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第七章,消化系统与腹膜腔,作者:宦怡,单位:空军军医大学第一附属医院,胰腺和脾,第二节,重点难点,胰腺正常影像及基本病变表现典型胰腺癌影像学表现,胰腺主要检查技术及优选原则急性胰腺炎的影像学表现,慢性胰腺炎、pNET及胰腺囊性肿瘤的影像学表现脾脏正常、基本病变及常见疾病的影像学表现,一、胰腺疾病,二、脾脏疾病,1.急性胰腺炎,2.慢性胰腺炎,一、胰腺疾病,医学影像学（第8版）,3.胰腺癌,4.胰腺囊性肿瘤,CT,急性坏死性胰腺炎,医学影像学（第8版）,胰腺大小、边缘、密度、胰周、肾前筋膜胰腺强化不均，坏死区无强化,急性坏死性胰腺炎,医学影像学（第8版）,CT,慢性胰腺炎,医学影像学（第8版）,胰腺可弥漫或局限性增大或萎缩胰管可呈串珠状或管状扩张钙化和结石：沿胰管分布或（和）位于胰腺实质内不规则和斑点状致密影,慢性胰腺炎,医学影像学（第8版）,CTMRI,信号T1WI低/稍低T2WI等/稍高DWI多呈高信号Gd-T1WI乏血供MRCP胰管扩张,胰头癌可见“双管征”,胰腺癌,医学影像学（第8版）,直接征象：胰腺局部增大，呈乏血供，界限不清，血管可受累间接征象：肿块上游胰管扩张，胰腺萎缩,医学影像学（第8版）,胰腺癌,医学影像学（第八版）,胰腺癌,医学影像学（第八版）,胰腺癌,胰体癌,医学影像学（第八版）,胰头癌,医学影像学（第8版）,CT,胰腺囊性肿瘤,医学影像学（第8版）,微囊型SCN多发小囊排列呈蜂窝状，中央有纤维疤痕，增强扫描因囊壁和分隔强化，蜂窝状表现更加清楚MCN的囊内常有少量分隔，增强扫描囊壁、分隔可出现强化分支胰管型IPMN好发于钩突，也可见于胰尾，呈分叶状或葡萄串样，可见分隔，特征性的表现是与胰管相通,MRI,显示胰腺囊腺瘤和IPMN的结构特征优于CT检查囊内液体在T1WI上呈低信号，T2WI上呈高信号，囊壁及囊内分隔呈低信号更清楚地显示SCN的蜂窝状特征MRCP能更准确地显示有无胰管扩张及其程度和囊性病变与胰管的关系,浆液性囊腺瘤,医学影像学（第8版）,黏液性囊腺瘤,医学影像学（第8版）,胰腺导管内乳头状瘤,医学影像学（第8版）,1.脾肿瘤,2.脾梗死,二、脾脏疾病,医学影像学（第8版）,CT,脾肿瘤,医学影像学（第8版）,血管瘤：平扫多表现为低密度病变，边界清楚，增强扫描早期从边缘开始强化，渐进性向中央填充，最后大多能完全或大部充填，密度等于或高于脾脏淋巴瘤：可显示脾内局灶性病变，平扫为单或多发低密度灶，边界清或不清，增强扫描肿块强化不明显，与正常强化脾实质分界清楚，同时还可能发现邻近淋巴结增大,血管瘤,医学影像学（第8版）,淋巴瘤,医学影像学（第8版）,CT,脾梗死,医学影像学（第8版）,典型表现为尖端朝向脾门、边界清楚的楔形低密度区增强检查，低密度区无强化，与周围正常强化脾实质对比更加清楚,脾梗死,医学影像学（第8版）,CT简便易行，是诊断胰腺和脾脏疾病最主要的检查方法，MRI在一些疾病的定性诊断价值更高，MRCP有助于显示胰管及胰腺囊性病
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