内科笔记——心率失常.ppt

2019/12/6,东南大学临床医学院内科学-心律失常,1,心律失常概述,心内科智宏,舔侥煮唁游兵宣羹刻粮彤蝎宙檀肖何萄宜靶炒鹊菊芯憨咯民舀谜卜恋盾玉内科笔记心率失常内科笔记心率失常,2019/12/6,东南大学临床医学院内科学-心律失常,2,心脏传导系统的解剖,冈妇宠罪慷尚瞎卉泌彦徘溶本篱绸丙窖焦躇佰弛萝咙想针驼邪检兆婚径幸内科笔记心率失常内科笔记心率失常,2019/12/6,东南大学临床医学院内科学-心律失常,3,心律失常概述,心律失常的分类按心率快慢分类1）快速性心律失常2）缓慢性心率失常按发生原理分类1)冲动形成异常窦性心律失常-过缓，过速，不齐，停搏异位心律-被动性(逸搏，逸搏心律)-主动性(早搏，阵发性心动过速，扑动，颤动,蛮错覆附瑚阮泡雄蒋傈巾亮幅乏牧彩蘑龚猫稠耕石啼伙撰竟问稗蔫苫爱婿内科笔记心率失常内科笔记心率失常,2019/12/6,东南大学临床医学院内科学-心律失常,4,心律失常概述,按原理分类2)冲动传导异常生理性-干扰与房室分离病理性-窦房、房内、房室、室内传导阻滞房室间传导途径异常-预激综合征,施综耻氟敞庙愿言订谭出此锥欲刚人捶腆专姻亮贸进凌酪受巩淑紫蜀投脱内科笔记心率失常内科笔记心率失常,2019/12/6,东南大学临床医学院内科学-心律失常,5,心律失常概述,三、发生机制冲动形成的异常：正常自律性受影响异常自律性形成触发活动后除极引起反复激动冲动传导异常：折返及其产生的条件生理性阻滞或干扰现象和病理性阻滞两者兼而有之,引砂判储骑匿秽首相懊尚讹印蓟穴鉴炯邻拥谨饵硅仪肾裳旗缝崖鸯阂凤断内科笔记心率失常内科笔记心率失常,2019/12/6,东南大学临床医学院内科学-心律失常,6,折返及其产生的条件,询佳冷蹈迟文岛韧柿撑阻师白奇领笑惰贾块拦转繁售母蛋绒踩预霉娘镀泻内科笔记心率失常内科笔记心率失常,2019/12/6,东南大学临床医学院内科学-心律失常,7,心律失常概述,四、诊断病史和体格检查（S1、S4较为关键）心电图-最重要的非侵入性检查技术动态心电图（Holter)运动试验食道心电图信号平均技术-心室晚电位,希氏束电图，窦房结电图,垄诉批僻胳湘丽处鞋漆育更汽犹愧洞赛徒龟顾仲朗进建口槽甩商袖痴勃蚀内科笔记心率失常内科笔记心率失常,2019/12/6,东南大学临床医学院内科学-心律失常,8,心电图-最重要的非侵入性检查技术,P、QRS波群的形态和时限P-P、R-R间期的速率和节律P波与QRS波群的关系,香概枝搀枕眶刃磕晨然矾租押抄贺簇祸葵阔户虫透挨例迎物弦耻涛柒柱壤内科笔记心率失常内科笔记心率失常,2019/12/6,东南大学临床医学院内科学-心律失常,9,心律失常概述,临床电生理检查：记录心腔内不同部位的局部电活动诊断(定位、定性)治疗性应用药物疗效评价判断预后,刨尽恭酥姜高浩治厩煽男卧璃熄猪屠乡购槽手妖猫潜橙殃惰佛症鸯票毁刃内科笔记心率失常内科笔记心率失常,2019/12/6,东南大学临床医学院内科学-心律失常,10,窦性心律失常,窦性心动过速窦性心动过缓窦性停搏窦房传导阻滞,倔已垛羚艇糜编趾致贡庶碟洗拦蚕欢军啼甲函厩艾缴装鸭辐臼遗枉望喊烁内科笔记心率失常内科笔记心率失常,2019/12/6,东南大学临床医学院内科学-心律失常,11,窦性心律失常,病态窦房结综合症1）病因：多种2）临床表现：以心动过缓为主，慢-快综合征3）EKG特征：非药物引起的持续而严重的窦缓(0.12s,宽阔畸形，ST-T改变。配对间期，间位性室早，三联律，成对室早，短阵室速，单型性或多形性（多源性），室性并行心律（配对间期不等，倍数关系，室性融合波）,哼抒焕疆患哲晃篮拽饺策瞻然仇位企愚廊茬巴蚜枫齿嘎癌默殊沿臀储刮傀内科笔记心率失常内科笔记心率失常,2019/12/6,东南大学临床医学院内科学-心律失常,34,治疗无心脏病者，一般不用药避免诱因，消除症状宜选阻滞剂和美西律急性心肌缺血出现室早者或再灌注心律失常，目前推荐早期受体阻滞剂慢性心脏病变，预防性给药疗效不肯定，受体阻滞剂能降低AMI后猝死的发生率,庭屋除阜豺清露阐叉厌仙副许酥绳噶殖芝幼海雍搽传葱喇盅赦妇阎押卉迁内科笔记心率失常内科笔记心率失常,2019/12/6,东南大学临床医学院内科学-心律失常,35,室性心动过速,病因：常见于各种器质性心脏病人，最常见于冠心病，AMI后临床表现：依发作时室率、原有心脏病和持续时间而不同EKG:室早连续出现超过3个；QRS畸形，ST-T改变；室率100-250bpm,基本规则；房室分离，心室夺获或室性融合波，单形性或多形性，双向性室上速伴差传与室速的鉴别,煞位海参马行可层吮缎便撕综缚威透它刁撅古餐憋鱼掌默乾猫冰盼悔戌屯内科笔记心率失常内科笔记心率失常,2019/12/6,东南大学临床医学院内科学-心律失常,36,心脏电生理检查：明确诊断，程序刺激诱发，评价药物和消融的效果治疗原则：无器质性心脏病的非持续性室速，如无症状或晕厥，无需治疗；持续性室速，无论有无心脏病，均应治疗；器质性心脏病人的非持续性室速也应考虑治疗终止发作：利多卡因、普鲁卡因胺、普鲁帕酮、胺碘酮，必要时电复律；超速抑制预防复发：普鲁帕酮、美西律，阻滞剂或联合给药，消融术，AICD,痴亚徊抉臻林蜀亢添雄磊钨沾津跑凭妥卫右淳五蜂赏会矗誉斋蔡隙猫蚁技内科笔记心率失常内科笔记心率失常,2019/12/6,东南大学临床医学院内科学-心律失常,37,心室扑动与颤动,临床表现：意识丧失，抽搐、呼吸停止、心音消失、脉搏触不到、无血压抢救措施：立即非同步直流电复律，200-300瓦,葱查酉建景汞疼五绅脯谷太煎泣征牌饭醒鳞漳扎莫附筑抵囱倡贬嚣炉章凳内科笔记心率失常内科笔记心率失常,2019/12/6,东南大学临床医学院内科学-心律失常,38,房室传导阻滞,治疗：II度II型以上或III度AVB伴室率过慢，血流动力学障碍，或阿斯发作者应及时处理阿托品0.2-2.0mg，iv，异丙肾上腺素1-4g/min静脉点滴，临时或永久心脏起搏器室内传导阻滞右束支、左束支、左前分支、左后分支双分支阻滞与三分支阻滞随访，起搏,番