（麻醉学专业论文）pcnl对病人电解质和血糖的影响.pdf

1 1 1 11 111 1 1 1i ii i ii lliil y 17 6 9 4 18 目录 一、摘要 中文论著摘要1 英文论著摘要3 二、英文缩略语5 三、论文 前言6日u 吾6 材料与方法6 结果8 讨论12 结论”1 4 四、本研究创新性的自我评价l5 五、参考文献l6 六、附录 综述l9 致谢2 6 个人简介2 7 中文论著摘要 p c n l 对病人电解质和血糖的影响 目的 观察p c n l 术病人围手术期电解质、肾功能和血糖的变化，探讨术中补充钾、 钙、镁及葡萄糖的必要性。 方法 选择行p c n l 病人6 0 例，随机分成a 、b 两组( n = 3 0 ) ，术前适当扩容，术中 a 组以羟乙基淀粉注射液维持静点，b 组以5 0 0 毫升钠、钾、钙、镁葡萄糖注射 液中加入氯化钾1 2 克，葡萄糖1 5 克维持静点，在两组病人改俯卧位后，以o 9 氯化钠液灌洗前( t o ) 、灌洗液冲洗3 5 分钟( t 3 5 ) 、冲洗7 0 分车- h h ( t 7 0 ) ，分别采静脉 血，测得并记录钾、钠、氯、钙、镁、肌酐、尿素氮和血糖值。 结果 a 组患者中，t 3 5 与t 0 相比钠、氯、肌酐、尿素氮值明显升高，差异有统计 学意义( p o 0 5 ) ，钾、镁、钙、血糖值明显降低( p 0 0 5 ) ，t 7 0 与t o 、t 3 5 相比 钠、氯、肌酐、尿素氮值明显升高( p 0 0 5 ) ，钾、镁、钙、血糖值明显降低( p o 0 5 ) ，t o 钾、镁、钙、血糖值无明变化( p o 0 5 ) ， t 7 0 、t 3 5 钾、镁、钙、血糖值b 组明显高于a 组( p o 0 5 ) 。 结论 行p c n l 病人随麻醉及手术时间的延长、冲洗液用量的增多，血钠、氯、肌酐、 尿素氮值逐渐升高，血钾、镁、钙、血糖值逐渐降低，病人宜常规监测离子及血 糖，术中宜适当补充钾、镁、钙、血糖，以确保病人的安全。 关键词 经皮肾镜激光碎石术；电解质；肾功能；血糖 2 s u g a rd u r i n gt h e o b je c t i v e b yo b s e r v i n gt h ec h a n g e so fe l e c t r o l y t e 、r e n a lf u n c t i o n 、 b l o o ds u g a r ，t od i s c u s s t h en e c e s s a r i t yo fm o n i t o r i n ge l e c t r o l y t ea n db l o o ds u g a rd u r i n gt h ep e r i o p e r a t i o no f p c n lf o rg e n a la n a e s t h e s i ap a t i e n t s m e t h o d s 6 0p a t i e n t sp e r f o r m e dt h ep c n lw e r es e l e c t e d ，r a n d o m l yd i v i d e di n t og r o u paa n d b ( n 2 3 0 ) i ng r o u pa ，h y d r o x y e t h y ls t a r c hw a si n f u s e di no p e r a t i o n ，i ng r o u pb ，5 0 0m l o fs o d i u m ，p o t a s s i u m ，c a l c i u m ，m a g n e s i u ma n dg l u c o s ei n j e c t i o nb ya d d i n g1 2g r a m s o fp o t a s s i u mc h l o r i d e ，15g r a m sg l u c o s ew a si n f u s e di no p e r a t i o n i nt w og r o u p so f p a t i e n t s ，t h eb l o o ds o d i u m ，k a l i u m ，s u g a r ，c h l o r i n e ，c a l c i u m ，m a g n e s i u m ，c r e a t i n i n e a n db l o o db u nw e r em e a s u r e da f t e rp r o s t a t ep o s i t i o na n db e f o r ei r r i g a t i n g ( t o ) b y o 9 s o d i u mc h l o r i d e ，a n da f t e ri r r i g a t i n g3 5 m i n ( t 3 5 ) ，7 5 m i n ( t 7 0 ) r e s u l t s i ng r o u pa ，t 3 5c o m p a r e d 、v i t ht o ，s o d i u m ，c h l o r i d e ，c r e a t i n i n e ，u r e an i t r o g e nw a s s i g n i f i c a n t l yi n c r e a s e d ，t h ed i f f e r e n c ew a ss t a t i s t i c a l l ys i g n i f i c a n t ( p o 0 5 ) ，p o t a s s i u m ， m a g n e s i u m ，c a l c i u m ，b l o o dg l u c o s ew a sd e c r e a s e d ，t h ed i f f e r e n c ew a ss i g n i f i c a n t ( p o 0 5 ) ，t 7 0c o m p a r e dw i mt oa n dt 3 5 ，s o d i u m ，c h l o r i d e ，c r e a t i n i n e ，u r e an i t r o g e nw a s s i g n i f i c a n t l yi n c r e a s e d ，t h ed i f f e r e n c ew a ss t a t i s t i c a l l ys i g n i f i c a n t ( p 0 0 5 ) ，p o t a s s i u m ， m a g n e s i u m ，c a l c i u m ，b l o o dg l u c o s ew a sd e c r e a s e d ，t h ed i f f e r e n c es t a t i s t i c a l l ys i g n i f i - c a n t ( p 0 0 5 ) i ng r o u pb ，t 3 5c o m p a r e d 晰t l lt os o d i u m ，c h l o r i d e ，c r e a t i n i n e ，u r e an i t r o g e nw a ss i g n i f i c a n t l yi n c r e a s e d ，t h ed i f f e r e n c ew a ss t a t i s t i c a l l ys i g n i f i c a n t ( p 0 0 5 ) ，t 7 0c o m p a r e dw i t ht oa n dt 3 5 ，s o - d i u m ，c h l o r i d e ，c r e a t i n i n e ，u r e an i t r o g e nw a ss i g n i f i c a n t l yi n c r e a s e d ，t h ed i f f e r e n c ew - a ss t a t i s t i c a l l ys i g n i f i c a n t ( p o 0 5 ) ，t h ec h a n g eo fp o t a s s i u m ，m a g n e s i u m ，c a l c i u m ， 3 t h eg r o u pa ，t h ed i f f e r e n c ew a s s t a t i s t i c a l l ys i g n i f i c a n t ( p 0 0 5 ) c o n c l u s i o n p c n l p a t i e n t sw i t ha n e s t h e s i aa n ds u r g e r ye x t e n d e d ，t h ef l u i dc o n s u m p t i o n i n c r e a s e d ，t h ev a l u e so fs o d i u m ，c h l o r i d e ，c r e a t i n i n e ，u r e an i t r o g e ni n c r e a s e dg r a d u a l l y , t h ev a l u e so fp o t a s s i u m ，m a g n e s i u m ，c a l c i u m ，b l o o dg l u c o s ed e c r e a s e dg r a d u a l l y , t h e e l e c t r o l y t ea n dg l u c o s es h o u l db em o n i t o r i e di nr o u t i n e ，i no r d e rt oe n s u r et h es a f e t yo f p a t i e n t s ，p o t a s s i u m ，m a g n e s i u m ，c a l c i u m ，g l u c o s es h o u l db ea p p r o p r i a t e l ya d d e d a p p r o p r i a t e l yi np c n l k e yw o r d s p c n l ；e l e c t r o l y t e ；r e n a lf u n c t i o n ；b l o o ds u g a r 4 英文缩略语 英文缩写英文全称中文全称 p c n l p e r c u t a n e o u sn e p l r o l i t h o t r i p s y经皮肾镜激光碎石术 5 电解质和血糖的影响 - 上- 一 刖舌 经皮肾镜激光碎石术己逐渐成为治疗上尿路结石的主要手术方式，与传统的 开放式手术相比具有创伤小、并发症少、恢复快等优点，术中必须取俯卧或前倾卧 位，使用具有较高灌注压的灌流液冲洗，易引起呼吸、循环功能改变。大量灌流液 吸收入血及渗漏至周围的组织和间隙，可导致血流动力学改变和水电解质失衡等 灌流液综合征，出现稀释性贫血症、心功能衰竭、代谢性酸中毒，低血糖，低体温 等严重并发症，因此必须加强术中的麻醉管理及并发症的防治，尤其是术前合并有 肾功能不全、糖尿病和冠心病的病人，以及手术时间长( 超过两个小时) 、灌流量 较大及体质衰弱的病人，手术及麻醉过程中维持水电解质酸碱平衡和血流动力学 的稳定对病人的安全显得尤为重要，本研究旨在通过观察全麻下p c n l 对病人电 解质和血糖的影响程度，探讨行p c n l 者术中监测电解质和血糖的重要性。 资料与方法 一、一般资料 选择p c n l 手术病人6 0 例，入组标准：a s ai i i 级，年龄2 0 - - , 7 5 岁，体重5 0 - - 1 0 0 k g ，身高1 5 2 - - 1 7 9 c m 。排除标准：术前有糖尿病和肾功能不全及电解质紊乱者， 冲洗时间小于7 0 分钟者。 随机分成a 、b 两组( n _ 3 0 ) ，术前适当扩容，术中a 组以羟乙基淀粉注射液 维持静点，b 组以5 0 0 毫升钠、钾、钙、镁葡萄糖注射液中加入氯化钾1 2 克，葡 萄糖1 5 克维持静点，在病人改俯卧位后以o 9 氯化钠液灌洗前( t o ) 、灌洗液冲 洗3 5 分钟( t 3 5 ) 、冲洗7 0 分钟( t 7 0 ) ，分别采静脉血，测得并记录两组钾、钠、氯、 钙、镁、肌酐、尿素氮和血糖值。 二、试验方法 ， 手术室温度控制在2 2 , - - - , 2 6 。c ，湿度3 0 - - - , 5 0 ，术前适当扩容，入室开放静脉 6 后，以快速输注1 0 m l k g - 1 的乳酸林格液，病人改俯卧位后，术中a 组以2 - - 4 m l k g 。 1 h 。1 的速度静点羟乙基淀粉液，b 组以5 0 0 毫升钠、钾、钙、镁葡萄糖注射液中 加入氯化钾1 2 克，葡萄糖1 5 克，6 - - 一8 m l k g h 。1 的速度静点。病人入手术室监 i 贝t j b p 、e c g 和s p 0 2 ，常规麻醉诱导，分别在病人改俯卧位后冲洗前，灌洗液冲洗 3 5 分钟，和灌洗液冲洗7 0 分钟后三个时间点抽取a 、b 两组病人非输液侧肢体同一 部位静脉血，送检于中心实验室，测得并记录两组病人各时间点钾、钠、氯、钙、 镁、肌酐、尿素氮、血糖值。 三、监测方法 患者入手术室后常规应用d e t a xo h m e d as 5 监测仪监测心电图、无创血压、 脉搏血氧饱和度，以全自动生化分析仪测定两组病人三个时间点的钾，钠，氯， 钙，镁，肌酐，尿素氮及血糖值。 四、麻醉方法 所有患者均予以下麻醉诱导：静脉注射咪达唑仑0 0 4 m g k g 、芬太尼2 3 9 9 k g 、 维库溴铵0 0 8 0 1m g k g 、异丙酚1 5 - 2m g k g 。诱导后行气管插管，以8 - 1 0 m l k g 的潮气量行机械通气，调整呼吸末二氧化碳分压在3 5 4 0 m m h g 之间，术中吸入异 氟醚、泵注舒芬太尼、间断静注维库溴铵维持麻醉平稳。 五、数据记录 在病人改俯卧位后以0 9 氯化钠液灌洗前( t o ) 、灌沈液冲洗3 5 分钟( t 3 5 ) 、冲 洗7 0 分钟( t 7 0 ) ，分别采静脉血，测得并记录钾、钠、氯、钙、镁、肌酐、尿素氮 和血糖值。 六、药品、试剂及仪器 l 、实验药品及试剂 羟乙基淀粉注射液：北京费森尤斯卡比医药有限公司，批号：2 0 0 3 0 4 9 6 钠、钾、钙、镁葡萄糖注射液：江苏恒瑞医药有限公司，批号：2 0 0 5 1 9 9 5 咪达唑仑：徐州恩华药业集团有限责任公司，批号：2 0 0 7 2 0 2 1 1 舒芬太尼：湖北宜昌人福药业有限责任公司，批号：2 0 0 7 1 0 2 2 0 维库溴铵：江苏恒瑞医药有限公司，批号：0 7 1 1 1 3 2 1 7 七、统计学分析 所有数据以s p s s l 0 0 软件包统计，计量资料用均数4 - 标准差( _ 士s ) 表示，组 内比较采用方差分析，组间比较采用两样本的t 检验，p o 0 5 ) 。 a 组患者中，t 3 5 与t o 相比钠、氯、肌酐、尿素氮值明显升高( p o 0 5 ) ，钾、 镁、钙、血糖值明显降低( p o 0 5 ) ，t 7 0 与t o 、t 3 5 相比钠、氯、肌酐、尿素氮值 明显升高( p 0 0 5 ) ，钾、镁、钙、血糖值明显降低( p 0 0 5 ) ，t o 钾、镁、 钙、血糖值无明显差异( p 0 0 5 ) ，t 7 0 、t 3 5 钾、镁、钙、血糖值b 组明显高于a 组，( p o 0 5 ) 。见表2 及表3 ，图1 图6 反映了各指标的变化趋势。 8 ( t 7 0 ) 血氯a 组 9 9 8 3 3 + 1 8 8 61 0 1 0 3 3 + 2 1 7 5 1 0 2 5 5 0 4 - 2 0 5 5 惴 b 组1 0 0 4 6 6 + 1 9 6 81 0 1 8 8 0 - j ：1 9 8 7 1 0 3 3 3 9 4 - 2 0 1 0 4 肌酐a 组 7 6 18 3 + 6 2 7 98 1 7 3 3 + 8 0 0 6 8 5 2 6 7 4 - 5 8 8 2 螂 b 组7 7 3 4 8 + 7 0108 2 3 38 + 7 5 4 7 8 6 6 6 8 + 6 9 91 4 尿素氮 a 组4 4 7 3 ：t 0 5 4 05 5 2 7 4 0 5 4 5 6 6 3 8 + 0 5 9 5 峭 b 组4 5 5 3 4 - 0 5 0 9 5 8 6 8 4 - 0 6 6 3 6 8 8 6 4 - 0 5 21 叫 与冲洗前相比，p 0 0 5 ，冲洗3 5 分钟相比4 p 0 0 5 ； 表3 ，a 、b 两组病人血钾、钙、镁、血糖的变化( x 士s ，n = 3 0 ) 指标组别 冲洗前( t o )冲洗3 5 分钟( t 3 5 )冲洗7 0 分钟( t 7 0 ) 血钾a 组 b 组 血钙a 组 b 组 血镁a 组 b 组 血糖a 组 3 9 4 3 士0 5 2 1 4 01 1 = t o 4 5 0 1 9 9 0 士o 1 5 3 1 9 8 7 士0 1 6 7 o 6 8 7 士o 0 5 6 o 7 0 3 士o 0 4 9 5 7 0 2 _ - t ：0 4 2 9 3 6 6 7 4 - 0 5 1 6 3 9 9 6 4 - 0 4 8 3 1 9 5 6 + 0 1 8 4 1 9 7 2 士0 1 6 9 0 6 5 2 4 - 0 0 4 6 0 6 8 9 - 4 - 0 0 5 0 “ 5 19 8 ：士- - 0 4 5 0 。 3 4 4 6 士o 4 5 6 4 3 9 7 6 4 - 0 4 8 3 1 9 0 8 4 - 0 17 9 + 4 1 9 9 1 4 - 0 1 8 3 0 615 + 0 0 4 0 螂 0 6 9 9 + 0 0 51 4 1 0 8 4 - 0 5 1 7 哗 b 组5 6 5 5 4 - 0 4 5 55 7 1l i - 0 5 5 1 5 7 0 9 4 - 0 6 0 1 与冲洗前相比，p o 0 5 ，与冲洗3 5 分钟相比4 p 0 0 5 ；与a 组相比，p 0 0 5 ； 图1 ，钠离子 9 图2 ，氯离子 图3 ，血肌酐 图4 ，尿素氮 1 0 图5 ，钾离子 图6 ，钙离子 图7 ，镁离子 图8 ，血糖 讨论 水和电解质平衡是细胞j 下常代谢、维持脏器功能及人体生命所必需的条件， 也是药物在人体内发挥作用，使病人恢复健康的基础，当此平衡超过了机体的调 节限度，便会发生水和电解质平衡失调，严重者可危及生命安全。围术期水和电 解质平衡失调的诊治，必须考虑到麻醉、手术对水和电解质平衡影响的特殊性。 经皮肾镜碎石取石术采用高压泵进行液体灌注，以保证集合系统视野清晰，同时 一定的水压可帮助小的结石碎片随急速的水流冲出，缩短手术时间【”】。大量高压 力的灌流液可使肾盂内压力增高，引起肾盂静脉、肾盂淋巴管和肾盂间质的逆流， 同时灌流液可外渗至腹膜后间隙，导致灌流液吸收至血液中，吸收量的大小与手 术时间和灌流液的总量成正相关【6 - 8 】。灌流液的吸收对器官功能代偿正常的患者可 不引起血流动力学、电解质和酸碱平衡的剧烈变化，但随着手术时间的延长，灌沈 液量的增多、术中组织损伤加大等可使术中吸收液量增多，导致循环超负荷，特别 是器官代偿功能较差的患者，易出现呼吸、循环功能显著变化及水电解质失衡。 大量液体的吸收可出现稀释性低钾、低钙、低镁、低血红蛋、低血糖以及高钠、 高氯血症、酸中毒，易并发各种心律失常、类似于t u r 综合征3 1 及术后麻醉苏 醒延迟，严重者甚至可危及生命。 高钠、高氯是由于灌沈液吸收过多引起，灌洗液可经肾盂的静脉、淋巴管和 问质逆流而被吸收，当有手术时间过长、肾集合系统穿孔或撕裂、创面明显出血 1 2 等因素时，灌洗液大量外渗至腹膜后间隙而被吸收，或经肾创面开放的血管，大量 快速进入血循环，则发生灌洗液吸收综合征，且可以出现高氯性酸中毒【1 6 - 2 0 l ，这是 因为生理盐水含有高浓度的氯离子达1 5 4m m o l l 。见图1 2 ，可以看出随手术时间 的延长，血钠离子及氯离子呈现出明显升高趋势。 术中灌洗液大量、快速进入血循环，加重心前负荷，导致左心衰，肺血管内的 液体外渗造成肺间质和肺泡水肿，导致肺顺应性下降，通气血流比例失调而致换 气功能障碍，较短时间内可出现严重缺氧。有报道2 1 。2 5 1 发现4 4 的的经皮肾镜石术 患者有代谢性酸中毒。因此，通过动脉血气分析对发现灌洗液吸收综合征引起的 酸中毒有帮助。急性肺水肿是临床急救医学中常见的危重病之一，及时诊断有重 要意义。目前临床中使用的监测系统很难测出或预测其发生。因此，术中及术后 严密监测尤为重要。当出现下列情况，应警惕急性肺水肿：气道阻力增加，s p 0 2 明 显降低；动脉血气呈进行性低氧血症；听诊两肺或单肺布满湿性哕音或哮鸣音； 气管导管内涌出红色泡沫状痰。一旦怀疑有急性肺水肿，必须及时处理。治疗原 则：改善通气、强心、利尿、抗休克、纠正酸中毒等。通过及时、合理的治疗患 者一般都能在术后短期顺利恢复正常。预防灌洗液吸收征的措施【1 2 抛1 ：为预防灌 洗液吸收，碎石通道工作鞘最好选用f 1 8 鞘，术中使用低压灌注冲洗手术时间控 制在2 h 内，超过2 h 可预防性给速尿；发现肾盂破裂或穿孔时，应降低液体冲洗 灌注压或终止手术：复杂肾结石宜采用多通道取石。如肾周或腹腔有较多灌洗液 外渗，应行肾周或腹腔引流，减少外渗灌沈液的再吸收。 肌酐和尿素氮的升高为暂时性，随着结石的清除可逐渐恢复至术前水平【3 0 】 见图3 4 。 钾是机体的中药矿物质之一。体内钾9 8 存在于细胞内，是细胞内最主要的 电解质，细胞外液的含钾量仅是总量的2 ，但具有重要性，有许多重要的生理功 能：参与维持细胞的j 下常代谢，维持细胞内正常的渗透压和酸碱平衡，维持神经 肌肉组织的兴奋性，以及维持心肌正常功能。行p c n l 的病人，有出现严重低血 钾的临床报道，病人因呼吸肌受累出现呼吸困难、窒息，心脏受累主要表现为传 导阻滞、节律异常及心跳骤停【26 i 。此类病人低钾的原因，考虑：患者术前因疼 痛拒绝进食，呕吐使钾从肾外途径丧失，术前即有低钾；术中高压脉冲灌注冲 1 3 洗，可能造成大量液体吸收进入体液循环，进一步稀释钾离子浓度；静脉补钾 不足【2 7 】。故术中根据监测结果给予补钾能预防患者严重低血钾的发生，保证患者 的安全。见图5 。 故提醒医护人员在行经皮肾镜取石碎石术的患者如出现低血压并不易纠j 下， 排除。肾出血及液体补充不足情况下，应考虑低钾存在，行电解质检查，术前及术 中有低钾应及时适当补充，术中及术后应密切监测电解质变化。 血液中离子钙具有维持神经、肌肉稳定性的作用，镁具有多种生理功能，对 神经活动的控制、神经、肌肉兴奋性的传递、肌收缩、心脏激动性及血管张力等 方面均有重要作用，低钙、低镁，考虑为大量的液体稀释引起，术中给予钾钙镁 葡萄糖注射液静点，可预防低钙、低镁的发生。见图6 7 。 低血糖症是指血浆葡萄糖低于3 0 m m o l l 而导致脑细胞缺糖的临床综合征，脑 细胞几乎没有储存能量的功能，全靠血中葡萄糖源源不断的供应，低血糖无疑会 导致大脑识别功能异常，通过本实验观察及临床报道2 8 。2 9 1 ，大量的冲洗液冲洗后 可使患者的血糖明显降低，见图8 ，对于神经、内分泌及肝脏调节功能j 下常的患者， 可通过增加肝细胞合成糖原，升高血糖，而对于糖尿病患者和肝肾损害的患者， 在低血糖时的自身防御机制明显减弱，甚至呈现低血糖无预感【3 0 1 ，在大量冲洗液 冲洗后可引起的严重的低血糖，故术中宜常规监测血糖，并适当给予补充，以确 保患者的安全。 结论耋口f 匕 行p c n l 病人随麻醉及手术时间的延长、冲洗液用量的增多，血钠、氯、肌酐、 尿素氮值逐渐升高，血钾、镁、钙、血糖值逐渐降低，病人宜常规监测离子及血 糖，术中宣补充钾、镁、钙、血糖，以确保病人的安全。 1 4 1 5 p c n l 病人 适当补充的 4 5 n e p h r o l i t h o t o m yi np a t i e n t sw i t hn o r m a lv e r s u s i m p a i r e dr e n a lf u n c t i o n ，o r i g r n a lp l a p e r ， u r o lr e s ( 2 0 0 7 ) 3 5 ：1 0 1 - 1 0 b g h a i gp d u r e j a & pa r v i n d ，m a s s i v ei n t r a a b d o m i n a le x t r a v a s a t i o no ff l u i d ：al i f e t h r e a t e n i n gc o m p l i c a t i o nf o l l o w i n gp e r c u t a n e o u sn e p h r o l i t h o t o m y ，2 0 0 4k l u w e ra c a d e m i c p u b l i s h e r s p r i n t e di nt h en e t h e r l a n d s 3 1 5i n t e m a t i o n a lu r o l o g ya n dn e p h r o l o g y3 5 ：3 1 5 3 1 8 2 0 0 3 1 q b a ls i n g h ，n pg u p t a , a k h e m a l ，m a r o n ，p n d o g r a & a s e t h ，e f f i c a c ya n do u t c o m eo f s u r g i c a li n t e r v e n t i o ni np a t i e n t sw i t h n e p h r o l i t h i a s i sa n dc h r o n i cr e n a lf a i l u r e ，i n t e r n a t i o n a l u r o l o g ya n dn e p h r o l o g y3 3 ：2 9 3 - 2 9 8 ，2 0 0 1 ， 2 0 0 2k l u w e ra c a d e m i cp u b l i s h e r s p r i n t e di n t h en e t h e r l a n d s 6n u s h a la n d l d r o g h e t t i 2 ，a i re m b o l i s m - - ac o m p l i c a t i o n o f p e r c u t a n e o u s n e p h r o l i t h o t r i p s yb r i t i s hj o u m a lo f a n a e s t h e s i a , 2 0 0 3 ，v 0 1 91 ，n o 57 6 0 - 7 61 7 s k e n a z yj ，e r c o l eb ，l e ec ，b e s ts ，f a l l o ne ，m o n g am ( 2 0 0 5 ) n e p h r o l i t h i a s i s ：“s c o p e ”，s h o c k o rs c a l p e l ? je n d o u r o l19 ( 1 ) ：4 5 - 4 9 8h a s a ns e r k a nd o g a n 、f u a dg u l i y e vh 3 y e s i ms c e t i n k a y a ， i m p o r t a n c eo fm i c r o b i o l o g i c a l e v a l u a t i o ni n m a n a g e m e n t o f i n f e c t i o u s c o m p l i c a t i o n sf o l l o w i n gp e r c u t a n e o u s n e p h r o l i t h o t o m y ，i n tu r o ln e p h r o l ( 2 0 0 7 ) 3 9 ：7 3 7 - 7 4 2 ，d o i 9c h i b b e rp j ( 19 9 3 ) p e r c u t a n e o u sn e p h r o l i t h o t o m yf o rl a r g ea n ds t a g h o r nc a l c u l i je n d o u r o l 7 ( 4 ) ：2 9 3 - 2 9 5 10a b et ，a k a k u r ak ，k a w a g u c h im ，u e d at l c h i k a w at ，i t oh ，n o z u m ik ，s u z u k ik ( 2 0 0 5 ) o u t c o m e so fs h o c k w a v el i t h o t r i p s yf o ru p p e ru r i n a r y - t r a c ts t o n e s ：al a r g e s c a l es t u d ya ta s i n g l ei n s t i t u t i o n je n d o u r o l19 ( 7 ) ：7 6 8 - 7 7 3 1 1 s e g u r aj w , p r e m i n g e rg m ，a s s i m o sd g d r e t l e rs p , k a h nr i ，l i n g e m a nj e ，m a c a l u s oj nj r ( 19 9 7 ) u r e t e r a ls t o n e sc l i n i c a lg u i d e l i n e sp a n e ls u m m a r yr e p o r to nt h em a n a g e m e n to fu r e t e r a l c a l c u l i t h ea m e r i c a nu r o l o g i c a la s s o c i a t i o n ju r o l15 8 ( 5 ) ：1915 - 19 21 12a s s i m o sd gw r e n nj j ，h a r r i s o nl h ，m c c u l l o u g hd l ，b o y c ew h ，t a y l o rc l ，z a g o r i ar j ， d y e rr b ( 1 9 91 ) ac o m p a r i s o no f n a t r o p h i cn e p h r o l i t h o t o m y a n d p e r c u t a n e o u s n e p h r o l i t h o t o m yw i t ha n dw i t h o u te x t r a c o r p o r e a ls h o c kw a v el i t h o t r i p s yf o rm a n a g e m e n to f 1 6 p a t i e n t sw i t hs t a g h o mc a l c u l i ju r o i14 5 ( 4 ) ：71m _ 7l4 13 a i - a n s a r ia ，a s s a d i qk ，a i s a i ds ，y o u n i sn ，j a l e e lo a ，s h o k e i ra a ( 2 0 0 6 ) p r o g n o s t i c f a c t o r so fs u c c e s so fe x t r a c o r p o r e a ls h o c kw a v el i t h o t r i p s y ( e s w l ) i nt h et r e a t m e n to fr e n a l s t o n e s i n tu r o ln e p h r o l3 8 ( 1 ) ：6 3 - 6 7 14s t o l l e rm l ，b o l t o nd ，l e z i nm s ，l a w r e n c em ( 1 9 9 4 ) p e r c u t a n e o u sn e p h r o l i t h o t o m yi nt h e e l d e r l y u r o l o g y4 4 ( 5 ) ：6 51 - 6 5 4 15p e a r l e m s ，n a k a d as y , w o m a c kj s ，k r y g e rj v ( 19 9 8 ) o u t c o m e so fc o n t e m p o r a r y p e r c u t a n e o u sn e p h r o s t o l i t h o t o m yi nm o r b i d l yo b e s ep a t i e n t s ju r o l16 0 ( 3p t1 ) ：6 6 9 - 6 7 3 1 6 周少丽，蔡现君，李晓芸等，经皮肾镜碎石术不同手术时间对血流动力学和血气分析的影 响，中国内镜杂志，2 0 0 8 ，0 1 0 0 0 7 0 3 ：1 0 0 7 1 9 8 9 17t h i r u c h e l v a mn ，m o s t a w dh ，u b h a y a k a rg ( 2 0 0 5 ) p l a n n i n gp e r c u t a n e o u sn e p h r o l i t h o t o m y u s i n g m u l t i d e t e c t o r c o m p u t e dt o m o g r a p h yu r o g r a p h y , m u l t i p l a n a rr e c o n s t r u c t i o na n d t h r e e d i m e n s i o n a lr e f o r m a t t i n g b j ui n t9 5 ( 9 ) ：12 8 0 - 12 8 4 18k e k r en s ，g o p a l a k r i s h n a ng gg u p t ag ga b r a h a mb n ，s h a r m ae ( 2 0 0 1 ) s u p r a c o s t a l a p p r o a c h i n p e r c u t a n e o u sn e p h r o l i t h o t o m y ：e x p e r i e n c e w i t h10 2c a s e s je n d o u r o l 15 ( 8 ) ：7 8 9 - 7 91 19m u z r a k c h ia a ，s z m i g i e l s k iw ；o m a ra j ，y o u n e sn m ( 2 0 0 4 ) i st h e10 t ha n d1lt hi n t e r c o s t a l s p a c eas a f ea p p r o a c hf o rp e r c u t a n e o u sn e p h r o s t o m ya nn e p h r o l i t h o t o m y ? c a r d i o v a s c i n t e r v e n tr a d i o l2 7 ( 5 ) ：5 0 3 - 5 0 6 2 0h o f m a n nrw e b e rj ，h e i d e n r e i c ha ，v a r g az ，o l b e r tp ( 2 0 0 2 ) e x p e r i m e n t a ls t u d i e sa n dw r s t c l i n i c a le x p e d e n c ew i t han e wl i t h o c l a s ta n du l t r a s o u n dc o m b i n a t i o nf o rl i t h o t r i p s y e u ru r o l 4 2 ( 4 ) ：3 7 6 - 3 8 1 2 1p i e t r o wp k ，a u g eb k ，z h o n gp ，p r e m i n g e rg m ( 2 0 0 3 ) c l i n i c a le y c a c yo fac o m b i n a t i o n p n e u m a t i ca n du l t r a s o n i cl i t h o t r i t e ju r o l16 9 ( 4 ) ：12 4 7 - 12 4 9 2 2c a d e d d uj a ，c h e nr ，b i s h o vj ，m i c a l is ，k u m a ra ，m o o r er g , k a v o u s s il r ( 19 9 8 ) c l i n i c a l s i g n i w c a n c eo ff e v e ra t t e rp e r c u t a n e o u sn e p h r o l i t h o t o m y u r o l o g y5 2 ( 1 ) ：4 8 - - 5 0 2 3 k u k r e j ar ，d e s a im ，p a t e ls ，b a p a ts ，d e s a im ( 2 0 0 4 ) f a c t o r sa v e c t i n gb l o o dl o s sd u r i n g p e r c u t a n e o u sn e p h r o l i t h o t o m y ：p r o s p e c t i v es t u d y je n d o u r o l ，18 ( 8 ) ：715 - 7 2 2 2 4 m a r i a p p a n 只s m i t h1 3 ib a r i o is v , m o u s s as a ，t o l l e yd a ( 2 0 0 5 ) s t o n ea n dp e l v i cu r i n ec u l t u r e a n ds e n s i t i v i t ya leb e a e rt h a nb l a d d e ru r i n ea sp r e d i c t o r so fu r o s e p s i sf o l l o w i n gp e r c u t a n e o u s n e p h r o l i t h o t o m y ：ap r o s p e c t i v ec l i n i c a ls t u d y ju r o l17 3 ( 5 ) ：16 10 - 161 4 2 5 l o