（影像医学与核医学专业论文）avmaxabi与spi在股动脉闭塞支架置入术前、术后的比较分析.pdf

目录 一、摘要 中文论著摘要 英文论著摘要 二、英文缩略语 三、论文 t j o 日u 舌 材料与方法 实验结果 讨论 结j 沧 四、本研究创新性的自我评价 参考文献 五、附录 综述 在学期间科研成绩 致谢 个人简介 1 3 5 2 0 3 1 3 2 3 3 4 6 7 8 6 7 9 1 l 1 1 中文论著摘要 a v m 引a b i 与s p i 在股动脉闭塞支架置入术前、术后 的比较分析 目的 比较股浅动脉狭窄闭塞性病变行支架置入术后动脉血流速度( a v m 烈) 、踝肱指 数( a b i ) 和节段动脉压指数( s p i ) 的改善情况，分析应用a b i 及s p i 评估支架 置入术后血供再通情况的可行性。 材料与方法 收集我院介入科2 0 0 9 年1 月至2 0 1 0 年1 月经下肢动脉彩色多普勒超声 ( d o p p l e r - u s ) 、下肢动脉血管造影( d s a ) 、下肢动脉节段动脉压指数( s p i ) 及 踝肱指数( a b i ) 测定诊断为单纯股浅动脉狭窄闭塞并行支架置入术患者中资料 完整者3 6 例( 男2 8 例，女8 例；年龄3 8 8 9 岁，平均6 7 + 1 2 岁；患者吸烟1 2 例，高血压1 8 例，高脂血症5 例，糖尿病1 8 例，大动脉炎2 例) 。比较术前及 术后股动脉a v m 缸、a b i 与s p i 的改善情况，用s p s s 统计软件分别分析a v m 觚、 a b i 与s p i 同狭窄程度的相关性及术前术后的变化，判断是否具有统计学意义。 结果 3 6 例患者a v m 戤、a b i 与s p i 同狭窄程度的相关性采用非参数s p e a r m a n 相关 性分析，结果为：a v m 缸与狭窄程度呈负相关，相关系数为：- - 0 9 5 ( 检验水准为 o 0 1 ) ；a b i 与狭窄程度呈负相关，相关系数为：- - 0 7 0 ( 检验水准为o 0 1 ) ；s p i 与狭窄程度呈负相关，相关系数为：一0 9 1 ( 检验水准为0 0 1 ) 。采用配对资料t 检验比较术前术后变化t 术前a v m 戤为( o 2 4 + 0 2 2 ) m s ，术后为( 1 0 2 + 0 1 5 ) m s ，平均提高( o 7 8 0 1 7 ) m s ，术前术后差异的9 5 可信区间为( o 7 2 0 8 4 ) m s ，t = - 2 6 9 2 ，p 0 0 1 ；术前a b i 为( o 4 6 + 0 1 5 ) ，术后为( o 6 4 0 2 0 ) ，平 均提高( 0 1 8 + 0 0 8 ) ，术前术后差异的9 5 可信区间为( o 1 5 0 2 1 ) ，t = 1 3 0 0 ， p 0 0 1 ；术前s p i 为( 0 7 6 _ + 0 2 3 ) ，术后为( 1 1 3 4 - 0 1 5 ) ，平均提高( o 3 8 0 1 5 ) ，术前术后差异的9 5 可信区间为( o 3 2 , - 0 4 3 ) ，t = 1 4 9 1 ，p 0 0 1 。 结论 术前a v m 舣、a b i 与s p i 同动脉狭窄程度均呈负相关，具有良好的相关性， 可以用来评估支架置入术前的手术指征。支架置入术前术后a v m 孙a b i 与s p i 的变化具有明显的统计学差异，可以作为术后评估血供再通情况及随访的指标。 s p i 同动脉狭窄程度及支架置入术前术后的变化较a b i 有更好的相关性。 关键词 股浅动脉，支架置入，踝肱指数( a b i ) ，节段动脉压指数( s p i ) ，动脉血 流速度( a v m 舣) 2 英文结构式摘要 c o m p a r a t i v ea n a l y s i so fa v m a x ，a b ia n d s p ia r t i e r f e m o r a l a r t e r yo c c l u s i o ns t e n t i n g o b j e c t i v e t oc o m p a r et h ea v m a x ，a b ia n ds p ia n da n a l y s i st h ef e a s i b i l i t yo fa b ia n ds p i i nt h ea s s e s s m e n to fr e c a n a l i z a t i o na f t e rs u p e r f i c i a lf e m o r a la r t e r ys t e n t i n g m a t e r i a la n dm e t h o d s c l i n i c a ld a t aw a sc o l l e c t e df r o mt h ed e p a r t m e n to fi n t e r v e n t i o n a lr a d i o l o g yi no u r h o s p i t a lf r o mj a n u a r y2 0 0 9t oj a n u a r y2 0 10 3 6p a t i e n t s ( m a l e2 8c a s e s ，f e m a l e8c a s e s ； a g ef r o m3 8 - 8 9y e a r s ，m e a n6 7 + 1 2y e a r s ；s m o k i n g1 2c a s e s ，h y p e r t e n s i o n1 8c a s e s ， h y p e f l i p i d e m i a5c a s e s ，d i a b e t e s 12c a s e s ，a r t e r i t i s2c a s e s ) d i a g n o s e da ss u p e r f i c i a l f e m o r a la r t e r ys t e n o s i s o c c l u s i o nb yt h ee x a m i n a t i o n so fl o w e re x t r e m i t yc o l o rd o p p l e r u l t r a s o u n d ，d s a ，s p ia n da b i ，w e r ee n r o l l e di nt h i ss t u d y t h ea v m a x ，a b ia n d s p i b e f o r e a n d - a f t e rs t e n t i n gw e r ec o m p a r e d ，s p s sw a su s e dt oa n a l y s i st h ec o r r e l a t i o n s a n dt h ed i f f e r e n c e so ft h ea v m a x ，a b ia n ds p ib e f o r e - a n d - a f t e rs t e n t i n gi no r d e rt o d e t e c tw h e t h e rt h e i rd i f f e r e n c e sw e r es i g n i f i c a n t r e s u l t s n o n p a r a m e t r i cs p e a r m a na n a l y s i sw a su s e dt oa n a l y z et h ec o r r e l a t i o n sb e t w e e n t h ea v m a x ，a b ia n ds p ia n dt h es t e n o s i sd e g r e eb e f o r es t e n t i n gs e p a r a t e l y , t h er e s u l t s w e r ea sf o l l o w s ：t h ea v m a xh a dan e g a t i v ec o r r e l a t i o nt ot h es t e n o s i sd e g r e e ，t h e c o r r e l a t i o nc o e f f i c i e n t ：o 9 5 ( s i g n i f i c a n c el e v e lo fo 01 ) ；t h ea b ih a dan e g a t i v e c o r r e l a t i o nt ot h es t e n o s i sd e g r e e ，t h ec o r r e l a t i o nc o e f f i c i e n t ：- 0 7 0 ( s i g n i f i c a n c el e v e lo f o o1 ) ；t h es p ih a dan e g a t i v ec o r r e l a t i o nt o t h es t e n o s i s d e g r e e ，t h ec o r r e l a t i o n c o e f f i c i e n t ：- 0 91 ( s i g n i f i c a n c el e v e lo f0 01 ) p a i r e d s a m p l ett e s tw a su s e dt oa n a l y z e t h ed i f f e r e n c e sb e f o r e - a n d a f t e rs t e n t i n g ，t h er e s u l t sw e r ea sf o l l o w s ：t h ea v m a xb e f o r e s t e n t i n gw a s ( 0 2 4 士0 2 2 ) m s ，a f t e rw a s ( 1 0 24 - 0 15 ) m s ，a r t e r yv e l o c i t ya v e r a g e i n c r e a s ew a s ( o 7 84 - o 17 ) m s ，t h e9 5 c i ( c o n f i d e n c ei n t e r v a l ) w a s ( o 7 2 o 8 4 ) m s ， 3 t = 2 6 9 2 ，p o 01 ；t h ea b ib e f o r es t e n t i n gw a s ( o 4 6 士0 15 ) ，a f t e rw a s ( o 6 4 士o 2 0 ) ， a v e r a g ei n c r e a s ew a s ( 0 18 士0 0 8 ) ，t h e9 5 c iw a s ( o 7 2 0 8 4 ) ，t = 1 3 0 0 ，p o 0 1 ； t h es p ib e f o r es t e n t i n gw a s ( o 7 6 士0 2 3 ) ，a f t e rw a s ( 1 13 士0 15 ) ，a v e r a g ei n c r e a s ew a s ( o 3 8 士o 1 5 ) ，t h e9 5 c iw a s ( o 3 2 o 4 3 ) ，t = 1 4 9 1 ，p o 0 1 c o n c l u s i o n t h ea v m a x ，a b ia n ds p ia l lw e r es h o w e dn e g a t i v ec o r r e l a t i o n st ot h es t e n o s i s d e g r e eb e f o r es t e n t i n ga n dh a dg o o dc o r r e l a t i o n s t h e s et h r e ee x a m i n a t i o n sc o u l db e u s e db e f o r es t e n t i n gt oe v a l u a t ea n ds e l e c tt h ec a n d i d a t e t h ed i f f e r e n c e so ft h e a v m a x ，a b ia n ds p ib e f o r e - a n d a f t e rs t e n t i n gw e r es i g n i f i c a n t ，t h e s ee x a m i n a t i o n s c o u l db eu s e dt oa s s e s s m e n tt h er e c a n a l i z a t i o na f t e rs t e n t i n ga n dd u r i n gt h ef o l l o w - u p p e r i o d t h es p iw a sb e t t e rt h a na b i i nt h ec o r r e l a t i o no fs t e n o s i sd e g r e e k e vw o r d s s u p e r f i c i a l f e m o r a la r t e r y , s t e m i n g ，a r t e r y v e l o c i t y ( a v m a x ) ，a n k l e - b r a c h i a l i n d e x ( a b i ) ，s e g m e n t a lp r e s s u r ei n d e x ( s p i ) 4 英文缩略语 - _ l - - - _ _ - - _ _ _ - - - i - - _ l _ l - - i - i i - _ _ i _ 一一一 缩略语 英文名称中文名称 a b i a n k l e b r a c h i a li n d e x 踝肱指数 a v m 舣 a r t e r yv e l o c i t ym a x i m u m 最大动脉血流速度 c ic o n f i d e n c ei n t e r v a l 可信区间 d o p p l e r - u sd o p p l e r u l t r a s o u n d 多普勒超声 d s a d i g i t a ls u b t r a c t i o na n g i o g r a p h y 数字剪影血管造影 i c i n t e r m i t t e n tc l a u d i c a t i o n 间歇性跛行 m r a m a g n e t i cr e s o n a n c ea n g i o g r a p h y 磁共振血管造影 p a d p e r i p h e r a la r t e r yd i s e a s e 周围血管疾病 s f a s u p e r f i c i a lf e m o r a la r t e r y股浅动脉 s p i s e g m e n t a lp r e s s u r ei n d e x 节段动脉压指数 s p s ss t a t i s t i c a lp a c k a g ef o rt h es o c i a ls c i e n c e s 社会科学统计软件包 t a s c t r a n s a t l a n t i ci n t e r - s o c i e t yc o n s e n s u s 泛大西洋学会 - _ - _ 一一 5 论文 a v m a x ，a b i 与s p i 在股动脉闭塞支架置入术前、术后 的比较分析 刖置 股浅动脉( s u p e r f i c i a lf e m o r a la r t e r y ：s f a ) 狭窄闭塞多见于下肢动脉硬化闭 塞症，也是周围血管疾病( p e r i p h e r a la r t e r yd i s e a s e ，简称p a d ) 最常见的一种表 现。人群p a d 的发病率约为1 2 1 4 ，其中年龄大于6 0 岁的人群中发病率为1 0 【l 2 1 ，而在年龄大于7 5 岁的人群中发病率约为2 0 【3 5 1 ，欧洲和北美现约有2 7 ，0 0 0 ，0 0 0 人患病【6 】。p a d 的危险因素有糖尿病、吸烟、高脂血症及高血压，其中吸烟，糖尿 病与之关系最为密切【7 1 。 临床表现与狭窄闭塞的程度密切相关，早期可无症状，随着病变的进展可逐 渐出现乏力、间歇性跛行( i n t e r m i t t e n tc l a u d i c a t i o n ，i c ) 、跛行距离逐渐缩短，最 后出现行走不能并伴有静息痛，如果下肢缺血程度进一步加重将会出现足部溃疡 及坏疽，继发感染需要截肢甚至危及生命7 。 周围血管疾病的早期诊断比较困难，尽管间歇性跛行可能是最早最常见的症 状，但是患者中大部分没有症状。不仅如此，三分之一患者虽然有症状但却不去 就诊。结果高危人群不能及时得到诊断和干预治疗【9 1 们。目前的辅助检查主要有 踝肱指数( a b i ) 、彩色多普勒超声( c o l o rd o p p l e r - u s ) 、3 d c t a 、m r a 及下肢 动脉血管造影( d s a ) 。其中，a b i 是判断下肢动脉缺血严重程度及选择治疗手段 的重要参考指标，可为诊断下肢动脉缺血性疾病提供客观诊断标准，亦可作为治 疗效果的评价标准刀；d o p p l e r - u s 因其价格低廉、可重复性强和无创性成为筛查的 首选，并可评估下肢动脉狭窄闭塞的解剖位置和程度，也可用于随访；3 d c t a 检测闭塞性病变准确性较高，三维成像可以空间自由旋转，有助于评价偏心狭窄 1 2 1 。d s a 贝i j 被认为是诊断下肢动脉疾病的“金标准”，它能直接显示动脉病变的细 节，指导治疗【刀。 6 p a d 的治疗包括：调整生活饮食习惯( 如戒烟、合理膳食及适度运动) 、内科 药物治疗( 如控制血糖、降低血压、调整血脂、抗血小板、溶栓及扩血管治疗) 、 外科手术( 如导管取栓、自体静脉和人工血管旁路术、股深动脉成形术及静脉动 脉化术) 、介入腔内治疗( 如球囊成形术、支架置入术、斑块旋切术及内膜下血管 成形术) 及干细胞移植等生物工程技术治疗【7 , 8 , 1 3 1 6 】。 随着腔内技术、器材的发展，目前p a d 的介入治疗已广泛应用于临床。其微 创的优势尤其适用于不能耐受传统手术的高危患者，其可重复治疗的特点则适用 于动脉硬化反复狭窄闭塞患者。介入治疗的疗效逐渐被认可，其适应证在2 0 0 7 年 t a s c 指南中进一步得到扩展，但在术后疗效评价方面尚未达成共识【1 7 1 羽。 d o p p l e r - u s l 玉l 其价格低廉、可重复性强和无创性被推荐用于术后随访【1 1 1 ，但其测 量结果易受操作者经验的影响，因此还需要结合其它测量指标来评估1 8 】。本实验 分析d o p p l e r - u s 、a b i 与s p i 同股动脉狭窄的相关性及术前术后变化，旨在探讨应 用a b i 及s p i 评估支架置入术后血供再通情况的可行性。 资料与方法 一、临床资料 1 、一般情况 2 0 0 9 年1 月至2 0 1 0 年1 月期间，我院采用支架置入治疗单纯股浅动脉狭窄闭塞 患者4 3 例。本研究收集术前、术后资料完整者3 6 例。男2 8 例，女8 例，年龄3 8 8 9 岁( 平均6 7 士1 2 岁) 。其中，6 0 岁以下( 含6 0 岁) 1 1 例，6 1 7 0 岁1 0 例，7 1 8 0 岁1 2 例，8 0 岁以上3 例。均行动脉彩色多普勒超声( d o p p l e r u s ) 、c t i 缸管造影( c t a ) 、 节段动脉压指数及踝肱指数测定。 2 、患者相关病史 3 6 位患者中，吸烟1 2 例( 男1 1 例，女1 例) ，高血压1 8 例( 男1 5 例，女3 例) ， 高脂血症5 例( 男3 例，女2 例) ，糖尿病1 8 例( 男1 3 例，女5 例) ，大动脉炎2 例( 均 为男患) 。 二、研究方法 1 、术前评估 7 3 6 例术前均行下肢动脉c t a 、d o p p l e r - u s 、a b i 及s p i 检查。 下肢股浅动脉d o p p l e r - u s 检查采用h p 5 5 0 0 型号彩色多普勒超声，检查方法 为：患者取仰卧位，下肢稍外展、外旋，先于腹股沟内下方找髂外及股总动脉， 然后沿下肢动脉走行自上而下轻轻滑动探头，纵行或横断面扫查，所有患者均行 两侧对照。仔细观察血管内膜是否连续、光滑，斑块的数目、部位、形态、回声 特点和附着情况，管腔是否狭窄，腔内血流是否充盈。并测量各动脉的管径、收 缩期狭窄处最大血流速度、内中膜厚度。检查过程中适当调节增益、滤波等设置， 取样容积不宜过大，且放在管腔中央，取样线与血管夹角 6 0 度。 a b i 及s p i 检查采用a n g i o l a bi i p h l e b o l a b ，检查方法为：将袖带分别置于患 者双侧上臂、大腿下段、及踝部。首先测量上肢血压，触诊肱动脉，在触到肱动 脉搏动处涂抹超声波凝胶，多普勒超声探头( 频率为8 m h z 到9 m h z ) 与患者头部 约成6 0 度，测量多普勒超声信号。快速充盈袖带至肱动脉搏动消失后再使血压计 上升2 0 3 0 m m h g ，然后缓慢释放袖带中的气体测量收缩压，同法再测定另一侧肱 动脉收缩压。测定完上肢的收缩压之后，将超声探头置于胭动脉处，充盈大腿下 段袖带至胭动脉搏动消失后再使血压计上升2 0 3 0 m m h g ，然后缓慢释放袖带中的 气体测量大腿下段收缩压。最后将超声探头置于足背动脉搏动信号最强处，充盈 袖带至足背动脉搏动消失后再使血压计上升2 0 3 0 m m h g ，然后缓慢释放袖带中的 气体测量收缩压，再测量胫后动脉收缩压。然后同法测量对侧下肢。 a b i 用踝部的收缩压数值( 选择足背动脉或者胫后动脉收缩压的高值) 除以 上臂肱动脉的收缩压数值。选择肱动脉收缩压数值中较大的，因为上臂的血管可 能受动脉硬化闭塞性疾病的影响。s p i 用大腿下段收缩压数值除以上臂肱动脉的收 缩压数值。 2 、股动脉支架治疗 采用s i e m e n s a x i o m a j t i s d t a ，患者仰卧于检查床上常规消毒腹股沟区，铺 无菌手术单。局麻后采用s e l d i n g e r 法穿刺健侧股动脉，引入5 f 血管鞘，导丝导引 下以c o b r a 导管置于患侧髂外动脉处造影。根据造影结果判断股动脉狭窄程度，即 狭窄率( ) = ( 狭窄远端正常血管直径一最狭窄处血管直径) 狭窄远端正常血管 直径，如造影显示无血流通过则狭窄率为1 0 0 。视狭窄程度选择开通方式，一般 8 先使用超滑导丝软头通过病变部位，若失败也可使用单弯导管结合直头导丝通过。 导丝通过病变段后，先以球囊进行预扩张，扩张后造影视情况决定是否置入支架。 在硬导丝引导下送入支架输送系统，准确定位后释放。支架的选择应注意直径大 于正常血管直径1 0 左右，如两个支架连续释放，要重叠1 0 厘米左右。释放后用 球囊后扩张，增加与血管壁的贴附。术后造影观察支架伸展及血流再通情况。 3 、术后评估 支架置入术后7 天，复查d o p p l e r - u s 、a b i 及s p i 检查。 患者术后评估结果见附表3 。 4 、数据分析处理 比较术前及术后a v 一、a b i 与s p i 的改善情况，用s p s s l 5 o 统计软件分别分析 a v 一、a b i 与s p i 同狭窄程度的相关性及其术前术后的变化，判断是否具有统计学 意义。 实验结果 1 、术前相关性分析 3 6 例患者a v 一、a b i 与s p i 与狭窄程度的相关性采用非参数s p e a r m a n 相关性分 析。 ( 1 ) a v 一与狭窄程度s p e a r m a n 相关性分析。 表1 ，a v 一与狭窄程度相关性分析结果 木木在检验水准为0 0 1 时显著相关( 2 - t a i l e d ) 3 6 例患者术前测量的a v 一( d o p p l e r - u s ；涣 量值) 与狭窄程度( c t a 测量值) 在检验水准为0 0 1 ( 2 - t a i l e d ) 时显著相关，呈负相关，相关系数为：一0 9 5 。即说明 狭窄程度越严重，狭窄处动脉血流速度越慢。 ( 2 ) a b i 与狭窄程度s p e a r m a n 相关性分析。 9 表2 ，a b i 与狭窄程度相关性分析结果 幸枣在检验水准为0 0 1 时显著相关( 2 - t a i l e d ) 3 6 例患者术前测量的a b i 与狭窄程度( c t a 测量值) 在检验水准为0 0 1 ( 2 t a i l e d ) 时显著相关，呈负相关，相关系数为：- - 0 7 0 。即说明狭窄程度越严重，a b i 测量 数值越低。 ( 3 ) s p i 与狭窄程度s p e a r m a n 相关性分析。 表3 ，s p i 与狭窄程度相关性分析结果 料在检验水准为0 0 1 时显著相关( 2 - t a i l e d ) 3 6 例患者术前测量的s p i 与狭窄程度( c t a 测量值) 在检验水准为0 0 1 ( 2 - t a i l e d ) 时显著相关，呈负相关，相关系数为：一0 9 1 。即说明狭窄程度越严重，s p i 钡1 量 数值越低。 2 、术前术后变化比较 采用配对资料t 检验比较术前术后狭窄处动脉血流速度( a v 一) 、踝肱指数 ( a b i ) 和节段动脉压指数( s p i ) 的变化。 ( 1 ) 术前术后a v 一的t 检验 表4 ，术前术后a v 螂的配对资料统计 1 0 表5 ，术前术后a v 一的t 检验结果 3 6 例患者术前a v 一为( o 2 4 + 0 2 2 ) m s ，术后为( 1 0 2 士0 1 5 ) m s ，术后a v 一 平均提高( 0 7 8 士0 1 7 ) m s ，术前术后差异的9 5 可信区间为( o 7 2 o 8 4 ) m s ， t = 2 6 9 2 ，p 0 0 1 。即说明术后a v 一较术前有明显提高，这种变化具有统计学意义。 ( 2 ) 术前术后a b i 的t 检验 表6 ，术前术后a b i 的配对资料统计 3 6 例患者术前a b i 为( o 4 6 + 0 1 5 ) ，术后为( 0 6 4 + 0 2 0 ) ，术后a b i 平均提高 ( 0 1 8 + 0 0 8 ) ，术前术后差异的9 5 可信区间为( 0 1 5 o 2 1 ) ，t = 1 3 0 0 ，p 踝肱指数( - - 0 7 0 ) 。说明s p i ( 股动脉下段测量值) 在反应股动脉 1 4 响，有时并不能 节段动脉压指数 ( s p i ) 的变化的比较中，实验结果显示股动脉支架置入术后，三者测量值均较术 前有明显的改善。其中，术后血流速度较术前显著提高，最大血流速度平均提高 ( o 7 8 4 - 0 1 7 ) m s ，表明支架置入后可以迅速改善缺血症状，恢复血供。术后a b i 较术前平均提高( 0 1 8 4 - 0 0 8 ) ，术后s p i 较术前平均提高( 0 3 8 4 - 0 1 5 ) 。s p i 较a b i 提高可能系股动脉支架置入后血供迅速( 呈线性血流) 恢复，股动脉下段血压升 高，而踝部上游血供虽然增加、但仍可能因胫前胫后及腓动脉病变( 流出道) 血 供即刻改善尚不明显，或已由侧支循环网代偿。因此，在单独评估股浅动脉狭窄 闭塞性病变术前、术后差异中，s p i 优于a b i 。 以往d o p p l e r - u s i 拘ia v 一测量多被推荐用于术后随访【1 1 1 ，但有时仅靠超声结果不 能对术后疗效及随访时的病情做出全面的评估( 例如狭窄程度较重但侧枝循环丰 富时) ，此时就应需要其它客观指标来丰富。本研究结果说明，在股动脉闭塞介入 治疗中，a b i 的变化可反映股动脉以远的周围循环血供改善情况，而s p i 可反映股 动脉上段及下段的血供改善情况。 3 、应用a b i 及s p i 应注意的问题 以下情况应禁用踝肱指数及节段动脉压指数测量：患者下肢或者足部极度疼 痛、下肢深静脉血栓( 在检查中可能导致血栓脱落) 。在怀疑有下肢深静脉血栓的 患者检查时，应该先行下肢静脉多普勒超声检查排除这种可能。虽然当血管钙化 或者不可压缩时测量结果会有变化( 如在老年患者、糖尿病患者和终末期肾病透 析的患者) ，但这不是踝肱指数测定的绝对禁忌征【2 1 1 。 4 、本研究进一步有待于改善之处 收集病例资料较少，样本量小；在病例资料中没有针对股动脉狭窄闭塞具体 分情况讨论( 如病变单发与多发、短段与长段、远端与近端等) ；得出在股动脉狭 窄闭塞病变评估中节段动脉压指数优于踝肱指数结论没有进一步进行统计学分 析比较。 1 5 1 6 关性，可 p i 的变化 s p i 同动 本研究创新性的自我评价 股浅动脉狭窄闭塞多见于下肢动脉硬化闭塞，目前其支架置入的疗效评估及 术后长期随访多采用d o p p l e r - u s ，但仅依靠超声结果常不能对术后疗效及随访时 的病情做出全面的评估( 例如狭窄程度较重但侧枝循环丰富时) ，此时就需要其它 的客观测量指标来评估。 本研究1 、首次将a b i 与s p i 结合，用以评估股动脉狭窄闭塞病变支架治疗 术前、术后血供改善情况；2 、明确了术前动脉血流速度、踝肱指数和节段动脉压 指数与动脉狭窄程度均呈负相关，且具有良好的相关性；3 、临床应用分析证实了， a b i 与s p i 在下肢动脉介入术前、术后随访中应用的可行性。 1 7 2 3 4 5 6 7 8 9 13d e b a b r a t am u l d a e r j e e ，l e s l i ec h o p e r i p h e r a la r t e r i a ld i s e a s e ：c o n s i d e r a t i o n si nr i s k s ， d i a g n o s i s ，a n dt r e a t m e n t jn a t im e da s s o c 2 0 0 9 ；10 1 ：9 9 9 10 0 8 14s i l v e rm j ，a n s e lg m ( 2 0 0 2 ) f e m o r o p o p l i t e a lo c c l u s i v e d i s e a s e ：d i a g n o s i s ，i n d i c a t i o n f o r t r e a t m e n ta n dr e s u l t so fi n t e r v e n t i o n a lt h e r a p y c a t h e t e rc a r d i o v a s ci n t e r v5 6 ：5 5 5 - 5 61 15 m a t s a g a sm i ，r i v e r am a ，t r a n te t a l ( 2 0 0 3 ) c l i n i c a lo u t c o m ef o l l o w i n gi n f r a - i n g u i n a l p e r c u t a n e o u st r a n s l u m i n a la n g i o p l a s t yf o rc r i t i c a ll i m bi s c h e m i a c a r d i o v a s ci n t e r v e n t r a d i o l 2 6 ：2 51 2 5 5 16 t a t e i s h i y u y a m ae ，m a t s u b a r ah ，m u r o b a r at ，e ta 1 t h e r a p e u t i ca n g i o g e n e s i sf o rp a t i e n t sw i t h l i m b i s c h e m i ab ya u t o l o g o u st r a n s p l a n t a t i o no fb o n e m a r r o wc e l l s ：a p i l o ts t u d ya n da r a n d o m i z e dc o n t r o l l e dt r i a l j l a n c e t , 2 0 0 2 ，3 6 0 ( 9 3 31 ) ：4 2 7 4 3 5 17 n o r g r e nl ，h i a t tw ，d o r m a n d yj ，e ta 1 i n t e r - s o c i e t yc o n s e n s u sf o rt h em a n a g e m e n to f p e r i p h e r a la r t e f i a ld i s e a s e ( t a s ci i ) 【j 】e u rjv a s ee n d o v a s cs u r g 2 0 0 7 ；3 3 ：s 1 - $ 7 5 18c o l l i n sr , b u r c hj , c r a n n yg ，e ta 1 d u p l e xu l t r a s o n o g r a p h y ，m a g n e t i cr e s o n a n c ea n g i o g r a p h y ， a n dc o m p u t e dt o m o g r a p h ya n g i o g r a p h yf o rd i a g n o s i sa n da s s e s s m e n to fs y m p t o m a t i c ，l o w e r l i m bp e r i p h e r a la r t e r i a ld i s e a s e ：s y s t e m a t i cr e v i e w b m j 2 0 0 7 ；3 3 4 ( 7 6 0 6 ) ：12 5 7 1 9o u r i e lk p e r i p h e r a la r t e r i a ld i s e a s e l a n c e t 2 0 0 1 ；3 5 8 ：1 2 5 7 1 2 6 4 2 0f r o n e ka ，o g l e v i es , c u r r a nb ，f r o n e kk c o m b i n a t i o no fp r e s s u r ea n dv e l o c i t yp a r a m e t e r si n t h en o n - i n v a s i v ed i a g n o s i so fa o r t o i l i a cd i s e a s e v a s em e d 19 9 9 ；4 ( 2 ) ：7 7 81 2 1s m a r l e n eg r e n o n ，c m ，j o e lg a g n o n ，y o r kh s i a n g a n k l e - b r a c h i a li n d e xf o ra s s e s s m e n to f p e r i p h e r a la r t e r i a ld i s e a s e ne n g ljm e d2 0 0 9 ；3 61 ：e 4 0 综述 a b i 在下肢动脉闭塞性疾病中的应用 【摘要】人群中下肢动脉闭塞性疾病的发病率约为1 2 1 4 ，踝肱指数( a b i ) 测定在各级医疗机构中广泛用于筛查、诊断及观察介入或外科手术术后疗效。本 文阐释a b i 测量的理论基础，探讨a b i 的正常范围的得出。同时也讨论a b i 钡j 量的 标准化方法及影响因素，评价a b i 应用的局限性以使得临床医生根据a b i 结果做出 合理的治疗决策。 【关键词】下肢动脉，闭塞，踝肱指数( a b i ) 在各级医疗机构中，踝肱指数( a b i ) 测定广泛用于下肢动脉闭塞性疾病的 诊断，但对a b i i 9 l i 量理论依据及其应用中应注意的问题却很少有人了解。本综述 就a b i 测量操作的理论基础、应用中需注意的问题、目前应用现状及其标准化进 行总结，以使得临床医生根据a b i 结果做出合理的治疗决策。 一、下肢动脉闭塞性疾病诊断：a b i i 贝j 量 人群中下肢动脉闭塞性疾病的发病率约为1 2 1 4 ，发病趋势与高龄有关， 其中年龄大于6 0 岁的发病率为1 0 【1 捌，年龄大于7 5 岁的发病率约为2 0 【3 - 5 1 。在欧 洲和北美现有约2 7 ，0 0 0 ，0 0 0 人患有周围血管疾病【6 j 。 然而大部分患者因没有临床症状而未被诊断，尽管间歇性跛行可能是最早最 常见的症状，但仍有超过1 6 ，0 0 0 ，0 0 0 患者表现“正常”。不仅如此，三分之一患者虽 然有症状但却不去就诊。结果高危人群不能及时得到诊断和干预治疗【7 8 】。 虽然f o n t a i n e 分级为临床分期( 从i 到期) 提供了一个框架1 9 ，然而仅依靠 病史来诊断下肢动脉闭塞性疾病的敏感性非常低。只有不到1 0 的患者出现间歇 性跛行症状6 a o 。有报道称如果仅依靠间歇性跛行病史做出诊断，这会低估约2 5 的下肢动脉闭塞性疾病。同样如果仅依靠足部动脉搏动消失来诊断也会低估发病 率 i h 3 】。 不论是临床病史还是体格检查都存在不足之处，所以临床上需要一种可以诊 断下肢动脉闭塞性疾病并且可以量化疾病的严重程度的客观无创的检查。a b i 是 用下肢动脉血压除以中央主动脉血压( 用上肢动脉血压来近似) 的比值，用踝部 动脉的收缩压除以肱动脉的收缩压，当比值下降时提示可能在主动脉与踝部动脉 之间的某处存在狭窄【1 4 17 1 。 二、a b i 测量的可靠性 首先提出用周围动脉收缩压同中央动脉收缩压比较想法的是w i n s o r ，之后a b i 理论得到了血管造影结果( 诊断的金标准) 及多普勒超声的支持【1 8 之5 1 。 a b i 是一种简单、无创、可重复的测量方法【2 6 2 8 1 ，并且在有经验的操作者中 测量结果有较好的可靠性【2 9 】，变异范围为7 3 到1 2 【2 6 , 2 7 , 3 0 - 3 2 】。h o l l a n d l e t z 等人 进行了一项大样本研究，在“正常”( 无临床症状) 老年患者中( 仅两人a b i 较低) ， 他们发现在不同级别医疗机构的操作者之间，平均a b i 钡u 量值无差异，并且得出 操作者自身与操作者间的测量结果差异分别为8 和9 【3 3 】。与之相似，e n d r e s 等人 也发现在大样本研究中( 非选择的老年无症状患者) ，不同组测量结果之间的变异 非常小( 接近o ) 1 3 4 。因此对照良好、可重复测量的a b i 结果可以为临床医生决策 提供准确的依据【2 7 , 3 0 】。 美国糖尿病联盟推荐a b i 正常范围为0 9 1 1 3 0 ，轻度病变范围为0 7 0 9 ，中度 病变范围为0 4 1 0 6 9 ，当a b i 小于0 4 时属重度病变。轻度和中度病变的患者会出 现间歇性跛行，重度病变会出现严重的临床缺血症状【3 5 】。 三、a b i 正常范围的得出 不论是血管技术联合会( 英国) 还是美国糖尿病联盟都给出了a b i 正常测量 值的范