心肺功能评价.ppt

心肺功能评价,郭文青201909-29,心功能评价,心功能评价概述,1994年美国心脏病学会（AHA）对NYHA的心功能分级方案再次修订时，采用并行的两种分级方案。第一种即根据患者自觉的活动能力划分为四级的四级方案，第二种是客观的评估，即根据客观的检查手段如心电图、负荷试验、x射线、超声心动图等来评估心脏病变的严重程度分为A、B、C、D四级。,心功能评价根据患者自觉的活动能力,美国纽约心脏病学会（NYHA）分级，一般将心功能分为四级，心力衰竭分为三度（按NYHA分级略加增补）：I级：体力活动不受限，日常活动不引起过度的乏力、呼吸困难或心悸。即心功能代偿期。II级：体力活动轻度受限。休息时无症状，日常活动即可引起乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛。亦称I度或轻度心力衰竭。III级：体力活动明显受限，休息时无症状，轻于日常的活动即引起上述症状。亦称II度或中度心力衰竭。IV级：不能从事任何体力活动。休息时亦有充血性心力衰竭症状，任何体力活动后加重。亦称III度或重度心力衰竭。,心功能评价根据客观的检查手段,根据客观的检查手段如心电图、负荷试验、x射线、超声心动图等来评估心脏病变的严重程度，分为A、B、C、D四级：A级无心血管疾病的客观依据；B级客观检查示有轻度的心血管疾病；C级有中度心血管疾病的客观依据；D级有严重心血管疾病的表现。,心功能评价术语,一、输出量：每搏量(SV)收缩末期容积EDV舒张末期容积ESV(ml)在无返流的患者，有效心输出量(CO)每搏量SV心率HR(L/min)射血分数(EF)每搏量SV/舒张末期容积EDV100%（心脏在正常工作范围内活动时搏出量始终与舒张末期容积相适应，射血分数基本不变，维持在55%65%）。心指数(CI)CO/体表面积BSA(L/min/m2)。二、心脏泵功能的贮备：1、搏出量贮备：（舒张末期15ml;收缩末期3540ml。）2、心率贮备,急性心肌梗死并发泵衰竭时，有肺淤血和周围灌注不足两组临床表现。前者表现PCWP升高造成的肺淤血；后者系心脏指数下降导致周围灌注不足。两组表现可单独或同时出现，与应采取的治疗措施及其预后密切相关。,心功能评价泵衰竭分型,Forrester泵衰竭分型，按血流动力学改变和临床表现将急性心肌梗死分为四型。,心功能评价泵衰竭分级,Killip分级（急性心肌梗死泵衰竭程度分为五级。）I级无心力衰竭症状象，肺部无啰音，但PCWP可升高。II级轻至中度心力衰竭，啰音范围小于肺野的50%，可出现S3奔马律、持续性窦性心动过速、有肺淤血的X线表现。III级重度心力衰竭，肺啰音范围大于两肺的50%，可出现急性肺水肿。IV级心源性休克，血压90mmHg,少尿（60mmHg。这并非是一特异的病理生理过程，而属医源性。,外呼吸功能障碍原因：,一、肺通气功能障碍1、限制性通气不足吸气时肺泡的张缩受限制所引起的肺泡通气不足称为限制性通气不足（restrictivehypoventilation）。通常吸气运动是吸气肌的收缩引起主动过程，2、阻塞型通气不足二、换气功能障碍：1、通气/血流比例失调2、弥散功能障碍,常用通气功能检测内容,肺容量:主要看肺活量(VC),深吸气量(IC),补呼气量(ERV),残气量(RV)和残气/肺总量%(RV/TLC%)通气功能:分钟通气量(MV),用力肺活量(FVC)含第一秒最大呼气量(FEV1),第一秒最大呼气率(FEV1%=FEV1/FVC%),最大呼气中期流速(MMEF),最大通气量(MVV)小气道功能检查:流速-容量环(F-VLoop)-参数有PEF,MEF75,MEF50,MEF25,MMEF75/25少用:呼吸系统各种阻力(IOS法),顺应性,呼吸功,静态肺容量（肺容积）,受试者吸气到最大即肺总量（TLC）慢慢呼出的气体得出肺活量（VC/SVC）静态肺容量反映肺和胸廓扩张和回缩的程度,TV：潮气量TLC：肺总容量VC:肺活量FRC：功能余气量RV：余气量IC：深吸气量IRV：补吸气量ERV：补呼气量,肺容量的临床意义,1.肺活量（VC）:=IC+ERV。临床判断以实测值占预计值的%为衡量指标。个人同一时间内重复性误差:P10升示通气过度，4L示通气不足2.用力肺活量(FVC)是深吸气后以最大用力、最快速度所能呼出的气量。正常人FVC=VC，有气道阻塞时，FVC1.2升,若80%),FEV1%=FEV1/FVC100,动态肺容量的临床意义,3.最大呼气中期流量(MMEF):将FVC曲线起始至终止两点平均分为四等分，取其中间2/4段(MEF75MEF25)的肺容量与其所用的呼气时间之比所得之值,見下图MMEF=AB/CD单位:L/sec。MMEF反映的是呼气的非用力部分,至一定程度用力时流量恒定不变,流量的大小取决小气道的直径,反映了小气道气流阻塞。比FEVF1,FEV1%能灵敏地反映小气道阻塞情况。,动态肺容量的临床意义,4.最大通气量(MVV):是以最快呼吸频率和最大呼吸幅度呼吸1分钟取得的通气量。测定时间一般取12s，乘5取得。-MVV决定于胸廓,气道,肺顺应性,和呼吸肌力量等综合因素,注意人为误差-正常男性约104+-2.71L，女性约82.5+-2.17L-占预计值%低于80%为异常-阻塞性障碍MVV;-限制性障碍MVV正常或MVV占预计值95%，86%提示通气储备不良可根据此项检查结果选择胸科手术适应证、预测术后情况MVV70%轻度减退80-7170-60%显著减退70-5160-41%严重减退50-2140%呼吸衰竭20,最大呼气流量容积曲线,又称MEFV曲线或F-V曲线指用力呼气过程中将呼出的气体容积及相应的流量综合在同一条曲线上，反映整个用力呼吸周期中肺容量和气道状态，由用力呼气及吸气两部分组成F-V曲线的前半部取决于受试者用力大小“用力有关”部分，F-V曲线的后半部取决于肺泡弹性回缩力和外周气道的生理性能“用力无关”部分,做肺量测定时，同时记录呼气和吸气流速，得出Flow-volumeloop(流速容量曲线),Flowl/s,Volumel,FEV1,Inspiration,Expiration,PIF,FIF50,FVC,FEV1-ForcedExpiratoryVolumein1secondFVC-ForcedVitalCapacity,FEF25/50/75-Max.Expir.Flowat25/50/75%FVCFIF50-Max.Inspir.Flowat50%FVC,PEF-Expir.PeakflowPIF-Inspir.Peakflow,FEF75,FEF50,FEF25,PEF,1s,COPD和哮喘,所有流速均减慢呼气延长明显，MEFMIFFEV1减低,限制性肺疾病,肺容量减少峰流量降低曲线降支呈直线，斜度增大,诊断阻塞性障碍的主要指标是FVC,FEV1,FEV1/FVC,FEV1/FVC降低是阻塞性疾病的标志年轻人70%：有阻塞存在健康老人可在65-70%之间FEV1用来评价阻塞的程度如果FEV1/FVC临界异常，FEF257565%可帮助确认气道阻塞FVC:用力肺活量FEV1:1秒用力呼气量,COPD临床严重程度的肺功能分级,级别特征,I级(轻度)FEVlFVC70，FEVl占预计值百分比80级(中度)FEVlFVC70，50FEVl占预计值百分比80级(重度)FEVlFVC70，30FEVl占预计值百分比50IV(极重度)FEVlFVC70，FEVl占预计值百分比30或FEVl占预计值百分比80%均为正常3.弥散障碍以肺泡弥散面积减少为主,尤以V/Q比例失调为常見原因。吸入高浓度O2可使弥散障碍的缺氧改善,此有別于肺内分流所致缺氧4.通气/血流比(V/Q):正常=0.8,临床极少测定5.血气分析：是肺的通气和换气功能的总結,分别用PaCO2和PaO2作为其指标6.DL/VA(弥散常数或弥散量)：可排除肺容积对弥散量的影响,多种因素影响DLco，正常受试者的变异范围是59%,肺泡膜Dm弥散面积：肺泡和毛细血管减少弥散距离肺泡膜成分。肺毛细血管床血容量Vc，每毫升血气体的摄取率（红细胞）肺弥散总阻力1/DL=1/Dm+1/Vc,DLCO可能随血红蛋白浓度变化而变化肺容量是导致DLCO变异的一个主要因素DLCO测定值应做血红蛋白和VA校正（即DLCO/VA）,尽管DLCO有明显的局限性，但它仍是一种非常有价值的临床工具,引起DLCO降低的主要原因：肺间质病肺气肿肺血管病,在各种不同的间质性肺病中，25%以上的患者的DLCO可能正常。在IPF患者中，DLCO可能正常，但很少见。连续测定随访能够提供患者预后的信息确定硬皮病患者肺部发病率和死亡率高的患者。当DLCO低于40%预计值时，患者死亡率增加鉴别肺气