放化疗病人护理新视角及职业防护.ppt

,肿瘤放化疗护理新视角及职业防护,恒州医院内二科薛亚敏,主要内容,放疗不良反应及护理,6,职业防护,概述,恶性肿瘤是危害人类健康的重要疾病之一，与心脑血管疾病构成对人类的最大威胁世界每年新发病例1000万，死于癌症600700万我国每年新发病例160万，死于癌症130万,目前的肿瘤治疗方法,手术,放射治疗,化疗,其他治疗,肿瘤化疗的形式,根治性化疗用于化疗可能治愈的肿瘤，如：恶性淋巴瘤、睾丸癌等辅助化疗部分肿瘤在采取有效的局部治疗后（手术或放疗）使用的化疗新辅助化疗用于局限性肿瘤，先化疗使局部肿瘤缩小，减少损伤姑息性化疗晚期的，失去手术机会的病人，减轻病人痛苦，延长生命研究性化疗符合药物临床试验的病人,什么是化疗？,化疗:是用化学药物来治疗癌症，以达到控制病情，解除症状的目的，化疗可单独使用或和其他治疗联合使用。,为什么要化疗？,手术不能清除进入血液的癌细胞，并且对远处转移的肿瘤无效，放疗只作用于放疗区域，对转移的肿瘤也没有疗效，而化疗药物可经血液循环到达全身杀死手术和放疗无法接触到的癌细胞。因此适用于各期肿瘤患者。,化疗适应症,（1）造血系统恶性肿瘤，对化疗敏感，通过化疗可完全控制甚至根治，如白血病，多发行骨髓瘤，恶性淋巴癌等。（2）化疗效果较好的某些实体瘤，绒毛膜上皮癌，恶性葡萄胎，生殖细胞肿瘤，卵巢癌等。（3）实体瘤的手术切除和局部放疗后的辅助化疗或的手术前的辅助化疗。,化疗适应症,（4）肿瘤已有广泛或远处转移，不适应手术切除和放疗者；实体瘤手术切除或放疗后复发、播散着，可姑息化疗。（5）采用特殊给药途径做局部化疗病人。（6）癌症引起的上腔静脉压迫、呼吸道压迫、颅内压增高病人，可先做化疗急症处理，以减轻症状，再进一步采用其他治疗。,全身营养状态差，有恶液质或生存时间估计少于2个月的患者外周血白细胞低于4109/L，血小板低于80109/L，或既往的多疗程化疗或放射治疗使白细胞或血小板数低下者有骨髓转移或既往曾广泛对骨髓照射而进行的放射治疗者严重肝肾功能障碍者,化疗的禁忌症,抗肿瘤药物的分类,传统分类法,抗肿瘤药物的分类,药物作用机制分类,药物对细胞增殖周期作用特点分类,传统分类法,传统分类法,烷化剂:为细胞周期非特异性药物，作用强，主要毒副作用是骨髓抑制、迟发型毒副作用环磷酰胺、氮芥、异环磷酰胺抗代谢药物:为细胞周期特异性药物，时间依赖性毒性，主要为粘膜炎甲氨碟呤、5-氟尿嘧啶、阿糖胞苷抗生素类阿霉素、柔红霉素、吡柔比星、丝裂霉素、博来霉素其中蒽环类具有心脏毒性，BLM可致肺纤维化和骨髓抑制,传统分类法,植物碱类：可抑制RNA合成，与细胞微管蛋白结合，阻止微小管的蛋白装配，干扰增殖细胞的纺锤体的生成，从而抑制有丝分裂，导致细胞死亡.长春花碱、长春新碱、三尖杉酯碱、喜树碱、羟基喜树碱、依立替康、拓扑替康、紫杉醇、多西他赛、依托泊苷、替尼泊苷等,传统分类法,激素类：通过改变机体内分泌环境导致某些肿瘤消退雌激素-已烯雌酚、炔雌醇孕酮类-乙酸羟甲孕酮、甲地孕酮雄激素类/抗雄激素类-丙酸睾酮、甲睾酮促性腺激素释放素同类物肾上腺皮质激素-泼尼松、地塞米松其它:铂类化合物-顺铂、卡铂及草酸铂,药物对细胞增殖周期作用特点分类,细胞周期非特异性药物细胞周期特异性药物,细胞周期非特异性药物,能杀死各时相的细胞烷化剂、抗癌抗生素和激素类也可能对细胞周期中的某一时相有更为突出的影响作用特点快而强，多采用间歇大剂量给药,细胞周期特异性药物,杀伤处于增殖期的细胞，G0期细胞对其不敏感在增殖期细胞中，S期和M期细胞对其更为敏感包括抗代谢药（S期）和植物碱类药（M期）作用特点是作用弱且缓慢小剂量持续给药,直接破坏DNA的药物如烷化剂、博来霉素等影响核酸合成的药物干扰转录过程阻止RNA模板作用的药物如多柔比星影响蛋白质的合成的药物长春碱类、鬼臼霉素影响激素平衡发挥抗癌作用的药物激素类药物,作用机制分类法,化疗前护士需要确认的事项,化疗前病人家属的准备,化疗前健康宣教:签署化疗同意书告知化疗方案给药方法要让病人知道什么是化疗：化疗有什么样的给药方式对病人血管状况评估了解化疗疗程及疗效评估,给药方法,静脉给药1.静脉推注2.中心静脉置管给药3.静脉冲入法4.静脉滴注法5.电子化疗泵持续静脉给药法肌内注射给药口服给药腔内化疗鞘内化疗给药动脉内化疗给药,化学治疗静脉的评估与选择,静脉的特点向心汇集，其属支越合越粗起源于毛细血管，血流缓慢，压力较低体循环的静脉分为浅深两类吻合支较动脉丰富静脉瓣有防止血液逆流或改变血流方向作用,下肢静脉的静脉瓣最多小隐静脉有7-8个静脉瓣大隐静脉有9-10对静脉瓣,可以选择的穿刺部位,1.首选手臂的大静脉：腕和肘之间的静脉（易固定、粗、直）该处静脉表浅，有足够的软组织，以防止损伤神经和肌腱。2.深静脉(PICC,锁骨下静脉、颈内静脉、输液港等)。3.有上腔静脉压迫症选择下肢静脉。4.手背静脉,不可选择的穿刺部位,手术区域侧肢体,如乳房切除术、截肢等。二十四小时内有穿刺史的静脉及穿刺点以下的静脉。肿瘤(新生物)侵犯的部位；肘窝或其它有潜在的肌腱或神经损伤可能的部位；炎症、硬化、疤痕部位。有上腔静脉压迫症不选择上肢静脉。,药物外渗后的处理原则,（1）立即停止输入，尽量回抽。（2）更换输液器，输入生理盐水。（3）抬高患肢；24h内局部间断冷敷或冰敷612小时。（4）外敷清热解毒药膏，例如：美宝软膏、喜疗妥软膏和如意金黄散软膏。,药物外渗后的处理原则,（5）局部封闭常用药：生理盐水2毫升+利多卡因2ml+地赛米松1ml。（6）有局部皮肤溃破时不要涂抹任何膏剂，应采取无菌换药的方法处理，清理创面后也可用高渗生理盐水纱布湿敷，上面覆盖透气的溃疡帖。（7）如果有严重的局部组织损伤或坏死，可请外科会诊，做清创处理。,药物外渗的后果,化疗毒副作用及护理,抗癌药物的不良反应分类,分级内容,(+)轻度反应,不需要治疗(+)中度反应,需要治疗(+)严重反应,威胁生命,但可恢复(+)严重反应,直接致死或促进死亡,WHO分级:0IV级,毒性反应分级,恶心,呕吐:是化疗最常见的不良反应之一,呕吐是患者最恐惧的不良反应,其次是恶心.遵医嘱给予抗呕吐药胃复安、格拉司琼、多潘立酮、激素、镇静药用法:化疗前1020min迟发性呕吐:5-羟色胺受体拮抗剂+激素加强心理护理,第一次化疗时即给予止吐治疗,消化道毒性,恶心呕吐的防治与护理,预防性给药心理和行为治疗环境要求在饮食方面做到五忌四要忌:甜、腻、辣、炸、烤要：少食多餐、固体食物、餐后1小时限制饮水量、多吃薄荷类食物及冷食选择合适的化疗时间呕吐时的护理药物治疗,腹泻常见:5-Fu、MTX（甲氨蝶呤）、Ara-C、ADM、Vp-16、等治疗5次或血性腹泻时遵医嘱停止化疗应用止泻剂:易蒙停等抗感染补足营养,维持水,电解质平衡,消化道毒性,腹泻的护理,严重腹泻时暂停治疗，指导病人休息，腹部保暖，注意观察大便的性质，如有异常及时送检如出现腹泻：应吃少渣、低纤维饮食，请医生开止泻剂，腹泻严重时则需静脉补液以补充水分。密切观察腹泻情况，及时纠正电解质紊乱，疑有感染者，行大便常规及培养检查，控制感染。讲解疾病相关知识，减轻病人的焦虑，保持会阴部清洁密切观察，早期发现肠出血和肠穿孔的表现,常用抗癌药所致WBC减少及恢复状况,药物WBC达最低值时间(天)恢复至正常时间(天),5-FU714710紫杉醇1014710DDP10141014VP-1610141014ADM1014710MMC2128714,造血系统毒性-WBC下降,治疗重组人粒细胞刺激因子升白针注射用重组人白介素-11,造血系统毒性-WBC下降,贫血:输血及肌注促红细胞生成素血小板（PLT）下降:导致WBC下降的药大多同时引起PLT下降,一般下降程度较WBC下降轻，很少成为剂量限制性毒性.PLT减少为剂量限制性毒性的药物:卡铂,健择等.MMC反复应用时常可导致慢性PLT减少症.预防策略:输注PLT及应用造血生长因子,造血系统毒性,造血系统毒性护理要点,原因：化疗药物会破坏人骨髓内的网状内皮系统，抑制骨髓的造血机能。如出现症状，应多摄取高蛋白质及高热量食物。避免碰撞及穿紧身衣裤。使用软毛小牙刷，减少对牙龈的刺激，以防口腔粘膜出血。作化疗前，先做血液检验，若低于正常值，可能需降低药量或待血液检查正常后才做治疗。,具心脏毒性的抗癌药物很多，尤以蒽环类抗癌抗生素为常见如：阿霉素、表阿霉素病人表现一过性心慌，心率增快。非蒽环类抗癌的心脏毒性发生率低,后果轻包括:CTX,MMC,氟尿嘧啶,紫杉醇,心脏毒性,脱发,因为化学药物较易破坏分裂较快之细胞所致，主要如：皮肤，毛发等。脱发会在化疗停用后消失，头发会再继续长出。在化学治疗其间，可先剪短头发，避免过度洗头及吹整或梳头，头发湿的时候不要过渡拉扯并使用润发素润发，必要时可戴假发改善外观。在进行化学治疗时，可睡冰枕，使头部血管收缩，减少掉发机率。,口腔粘膜溃疡,由于长期服用抗癌药物，口腔的细菌受抑制而促使真菌生长，口腔内出现点状白斑，如不及时治疗会出现溃破。俗称鹅口疮。对于此类患者平时要注意口腔卫生，应在餐后及睡前刷牙、漱口。如已出现口腔粘膜溃疡：可用棉球或纱布清洁口腔直到症状减轻，在此期间避免戴假牙。,相关药物:DDP、MTX、MMC、CTX（环磷酰胺）、及VCRDDP肾毒性的预防DDP:50mg应水化.DDP应用后24小时尿量应大于3000毫升,肾脏毒性,肾脏毒性护理要点,主要因为大部分药物经由肾脏代谢，所以肾功能在化疗时会受影响在化疗过程中及化疗后应持续大量静脉补液，促进尿液排除，以减少肾脏毒性，当出现尿液减少时，须立即告诉医生，应用利尿剂，协助将尿排出。,常见药物:异环磷酰胺,卡铂,DDP,草酸铂,MTX,紫杉醇,VCR,氟尿嘧啶等.草酸铂主要引起外周感觉神经病变-肢端感觉减退/感觉异常,伴或不伴有痉挛,常为寒冷所触发,发生率达85%95%.停药后缓解.告知患者在应用奥沙利铂期间禁止饮用冷水,禁止接触冰冷物品。以免诱发、加重毒性症状。指导病人用热水洗漱加强保暖，防止受凉。,神经系统毒性,放疗的不良反应及护理,全身反应头晕、乏力、失眠、纳差(食欲减退)、畏食、恶心呕吐、腹胀、口淡乏味、骨髓抑制等局部反应皮肤反应、涎腺反应、放射性喉炎、放射性肺损伤、放射性食管炎、放射性肠炎、放射性脊髓炎、放射性膀胱炎、脑组织的放射反应、心脏的放射反应,放疗外照射病人的护理,1.忌饮浓茶，烟酒，忌食过热过冷、油煎及过硬食物。有消化道反应者予无渣半流质饮食，消化道反应严重者，可静脉补充营养。2.放疗前不宜过饱或空腹，放疗前后注意休息。3.体温38以上者，报告医师暂停放疗，注意观察血象的变化。4.照射野皮肤的护理。5.头颈部肿瘤，应注意口腔黏膜反应及喉头水肿引起的呼吸困难。6.腹、盆腔放疗病人，注意放疗性直肠炎及放射性膀胱炎的症状。7.注意观察病人有无四肢乏力，疼痛，麻木等放射性脊髓炎的早期征象。,职业防护,放疗的职业防护,1.参与放射治疗工作的放射治疗医师，物理师，技师，护士都需经过放射卫生防护和相应专业知识的培训，经考核合格方可上岗。2.建立合理的操作规程，安装可靠的安全装置。3.工作人员应熟练掌握操作技术，在工作期间必须佩戴个人剂量计。4.辐射期间必须有两名工作人员同时在岗，且通过监视器密切观察病人的治疗情况，发生意外情况应及时处理5.放疗的治疗室一般情况下不允许有外人逗留6.被放射源污染的物品、器械、敷料及排泄物等，必须去除放射性污染后才可常规处理，处理时戴双层手套。,职业接触抗肿瘤药物的防护原则,增强人们的防护意识加强专业人员职业安全教育和防护技巧配制化疗药物的环境准备化疗药物配制的防护器材专业人员的管理化疗药物的运送化疗药物溢出处理的防护原则化疗废弃物的处理人体排泄物的安全处理静脉滴注药液时应采用密闭式静脉输液法化疗药物的配制操作规程,化疗废弃物处理,配液过程中抽药后的空安剖与药液应放置在带盖密封的专用容器中，以防残留的药液汽化污染室内环境化疗所用的各种废弃物不可堆积，应及时清理注射器，输液器及针头等废弃物处理要放在防渗漏防刺破的专用容器内，并带有特殊的警示标识所有的化疗废弃物必须集中后统一放在细胞毒专用垃圾袋中并封闭高温焚烧处理,人体排泄物的安全处理,在处理48小时之内病人的排泄物时，护理人员必须戴手套、口罩、穿防护衣。倾倒排泄物后盖上马桶盖，并连冲水2次，若需保存尿液则将其置于有盖的容器中如果手套污染后应立即丢弃工作服被污染立即脱去，按药物外溅后处理为了减少化疗药物对环境污染，医院内必须有污水处理装置,1.配前洗手穿防护衣，戴口罩帽子，聚氯乙烯手套，外加乳胶手套，有破损立即更换。2.操作台应覆以一次性防渗透防护垫，减少污染，一旦破损污染或操作完毕，立即更换。3.安瓿打开应用纱布包好，注溶酶应沿瓶壁缓慢注入，以防粉末逸出。4.使用一次性注射器，抽药不超过容器3/4。,配药时的防护,5.配药的一切用物放于污物袋中密封，着标记，台面及操作柜内部用75%酒精擦试。6.操作完毕脱手套后用洗手液、流水彻底清洗。,配药时的防护,化疗药物配制注意事项,1.化疗药物的配置工作应在专用的配药室，设有专用配