胸部CT诊断研究生.ppt

胸部CT诊断,CT新技术及发展,64层-256层双球管计算机功能强大软件升级,CT检查的优势与限度,优势密度分辨率高CT图像没有影像重造调节窗宽，窗位显示胸部各种组织和结构多排螺旋CT（MSCT）和电子束CT（EBCT）增加CT的价值限度空间分辨不够高时间分辨率（普通CT）不够高,CT机的发展普通CT螺旋CT（Spiral/Helicalcomputedtomogrophy.SCT）电子束CT（electronbeamCT,EBCT）（ultra-fastCT,UFCT）多排螺旋CT（multislicesCT,MSCT）（multidetectorsSCT,MDCT）,CT扫描技术常规扫描（层厚，间距10mm）高分辨率（HRCT）扫描（11.5mm）螺旋扫描CT血管造影（CTAngiography.CTA）EBCT扫描（体积扫描，电影成像，流动成像）增强扫描及动态增强扫描冠状扫描（儿童）,肺与纵隔CT检查临床应用,肺小病灶（转移瘤）肺不张肺实变弥漫性病变咯血肿瘤分期结节或肿块的鉴别,空腔、空洞的鉴别胸水纵隔肿瘤气管病变大血管病变心脏病变心包病变,肺与纵隔正常CT表现,肺窗观察结构气管，支气管血管分支叶间裂及变异肺韧带纵隔线,肺动脉、静脉及支气管的关系和大小肺动脉与支气管伴行肺动脉直径相伴的支气管直径肺静脉直径肺动脉直径下肺的静脉较粗，多呈水平或斜行,识别支气管、血管和肺段的一般依据与扫描平面垂直时呈圆形影（右上叶尖段、左尖后段、右下内段、左前内段、下叶背段血管分支）与扫描平面平行时呈纵断面（上叶前段、后段、右中叶内外段、下叶背段支气管）与扫描平面斜交时呈椭圆形（下叶前、外、后段）,叶间裂斜裂（主裂）表现：细线状影或少（无）血管带（区）走行：后上向前下斜行，左侧高于右侧,水平裂水平走行：宽三角形少血管区向前下斜行：多个层面的少血区，由上后前下少见：波浪状，内、外型,纵隔窗：观察结构：大血管及心脏气管主支气管食管胸腺淋巴结膈肌各种间隙,大血管及心脏胸部入口平面，见“八个血管断面”颈总动脉平面见“六个血管断面”无名动脉平面见“五个血管断面”主动脉弓平面主肺动脉窗平面左肺动脉平面肺动脉干和右肺动脉平面主动脉根部平面心室平面,气管形状：环状软骨段圆形，隆突处椭圆形，之间形状不定，可为圆，椭圆，梨形或马蹄形后壁可突，平坦，极少数内凹软骨间断钙化,食管位置：位于气管的左后方，降主A的右前方壁厚度：35mm可含气体，一般不扩张食管胃结合部有时较厚或不规则,胸腺位置：前上纵隔,主A平面显示最佳密度与形状：与年龄有关，120岁软组织密度，呈三角形或两叶形20岁逐渐脂肪取代50岁基本脂肪化或残存小岛,支气管扩张的CT表现柱状支气管扩张管壁增厚，管腔增宽轨道征（平行）印戒征（垂直）胸膜下3cm范围内见支气管支气管管径大于伴行的动脉直径密度：管状、环状透亮影或高密度影,囊状扩张表现为多发散在或簇状分布或葡萄串样分布的囊腔囊壁光滑，其内可见液平面,静脉曲张样扩张支气管呈不规则串珠状扩张,支气管扭曲、聚拢肺内实变影,错构瘤的CT表现形态：圆形或类圆形结节影部位：常位于肺周边，胸膜下密度：均匀，含脂肪低密度，钙化（爆米花样）边缘：光滑，浅分叶或小棘状突起大小：一般直径3cm，少数巨大,中心型肺癌的CT表现支气管改变管壁增厚（正常13mm）管腔狭窄或闭塞腔内软组织影,肺门肿块呈结节状，或分叶状，边缘不规则常伴肺扩张/和阻塞性炎症,支气管阻塞征象阻塞性肺气肿阻塞性肺炎阻塞性肺不张不张肺近端（肿块）膨突，支气管内无气体增强扫描，肿块密度低于不张肺（早期）粘液嵌塞：不强化低密度条状影,肺血管改变癌组织直接侵犯肿块或淋巴结压迫,肺门、纵隔淋巴结转移胸腔积液,周围型肺癌的CT表现病变的外形和境界病变呈圆形、类圆形，肺叶、肺段、多结节堆积或不规则形边缘光滑分叶征毛刺征棘状突起血管纠集征,瘤体内部的CT表现密度均匀空泡征（小泡征、肺泡气像）1-3mm支气管气像（充气征）空洞（15mm壁结节更有意义）钙化（细纱，弥散，偏侧）,肺门，纵隔淋巴结转移胸膜及胸壁改变胸膜凹陷征（三角形或条状影）胸膜播散（结节，胸水）胸壁浸润（胸膜外脂肪层消失，钝角，骨质破坏，软组织肿块）,肺癌合并大量胸水与单纯大量胸水的鉴别单纯大量胸水压迫肺不张，表现为肺萎陷密度平均，边缘平直，内凹或新月形肿瘤部位表现局部隆起，密度不均，且低于增强后受压的肺组织密度,左心房瘤栓形成少见,肺转移瘤转移途径血行转移淋巴转移气管，支气管内转移直接浸润或蔓延,CT表现结节型：多结节和单结节特点：肺外1/3或胸膜下多见，中下肺多见肿块型：外周多见，边缘多光整，可见分叶，毛刺偶见粟粒播散型；中、下肺多见肺炎型：似肺炎浸润灶淋巴管炎型：从肺门向肺野呈放射状的树枝状或条状影常伴肺门淋巴结肿大支气管壁型：阻塞性改变,其它征象空洞或坏死钙化肺动脉高压,肺结核（pulmonarytuberculosis）,原发型肺结核（primaryTB)肺内原发病灶肺门或/和纵隔淋巴结增大上述两者之间见淋巴管,胸内淋巴结核（TBofintrathoraciclymphnodes）肺门或/和纵隔淋巴结肿大程度：轻度至中度常见部位：肺门，中纵隔，尤气管前腔静脉后，隆突下密度：均匀或不均匀增强扫描：环状强化可伴肺扩张（儿童多见）,血行播散型肺结核（DisseminatedTB）急性：两肺广泛小点状病变约1-3mm病变分布，大小，性质较一致亚急性成慢性：病变主要分布在两中上肺大小，性质明显不一致其它TB征象（肺，淋巴结）,浸润型肺结核（infiltrativeTB）好发部位病灶性质，形态多样渗出：结节，小片状或融合性实变，边缘模糊，常有支气管气像增殖：结节或不规则影，边缘清楚或毛糙干酪性病灶：密度不均CT值差30HU，可有空洞，钙化空洞：单发或多发，薄壁或厚壁，内壁多不光整，可见液平面纤维病灶：条状或块状影，密度高，伴容积缩小，支气管扩张钙化：形态多样支气管改变：管壁增厚，腔变窄或扩张，肺不张,结核球（Tuberculoma）形成：纤维包包裹干酪灶，空洞引起支气管闭塞形状：圆形，类圆形，甚至分叶状大小：多2-4cm密度：多数不均匀（钙空洞）、可均匀边缘：一般光滑可有毛刺，或模糊伴随征象：卫星灶，胸膜下陷，引流带增强扫描：环状强化,干酪性肺炎（caseouspueumonia）上叶多见大叶性实变病灶内见多个大小不等空洞，或低密度区，可见僵直的支气管下肺支气管播散灶,肺栓塞肺动脉内低密影，表现因血管和扫描平面关系而异肺动脉完全阻塞，远段血管无造影剂强化近端肺动脉扩张或肺动脉高压合并肺梗死，典型表现为下肺边缘楔形实变，尖指向肺门并有血管相连,肺动静脉瘘类型：单纯型：单个动脉瘤囊连接一条动脉，静脉，常见复杂型：扩张的动脉瘤囊和2根以上的肺A和（或）2根以上肺V相连，少见肺毛细血管扩张型：多发的细小A-V瘘，少见,CT表现部位：多见两下肺，胸膜下，毛细血管扩张型多见上肺动脉瘤体：大小不等，呈圆形，椭圆形，可有脐凹、分叶征，强化快与肺A一致供血动脉：较粗与肺A和动脉瘤体相连，呈条状或结节状引流静脉：较供血A粗，与瘤体和肺静脉相连毛细血管扩张型：瘤体5mm，边缘分布的小结节，明显强化,纵隔病变CT诊断胸腺瘤（Thymoma）病理和临床分期：非侵裂性，和侵袭性，后者分3期期：包膜完整期：包膜浸润，周围脂肪层受侵期：侵犯邻近器官如心包，大血管和肺组织,非侵袭性胸腺瘤大部分位于前纵隔，极少数异位形状：呈圆形，椭圆或不规则分叶状大小不等，边缘清楚，小于2cm的可仅表现为胸腺边缘隆起小肿块位于一侧，大的突向两侧密度：与年轻人胸腺相似，一般均匀，可囊变或钙化轻度强化,侵袭性胸腺瘤的特征肿块较大，不规则，边缘不清侵润性生长，侵犯脂肪层包缘大血管，气管密度不均匀，强化明显可侵犯心包，胸膜，肺,畸胎瘤（Teratoma）多见前纵隔，极少数位于后纵隔多呈类圆形肿块，良性边缘清楚可呈囊性，囊实质或实质性肿块密度不均可见多种成分，如液体，脂肪，钙化，牙齿等。尤脂肪-液平面具特征性；恶性多呈实性肿块，较大，常侵犯周围脂肪层及器官,支气管囊肿（BronchogenicCyst）多位于气管，主支气管周围及隆突下形态呈圆形或椭圆形，边界清楚与气管支气管关系密切密度均匀，但密度差较大，典型水样密度，部分类似软组织密度增强扫描无强化,淋巴瘤（lymphoma）分类及命名霍奇金氏病（Hodgkinsdisease，HD）非霍奇金淋巴瘤（nonHodgkinslymphoma，NHL）,CT表现部位：胸内任何部位淋巴结和胸腺范围：常侵犯两侧纵隔或肺门，较对称，很少单独侵犯肺门大小：中-显著增大，可融合成巨块,密度：多数均匀，亦可坏死，囊变，偶见钙化，多见于放疗后边缘：清楚伴结外侵润时则模糊包绕、椎移大血管，气管其它结构，器官侵犯，如心包、胸腺，胸膜，肺、胸壁等轻中度强化,神经源性肿瘤（Neurogenictumor）好发脊椎旁沟，可起源于椎管内一般密度均匀，较肌肉密度低，可囊变，钙化良性肿瘤边界清楚，恶性者边缘不清轻中度强化邻近结构或血管压迫、侵犯,胸膜病变胸膜转移瘤（pl