老年人由于肾功能减退.ppt

老年患者的特点,邵逸夫医院ICU林玲,BasedonUSCensusBureauData,BasedonUSCensusBureauData,ElderlyAreDifferent,老年病人围术期关注点,老年病人营养/感染,老年病人药代动力学特点,老年病人生理特点,内容,老年病人多器官功能不全,老年人的年龄划分标准,WHO二条标准：1、发达国家65岁为老年人2、发展中国家60岁为老年人,WHO新通用标准,380Cor90RR20orPaCO212,000/mm3or10%,Adiseasecontinuum,Sepsis:acomplexdisease,老年多脏器功能障碍综合征(MODSE),指老年人(60岁)在脏器老化和患有多种慢性疾病基础上，由某种诱因激发，在短时间内出现两个或两个以上脏器序贯或同时发生障碍和衰竭的临床综合征,MODSE的相关因素,衰老和多脏器疾病感染，尤其是肺部感染是首要诱发因素慢性病急性发作，如心脑血管病急症、糖尿病肾病、慢性肾炎、慢性肝炎、肝硬化等药物使用不当和药物毒副作用，易诱发肝肾功能不全和肠道菌群失调等其它：营养不良、消化道出血等,M0DSE的特点,感染和慢性病急性发作是常见诱因器官衰竭顺序与原患慢性病相关临床表现不典型，常延误诊治病程迁延，反复发作受累器官多且难以完全逆转病死率高临床经过呈多样性,MODS,MODS,Respiratorydysfunction:PaO2/FiO2,SpO2,FiO2需要呼吸机RenaldysfunctionUO，Cr需要血透Cadiovasculardysfunction:低血压需使用血管活性药，心律失常，充盈压Neurologicaldysfunction:神志改变GCS评分下降,MODS,Hematologicdysfunction:PLT,白细胞/,凝血功能异常，DICHepaticdysfunction:黄疸，高胆红素，肝酶，白蛋白，PTGastrointestinaldysfunction:应激性溃疡出血，不能耐受胃肠内营养其他Endocrinedysfunction:Immunologicaldysfunciton:,MODS,MODSE的处理,激素应用呼吸系统：呼吸机支持策略内分泌：Glucosecontrol肾：RenalreplacementDVTprophylaxis消化系统,激素应用呼吸系统：呼吸机支持策略内分泌：控制血糖肾：肾脏替代治疗DVT预防消化系统：,早期诊断和识别积极治疗慢性基础疾病,复苏血流动力学支持液体血制品血管活性药控制感染源和抗生素的应用,老年多脏器功能障碍综合征的治疗矛盾,纠正低血容量与心衰胃肠营养补充与营养不能吸收止血药应用与心脑血管闭塞性病变危险使用抗生素与肝肾功能不良使用抗生素与菌群失调使用激素与胃肠道出血使用激素与感染扩散肾脏替代治疗使用肝素与凝血障碍,ACASEREPORT,患者男性，86岁，2008年8月8日1500急诊入院诊断：腹股沟疝伴嵌顿现病史：腹股沟疼痛3年，加重3天既往史：高血压史，口服降压药，有糖尿病和COPD史生命体征：T36.0；P70次/分,律齐；R20次/分，BP135/78mmHg化验检查：WBC9.0,N%86.1%，HB12.1，PLT174,凝血功能正常;Bun20，Cr0.6;BS180肝酶正常，胆红素正常，ALB25.5,ACASEREPORT,8.82200急诊行腹股沟疝回纳加修补术8.100400咳嗽，寒战，T36.0；P76,R20BP138/79mmHg0820T38.8;P98次/分;R22次/分;鼻导管给氧3l/minWBC11.4,N93.5%，HB11.0,PLT161胸片示：慢支肺气肿伴感染1000患者气急明显，R28,SpO289%,面罩吸氧6l/min;心率100，BP161/75mmHg;ABG：PH7.323,PO267.6mmHg,PaCO236.2mmHg,HCO3-18.11300患者胸闷气急明显，R30次/分,SpO290%;8l/min面罩吸氧；HR100次/分，心律齐;BP85/57mmHg，,SevereSepsis,8.101500咳嗽，气急明显，R27次/分，SpO277%.改储氧面罩10l/min，心电监护偶发室早;BP93/52mmHg0800-1500尿量100ml，ABG：PH7.307,PO233.5,PCO243.9,HCO3-21.9Bun26,Cr2.08.101800患者神志模糊，HR126次/分，BP107/45mmHg，SpO293%，