影像学腹部.ppt

第三篇腹部,第二章食管与胃肠道,一、概述,1胃肠道大部分位于腹腔内，本身属于软组织管道，与周围组织和器官之间缺乏自然对比，必然借助于人工对比方法2胃肠道直接经口和肛门与体外相通，提供了造影检查的良好途径、检查方便，又属无创性，故应用广泛3Ba剂造影检查可观察内腔的形态，直接反映胃肠道壁，特别是粘膜面改变，在连续检查中，又可了解其功能变化，但不能了解病变向管壁外延伸的情况,二、检查方法：,1普通检查：透视及摄片可显示腹部气体和不透X线致密影。主要用于急腹症（胃肠道穿孔、肠梗阻、胃肠内异物等）和腹部外伤的检查2钡餐检查：常于上午8:00-10:00进行检查，检查前禁食12h，前三天不能进影响胃肠道功能药物，有梗阻、穿孔、大出血者为禁忌症，主要用于检查上消化道及全消化道3Ba灌肠：检查前必须清洁洗肠二次，用于结肠病变诊断,三、正常影像学表现,胃肠道X线检查主要包括两个方面：1解剖方面：位置、大小、外形边缘轮廓与粘膜皱襞等2生理功能方面：张力、蠕动和运动功能,1、食管起始于环状软骨上缘，平C6水平，于T10-11平面穿过膈肌裂孔，止于T11平面的贲门口，全长25cm，解剖分颈、胸、腹三段；X线分上、中、下三段（中段在主A弓下缘平面至T8下缘）二个生理狭窄：入口处；穿过膈肌裂孔处三个压迹：主A弓压迹；左主支气管压迹；左心房压迹充Ba量少或收缩时有2-5条纵行、相互平行的粘膜皱襞,2、胃解剖分区：食管进入胃的开口称贲门。贲门口水平线以上部分称胃底，胃下外缘称胃大弯，上内缘称胃小弯，胃小弯从垂直转向水平走向之转角处称角切迹，角切迹至大弯最低点连线至幽门管段为胃窦，胃底与胃窦之间为胃体，连接胃窦部与十二指肠球部的是幽门管，小网膜附着于胃小弯，大网膜附着于胃大弯,胃的形状：主要决定于胃的张力，并与体型有关a、牛角型：张力高，见于矮胖体型，近于横位，角切迹不明显，位置较高，下极多在脐以上b、鱼钩型：张力正常，为常见的型状，形态介于牛角型与无力型之间,c、无力型：张力低，见于瘦长体型，角切迹明显，下缘位置低，体部细d、瀑布型：由于结肠脾曲积气挤压胃底下方或胃下部肌肉收缩使胃底向后倾（Ba剂先进入后倾的胃底，充满后再溢入胃体，犹如瀑布）,粘膜皱襞皱襞间的沟内充满钡（致密影），皱襞则呈条状透明影。胃底粘膜皱襞粗弯呈网状，小弯侧皱襞平行整齐，大弯侧粗，呈横斜走向,粘膜皱襞,粘膜沟,3、小肠：分为十二指肠、空肠和回肠。分组：6组。空肠位于左上腹及中腹部，表现为羽毛状、雪片状粘膜。回肠位于右下腹及右髂窝以上，粘膜稀少而细少,4、大肠：可分为盲、升、横、降、乙状结肠及直肠。绕行于腹腔四周,胃肠道基本病变的影像学表现,1、胃肠道轮廓的改变：、龛影（属溃疡性病变）：一定深度的溃烂或凹陷被钡剂所充填，在X线切线位上显示为由腔内向腔外突出的壁龛状阴影称龛影，为溃疡性病变的直接X线征象。正面观：为“浓钡点”或“喷火口”；切线位观察为龛影,、充盈缺损：系胃肠道壁病变向腔内生长形成肿块，占据腔内一定的空间。由于钡剂不能充填肿块所占据的空间，造成该处Ba剂缺损称充盈缺损，为肿块性病变的基本X线表现a、正面观：为负影（周围充满Ba剂而密度高，肿块处因隆起Ba剂缺乏或仅少量，因而密度低）,b、切线观：表现胃肠道腔边缘部分轮廓不规则，管腔变小，形状不规则良性肿瘤：圆形，边缘光滑，附近粘膜推动，局部管壁柔软，蠕动无障碍恶性肿瘤：不规则，附近粘膜中断、破坏、局部管壁僵硬，蠕动消失等,2、粘膜皱襞的改变：、粘膜皱襞破坏：多由恶性肿瘤侵蚀所致；、粘膜皱襞平坦：多见于粘膜和粘膜下层被恶性肿瘤浸润或由于粘膜和粘膜下层炎性水肿而引起；、粘膜皱襞增宽和迂曲：多见于慢性胃炎；、粘膜皱襞纠集：多因慢性溃疡性病变产生的纤维结缔组织增生，瘢痕收缩而造成,粘膜增粗,3、管腔大小的改变：、管腔狭窄：超过正常限度的管腔持久性缩小，称为管腔狭窄。炎性狭窄表现为纤维组织增生造成狭窄，范围广泛或分段性，病变区与正常区分界欠清；而肿瘤性狭窄范围较局限，边缘不整齐，管壁僵硬，病变区与正常区分界较明显，局部可触及包块、管腔扩张：超过正常限度的管腔持久性增大，称为管腔扩张。各种原因造成的胃肠道梗阻产生近端胃肠道扩张，范围较长，并可见积气和积液征象,4、功能性改变：、张力改变：张力是平滑肌维持一定收缩状态的反映张力高内腔小，出现切迹，Ba剂通过快、蠕动改变：平滑肌收缩与舒张交替进行的一种周期性运动蠕动增强蠕动波多，加深、加速蠕动减弱蠕动波少，变浅和减弱,、运动力改变：钡剂在消化道内运行速度的反映，决定于张力高低、蠕动强弱、远端括约肌的功能状态。服钡剂后4h胃未排空称胃动力或排空延迟。服钡剂后2h即到达盲肠，则为小肠动力或通过快、分泌功能改变：为胃肠道分泌消化液量多少的反映。如分泌空腹潴留钡剂不能均匀涂布,常见疾病的影像诊断,一、食道癌：主要症状为进行性吞咽困难。1病理：可分三型浸润型：主要在管壁内浸润生长，使管壁环状增厚，管腔狭窄，狭窄最严重增生型：主要向腔内生长，形成肿块溃疡型：Ca肿一面生长，一面溃烂，从而表现为溃疡，溃疡底部凹凸不平，往往深达肌层或穿透肌层,2、X线表现：、早期食管Ca：局限于粘膜和粘膜下层时，a、粘膜增粗，中断和迂曲；b、形成小溃疡；c、局限性小的充盈缺损；d、管腔局限性僵硬、中、晚期食管Ca：a、浸润型：表现为典型环形狭窄，严重时呈漏斗状，病变一般长3-5cm，与正常分别清楚，Ba剂通过明显受阻，以上管腔明显扩张,b、增生型：表现为腔内不规则的充盈缺损和管腔不规则的偏心性狭窄。c、溃疡型：显示为边界清楚，轮廓不规则的大小和形状不同的龛形，溃疡往往纵行发展呈长条扁平状，在切线位时龛影深入食管壁内甚至超出食管正常轮廓之外，常无明显的阻塞,二、食道静脉曲张：是门静脉高压的重要表现，常见原因是肝硬化X线表现、轻度：局限于食管下段，由于V瘀血增粗，表现为粘膜皱襞增宽或略有迁曲、管壁边缘稍不整齐、中度：病变累及中下段，粘膜皱襞明显增宽、迁曲，呈蚯蚓状或串珠状充盈缺损，管壁边缘呈锯齿状,、重度：病变范围更广。由于肌层的退化食管明显扩张，不易收缩张力，蠕动减弱，钡剂排空延迟，但管壁柔软而伸缩自如。粘膜皱襞改变较中度进一步加重明显,三、消化性溃疡：1、胃溃疡：主要是胃壁的溃烂形成缺损，常发生于胃体小弯和胃窦部X线征象：直接征象：代表溃疡本身形态龛影是胃溃疡的直接征象。龛影口部常有一圈粘膜水肿所造成的透明带称为项圈征间接征象：代表溃疡所造成的功能性和瘢痕性改变,胃体小弯溃疡钡餐造影切面观示胃体小弯龛影，口部光整，并出现项圈征,胃体后壁溃疡钡餐造影正面观示龛影周围粘膜纹呈广泛均匀地纠集，且愈近龛影粘膜纹愈细,a、痉挛性改变：表现为胃壁上的凹陷（又称切迹），胃小弯的溃疡，对侧大弯出现指状切迹，是由于胃壁痉挛和疤痕收缩所致b、分泌增加：分泌空腹潴留钡剂不易附着于胃壁C、胃蠕动的变化：小蠕动无变化；大龛影邻近胃壁蠕动,2、十二指肠溃疡：好发于十二脂肠球部，其次是球后，降部溃疡少见X线征象：直接征象：龛影间接征象：、球变形：慢性溃疡造成球部变形（腔小壁薄，瘢痕收缩，粘膜水肿，痉挛）；、球激惹：球部激惹，Ba剂不能停留，迅速通过，充盈不满意；、球固定压痛点；、幽门痉挛，开放延迟，胃分泌,四、胃癌：病理：分四型蕈伞型浸润型溃疡型X线表现：、不规则充盈缺损：多见于蕈伞型癌、胃腔狭窄，胃壁僵硬：多见于浸润型癌，也可见于蕈伞型癌、龛影：多见于溃疡型癌（不规则，半月形之腔内龛影）,、粘膜皱襞破坏、消失或中断；、癌瘤区蠕动消失CT表现：CT检查主要用于观察肿瘤侵犯胃壁、周围浸润及远处转移的情况,名词解释、半月征：溃疡型胃Ca若龛影骑跨在角切迹或小弯直部，作切线位加压投照可构成半月征，半月征是一种综合征象，它包括下述特点：a、龛影位于腔内；b、龛影周围有一边界清楚的环堤；c、龛影大而浅，常呈半月形、皮革胃：浸润型胃Ca弥漫性浸润累及整个胃壁，使胃固定成一失去弹性而不能扩张的狭小胃囊，胃粘膜皱襞消失、平坦，胃腔明显缩小，轮廓多毛糙，胃壁僵硬，无蠕动波可见，称皮革胃,皮革胃,胃良性溃疡与恶性溃疡的X线鉴别诊断,胃肠道穿孔：立位腹部透视或摄片是诊断胃肠道穿孔最简单、最有效的方法。气腹并不一定都是胃肠道穿孔所引起，还可见于腹部手术后、人工气腹后、肠气囊肿破裂X线表现：可见膈下新月形游离气体。可确立穿孔存在，但不能确定穿孔的部位和原因,肠梗阻：肠腔部分性或完全性闭塞或因整个胃肠道动力丧失，而造成肠内容物通过障碍，称为肠梗阻；一般分为机械性、动力性和血运性三类。机械性肠梗阻分单纯性和绞窄性单纯性小肠梗阻：小肠梗阻最常见的一种。发病的原因很多，如各种原因引起的肠粘连、小肠炎症狭窄、肠腔内肿瘤等，其中肠粘连引起者最为常见,X线表现：梗阻以上肠管扩张、积气、积液，表现为高低不等、宽窄不一之液气平面，梗阻以下肠腔气体少或消失绞窄性小肠梗阻：常见于肠扭转、内疝、套叠和粘连等。绞窄性肠梗阻除单纯性肠梗阻X线表现即小肠扩张、积气和积液的基本征象外，还可出现特殊征象：,假肿瘤征：见于完全性绞窄性肠梗阻，是由于闭袢肠曲完全为液体充满所造成。该充满液体的肠曲，在周围肠曲衬托下，显示略呈圆形、轮廓较清晰的软组织密度肿块影，故称为假肿瘤征；咖啡豆征：见于不完全性绞窄性肠梗阻。近端肠管内的大量气体和液体进入闭袢肠曲，致使闭袢肠曲不断扩大显示为椭圆形、边缘光滑、中央有一条分隔带的透亮影，因形如咖啡豆，故称为咖啡豆征,多个小跨度卷曲肠袢：以肠系膜为轴心排