肱骨髁间骨折的手术治疗.ppt

肱骨髁间骨折的手术治疗,北京积水潭医院创伤骨科,最难以治疗的上肢骨折之一,1.发生率低(1%)2.缺少骨性阻挡3.血管神经系统易受损(外伤,手术)4.骨折难以固定(鹰嘴窝水平之下),关于手术治疗的争论,1.手术创伤加重纤维化2.内固定的程度及类型3.术后开始关节活动的时,临床资料(1989-1998),男:24例女:17例平均年龄42岁(14-62岁)右：26左：15,机动车伤:7例自行车伤:18例行走跌倒:12例坠落:4例,致伤因素,开放骨折,4例,合并伤,科雷氏骨折：3例孟氏骨折：2例尺骨鹰嘴骨折：3例桡神经损伤：例尺神经损伤：例,肱骨髁间骨折的诊断,病史（既往史）体征X-RAYCT,肱骨髁间骨折分型(AO),C1型：整个关节骨折，简单关节骨折，干骺端简单骨折,1.伴轻度移位2.伴显著移位3.T-型骺骨折14例,C2型:整个关节骨折，简单关节骨折，干骺端粉碎骨折,1.完整的楔形2.粉碎的楔形3.复杂18例,C3型:整个关节骨折，粉碎,1.干骺端简单骨折2.干骺端楔形骨折3.干骺端粉碎骨折9例,伤后24小时：2例第1周内：14例1周以上：例,受伤到接受手术的时间,手术方法,体位仰卧位：28例健侧卧位：13例气囊止血带下手术,麻醉臂丛：34例全麻：7例,入路肘后纵切口：39例,鹰嘴截骨：16例横行截骨：10例V型截骨：6例肱三头肌舌形瓣：20例纵劈肱三头肌：3例内外双侧方切口：2例,上臂,前臂,游离、保护尺神经,尺骨鹰嘴远端,尺骨鹰嘴近端,肱骨外髁,肱骨内髁,尺神经,复位、固定顺序（1）C1和C2型：首先固定髁间骨折然后固定髁上骨折,复位、固定顺序（2）C3型和畸形者：若髁间骨折难以复位可先将髁部折块复位、固定于髁上,肱骨髁间骨折固定方法(1)C1,C2型:1-2枚4.0mm松质骨螺钉:12例1枚踝螺钉:5例骨栓:5例1枚4.0mm松质骨螺钉+1枚克氏针:7例1枚皮质骨螺钉:3例,肱骨髁间骨折固定方法(2)C3型:多枚4.0mm松质骨螺钉2例多枚克氏针+4.0mm松质骨螺钉3例多枚克氏针直接与髁上固定4例,肱骨髁上骨折固定方法(1)临时固定:多枚克氏针,肱骨髁上骨折固定方法(2)永久固定重建钢板前臂DCP皮质骨螺钉踝螺钉螺钉+克氏针1/3弧度钢板松质骨螺钉多枚克氏针葫芦板,鹰嘴截骨的固定1枚6.5mm松质骨螺钉髓内固定1枚6.5mm松质骨螺钉髓内固定+1枚皮钉1枚6.5mm松质骨螺钉髓内固定+张力带钢丝2枚平行克氏针髓内固定+张力带钢丝,尺神经前移适应征内固定物位于或临近尺神经行程尺神经原始有损伤,尺神经前移术24例,手术平均用时2.5小时(1.5-4.5),术后早期功能锻炼,应用尺骨鹰嘴截骨入路且骨折固定牢固术后小时主动加适当被动肘关节功能锻炼,术后制动3-4周,非经鹰嘴截骨入路经鹰嘴截骨入路但骨折固定不稳定合并孟氏骨折伤口感染,结果,平均随访3.1年,Cassebaum评分系统用于定量肘关节最后的功能活动优:伸肘15屈肘130良:伸肘30屈肘120中:伸肘40屈肘90-120差:伸肘40屈肘少于90,最终功能评分系统,肘关节活动度与病人的主观症状相结合优：关节活动范围正常或接近正常，肘关节无症状良：关节活动范围优或良，肘关节有一些主观症状中：关节活动范围为中，肘关节无或有症状差：关节活动范围受限，功能受限,评分活动疼痛例数优范围正常或接近正常无13良轻度受限偶尔15中中度受限伴活动10差明显受限经常3,最终结果（）,术后并发症,伤口感染3例（开放2例）尺神经炎3例骨折不愈合1例异位骨化2例桡神经损伤2例,讨论,骨折类型对功能的影响优良中差骨折粉碎、移位程度影响预后,骨折类型对功能的影响,病例数,骨折类型对功能的影响,百分比,伤后待手术时间对功能的影响,优良中差伤后小时伤后周伤后周以上应该尽早手术,伤后时间对功能的影响,病例数,伤后时间对功能的影响,百分比,入路对功能的影响,优良中差鹰嘴入路5非鹰嘴入路9,入路对功能的影响,病例数,入路对功能的影响,百分比,早期锻炼有利于功能的恢复,优良中差早期功能锻炼晚期功能锻炼,早期锻炼对功能的影响,病例数,早期锻炼对功能的影响,百分比,鹰嘴截骨术优点,充分显露肱骨远端关节面避免损伤肱三头肌利于早期功能锻炼,鹰嘴截骨术缺点,造成额外的关节内骨折骨性关节炎尺骨鹰嘴骨折不愈合,肱骨髁间骨折对肘关节的影响,.主要影响屈伸功能对前臂旋转功能影响较小,