酸碱平衡紊乱.ppt

酸碱平衡紊乱82452,酸碱平衡紊乱82452,2.酸碱物质的来源：（1）酸的来源：（2）碱的来源：,3.酸碱平衡的调节（一）血液的缓冲作用（反应迅速，不能持久）,（二）肺的调节：（调节效能最大，30分钟达高峰）通过CO2的排出量控制血浆中H2CO3浓度，保持pH相对恒定。（三）肾的调节：（慢，数小时起作用，3-5天达高峰）1.近端肾小管的Na+-H+交换2.远端肾单位的泌氢和HCO3-重吸收3.NH4+的排出（四）组织细胞的调节（较强，3-4小时后发挥的作用）,4.反映酸碱平衡状况的常用指标及其意义：（1）pH值：是表示血液酸碱度最简明的指标，是氢离子的负对数。正常人动脉血pH为7.35-7.45，平均为7.40缺点：不能区分引起酸碱平衡变化的原因是呼吸性还是代谢性。,（2）动脉血二氧化碳分压（partialpressureofcarbondioxide,PaCO2）是指物理溶解在血浆中的CO2分子所产生的压力。正常值33-47mmHg平均值40mmHgPaCO2是反映呼吸性酸碱平衡紊乱的重要指标。,（3）标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐：标准碳酸氢盐（standardbicarbonate,SB）：是全血在标准条件下所测得的血浆HCO3-含量。它是判断代谢因素的指标。正常值22-27mmol/L，平均为24mmol/L,实际碳酸氢盐（actualbicarbonate,AB）:是指隔绝空气的血液标本，在实际条件下测得的血浆HCO3-浓度。正常时AB=SB。AB与SB差值反映了呼吸因素对酸碱平衡的影响。,（4）缓冲碱（bufferbase,BB）：指血液中一切具有缓冲作用的阴离子碱的总和。反映代谢因素的指标，正常值45-55mmol/LBB代酸BB代碱,(5)碱剩余（baseexcess,BE）：指标准条件下，将1L全血滴定至pH7.4时所用的酸或碱的量。为代谢性因素指标。正常值03mmol/L。若用酸滴定，使血液pH达7.40，则表示被测血液的碱过多，BE用正值表示，反之则反。,（6）阴离子间隙（aniongap,AG）：血浆中未测定阴离子（UA）和未测定阳离子（UC）的浓度差值。Na+UC=Cl-+HCO3-+UAAG=UC-UA=Na+-（Cl-+HCO3-）=140-（104+24)正常值：122mmol/L.AG代谢性酸中毒区分不同类型的代酸,5.分类单纯型酸碱平衡紊乱混合型酸碱平衡紊乱,酸中毒,代酸,代偿性代酸pH正常,失代偿性代酸pH降低,呼酸（同上）,碱中毒,代碱,代偿性代碱pH正常,失代偿性代碱pH增高,呼碱（同上）,双重性酸碱失衡,三重性酸碱失衡,二、酸中毒,1.代谢性酸中毒（metabolicacidosis）1）概念:原发性HCO3-减少而导致pH下降2）原因和机制：HCO3-直接丢失过多：严重服泻、肠瘘、肠道引流肾小管酸中毒大面积烧伤时大量血浆渗出,固定酸产生过多，HCO3-缓冲丢失乳酸酸中毒酮症酸中毒固定酸排泄障碍，HCO3-缓冲丢失外源性固定酸摄入过多,（3）代谢性酸中毒分类：AG型代酸：乳酸酸中毒(血Cl正常)酮症酸中毒严重肾衰水杨酸中毒AG正常型代酸：消化道直接丢失HCO3-(血Cl)轻中度肾衰，泌H+肾小管性酸中毒含氯酸性盐摄入过多,(4)机体的代偿：血液的缓冲，立即发生肺的代偿调节作用:呼吸加深加快肾的代偿:加强排酸保碱作用骨骼的缓冲作用Ca3(PO4)2+4H+3Ca2+2H2PO4,(5)指标变化：pH可在正常下限(代偿）,7.35失代偿HCO3-原发性:AB、SB、BB、BE负值PCO2继发性(机体代偿，呼吸加深快）血K+、血Cl-(正常或）,2.呼吸性酸中毒(respiratoryacidosis）(1)概念：原发性PaCO2升高或血浆H2CO3而导致pH（2）原因和机理：主要外呼吸通气障碍而致CO2排出受阻,（3）机体的代偿：急性呼吸性酸中毒，主要靠细胞内外离子交换及细胞内缓冲(血浆、红细胞)慢性呼吸性酸，肾代偿,3.酸中毒对机体的影响：1心血管系统功能改变室性心律失常(高血钾)心肌收缩力减弱血压下降2中枢神经系统功能的改变中枢抑制CO2麻醉肺性脑病3骨骼系统改变,三、碱中毒1.代谢性碱中毒（metabolicalkalosis）1概念：原发性HCO3-增多而导致的pH2原因与机制：H+丢失经胃丢失经肾丢失HCO3-过量负荷低血K+,（3）机体的代偿调节：体液的缓冲和细胞内外离子交换OH-+H2CO3H2O+HCO3-肺的代偿调节肾的代偿调节（较晚）,（4）指标变化：HCO3-原发性,AB、SB、BB,BE正值加大PaCO2代偿性,ABSB,2.呼吸性碱中毒（respiratoryalkalosis）：（1）概念：血浆H2CO3浓度原发性而导致pH升高。（2）原因与机制:肺通气过度低O2血症机体代谢过盛呼吸中枢受到刺激人工呼吸机使用不当,（3）机体的代偿调节：细胞内缓冲急性呼吸性碱中毒