护理学本科健康评估第六章实验室检查.ppt

学习目标：叙述常用实验室检查项目的内容。说出常用实验室检查项目的参考值。简述上述检查结果异常的临床意义。会正确采集和保存检查标本。树立严谨科学的工作态度。,第六章实验室检查,实验室检查是运用各种物理学、化学、生物化学、分子生物学、微生物学、细胞学、免疫学及遗传学等学科的实验技术，对病人的血液、体液、骨髓、排泄物、分泌物等标本进行检测，以求获得反映机体功能状态及与疾病相关的病理变化或病因等有关资料的方法。它对协助诊断、推测预后、制定治疗方案等都有其独特的作用。实验室检查与临床护理关系密切。护士必须熟悉常用实验室检查的目的、标本采集要求、方法以及结果的临床意义。,第六章实验室检查,血液检查尿液检查粪便检查脑脊液检查,浆膜腔积液检查常用血液生化检查肝功能检查常用肾功能检查,骨髓细胞学检查,血液标本的采集血液的一般检查（血常规检查）血液的其他检查止血、凝血的一般检验,第一节血液检查,一、血液标本的采集,血液标本分为以下三种：（1）全血：主要用于血细胞计数和形态学检查；（2）血浆：主要用于血浆中化学成分的检查，如血尿素氮、肌酐等；（3）血清：血清则是去掉有形成分的生化检查，如查肝功能、电解质等。,红细胞计数（RBC）血红蛋白测定（Hb）白细胞计数（WBC）白细胞分类计数（DC）,二、血液的一般检查（血常规检查）,血常规的正常值及临床意义,血常规的正常值及临床意义,血细胞比容测定（HCT）红细胞平均指数织网红细胞计数（毛细血管采血）红细胞沉降率（ESR）,三、血液的其他检查,（一）血细胞比容测定（HCT）,血细胞比容，以往称红细胞压积：指血细胞在血液中所占容积的比值。主要用于贫血的诊断、分类。同时也有助于了解体液平衡的情况。（抽抗凝血2ml，注意避免细胞破坏）,血细胞比容及临床意义,（二）红细胞平均指数,根据红细胞计数、血红蛋白测定和血细胞比容测定结果，可以算出红细胞的三种平均指数：红细胞平均容积（MCV）红细胞平均血红蛋白含量（MCH）红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC）。,正常及贫血时红细胞平均指数参考值,（三）织网红细胞计数,注：毛细血管采血,（四）红细胞沉降率（ESR）,1参考值：男：015mm/h女：020mm/h2临床意义生理性增快：病理性增快：,1）感染性疾病；2）风湿活动；3）严重组织损伤及坏死；4）恶性肿瘤；5）高球蛋白症；6）其他：如贫血、高胆固醇血症等。,见于经期、妊娠、分娩、老年人、饭后等。,血小板计数（PLT）出血时间的测定（BT）凝血时间测定（CT）凝血酶原时间测定（PT）活化部分凝血活酶时间（APPT）,血液检查小结：,一、血液标本采集,？谁需要抗凝,血液检查小结：,二、血液的一般检查（血常规）,血RT,RBCHBWBCDC,正常参考值和临床意义很重要,都记住了吗？,血液检查小结：,三、你知道什么是核左移？什么是核右移吗？在教材P166上去找答案吧，哪位来举个例帮助我们记住它。,血液检查小结：,四、血液检查中我们还学了哪些检查项目？,HctMCVMCHMCHCRetEsR,血液其他检查,作业：,P201一、名词解释：血细胞比容出血时间二、简述血液一般检查的项目、参考值及临床意义。,下课了，休息,尿液是泌尿系统排泄的废物。尿液的组成成分及含量的变化，可反映身体的血液循环、内分泌、肝胆功能及代谢情况，尤其能反映泌尿系统本身的病变。因此，尿液检查不仅是泌尿系统疾病的重要检测方法，也是其他系统疾病常用的检查方法。,尿标本的采集与保存尿液的物理学检查尿液的化学检查显微镜检查,第二节尿液检查,一、尿标本的采集与保存,尿标本采集与保存,患者准备尿液标本的主要种类尿液标本的保存,选用适当容器，避免污染。,1晨尿：即清晨起床后第一次排尿时收集的尿液标本。特点：标本较浓缩，有形成分结构完整，在膀胱存留时间长，激素浓度相对高。2随机尿：指随时留取的尿液标本。特点：留取方便，但易受多种因素影响。3计时尿：按特定时间留取的尿标本，如3小时尿、12小时或24小时尿。4中段尿：清洗外阴、消毒尿道口后以无菌容器接留的中段尿。用于尿菌培养+药敏试验。,尿液送检：及时送检，一般不超过半小时，最长夏季不超过1小时，冬季不超过2小时，必要时冰箱保存。送检时容器上要核查注明标本种类、留取时间、加防腐剂的种类等与送检单要求是否相符。,尿液的物理学检查,尿液的物理学检查一般包括：尿量、颜色、透明度、相对密度（比重）、气味等。,尿液的化学检查,常用的化学检查2尿三胆的检查（主要用于三种黄疸的鉴别）,显微镜检查,尿液的显微镜检查主要观察尿液中的有形成分，对肾和尿路疾病的诊断、鉴别分析、病情监测和预后判断有重要意义。,1红细胞2白细胞及脓细胞3上皮细胞,4管型5结晶6尿沉渣计数,正常白细胞少见03（5）个/HP。（5个/HP：+、10个/HP：+、15个/HP：+、20个/HP：+）。增多见于急、慢性肾盂肾炎膀胱炎等泌尿系感染性疾病。,正常人偶见透明管型（出现其他类型管型均为为异常）。其它管型多见于：多见于急慢性肾炎、泌感、肾衰等疾病。,正常尿液也可有盐类结晶析出，与饮食及代谢有关。结晶多则有形成结石的可能。比较有临床意义的是磺胺类结晶，如服用该药的时候大量出现则需碱化尿液停药、大量饮水等。（详见教材P178图6-2-3）,尿沉渣计数,Addis尿沉渣计数1h细胞排泄率测定,女,红细胞4万/1h白细胞14万/1h,粪便主要成分有：未被消化的食物残渣、已被消化但未被吸收的食糜、消化道分泌物、分解产物、肠壁脱落的细胞及细菌等。粪便检查主要目的有以下几方面：（1）判断肠道有无感染；（2）诊断卵经大便排出的寄生虫病；（3）消化道恶性肿瘤及出血的鉴别；（4）了解消化腺的功能；（5）查找肠道致病菌。,粪便标本的采集粪便的物理学检查粪便的化学检查粪便显微镜检查微生物学检查,第三节粪便检查,一、粪便标本的采集,粪便标本采集,标本容器粪便标本的采集,收集新鲜大便于清洁干燥的塑料盒或蜡纸盒内，及时送检（1小时内）。如做细菌检查应采用无菌、有盖的容器。,1标本采至自然排出或肛诊采集新鲜大便，不可混入尿液。2大便常规取拇指大小（5g），查虫卵时可取30g以上，以提高阳性率（漂浮集卵法等），如带有粘液、脓、血，则应取异常部分。3检查活体标本时，要注意保暖，如查阿米巴滋养体和细菌培养。4查大便隐血时要注意食物及药物因素的影响。5查蛲虫及卵时，在肛周用拭子取，且需及时送检。,粪便的物理学检查,粪便的物理学检查一般包括：量、颜色与性状、气味、寄生虫体等。,粪便的化学检查,显微镜检查,一般用生理盐水涂片覆盖玻片即可镜检。可见内容如下：,1食物残渣2细胞3寄生虫卵,4各种滋养体及包囊5结晶,微生物学检查,1细菌培养查病菌：如沙门氏菌属、志贺菌属、变形杆菌、伤寒杆菌、副伤寒杆菌、霍乱弧菌、结核杆菌及真菌等。2免疫学及电镜下查病毒：如轮状病毒、腺病毒等。,轮状病毒,作业：,P201一、名词解释：管型隐血试验二、简答题：23,第四节痰液检查（自学）,脑脊液（CSF）主要由脑室脉络丛主动分泌和超滤作用产生，循环于脑室和蛛网膜下腔，具有保护脑和脊髓、维持渗透压、清除代谢产物、调节颅内压力等作用。脑脊液检查对中枢神经系统器质性病变的诊断、治疗、病情观察和预后判断有重要价值。,脑脊液标本的采集脑脊液的物理学检查脑脊液的化学检查脑脊液显微镜检查,第五节脑脊液检查,脑脊液标本的采集,1适应证及禁忌证2标本采集方法,适应证：1）有脑膜刺激征；2）疑颅内出血；3）中枢神经系统肿瘤；4）不明原因的剧烈头痛、昏迷、抽搐及瘫痪；5）脑膜白血病及中枢神经系统感染性疾病等情况。,禁忌证：1）疑有颅内高压或视神经乳头水肿者，以避免引起脑疝的危险；2）穿刺部位有感染者；3）颅后窝有占位性病变者。,通过腰椎穿刺术取得标本，一般收集3管：每管1-2ml。分别作细菌培养、化学及免疫检查、物理学及显微镜检查（静置、常规、生化）,物理学检查,颜色透明度检查,1红色2黄色3乳白色4微绿色5褐色或黑色,常见于蛛网膜下腔出血、脑出血、硬膜下血肿等。如腰椎穿刺时观察到流出的脑脊液先红后转无色，为穿刺损伤性出血。,见于陈旧性蛛网膜下腔出血及脑出血、包囊性硬膜下血肿、化脓性脑膜炎、脑膜粘连、脑栓塞；椎管梗阻；脑、脊髓肿瘤及严重的结核性脑膜炎；各种原因引起的重症黄疽；心功能不全、含铁血黄素沉着症、胡萝卜素血症、早产儿等。,见于化脓性脑膜炎。,见于绿脓假单胞菌性脑膜炎、甲型链球菌性脑膜炎。,见于中枢神经系统的黑色素瘤、黑色素肉瘤等。,1微混2混浊3毛玻璃状4凝块5薄膜,常见于乙型脑炎、脊髓灰质炎、脑脓肿（未破裂者）。,常见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎等。,常见于结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎等。,见于化脓性脑膜炎、脑梅毒、脊髓灰质炎等。,常见于结核性脑膜炎等,化学检查,蛋白质检查葡萄糖测定氯化物测定,蛋白质检查,参考值定量：200-400mg/L定性：阴性,临床意义：（1）脑脊液蛋白明显增高(+以上)：常见于化脓性脑膜炎，结核性脑膜炎，脑、脊髓肿瘤及其转移癌，脑出血、蛛网膜下腔出血及梗阻等。（2）脑脊液蛋白轻度增高(+-+)：常见于病毒性脑膜炎、霉菌性脑膜性、乙型脑炎、脊髓灰质炎、脑膜血管梅毒、麻痹性痴呆、脑血栓形成等。,葡萄糖测定,参考值葡萄糖定量（氧化酶法）成人：200-400mg/L,临床意义：（1）脑脊液葡萄糖降低：1）中枢神经系统感染：如急性化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、霉菌性脑膜炎、神经梅毒；2）中枢神经系统肿瘤：如脑膜瘤；3）脑寄生虫病，如脑囊尾蚴病等。（2）脑脊液葡萄糖增高：常见于饱餐或静脉注射葡萄糖后、血性脑脊液、糖尿病、脑干急性外伤或中毒、早产儿或新生儿等。,氯化物测定,参考值成人：120-130mmol/L,1减低：见于流行性脑膜炎、化脓性脑膜炎等细葡性脑膜炎，尤其是结核性脑膜炎时最为明显。（病毒性脑炎、脑脓肿、脊髓灰质炎、中毒性脑炎、脑肿瘤等，氯化物含量稍低或无显著变化）。2增高：见于尿毒症、呼吸性碱中毒、浆液性脑膜炎及生理盐水静脉滴注时。,脑脊液显微镜检查,细胞计数和分类病原学检查,脑脊液细胞计数及分类,参考值成人：（0-10）106/L；儿童：（0-15）106/L；分类以淋巴细胞为主。,临床意义：1）白细胞增高：化脓性脑膜炎时明显增高，以中性粒细胞为主；结核性脑膜炎中度增高，中性粒细胞与淋巴细胞同时存在；病毒性脑膜炎轻度增高，以淋巴细胞为主。2）红细胞增高：脑室及蛛网膜下腔出血可见大量红细胞。,脑脊液的病原学检查,参考值：正常脑脊液无病原体除直接涂片做革兰氏染色、抗酸染色、墨汁染色（新型隐球菌）找病原体外，还可做脑脊液细菌培养加药敏测定，有利于选用敏感的抗生素。,浆膜腔积液检查概述浆膜腔积液标本的采集浆膜腔积液检查项目及意义,第六节浆膜腔积液检查,人体的浆膜腔包括胸腔、心包腔、关节腔等，正常情况下只含少量浆液，起润滑作用。在病理情况下浆膜腔液增多，称为浆膜腔积液。由于积液的产生原因和性质不同，可分为漏出液、渗出液和中间型积液三种。,漏出液：是通过毛细血管滤出的非炎症性组织液，主要原因有：毛细血管流体静压增高、血浆胶体渗透压降低、淋巴回流受阻和水钠潴留。渗出液：多为炎性积液，因毒素等致血管通透性增高，使血液中大分子物质和细胞从血管内渗出而形成。多见于细菌感染、也见于肿瘤、外伤及消化液化学刺激所致。中间型积液：为非典型者，多见于肿瘤所致的不典型积液。,浆膜腔积液检查的目的：1.鉴别积液的类型2.寻找引起积液的病因,标本的采集,积液的标本需行相应部位的穿刺术来采集。留取中段液体于无菌的容器内，至少三份，做相应检查：两份加入抗凝药物，一份不抗凝以观察其凝固性。,1物理学检查：包括积液的量、颜色、透明度、凝块及相对密度等。2化学检查：包括酸碱度、蛋白定量、葡萄糖定量、酶学检查等。3显微镜检查：包括红细胞计数、白细胞计数及分类等。4病原生物学检查：可行细菌培养等。5免疫学检查：C反应蛋白（CRP）对鉴别渗出液和漏出液有重要价值。肿瘤标记物：如癌胚抗原、甲胎蛋白等。,区别积液的性质对某些疾病的诊断和治疗均有重要意义，既往认为测定积液的相对密度和蛋白定量是最有价值的指标。现在的研究表明，使用积液/血清总蛋白的比值、积液/血清LDH的比值以及积液中LDH的测量三项检测，可做出100%的正确分类。渗出液要进一步区别是肿瘤性还是炎症性的，则选用细菌学和细胞学检测。,血清电解质检查血脂测定血糖测定血清酶类测定,第七节常用血液生化检查,血清电解质检查,（一）血清钾、钠、氯化物（二）血清钙、磷测定（三）血清镁,钾、钠、氯化物是人体体液中的主要的电解质，对维持细胞的正常代谢和功能、水电解质和酸碱平衡以及细胞内外的渗透压起着重要作用。标本采集：采静脉血3ml，于普通试管中送检，注意勿溶血。正常值及临床意义见下表,标本采集同血清钾、钠、氯化物测定。正常值及临床意义见下表,标本采集同血清钾、钠、氯化物测定。正常值及临床意义见下表,血液中的糖称为血糖，主要是指葡萄糖。生理状态下，其浓度相当恒定，临床上将空腹血糖超过7.2mmol/L，称为高血糖，而当血糖超过8.9mmol/L，由于超过肾糖阈，则出现尿糖阳性。参考值：3.96.1mmol/L。临床意义见下表：,蛋白质代谢功能检查血清胆红素测定乙肝五项指标（两对半）检查,第八节肝功能检查,1俗称大三阳，说明患者是慢性肝炎，病毒复制快，有传染性，处于活动期。,2急性乙肝感染阶段或是慢性乙肝表面抗原携带者，传染性较弱。,3俗称小三阳，病毒复制相对较慢，传染性相对较小，属于慢性携带者。,4既往感染过乙肝，现仍有免疫力，属于不典型恢复期。也可能为急性乙肝感染期。,5既往有乙肝感染，属于急性感染恢复期，少数人仍有传染性。,6过去有乙肝感染或现在正处于急性感染。,7以前注射过乙肝疫苗或以前感染过乙肝，有保护性抗体。,8急性乙肝恢复期，以前感染过乙肝。,9急性感染早期或者慢性乙肝表面抗原携带者，传染性弱。,10慢性乙肝表面抗原携带者，易转阴，或者是急性感染趋向恢复。,11早期乙肝感染或者慢性携带者，传染性强。,12急性乙肝感染趋向恢复，或者为慢性携带者。,肾脏的基本功能是生成尿液排泄废物，调节水、电解质和酸碱平衡，此外还制造一些具有重要生理活性的物质，如肾素和红细胞生成素等。肾功能受损时，代谢产物不能有效地排出导致在血中的浓度升高，故可通过检测尿素氮肌酐在血中的浓度来判断肾脏功能。但肾功能的储备强，如果血中的尿素氮、肌酐升高，往往提示肾实质细胞损害已超过50%以上，这一点值得注意。,一、尿浓缩稀释试验二、酚红排泄试验三、血清尿素氮（BUN）及肌酐（Cr）的测定四、内生肌酐清除率（Ccr）,第九节常用肾功能检查,尿浓缩稀释试验（昼夜尿比重试验）,试验日晨8时排尿弃之，后每隔2小时收集一次尿标本，至晚8时，共6份标本，晚8时后至次日晨8时的尿为一份标本，分别测量尿量及比重。正常值：24小时尿总量10002000ml，晚8时至次日晨8时的夜尿不应超过750ml，昼夜尿之比不应小于34:1，尿液最高比重应在1.020以上，最高比重与最低比重之差不应0.009。严重肾功能损害时，会出现夜尿增多、比重减低，固定等表现。,酚红排泄试验,酚红是一种无害的指示剂，静脉注入体内后，绝大部分与蛋白质结合并经近端肾小管排泌，所以测定酚红在尿液中排出量的变化，可以反映近端肾小管的排泌功能。静脉注射酚红后分别于15min、30min、60min及120min分别收集病人的尿液4次，将标本置于4个清洁干燥的容器中送检。正常值：15min25%2h55%作为肾小管排泄功能的指标及判断肾功能损害程度的指标。肾功能减低50%以上时，本试验才可能减低。,血清尿素氮及肌酐的测定,血中的尿素氮和肌酐主要经肾小球滤过而随尿排出，当肾实质受损，肾小球滤过率降低，血中的尿素氮和肌酐不能从尿中排出而显著上升，故可作为肾小球滤过功能受损的重要指标。但对早期肾功能减退无价值。,参考值：BUN成人3.27.1mmol/L；Cr男53106mol/L；女4497mol/L标本采集：普通干试管采集静脉血3ml。,临床意义：1肾前因素：如脱水、心衰、大出血、休克、严重腹泻等。2肾性因素：如肾炎、肾动脉硬化、肾盂肾炎、肾结核和肾肿瘤等。3肾后因素：如前列腺肥大、尿路结石或肿瘤。4肾性因素肌酐增高常超过200mol/L，非肾性因素肌酐增高一般不超过200mol/L。,血浆肌酐的生成量和尿的排出量较恒定，其含量变化主要受内生性肌酐的影响，且肌酐大部分从肾小球滤过，不被肾小管重吸收，也很难排泌，故肾在单位时间将若干毫升血浆中的内生肌酐全部清除出去，称内生肌酐清除率（Ccr）相当于肾小球滤过率。标本采集：低蛋白饮食3天后留24小时的尿液，同时抽抗凝血23ml，与尿标本一起送检。参考值：80120ml/分。,内生肌酐清除率（Ccr）,临床意义：1该指标能较早反映出肾小球滤过功能是否减退；2可初步估价肾功能损害的程度：（1）轻度损害：Ccr在70-51ml/min（2）中度损害：Ccr在50-31ml/min（3）重度损害：Ccr在30ml/min（4）早期肾衰：Ccr在20-11ml/min（5）晚期肾衰：Ccr在10-6ml/min（6）终末期肾衰：Ccr5ml/min3指导治疗：30-40ml/min，应限制蛋白质的摄入；10ml/min应透析治疗。,一、适应证与禁忌证二、标本取材与送检三、步骤和结果分析四、正常骨髓象特征,第十节骨髓细胞学检查,适应证,1诊断造血系统的疾病2协助某些