乙肝检验临床意义.ppt

乙肝检验临床意义,乙型肝炎全球分布,乙肝现状,乙肝病毒携带者占人口10%.全世界共有3亿乙肝携带者、我国乙肝携带者总数高达1.3亿.10%转化为各种慢性肝病，包括有慢性肝炎、肝硬化和肝癌我国慢性肝病人数3000万，肝病死亡人数每年30万,中国人感染HBV起始于幼龄期,幼龄感染成年感染,90%慢性化10%清除病毒急性肝炎1%暴发肝炎,非活动性携带慢性肝炎（HBeAg）（HBeAg+）,40%肝硬化,95%清除病毒5%慢性感染,非活动性携带慢性肝炎（HBeAg）（HBeAg+）,1520%肝硬化,HBV的感染过程,病毒性肝炎病毒性肝炎血清标志物包括：肝炎病毒本身组成该病毒的成分抗病毒抗体（血清标志物检测）,乙型肝炎病毒标志物检测,乙型肝炎病毒（hepatitisBvirus，HBV）为嗜肝DNA病毒，在电镜下可见大球形颗粒、小球形颗粒和管型颗粒。完整的HBV颗粒为大球形颗粒，又称Dane颗粒，直径42nm，分为包膜与核心两部分，包膜HBsAg，核心部分含有环状双股DNA、DNA聚合酶、HBcAg和HBeAg等，是病毒复制的主体。,乙肝病毒存在的三种形式,完整病毒颗粒，内含DNA，具有复制功能,空泡型病毒颗粒，无DNA，不具有复制功能,乙型肝炎病毒基因组结构示意图,乙肝抗原：1963年美国肿瘤研究所B.S.BIumberg在澳大利亚首先发现，称为“澳抗”又称肝炎相关抗原。乙肝病毒：1970年英国Dane在电镜下首先观察到乙肝病毒颗粒，是直径42nm的双层外壳的病毒颗粒，称为Dane氏颗粒，后来又有人发现26nm的核心颗粒。e抗原：1972年瑞典人Magnius发现与乙肝有关的第三种抗原。e抗原为一种可溶性抗原。在HBV核心的表层,HBV的复制过程,机体感染HBV后产生相应的免疫反应，形成多种不同的抗原抗体系统表面抗原抗体系统(HBsAg，抗HBs)核心抗原抗体系统(HBcAg，抗HBc)e抗原抗体系统(HBeAg，抗HBe),临床意义（1）,HBsAg(女性，我国携带者约10%，这种人虽然没有临床症状,体检肝功能正常或有轻微损害，有时ALT升高，血中抗-HBS（-），具有一定的传染性,不应作为供血者。可持续数周、数年这种人将来可能发生慢性活动性肝炎、迁延性肝炎、肝硬化和肝癌值得注意。,抗-HBs：(10mIU/ml为阴性)阳性表示既往曾感染过HBV，现已恢复；接种乙肝疫苗后；被动性获得抗-HBs抗体,HBeAg：(1.0s/co为阴性)：意味着HBV部分被清除或抑制，复制减少，传染性降低,但慢性肝炎,肝硬化阳性率高e抗体和e抗原一般不同时存在，e抗原消失，e抗体产生。e抗体（+）说明患者曾出现过HBeAg但对e抗体（+）者不可视为HBV复制平息。,抗-HBcIgM(1.0s/co为阴性)：是诊断急性乙型肝炎和判断病毒复制活跃的指标，并提示病人血液有强传染性。抗-HBcIgM阳性也可见于慢性活动性肝炎。抗-HBcIgG(1.0s/co为阴性)：高滴度表明机体正感染HBV；而低滴度抗-HBcIgG则是既往感染过HBV的指标，具有流行病学的意义。(非保护性抗体),乙型肝炎病毒血清标志物的综合评价,(1)(2)(3)(4)(5)常见模式及其意义急性或慢性乙型肝炎，高传染性急性、慢性乙型肝炎或慢性HBsAg携带者急性乙肝趋向恢复或慢性乙肝，弱传染性急性HBV感染康复期或有既往感染史，有免疫力乙肝恢复期，弱传染性急性HBV感染“窗口期”，或既往曾感染过乙肝接种HBV疫苗或HBV感染后康复急性乙肝康复期，开始产生免疫力无HBV感染,乙型肝炎病毒血清标志物的综合评价,(1)(2)(3)(4)(5)少见模式及其意义不HBsAg亚型病毒的双重感染HBsAg亚型病毒的双重感染乙肝趋向恢复*在此种少见模式下最好结合HBVDNA指标,HBVDNA：是HBV感染最直接，最灵敏和最特异的检测指标，且血清中HBVDNA的水平可作为治疗方案与疗效观察的指标。,HBVDNA定量检测,1.HBVDNA检测结果与血清标志物的综合评价与HBsAg检测结果的关系:一般来说HBsAg阳性，HBVDNA测定常常阳性。在实践中可能遇到的问题是HBsAg测定结果阴性，而HBVDNA测定阳性,其原因可能是因为:HBsAgELISA测定敏感性低，对极低浓度的HBsAg测不出，而PCR具极高的灵敏度，HBVDNA含量即使很低亦可检测出来；或在HBV感染早期，此时所有乙肝的免疫标志物尚未产生。,与抗-HBs的关系:HBV感染恢复期，抗-HBs阳性，血清HBVDNA检测一般为阴性，但少部分亦可为阳性，特别是肝组织HBVDNA测定阳性率仍很高，说明HBV还没有从肝脏中完全清除掉。只有HBVDNA测定阴性才是病毒消除的明确指标。与HBeAg，抗-HBe和抗-HBc的关系:HBeAg阳性，HBVDNA检测几乎全为阳性；HBeAg阴性而抗-HBe和抗-HBc阳性者，仅表明病毒复制减弱，但并未完全消失，血清HBVDNA的阳性率仍可高达60%80%。因此HBVDNA检测是评