新生儿黄疸护理.ppt

新生儿黄疸的护理,NICU唐丽娟,课堂目标,掌握新生儿胆红素的代谢特点掌握生理性黄疸和病理性黄疸的区别掌握新生儿黄疸的观察要点及护理措施,概念,是新生儿时期由于胆红素在体内积聚，而导致巩膜、皮肤、黏膜、体液和其他组织被染成黄色的现象。,概述,新生儿黄疸是新生儿正常发育过程中出现的症状，也可以是某些疾病的表现，其发病率在足月儿为50%70%，早产儿可高达80%，严重者可致脑损伤。成人血胆红素34umol/L(2mg/dl)巩膜和皮肤可见黄染。新生儿毛细血管丰富，血胆红素85umol/L(5mg/dl)时，才能觉察皮肤黄染。,正常情况下足月儿约有80%肉眼可观察到黄疸。新生儿出现黄疸，应辨别是正常情况下的生理性黄疸还是不正常情况下的病理性黄疸。,新生儿胆红素代谢特点,1胆红素生成增多2肝细胞摄取胆红素能力低下3肝细胞结合胆红素的能力不足4肝细胞排泄胆红素的功能不成熟5肝肠循环的特殊性,病因,感染性新生儿肝炎；新生儿败血症、尿路感染等。非感染性新生儿溶血；胆道闭锁；胎粪延迟排出；母乳性黄疸；遗传性疾病；药物性黄疸；其他：如低血糖、酸中毒、缺氧、体内出血和失水等。,生理性黄疸,足月儿生理性黄疸多于生后2-3天出现，4-5天达高峰，黄疸程度轻重不一，轻者仅限于面颈部，重者可延及躯干、四肢和巩膜，粪便色黄，尿色不黄，一般无症状，如TCB超过8mg/dl,也可有轻度嗜睡或纳差。黄疸持续7-10天消退。早产儿由于血浆白蛋白偏低，肝功能更不成熟，黄疸程度较重，消退也较慢，可延长到2-4周。,实验室检查血清胆红素主要是未结合胆红素增高，其增高的生理范围随日龄而异。24h48h内72h内及以后(mg/dl)足月儿6912.9早产儿812.9mg/dl,早产儿15mg/dl；3血清结合胆红素1.5mg/dl；4TCB每天上升5mg/dl，有体温不正常、食欲不佳、呕吐等表现者。5黄疸持续时间较长，超过2-4周，或进行性加重。,有病理性黄疸时应引起重视，因为它常是疾病的一种表现，应寻找病因。此外未结合胆红素浓度达到一定程度时，会通过血脑屏障损害脑细胞(常称核黄疸)，引起死亡或有脑性瘫痪、智能障碍等后遗症。所以一旦怀疑小儿有病理性黄疸，立即进行相应检查。,胆红素脑病：当血清胆红素342mol/L（20mg/dl），可引起胆红素脑病（核黄疸）。患儿出现精神反应差，食欲不振，拒乳，以后出现尖叫、凝视、角弓反张甚至抽搐等症状。,常见的几种新生儿病理性黄疸,(1)溶血性黄疸：溶血性黄疸最常见原因是ABO溶血，它是因为母亲与胎儿的血型不合引起的。但不是所有ABO系统血型不合的新生儿都会发生溶血。据报道新生儿ABO血型不合溶血的发病率为11.9%。新生儿溶血性黄疸的特点是生后24小时内出现黄疸，且逐渐加重。,（2）感染性黄疸：感染性黄疸是由于病毒感染或细菌感染等原因主要使肝细胞功能受损害而发生的黄疸。病毒感染多为宫内感染，以巨细胞病毒和乙型肝炎病毒感染最常见，其他感染有风疹病毒、EB病毒、弓形体等较为少见。细菌感染以败血症黄疸最多见。黄疸的特点是生理性黄疸后持续不退或生理性黄疸消退后又出现持续性黄疸。,（3）阻塞性黄疸：阻塞性黄疸多由先天性胆道畸形引起的，以先天性胆道闭锁较为常见，由于肠壁胆红素浸入之故，肝脾肿大硬，尽早手术治疗，凡胆郁汁超过1213周胆汁肝硬变时手术效果差。其黄疸特点是生后1-2周或3-4周又出现黄疸，逐渐加深，同时大便颜色逐渐变为浅黄色，甚至呈白陶土色。,(4)母乳性黄疸：这是一种特殊类型的病理性黄疸。少数母乳喂养的新生儿，其黄疸程度超过正常生理性黄疸，原因还不十分明了。其黄疸特点是：在生理性黄疸高峰后黄疸继续加重，胆红素可达10-30mgdl，如继续哺乳，黄疸在高水平状态下继续一段时间后才缓慢下降，如停止哺乳48小时，胆红素明显下降达50%，若再次哺乳，胆红素又上升。,（5）G6P-D缺乏病因：故明思意，体内缺少G6D-P酶，为遗传性疾病。生后12天出现黄疸，而黄胆不能被光疗所控制，须经挽回后再行光疗方能奏效，若不挽回大多发生核黄疸脑病，得此病一般不对身体受至影响，只是禁用一些药物，禁吃蚕豆等。,黄疸的预防,病理性黄疸不论何种原因，严重时均可引起“核黄疸”，其预后差，除可造成神经系统损害外，严重的可引起死亡。因此，新生儿病理性黄疸应重在预防。孕期防止弓形体、风疹病毒的感染，尤其是在孕早期防止病毒感染；出生后防止败血症的发生；新生儿出生时接种乙肝疫苗等。家长要密切观察孩子的黄疸变化，如发现有病理性黄疸的迹象，应及时送医院诊治。,轻度黄疸对新生儿具有保护作用,最新研究显示，新生儿出生后的皮肤和眼睛黄疸对机体有保护作用，可使其免受自由基的损害。所有婴儿和成人机体内均有对抗自由基的保护机制，最新研究提示婴儿体内的胆红素对其有保护作用，这种色素是一种抗氧化剂，使新生儿表现为轻度黄疸。新生儿轻度黄疸属生理性，但出生后体内胆红素水平较高应予重视，注意是否有病理情况发生。,预防高危儿发生黄疸的措施,对低体重儿、窒息儿、母婴血型不合者以及其它容易发生高胆红素血症的高危新生儿，应及早在产后监测其血清胆红素，必要时即予光疗。这是产科及新生儿科医、护人员必须把好的第一关。对住院期短出院早的新生儿也应向家属交代出现重症或进展快的黄疸需及早就诊。国外为避免母婴分开、有的对高危儿开展预防性家庭光疗天。,预防高危儿发生黄疸的措施,辅助检查新生儿经皮胆红素测定血清总胆红素测定血清直接胆红素测定血清间接胆红素测定,新生儿黄疸的观察,皮肤黄染是本病早期的唯一症状,新生儿是一特殊的群体,不能自我表达,完全依赖我们细致的观察。黄疸患儿注意观察黄疸出现的时间、皮肤颜色、范围以及大小便颜色,最重要是注意观察有无神经系统反应,如原始反射、吸吮吞咽及肌张力情况。,新生儿黄疸的观察,精神状态：新生儿一般精神状态良好，若出现嗜睡、反应差、拥抱反应减弱等，要注意防止胆红素脑病的发生，严重可致婴儿死亡。,新生儿黄疸的观察,皮肤颜色：新生儿黄疸的颜色、部位变化，可判断黄疸的严重程度。若新生儿黄疸从巩膜、头面部，逐渐扩散到四肢、手足心，且颜色加深，说明黄疸逐渐加重，应引起临床的高度重视。,新生儿黄疸的观察,吃奶情况：生理性黄疸和母乳性黄疸不影响婴儿的饮食，这一点也是婴儿家长不重视的原因，认为小儿吃奶正常，身体没有病，其实是家长缺乏黄疸的相关知识，应引起广大婴儿家长注意。新生儿在生理性黄疸高峰期有时吃奶差，但随着黄疸的消退，很快恢复正常。若发现婴儿反应差、吃奶差，应及时查找原因，排除新生儿败血症的可能。若婴儿出现拒乳、喂养困难、吮吸无力等，应予以重视，及时治疗，防止核黄疸发生。,新生儿黄疸的观察,粪便、尿液：新生儿溶血病引起的黄疸，尿液呈酱油色；粪便由浅黄转为白色，应考虑胆道闭锁引起的黄疸。所以，粪便、尿液观察有助于查找病因及时诊断和治疗。生命体征：观察体温、脉搏、呼吸等变化，判断有无感染以及有无核黄疸的发生。,新生儿黄疸的观察,了解母儿情况:了解母亲有无糖尿病等合并症,有无早产、宫内窘迫、感染以及父母是否ABO血型等易诱发新生儿黄疸、甚至溶血的高危因素。对于存在上述因素的新生儿早期加强观察。,新生儿黄疸的观察,监测胆红素指数:每日用黄疸监测仪检测皮肤黄疸指数,分别检测新生儿额部、面颊及胸前部三个位置的皮肤黄疸指数,取其平均值,若出生后1天内皮测指数接近5mg/dl,2天内相近10mg/dl,3天后接近12.9mg/dl或早产儿近乎15mg/dl者,则给予早期干预,并密切监测黄疸进展情况,必要时静脉采血测血清胆红素浓度,判断有无高胆红素血症,存在者则作进一步治疗。,新生儿黄疸的观察,生理性黄疸在新生儿出生后两到三天出现，四到六天会达到高峰。这种情况新生儿黄疸正常值为2mg/dl到12mg/dl之间。在以上新生儿黄疸指数最高值之上，也就是超过12mg/dl时，或者新生儿黄疸指数上升过快，每日上升超过5mh/dl时，新生儿就有可能是患病理性黄疸！,新生儿黄疸的观察,除了黄疸指数可以判断病例性黄疸之外，还可从其他线索判断：如黄疸在新生儿出生后24小时内就出现；黄疸持续时间过长；黄疸程度过重，皮肤粘膜明显发黄或是黄疸现象反复加重，并伴随其它异常情况。,新生儿黄疸的观察,注意黄疸的出现和消退时间，如果是生理性黄疸，在孩子两三天以后才开始出现；母乳性黄疸出生之后一周才开始出现。一般七天开始消退，两周左右大部分黄疸消退干净。有一些母乳性黄疸消退的时间稍微晚一些，一个月左右也有可能。,新生儿黄疸的观察,病理性黄疸，出现的时间非常早，而且生后一两天之内就会出现，而且迅速加重，一旦出现迅速加重，而且消退经常比较晚，有的时候两三周一个多月都消退不了，或者还有一种逐渐消退以后又反跳加重了，这也是病理性黄疸的特点。,新生儿黄疸的观察,生理性黄疸这种孩子的皮肤是浅浅的黄色或者是浅柠檬黄色，巩膜轻度有一点黄染，但是这个黄染一般局限在面部、躯干部，一般不过膝不肘，而且大便颜色是黄的，而且小便不会把尿布染的很黄，即使有些黄，用洗衣粉洗之后可以恢复原来的颜色。,新生儿黄疸的观察,病理性黄疸的孩子皮肤颜色黄的比较深，往往呈橘黄色或者是金黄色，而且黄疸会过膝过肘，有时候手心、脚心都是黄的，而且病理性黄疸的孩子巩膜颜色黄得非常重。小便的尿黄会染尿布，用洗衣粉洗完之后还是很黄的，很难洗掉，有时候大便颜色发白呈陶土便。,新生儿黄疸的观察,在出生前、出生时、出生后有缺氧窒息或者有严重感染，或者孩子有严重的肝胆疾病，早产、低出生体重等病史的新生儿需要高度警惕，出现黄疸往往就是病理性黄疸。,新生儿黄疸的治疗,1查明原因，积极治疗原发病。2降低血清胆红素（1）光照疗法：新生儿裸体卧于光疗箱中，双眼及睾丸用黑布遮盖，用单光或双光照射，持续2448小时，胆红素下降到7mg/dl以下即可停止治疗。（2）换血疗法指征：足月儿20mg/dl，早产儿可适当放宽。凡是有核黄疸早期症状者。,。,新生儿黄疸的治疗,（3）酶诱导剂：常用苯巴比妥，剂量：56mg/kg/日（4）输适量的血浆和白蛋白等；（5)提早喂养和保持大便通畅。,新生儿黄疸的治疗,3保护肝脏，不使用对肝有损害的药物4控制感染准确应用抗生素或抗病毒药物5纠正酸中毒、缺氧、低血糖等。,新生儿黄疸的治疗,蓝光治疗的禁忌症：血清结合胆红素大于68.4umol/l或有肝功能损害者，因可导致青酮症，不宜光疗。蓝光治疗的并发症：发热、腹泻、皮疹、核黄素缺乏、低钙血症、贫血、青酮症。,新生儿黄疸的护理,一般护理密切注意新生儿的精神状态、吃奶情况、大便颜色，注意黄疸的变化，以及早发现及时处理。增加喂养次数:刚出现皮肤巩膜黄染时,即增加喂养次数,鼓励及指导母乳喂养,每日不少于68次,两奶之间适当补充温热葡萄糖水,以增加大小便次数,从而加速胆红素的排泄。,新生儿黄疸的护理,至于母乳性黄疸在停用母乳3天期间,母亲定时挤奶,仍保持乳汁通畅。新生儿则增加人工喂养次数,奶液的配置一定严格按配方稀释,防止奶液过浓增加胃肠负担而影响胆红素的排出,奶液过稀引起新生儿营养不足。,新生儿黄疸的护理,进行新生儿抚触游泳和药浴:新生儿抚触有降低新生儿黄疸指数和新生儿高胆红素血症发生率的作用。每日进行新生儿沐浴后,给予全身抚触1520分钟,尤其背部抚触可刺激皮肤神经引起脊髓排便中枢兴奋,加速胎粪尽早排出。游泳可通过水的导热性比空气大,消耗能量多,肠蠕动加强,同时新生儿胃肠道激素如胃泌素、胰岛素释放增多,使食欲增加。新生儿饮奶量明显增加,大便次数增多,黄疸迅速减轻。,新生儿黄疸的护理,光照疗法:光照疗法是一种降低血清胆红素的简便易行的方法。脂溶性未结合胆红素在光的作用下形成水溶性而溶于体液,通过血液循环可经胆汁排泄到肠腔或经肾从尿中排出。光疗期间予黑眼罩覆盖双眼,尿布包裹好会阴部,其余部位充分显露,定期翻身,确保蓝光均匀照射于身体皮肤,同时增加喂养次数,以补充水分丢失,必要时予静脉补液,以加促胆红素排出。日光照也能起到一定退黄