代谢】,*汗为低渗液,含钠和钾。高温环境劳动应注意补充水、钠和钾,五、水、电解质平衡与调节,（二）水的来源及代谢-水平衡,【正常水、电解质代谢】,维持体液的渗透压和酸碱平衡维持神经肌肉静息电位，参与细胞动作电位的形成参与细胞内液的调节,五、水、电解质平衡与调节,（三）钠的生理功能,【正常水、电解质代谢】,人体内含钠量为4050mmol/kg体重。,40%结合于骨骼(不可交换),60%(可交换的),50%细胞外,血清钠130150mmol/L(正常范围）,五、水、电解质平衡与调节,（四）钠的含量及分布,10%细胞内，浓度10mmol/L,【正常水、电解质代谢】,来源：食盐排泄：经肾随尿排出肾排钠特点：多吃多排,少吃少排,不吃不排大汗和腹泻时可排出较多的钠。,（五）钠的来源及代谢特点（钠平衡）,五、水、电解质平衡与调节,【正常水、电解质代谢】,（六）水、钠平衡的调节,水平衡,渴感和ADH；,钠平衡,醛固酮和心房利钠肽,【正常水、电解质代谢】,五、水、电解质平衡与调节,1.渴感的调节作用,渴中枢,血浆晶体渗透压,血容量,AII,下丘脑外侧区,（六）水钠平衡的调节,血浆渗透压降低,口渴饮水,【正常水、电解质代谢】,五、水、电解质平衡与调节,2.抗利尿激素(antidiuretichormone,ADH)的调节作用,分泌部位：,下丘脑视上核、视旁核,刺激因素：,渗透压,血容量及血压,疼痛，精神紧张等,药物，体液因子等,（六）水钠平衡的调节,【正常水、电解质代谢】,五、水、电解质平衡与调节,2.抗利尿激素的调节作用,作用部位：,肾脏远曲小管+集合管,作用：,促进肾脏远曲小管和集合管对水的重吸收,作用机理：,远曲小管管周膜侧的V2受体+管腔膜上的水通道蛋白,（六）水钠平衡的调节,【正常水、电解质代谢】,五、水、电解质平衡与调节,水通道蛋白(aquaporins,AQP)：,是一组与水通透有关的细胞膜转运蛋白。,分布：,动物、植物、微生物界，并有特异性的组织分布,种类：,目前已经发现的AQP家族有13种亚型在肾脏中分布的AQP主要有AQP14,细胞外液渗透压,渗透压感受器,血管紧张素,疼痛、情绪紧张,容量感受器,颈动脉窦压力感受器,动脉血压升高,血容量增加,细胞外液渗透压降低,+,抗利尿激素的调节及其作用示意图,抗利尿激素,H2O重吸收增加,3.醛固酮(aldosterone)的调节作用,分泌部位：,肾上腺皮质球状带,作用部位：,肾脏远曲小管+集合管,作用：,保钠，排钾，排氢,刺激因素：,血容量,细胞外液K+Na+,（六）水钠平衡的调节,【正常水、电解质代谢】,五、水、电解质平衡与调节,循环血量减少,肾动脉压下降致密斑钠负荷交感神经兴奋,近球细胞,肾素,血管紧张素原血管紧张素血管紧张素血管紧张素无活性物质,肾上腺,肾小管对钠（及水）的重吸收,血容量,肾动脉压,转换酶,氨激肽酶,各种肽酶,细胞外液K+Na+,血管收缩,醛固酮分泌的调节及其作用示意图,+,+,+,4.心房利钠肽(atrialnatriureticpeptide,ANP)的调节作用,分泌部位：,心房肌细胞,作用：,排钠，利尿，扩血管,刺激因素：,血Na+,血容量,AII,对抗肾素血管紧张素醛固酮,（六）水钠平衡的调节,【正常水、电解质代谢】,五、水、电解质平衡与调节,【讲授内容】,钾代谢紊乱,水钠代谢紊乱,正常水，电解质代谢,体液的容量和分布,影响体液容量的因素,体液的电解质成分与含量,体液的渗透压,水，电解质平衡与调节,体液容量,体液容量,水肿,脱水,低渗,高渗,等渗,正常钾代谢,高钾血症,低钾血症,水中毒,水，钠代谢紊乱的具体类型特点,水钠代谢紊乱,依体液容量和血钠浓度分类,体液容量,脱水,血钠升高：高渗性脱水,血钠降低：低渗性脱水,血钠正常：等渗性脱水,血钠正常：水肿,【水钠代谢紊乱的具体类型特点】,dehydration,体液容量的明显减少在临床上称为。,血钠降低：水中毒,低渗性脱水,一、低渗性脱水（hypotonicdehydration）21页,1特征：,失钠多于失水，,血清Na+浓度130mmol/L,血浆渗透压150mmol/L,血浆渗透压310mOsm/L，,细胞内外液量均减少。,【水钠代谢紊乱的具体类型特点】,2.病因和机制,高渗性脱水,(1)饮水不足：,水源断绝,不能饮水,渴感障碍,(2)失水过多：,经呼吸道失水-过度通气,经皮肤失水-发热、甲亢,经肾失水-尿崩症和渗透性利尿,【尿崩症】,肾远曲小管和集合管对ADH的反应缺乏,多尿，低比重尿,下丘脑垂体后叶机能减退ADH,中枢性：,肾性：,2.病因和机制,高渗性脱水,经胃肠道丢失-婴幼儿腹泻,(1)饮水不足：,水源断绝,不能饮水,渴感障碍,(2)失水过多：,经呼吸道失水-过度通气,经皮肤失水-发热、甲亢,经肾失水-尿崩症和渗透性利尿,2.原因和机制,高渗性脱水,*常常是综合性的：,摄入水不足,如：婴幼儿腹泻，可由于,胃肠道失液,发热引起的大量出汗,呼吸增快,高渗性脱水,尿崩症患者可出现：A.高渗性脱水B.低渗性脱水C.等渗性脱水D.水中毒E.低钠血症,某患者因急性胃肠炎反复呕吐伴高热一天而入院，该患者可发生何种类型水电解质紊乱？A.等渗性脱水B.高渗性脱水C.低渗性脱水D.细胞外液增多的高钠血症E.细胞外液减少的低钠血症,高渗性脱水,3.对机体影响,（1）口渴：,细胞内液进入高渗细胞外液,尿量，比重（ADH增多,水重吸收多）,细胞外液高渗,使细胞外液得到水分补充，不易发生休克,脱水的主要部位：,细胞内液,（2）尿液改变：,（3）体液改变：,高渗性脱水,3.对机体影响,（1）渴感：,细胞外液高渗,脑细胞脱水局部脑出血和蛛网膜下腔出血,（2）尿液改变：,（3）体液改变：,（4）脱水热：,严重的病例，尤其是小儿，散热减少致体温升高,（5）中枢神经系统功能障碍：,高渗性脱水,4.防治的病理生理基础,（1）防治原发病,去除病因,（2）适当补液，补糖（5葡萄糖）为主，先糖后盐,（3）注意补钠,（4）适当补钾,水钠代谢紊乱,依体液容量和血钠浓度分类,体液容量,脱水,血钠升高：高渗性脱水,血钠降低：低渗性脱水,血钠正常：等渗性脱水,血钠正常：水肿,【水钠代谢紊乱的具体类型特点】,血钠降低：水中毒,等渗性脱水,【水钠代谢障碍的具体类型特点】,三、等渗性脱水（isotonicdehydration）25页,1特征：,失水与失钠成比例丢失,血清Na+浓度130150mmol/L,血浆渗透压280310mOsm/L,细胞外液量减少，细胞内液量正常,2.病因和机制,等渗性脱水,*任何等渗体液大量丢失后短期内均属于此型脱水,经消化道丢失：大量呕吐腹泻或胃肠引流后(最常见),经体表丢失：大面积烧伤、创伤,体内大量液体潴留：大量胸水、腹水形成及胃肠梗阻时大量体液隔绝在第三腔,等渗性脱水,3.对机体影响,主要丢失细胞外液，细胞内液量变化不大。,尿量减少，尿钠含量减少（因醛固酮、ADH分泌增多）,（1）体液变动：,（2）尿液改变：,等渗性脱水,3.对机体影响,细胞外液容量迅速而明显减少时,（4）如不及时处理不感蒸发高渗性脱水,（5）如只补水，不补盐低渗性脱水,（1）体液变动：,（2）尿液改变：,（3）休克倾向：,等渗性脱水,4.防治的病理生理基础,（2）输注低渗的氯化钠溶液，其渗透压以等渗溶液渗透压的1/22/3为宜。,（1）防治原发病,去除病因,【三型脱水的比较】,水钠代谢紊乱,依体液容量和血钠浓度分类,体液容量,脱水,血钠升高：高渗性脱水,血钠降低：低渗性脱水,血钠正常：等渗性脱水,血钠正常：水肿,【水钠代谢紊乱的具体类型特点】,血钠降低：水中毒Waterintoxication,水中毒,过多的低渗液体在体内积聚造成细胞内外液都增多，并导致重要器官功能严重障碍的病理过程。,【水钠代谢障碍的具体类型特点】,四、高容量性低钠血症,水中毒,概念：,水中毒,特征：血钠下降血清Na+浓度130mmol/L血浆渗透压280mOsm/L体钠总量正常或增多患者有水潴留使体液量明显增多,【水钠