肺功能全病生.ppt

病生教研室孔霞,pulmonaryinsufficiency,肺功能不全,2,Tel:685278QQ:12917284,3,肺功能包括哪些？,外呼吸功能,肺功能不全,4,肺通气,肺换气,气体在血液中的运输,组织换气,细胞内氧化代谢,外呼吸,内呼吸,图1呼吸全过程示意图,肺,血液循环,组织细胞,5,肺功能包括哪些？,外呼吸功能,非呼吸功能,肺功能不全,6,respiratoryfailure,呼吸衰竭,7,概念和分型,病因和机制,功能和代谢变化,防治原则,呼吸衰竭,8,概念,Respiratoryfailure,呼吸衰竭,9,据PaCO2是否升高,分型,Respiratoryfailure,10,PaO28.0kPa(60mmHg)伴有或不伴有PaCO26.67kPa(50mmHg),呼衰的血气标准：,成人海平面静息时,Respiratoryfailure,11,思考,12,(respiratoryfailureindex,RFI),注意,呼吸衰竭指数,RFI300时可诊断为呼衰,Respiratoryfailure,13,概念和分型,病因和机制,功能和代谢变化,防治原则,呼吸衰竭,肺通气,肺换气,气体在血液中的运输,组织换气,细胞内氧化代谢,外呼吸,内呼吸,图1呼吸全过程示意图,肺,血液循环,组织细胞,15,病因和机制,肺通气功能障碍,肺换气功能障碍,Respiratoryfailure,16,Respiratoryfailure,病因和机制,肺通气功能障碍,17,18,吸气,吸气运动（胸廓扩大）,19,呼气,呼气运动（胸廓回缩）,20,Respiratoryfailure,病因和机制,肺通气功能障碍,:呼吸肌收缩与舒张,21,Respiratoryfailure,病因和机制,肺通气功能障碍,22,吸气时肺扩张受限引起,限制性通气不足,Respiratoryfailure,23,吸气时肺扩张受限引起,呼吸肌活动障碍,胸廓顺应性降低,肺顺应性降低,肺受压缩,Respiratoryfailure,限制性通气不足,病因和机制,24,吸气时肺扩张受限引起,呼吸肌活动障碍,胸廓顺应性降低,肺顺应性降低,肺受压缩,胸腔大量积液张力性气胸,Respiratoryfailure,限制性通气不足,病因和机制,25,吸气时肺扩张受限引起,病因和机制,呼吸肌活动障碍,胸廓顺应性降低,肺顺应性降低,肺受压缩,Respiratoryfailure,限制性通气不足,26,阻塞性通气不足,由气道狭窄或阻塞所致,Respiratoryfailure,病因和机制,气管痉孪及管壁肿胀等,管腔被粘液及异物等阻塞,气道管壁被牵引力减弱等,27,类型,中央性气道阻塞,外周性气道阻塞,气管分叉以上的气道阻塞,Respiratoryfailure,阻塞性通气不足,主要指内径小于2mm的小气道阻塞,28,胸廓,Respiratoryfailure,（中央性气道阻塞）,胸骨柄上缘平面,胸外段阻塞,气道内压大气压,胸内压,气道内压,大气压,胸内段阻塞,胸内压升高,气道内压胸内压,胸内压,气道内压,大气压,31,类型,中央性气道阻塞,外周性气道阻塞,气管分叉以上的气道阻塞,主要指内径小于2mm的小气道阻塞,Respiratoryfailure,阻塞性通气不足,32,Respiratoryfailure,外周性气道阻塞,33,阻塞减轻,Respiratoryfailure,呼气性呼吸困难,等压点上移至小气道,外周性气道阻塞,*胸内压降低*受周围组织牵拉而扩大,34,用力呼气时，气道内压与胸内压相等的部位称等压点,正常人用力呼气,Respiratoryfailure,35,Respiratoryfailure,外周性气道阻塞,+20,+20,+20,+20,+30,+35,+10,0,+20,正常人用力呼气,+20,+20,+20,+20,+35,+10,0,慢性支气管炎者用力呼气,36,等压点上移至小气道,Respiratoryfailure,外周性气道阻塞,37,小气道阻塞,呼气性呼吸困难,用力呼气时等压点上移至小气道,Respiratoryfailure,呼气时小气道内径缩小,小气道阻塞加重或闭合,外周性气道阻塞,38,Respiratoryfailure,病因和机制,肺通气功能障碍,39,血气变化特点,PaO2PaCO2,Respiratoryfailure,肺通气功能障碍,40,PaO2PaCO2,PaCO2的增值与PaO2降值成一定比例关系，其比值约为0.8,相当于呼吸商。,(单纯性通气不足),Respiratoryfailure,血气变化特点,肺通气功能障碍,41,Respiratoryfailure,病因和机制,肺通气功能障碍,肺换气功能障碍,42,Respiratoryfailure,病因和机制,肺通气功能障碍,肺换气功能障碍,弥散障碍,肺泡通气与血流比例失调,(diffusionimpairment),(ventilation-perfusionimbalance),解剖分流,（anatomicshunt）,43,Respiratoryfailure,气体弥散的影响因素：,气体分压差,气体的分子量和溶解度,肺泡膜的面积和厚度,弥散时间,44,弥散障碍,指肺泡膜面积减少或异常增厚和弥散时间缩短引起的气体交换障碍。,概念,Respiratoryfailure,45,肺泡膜厚度增加,肺泡膜面积减少,肺泡膜结构示意图,肺泡,毛细血管腔,红细胞,O2,CO2,弥散障碍,病因与机制,Respiratoryfailure,见于肺实变、肺不张、肺叶切除等,如肺水肿、肺泡透明膜形成、肺纤维化等,46,血气变化特点,弥散障碍,Respiratoryfailure,肺泡膜病变静息时一般不出现血气异常,47,10080604020,PO2PCO2(mmHg),PaO2,00.250.500.75,血液通过肺泡毛细血管时的血气变化,PaCO2,(s),40,46,PvCO2,PvO2,实线为正常人，虚线为肺泡膜病变患者,48,肺泡膜病变静息时一般不出现血气异常,在体力负荷增加时可引起PaO2但PaCO2不增高,Respiratoryfailure,血气变化特点,弥散障碍,49,Respiratoryfailure,病因和机制,肺通气功能障碍,肺换气功能障碍,弥散障碍,肺泡通气与血流比例失调,(diffusionimpairment),(ventilation-perfusionimbalance),解剖分流,（anatomicshunt）,50,最常见和最重要的机制,肺泡通气与血流比例失调,Respiratoryfailure,部分肺泡通气不足部分肺泡血流不足,51,部分肺泡通气不足,部分肺泡血流不足,类型,肺泡通气与血流比例失调,Respiratoryfailure,52,部分肺泡通气不足,又称静脉血掺杂(Venousadmixture),功能性分流(Functionalshunt),Respiratoryfailure,53,又称静脉血掺杂,正常功能性分流,肺泡,肺V,肺A,气道,部分肺泡通气不足,正常：仅占肺血流量3%，慢阻肺时：可达30%50%,Respiratoryfailure,54,PaO2,PaCO2,部分肺泡通气不足,血气变化特点,Respiratoryfailure,（混合后的动脉血）,功能性分流(Functionalshunt),部分肺泡通气不足,功能性分流,健肺,全肺,病肺,=0.8,0.8,0.8,代偿性通气增加,0.80.8,PCO2和PO2,血液氧和二氧化碳解离曲线,CO2和O2含量,(ml/dl),氧解离曲线,CO2解离曲线,部分肺泡通气不足,功能性分流,健肺,全肺,病肺,=0.8,0.8,0.8,代偿性通气增加,部分肺泡通气不足,功能性分流,健肺,全肺,病肺,=0.8,0.8,0.8,代偿性通气增加,0.80.8,59,N（oror）,PaO2,PaCO2,Respiratoryfailure,部分肺泡通气不足,血气变化特点,功能性分流(Functionalshunt),60,部分肺泡血流不足,Respiratoryfailure,死腔样通气(deadspace-likeventilation),61,正常死腔样通气,肺泡,肺V,肺A,气道,部分肺泡血流不足,又称功能性死腔（functionaldeadspace),Respiratoryfailure,正常：生理死腔仅占潮气量30%肺血管病变严重：可达60%70%,62,PaO2,PaCO2,Respiratoryfailure,部分肺泡血流不足,血气变化特点,死腔样通气(deadspace-likeventilation),健肺,全肺,病肺,=0.8,0.8,0.8,代偿性血流量增加,部分肺泡血流不足,死腔样通气,0.80.8,64,PaO2,PaCO2,N（oror）,Respiratoryfailure,部分肺泡血流不足,血气变化特点,死腔样通气(deadspace-likeventilation),65,Respiratoryfailure,部分肺泡血流不足死腔样通气(deadspace-likeventilation),部分肺泡通气不足功能性分流(Functionalshunt),肺泡通气与血流比例失调,66,Respiratoryfailure,病因和机制,肺通气功能障碍,肺换气功能障碍,弥散障碍,肺泡通气与血流比例失调,(diffusionimpairment),(ventilation-perfusionimbalance),解剖分流,（anatomicshunt）,67,指静脉血完全未经气体交换而直接分流入动脉血。,正常：约占心输出量的2%3%支气管及肺病：解剖分流明显增多,Respiratoryfailure,解剖分流,（anatomicshunt）,又称真性分流（trueshunt),68,病因和机制,Respiratoryfailure,解剖分流,69,无通气但有血流,动-静脉短路,解剖分流,类似解剖分流,肺泡,肺V,肺A,气道,真性分流（trueshunt),Respiratoryfailure,支气管扩张症,肺不张等,70,真性分流与功能性分流有何不同？,Respiratoryfailure,鉴别方法：吸入纯氧,71,Respiratoryfailure,血气变化特点,解剖分流,PaO2,PaCO2,呼衰机制小结,呼衰常是由多种机制共同作用的结果,呼衰机制小结,急性呼吸窘迫综合征(ARDS),病因,理化因素,-由急性肺损伤引起的急性呼吸衰竭,急性呼吸窘迫综合征(ARDS),病因,理化因素,生物因素,-由急性肺损伤引起的急性呼吸衰竭,全身性病理过程,非典元凶-冠状病毒,治疗措施不当等,ARDS病人呼衰的发病机制,呼衰常是多种机制共同作用的结果,呼衰机制小结,78,概念和分型,病因和机制,功能和代谢变化,防治原则,呼吸衰竭,79,功能和代谢变化,Respiratoryfailure,80,酸碱平衡紊乱,呼吸系统变化,循环系统变化,中枢神经系统变化,其它,功能和代谢变化,Respiratoryfailure,81,呼酸,呼碱,代酸,呼衰常发生混合性酸碱平衡紊乱,Respiratoryfailure,酸碱平衡紊乱,代碱:医源性,82,呼吸系统变化,血气变化致呼吸运动改变,呼衰原发病可引起呼吸运动改变,中枢性呼衰:潮式呼吸等,Respiratoryfailure,限制性通气不足:呼吸浅快阻塞性通气不足:吸气性呼吸困难或呼气性呼吸困难,83,循环系统变化,严重时抑制,轻度时兴奋,PaO2PaCO2,心血管运动中枢,呼衰累及心脏,主要引起右心肥大与衰竭,Respiratoryfailure,肺源性心脏病,机制:*慢性肺动脉高压*心肌舒缩功能障碍*血液粘度增加等,84,Respiratoryfailure,CO2麻醉(carbondioxidenarcosis)