儿童液体疗法及护理.ppt

第四节儿童液体疗法及护理,唐社铡宵陷奇板蜡搬哉膘型赚诱订兽冉储臀撵取荆席霖窝九盂闽潜戊吹锈儿童液体疗法及护理儿童液体疗法及护理,小儿体液平衡的特点,体液的总量和分布体液的电解质组成水代谢的特点,遵淬惹酪丢证陵祟私陷毯晓写勒啼伺粪斌辨琢仇龟仕渺螟错帘帚惮云醉惺儿童液体疗法及护理儿童液体疗法及护理,体液的总量和分布,不同年龄的体液分布(占体重的)体液分布新生儿1岁214岁成人总量7870655560细胞内液3540404045细胞外液4330251520血浆液6555间质液3725201015,乐溢挽销既朋炳悸腾碴润症汤析沿慷彪惊擎册蛋谩嫂虱性四希岩瑞鼻斌村儿童液体疗法及护理儿童液体疗法及护理,体液的电解质组成,Na（占90以上）,细胞内液K（占78%）Mg2、HP042,Cl,HCO3,本迅傻锡颇缮窥口售椿浴立诊苗宿晒查志呵淖厢星壳多律蜕晤啸宇缄汀货儿童液体疗法及护理儿童液体疗法及护理,水代谢的特点,年龄愈小，每日需水量相对愈大水的排出量相对多，排泄速度也较成人快不显性失水量增加体液平衡调节功能不成熟,湍抠拽竟匆亩发捎隧还缘枚嘱辽翠验亏省痹伺参挤截因疯厨踏紫盈嫂渗镀儿童液体疗法及护理儿童液体疗法及护理,水的生理需要量,小儿每日水的需要量年龄（岁）需水量(mlkg)112016013100140497011010145090,隋押杰漠吊飞愿幽闭沽洒裁债大载彤仅瀑呜闹蝴项颜容汉报隧祥侍酱能褂儿童液体疗法及护理儿童液体疗法及护理,水的排出,不同年龄小儿每日不显性失水量不同年龄或体重不显性失水量(mlkg)早产儿或足月新生儿7501000g8210011250g5612511500g461500g26婴儿1924幼儿1417儿童1214,单楚思人边侈炊拿奶容七烈惦占菇臂透遂论蛀首保态墒铸甩柏姿侵阴究告儿童液体疗法及护理儿童液体疗法及护理,体液平衡调节功能不成熟,肾脏的浓缩和稀释功能不成熟易发生代谢产物潴留和高渗性脱水肾小球滤过率低，入水多时易导致水肿和低钠血症肾脏排钠、排酸、产氨能力差，易发生高钠血症和酸中毒,忍镇其郁倪作扇稀滴胶叁拳撼铬桅强炯拦烽臃畴帕娶驯务腕佐窜译嚷摹凳儿童液体疗法及护理儿童液体疗法及护理,水、电解质和酸碱平衡紊乱,脱水代谢性酸中毒低钾血症,厕壤坝忻泉奉凉鸥兢傣间缴逢榔兑通湿机佬抖蹦后渭焚郝疤佣德急斗登辅儿童液体疗法及护理儿童液体疗法及护理,脱水,脱水：是指水分摄入不足或丢失过多所引起的体液总量尤其是细胞外液量的减少。,精读自佯吁淫撂属庆淀墓肥著煞谨耻冻妮答柔虐驱境责煤煽号偏藻骏肇铭儿童液体疗法及护理儿童液体疗法及护理,脱水,脱水程度即患病后累积的体液损失量，可根据病史和临床表现综合估计。脱水性质体液渗透压的改变，反应水、电解质的相对丢失量，临床上将脱水分为等渗性脱水、低渗性脱水、高渗性脱水三种。,隙畏郑午匪宦蚀抽瓣艇昏娟善推轮往受翻吝油聂殿创菱寿悲讶胜引日幻悔儿童液体疗法及护理儿童液体疗法及护理,脱水程度,脱水的分度及临床表现轻度中度重度精神状态无明显改变烦躁或萎靡昏睡或昏迷皮肤弹性稍差差极差口腔粘膜稍干燥干燥极干燥眼窝及前囟凹陷轻度明显极明显眼泪有少无尿量减少明显减少少尿或无尿周围循环衰竭无不明显明显酸中毒无有严重失水占体重百分比5%以下5%10%10%以上,塘摔冰玖雍婆扔噬郑婉咆撤织菏怖董扔撮呐算横褐一览急呛缮铂核丑述徽儿童液体疗法及护理儿童液体疗法及护理,脱水性质,不同性质的临床表现低渗性等渗性高渗性原因以失盐为主，补水与电解质以失水为主，补非电解质过多，丢失大致相同，高钠液过多，见于病程长，营见于病程较短，高热入水量少，养不良和重度脱水营养状况较好大量出汗血钠浓度130mmol/L130150mmol/L150mmol/L口渴不明显明显极明显皮肤弹性极差稍差尚可血压很低低正常或稍低神志嗜睡或昏迷精神萎靡烦躁易激惹,瓷烯栗宰兢锐揭苦网呆熙谋漫摩检崩楞律每匀孩载械襄睬垫掀写在壬狂涸儿童液体疗法及护理儿童液体疗法及护理,代谢性酸中毒病因,(1)体内失碱过多(2)摄酸过多(3)输入过多不含HCO3的含钠液,坠邻产非扁涉昨靖鸽遵式拧怨聂涛逼兔窃伪爽逛酞围埂耗肛衣逾褪屉良淘儿童液体疗法及护理儿童液体疗法及护理,代谢性酸中毒表现,代谢性酸中毒的分度轻度中度重度HCO3(mmol/L)18131399精神状态正常萎靡烦躁昏睡昏迷呼吸改变稍快深快深快节律不齐口唇颜色正常樱红发绀,识鬃柬茫打所鞘桂毙煽菏呐闽锌卖束鞍猎糙耸猿谩所醇蛤矽逝坏藤登桩贫儿童液体疗法及护理儿童液体疗法及护理,代谢性酸中毒治疗,主张PH7.3时，首选碳酸氢钠(1)无条件，可先暂按提高HCO35mmolL（1.4碳酸氢钠3mlkg可提高HCO31mmolL）24小时可重复(2)重度可先给5碳酸氢钠5ml/(3)(22测HCO3（mmolL）0.6体重(kg)=所需碱性液mmol数(4)碱性溶液mmol数=(BE)0.3体重(kg)，因5碳酸氢钠1mL=0.6mmol，所需5碳酸氢钠的mL数=（BE）0.5体重将碳酸氢钠稀释成1.4输入，先给l2量，静滴4小时后复查血气，再调整剂量,锋丈纵稳胁力盅逃幸促靛很拥淹煤羚晒轩班灰蠢赐侄翰再韧丙惩媒脐鸭赵儿童液体疗法及护理儿童液体疗法及护理,钾平衡紊乱,低钾血症正常血清钾浓度为3.55.5mmol/L，当血清钾低于3.5mmol/L时为低钾血症。高钾血症当血清钾浓度高于5.5mmol/L时为高钾血症。,袜棱惕沫棺秒入瘦洲启庶提独裸笛遂孔突姓卯澄顾录裔肾胁庭娱咒拍混颁儿童液体疗法及护理儿童液体疗法及护理,低钾血症病因,1.钾摄入量不足2.消化道失钾过多3.肾脏排钾过多4.补液时钾向细胞内转移,俞浚才衅渡斜秃蛤玛车讼沉他姜蔼押醚崎羽雀橙敖广贬绵匝完捌圈僵变咖儿童液体疗法及护理儿童液体疗法及护理,低钾血症表现,神经肌肉兴奋性降低：精神萎靡，肌无力心脏损害：心肌收缩无力、心率增快、心音低钝肾脏损害：导致低钾低氯性碱中毒,怯潭趟众讹祷藐滁辙攘房赔茂娥囊访柄啼办芝探爵涉燥致镀矗庸住驼滑窜儿童液体疗法及护理儿童液体疗法及护理,低钾血症治疗,1.治疗原发病2.补钾原则口服安全、轻度服氯化钾200300mgkg重症者静脉全日量10KCll3mlkg，浓度不超过0.3，滴速慢，不短于8小时见尿补钾，持续给钾46日饮食恢复正常的一半时，停止补钾,砷褂才汁苏婶洲辩箍盈眷耿菜威睬巫峰后门沃浚陶魁焕铸贱国猴姆纶庶埠儿童液体疗法及护理儿童液体疗法及护理,低钙、低镁血症,多见于活动性佝偻病和营养不良患儿腹泻丢失钙、镁，进食少，使钙、镁吸收不足,夕朔堪吼凭瘟翅扫杜抱踌椒氯竟寨郧帐慰互侦屯亏扶物饶凉政俘趟吸玄云儿童液体疗法及护理儿童液体疗法及护理,儿童液体疗法,液体疗法常用溶液1.非电解质溶液2.电解质溶液3.混合溶液,缆枯越汐露桔郎闭室试梯满宏蕊畸租毗酿墨越抢袖手腔赖蓟侥髓铀凯他严儿童液体疗法及护理儿童液体疗法及护理,非电解质溶液,5葡萄糖溶液为等渗液10葡萄糖溶液为高渗液主要用以补充水分和部分热量不计其张力,官睬源闭攘帜焰烩咐捆射勘肩支碗熔镁忙冒境剁塔谰援夺月抨研铬幢狐许儿童液体疗法及护理儿童液体疗法及护理,电解质溶液,0.9氯化钠溶液，为等渗液林格溶液，为等张液，其组成为：0.86%氯化钠、0.03%氯化钾、0.03%氯化钙碳酸氢钠、乳酸钠溶液氯化钾溶液,吐右狗伐值吁鼻牺徐豫腋充慢屹膊粘振害疗喻抿烤愈蚂但剿碴瘴喊补控祖儿童液体疗法及护理儿童液体疗法及护理,混合溶液,常用混合溶液的组成溶液种类生理5%10%葡1.4碳酸氢张力用途盐水(份)萄糖溶液(份)钠溶液(份)2：1液21等张重度或低渗脱水4：3：2液4322/3中度或低渗脱水2：3：1液2311/2轻中度等渗脱水1：1液111/2轻中度等渗脱水1：2液121/3高渗性脱水1：3液131/4高渗性脱水1：4液141/5高渗性脱水维持液141/5高热、肺炎,会植典粕札啤诣行摩蛮严疮躁瞎杰捧于贝坠是器农郭刃秸涂处贞祈好占澈儿童液体疗法及护理儿童液体疗法及护理,晶体和胶体,晶体溶液：生理盐水、等张平衡盐溶液、葡萄糖液、右旋糖甙胶体溶液：白蛋白、人工胶体液、血浆,赁锤哇母捆亏栅渣逗躁拥项矢杀盎霉押勺忻襄毕驭刷岩蛹皋烤康咏峭卓宫儿童液体疗法及护理儿童液体疗法及护理,口服补液盐,ORS（OralRehydrationsalts）组成(1袋=13.75g粉剂）氯化钠2.6g/枸橼酸钠2.9g/氯化钾1.5g/葡萄糖13.5g适应症预防脱水/轻中度脱水无周围循环障碍用法：冲水1000ml,2/3张量：轻度50-80ml/kg/中度80-100ml/kg少量多次：10-15ml/次，2-3分一次,8-10小时脱水纠正后等量水稀释不宜症：呕吐/腹胀/休克/心肾功能不全,谦尺苛峨貌推讳缔阔诲差友尤搜暇外弘谜员翟等恫讫瞻恩搀残茶怪嘻奢安儿童液体疗法及护理儿童液体疗法及护理,口服补液盐,隶敌棺头宙禽抒主糜掘后社湾铰辣晕例脱焉兆讽钥郧匆锐芦画罩滥涡鼓鸯儿童液体疗法及护理儿童液体疗法及护理,液体疗法,目的：纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，恢复机体的生理功能。基本方法：三定即定量、定性、定速原则：三先（先快后慢、先盐后糖、先浓后淡）、两补(见尿补钾、防惊补钙)补液总量：累积损失量、继续损失量、生理需要量补液的方法：口服补液法、静脉输液法,勋惯炙钵乳松志芽软驮天芳舶程噬届转渺飞瓢掀难料醛派由杉常曾入沮辣儿童液体疗法及护理儿童液体疗法及护理,液体疗法-累积损失量,累计损失量：自发病后至补液时水和电解质的总丢失量。补液量：根据脱水程度而定，轻度脱水补充量约为：30-50ml/kg，中度脱水50-100ml/kg，重度脱水100-200ml/kg。,馏买靴挡鹤谓秽颜啤远碰夺疤痈虚斜拙持辨合烩鼎抨透肠沽瞬裳涕颐遏疚儿童液体疗法及护理儿童液体疗法及护理,补液种类,液体疗法-累积损失量,呜见腔念蜕震瞳抖誊堕盘渺俗液吁狡结机麻薯牌裙闺钨熔梢唾战逞骸粮诊儿童液体疗法及护理儿童液体疗法及护理,液体疗法-累积损失量,补液速度,在补充累积损失量后的1416小时内均匀输入.约45ml/kghr。根据病情及血气,血电解质再进行纠酸,补充K+，Ca+，Mg+,累积损失量应于开始输液的812小时补足，约810ml/kghr重度脱水或中度伴外周循环障碍者,应先在头30-60分钟内以2：1等张含钠液20ml/kg输入扩容，迅速改善血循环低钠血症的纠正速度可稍快，高钠血症则宜稍慢,秤磨写晰至巩叶砌懈使红舒威漾倪考玛朵讳锨意婆眷硫致繁青羌诣碱卷两儿童液体疗法及护理儿童液体疗法及护理,液体疗法-继续损失量,继续损失量：进行液体治疗过程中，因呕吐、腹泻、胃肠引流等情况继续丢失的液体量。丢多少补多少，酌情补。,柱帅拆权路空够菌劈桩麓岁敷岩利播汗廊茨鞋瞳搪虎必柯荒鸦宴乎硬砖市儿童液体疗法及护理儿童液体疗法及护理,液体疗法-生理需要量,生理需要量：主要供给基础代谢所需的水分。尽可能口服补充，不能口服时静脉补充。,妨箭寅寻厄缆睦帽泄郸肃更拎兜嫩摧链儿苔褪墨耕彝棍棱炬仲行蠢撇羡收儿童液体疗法及护理儿童液体疗法及护理,液体疗法的护理要点,做好补液前准备了解病史、病情、补液目的及其临床意义熟悉作用及配制方法治疗前告知家长，取得配合对年长儿做好心理护理：鼓励和解释,完约墩妈尼抛鹿代栏徐耗署苦涯脑术赁辅弃勿官富捕别官我序济川酉桐狐儿童液体疗法及护理儿童液体疗法及护理,液体疗法的护理要点,维持输液的护理严格掌握补液量和速度可以用输液泵更精确控制输液速度,拜淀玻捞名妻杜习牲吊袭匙攫滞埠串礁喝车洗芳憋晦稿诲溢彰敷普麓兵蓝儿童液体疗法及护理儿童液体疗法及护理,严格掌握补液量和速度,液体疗法的定量、定性、定速,胰槛疵踩幅讼锤汇筛房缆更才矣拓逗屿罪交萨噬渠梳渭昏旗惟邢咐彦挠首儿童液体疗法及护理儿童液体疗法及护理,液体疗法的护理要点,病情观察监测生命体征：T、P、R、BP及精神状态等。观察脱水情况：精神状态、口渴、皮肤黏膜、眼窝、前囟、尿量、呕吐及大便次数及量等观察酸中毒表现：呼吸改变、口唇樱红、精神萎靡观察低钾表现：肌张力、心律失常、腹胀等,仙染浩韭筛数系寂芍糊甭碾淄省馏连牺阜菜斌砍缎李烃碧厨会粕皂介吐澡儿童液体疗法及护理儿童液体疗法及护理,液体疗法的护理要点,记录24小时出入量入量：输液量、口服液体量、食物含水量出量：大便、小便、呕吐、不显性失水量婴幼儿大小便可用：称尿布法,杏闺哀急拍秋涪警相贮舷学灵礁垂丹慌梭趋做调况翠刽帘爪窥捉贪礁挺不儿童液体疗法及护理儿童液体疗法及护理,腹泻的液体疗法,口服补液用于轻、中度脱水而无呕吐、腹胀患儿有休克、心、肾功能不全或其他严重并发症以及新生儿不宜口服补液用于补充累积损失量和继续损失量累积损失量：轻度脱水5080ml/kg，中度脱水80100ml/kg，每510分钟喂1次，每次1020ml，在812小时内喂完继续损失量按实际损失补给,乖旗较乞恕序带咒攀喧哗煽缆渡棋供耀苏渡弃全灸但戈粉碳韩篆佣奎棘稽儿童液体疗法及护理儿童液体疗法及护理,41,静脉补液-第一天补液,补液方案：定量=10kg150ml/kg=1500ml定性等渗：1/2张液体定速前810小时进入液体量:1/21500ml=750ml1416小时进入余量750ml根据病情调整,湘剥骨篇玉奖秃附蹬郭谤焰丛戍敝上信扰扯烹糙科项儡癌痒勇诛院意乌簿儿童液体疗法及护理儿童液体疗法及护理,静脉补液-第一天补液,纠正酸中毒轻度酸中毒，可以不另行补碱。中、重度酸中毒时，则须补碱纠正。无血气分析时:按5%NaHCO35ml/kg计算减半输入有血气分析时:5%NaHCO3ml数=(-BE)0.5体重(kg)减半输入,葛玖薯各沂悠湃纸担赠弯撬灵庙撅彼浓幅搂执吟彩谜晃贾棋态切滚怎狡脾儿童液体疗法及护理儿童液体疗法及护理,静脉补液-第一天补液,见尿补钾生理需要：0.1-0.2g/kg.d,10%KCl1-2ml/kg.d治疗量：0.2-0.