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文档简介
临床病例分析,2019级护理本科,患者，女性，59岁。因反复咳嗽、咳痰11年，伴气促、心悸3年，下肢水肿2年，腹胀3月入院。11年前感冒后发热、咳嗽、咳脓痰。以后每逢冬春季常咳嗽、咳白色泡沫痰，有时为脓痰，反复加重。3年来，在劳动或爬坡后常感心悸、呼吸困难。2年前开始反复下肢凹陷性水肿。3月前受凉后发热，咳嗽加重，咳脓痰，心悸气促加重并出现腹胀，不能平卧，急诊入院。,病例,体格检查：体温37.4，脉搏98次/min，呼吸28次/min，血压13.5/10.5kPa。慢性病容，端坐呼吸，嗜睡，唇及皮肤明显发绀，颈静脉怒张，吸气时胸骨及锁骨上窝明显凹陷，桶状胸，呼吸度降低，叩诊呈过清音，双肺散在干、湿啰音。心率98次/min，心律齐，心浊音界缩小。腹部膨隆，大量腹水征，肝在肋下7.5cm，双下肢凹陷性水肿。实验室检查:Hb:98g/L（110150g/L），WBC:16.7109/L（410109/L），N:0.89（0.50.7），Ly:0.11(0.20.4），PaO2：73mmHg（95100mmHg），PaCO2：62mmHg（3445mmHg）。,病例,天前病人突然抽搐、烦躁不安，继之神志不清，抢救无效死亡。,尸检摘要1.双肺体积增大，极度充气扩张。切面见双肺散在实变灶，呈灰白色，以双下肺为重。双肺末梢肺组织过度充气、扩张，肺泡壁变薄，部分肺泡壁破裂；病灶内见肺泡及细支气管内有浆液、中性粒细胞、部分坏死脱落的上皮细胞。支气管黏膜上皮内杯状细胞增多，部分呈鳞状上皮化生，管壁黏液腺增生肥大，管壁软骨灶性钙化及纤维化，纤维组织增生，淋巴细胞和少量中性粒细胞浸润。2.心脏重350克，右心室壁厚0.55cm，右心腔明显扩张，肉柱及乳头肌增粗、变扁，肺动脉圆锥膨隆，左心及各瓣膜未见明显病变。3.肝呈淤血性肝硬化，其他器官广泛淤血，实质细胞变性。4.左右胸腔积液各250ml，腹腔积液1500ml，呈淡黄色、透明，相对密度1.012。,病例,肺大泡,胸腔所见肺改变：,右肺下叶背侧所见,镜下（HE,100）,镜下支气管壁改变：,镜下肺内所见（HE,40）,镜下肺内所见（HE,400）,心脏大体重350克，右心室壁厚0.55cm，右心腔明显扩张，肉柱及乳头肌增粗、变扁，肺动脉圆锥膨隆,肝脏大体,肝脏镜下,左右胸腔积液各250ml，腹腔积液1500ml，呈淡黄色、透明，相对密度1.012。,问题1.根据临床和病理资料，做出病理诊断，并说明诊断
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