消化系统疾病分类及用药.doc

消化系统疾病分类及用药疾病概念症状用药食道炎（反流性、真菌性）泛指食管黏膜浅层或深层组织由于受到刺激或损伤，食管黏膜发生水肿和充血而引发的炎症。主要以“烧心”，吞咽疼痛、困难及胸骨后疼痛居多。严重时可引起食管痉挛及食管狭窄，吞咽食物感到“发噎”，甚至呕吐。声音嘶哑、咳嗽、哮喘。去诱因+抑制胃酸+胃黏膜保护（重症者加促进胃动力药）反流性疾病疗程在8-12周，维持量至少6个月，糖尿病人或长期试用抗生素患者有可能是真菌感染性食管炎要加用抗真菌药物如：伊曲康唑急性胃炎各种原因引起的急性胃黏膜炎症上腹痛（压痛），脐周压痛、恶心呕吐、食欲减退、黑便胃黏膜保护剂+拉唑类/替丁类，有黑便建议替丁类药物，长期使用非甾体解热镇痛药物建议加用胃黏膜保护剂。慢性胃炎（慢性浅表性胃炎、慢性糜烂性胃炎和慢性萎缩性胃炎）慢性胃炎系指不同病因引起的各种慢性胃黏膜炎性病变，是一种常见病，其发病率在各种胃病中居首位10%无明显症状，有症状多表现为饱胀、钝痛、烧灼痛疼痛一般进食后加重。慢性萎缩性胃炎患者可有贫血、消瘦、舌炎、腹泻等。慢性黏膜糜性胃炎时上腹痛较明显，并可有出血，如呕血、黑便。胃黏膜保护剂+替丁类（伴有胆汁反流）促进胃动力+健胃消炎颗粒（症状轻）幽门螺杆菌感染：拉唑类+铋剂+甲硝唑+阿莫西林胃炎伴有贫血病人：加用维生素B12戒烟忌酒、慢性支气管炎、鼻腔口咽部炎症过热食物是诱因。消化性溃疡（胃溃疡、十二指肠溃疡）主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡。因溃疡的形成与胃酸/胃蛋白酶对黏膜的消化作用有关而得名。胃和十二指肠，又称“胃溃疡”和“十二指肠溃疡”主要表现为慢性、周期性、节律性的上腹部疼痛。上腹疼痛为主要症状，多在秋冬、冬春季节交替时发病，男性多于女性，常见有饱胀、嗳气、反酸烧心恶心呕吐症状。胃溃疡饭后痛，十二指肠溃疡：空腹痛去诱因：情绪、烟酒、不良饮食习惯、非甾体类药物。对症治疗：H2受体拮抗剂、PPI、胃黏膜保护剂、促进胃动力、抗hp等治疗。十二指肠溃疡一般4-6周治愈，胃溃疡8周治愈但溃疡复发率高达70%。所以预防复发可使用维持量治疗即预后用药半年至1年。功能性消化不良是指具有上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等不适症状，经检查排除引起上述症状的器质性疾病的一组临床综合征早饱、上腹胀多发生于餐后；早饱和上腹胀常伴有嗳气；伴有失眠、焦虑、抑郁、头痛、注意力不集中等精神症状；在病程中症状也可发生变化，起病多缓慢，经年累月，持续性或反复发作，不少患者有饮食，精神等诱发因素。精神疗法：很大部分功能性消化不良与精神因素有关，必要时辅以镇定安神药物治疗。上腹疼痛：氢氧化铝、达喜+拉唑类+健胃消炎颗粒餐后不适：西咪替丁+多番立酮+健胃消炎病因目前不清晰对症治疗为主。证型症状处方脾胃虚弱（脾胃不和）病程较长，泄泻时轻时重、或时发时止，大便稀溏，色淡无臭味，夹有不消化食物残渣，食后易泻，吃多后见腹胀、大便多，平素食欲不振，面色萎黄，神疲倦怠，形体瘦弱，舌质淡，苔薄白，脉虚无力。六君子汤、参苓白术散、健胃消炎颗粒气滞血瘀胸胁胀闷，走窜疼痛，急躁易怒，胁下痞块，刺痛拒按，舌质紫暗或见瘀斑，脉涩。血府逐瘀汤、健胃消炎颗粒肝胃郁热胃脘灼热疼痛，痛势急迫，烦躁易怒，泛酸嘈杂，口干口苦，舌红苔黄，脉弦或数。丹栀逍遥散、左金丸、健胃消炎颗粒肝气犯胃呕吐或干呕，吞酸嗳气频作，郁闷不舒，烦躁易怒或悲伤欲泣，胸胁胀满，胃脘不适，每遇刺激或情绪波动则症情加剧，舌淡苔薄或薄腻，脉弦。半夏厚朴汤加四逆散、健胃消炎颗粒脾胃虚寒胃痛隐隐，绵绵不休，冷痛不适，喜温喜按，空腹痛甚，得食则缓，劳累或食冷或受凉后疼痛发作或加重，泛吐清水，食少，神疲乏力，手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱。香砂六君子汤、理中丸胃 痛人们常会说：“十人九胃”，胃部疾病已经成为了一种高发的疾病，有多少人饱受着胃痛的煎熬，但是，胃痛其实有很多原因，有的人当胃痛时，立刻吃点止痛药来缓解，这种做法实是不可取的。从胃痛角度分析用药：空腹痛：（疼痛-进食-缓解）胃里没有食物或其它东西，所以胃壁 互相摩擦，当把胃粘膜表层损伤后，就会碰到神经，感觉到疼痛，多为表现为餐后2个小时开始疼痛、午夜痛或饭前痛，进食后缓解。多认为是十二指肠溃疡所导致，推荐治疗方法：止痛+抑酸+保护胃黏膜的治疗。推荐用药：奥美拉唑+健胃消炎颗粒。出现恶心、呕吐、腹胀等症状的患者使用促进胃动力药物以促进胃肠排空，缓解症状。饭后痛：一般在吃饭后一小时左右，疼痛出现，大约经过一两个小时就会慢慢缓解，表现为进食-痛-缓解-再进食-再痛-再缓解。认为是胃溃疡导致疼痛，除了疼痛外，患者还有可能会出现腹胀、反酸、打嗝症状。推荐治疗方法：养治结合，修复胃黏膜、调理胃功能、恢复胃动力，抑酸+保护胃黏膜+止痛治疗，推荐用药：奥美拉唑+健胃消炎颗粒。胃刺痛：痛点固定，按压后疼痛加剧，持续时间较长，食后加剧，晚上加剧，或见吐血黑便，常见于消化性溃疡，幽门螺杆菌感染。治疗方法：。止痛+抑酸+抗菌+和胃，推荐用药健胃消炎颗粒+奥美拉唑+果胶铋+甲硝唑+克拉霉素。胃胀痛：胃胀痛的产生主要是由于各种病因影响到胃腑，使胃气不能正常和降，气机停滞于胃脘而形成的，病因很多如精神压力、消化不良等，主要还是因为是胃动力不足，胃部生理机能减弱，多产生于慢性胃炎及消化不良，推荐治疗方法：健胃+促进胃动力的治疗。推荐用药：多番立酮+消食片+健胃消炎颗粒。胃部隐痛：胃部隐隐作痛,绵绵不断，经热敷，喜温喜按，进食后疼痛可减轻，病人吐清水,饮食量减少，疲倦乏力，手足发冷，腹泻等特征。多为脾胃虚寒，建议应用胃炎宁，或使用健胃消炎颗粒+姜糖水。胃压痛：胃炎或者溃疡的情况，常伴有腹胀、口臭、大便秘结。一般是由于胃酸分泌过多胃粘膜损伤胃肠动力不足蠕动减弱造成的，推荐治疗方法：抑酸+胃黏膜保护+健胃的治疗。推荐用药：奥美拉唑+果胶铋+健胃消炎颗粒。健胃消炎颗粒主要成分分析木 香： 辛香行散，尤善行脾胃气滞，其优势为止痛，又为健脾消食之佳品。针对胃脘痞满胀痛，腹胀纳呆，嗳气频频者，常配香附同用。川楝子：性味苦寒，专注于清肝热，行肝郁而止痛，用于肝胃不和，致胃脘气郁，化火作痛白 芍：调和肝脾，柔肝止痛，适用于肝郁血虚或肝脾失和之心胃痛、腹满痛、胸胁刺痛，支撑胀闷等。党 参：功似人参而力和缓，其药性平和，不燥不腻，对于脾、肺气虚诸证皆可用之。应用于脾胃虚寒之胃脘疼痛。白 术：为脾脏补气第一要药，