咳嗽咳痰.ppt

,咳嗽、咳痰,学习导引了解咳嗽与咳痰发生机制熟悉咳嗽与咳痰的病因掌握咳嗽与咳痰的概念、临床表现,概念,概念,咳嗽(cough)是一种反射性防御机制，能清除呼吸道分泌物及气道内异物，从生理角度讲是有意义的，但如果频繁的咳嗽影响工作与休息，则为病理状态。咳痰(expectoration)是气管、支气管的分泌物或肺泡内的渗出液，借助咳嗽将其排出体外。,慢性咳嗽的病因,病因,呼吸道疾病：从鼻咽部至小支气管乃至肺泡整个呼吸道粘膜受到刺激时，均可引起咳嗽。常见的病因如刺激性气体吸人、支气管扩张、支气管哮喘、喉结核、气道炎症、肿瘤，结核菌、真菌、病毒、支原体或寄生虫感染以及肺部肿瘤均可引起咳嗽和(或)咳痰。而呼吸道感染是引起咳嗽、咳痰最常见的原因。,创伤与组织坏死物质的吸收：大手术后组织损伤，内出血、大血肿，大面积烧伤创伤等，急性心肌梗死或肢体坏死，组织坏死与细胞破坏。如癌。白血病、淋巴瘤、溶血反应等。风湿性疾病：如风湿热、血清病、白塞病，系统性红斑狼疮等。内分泌与代谢疾病：甲状腺功能亢进，嗜铬细胞瘤、严重脱水等皮肤散热减少：如广泛性皮炎、鱼鳞癣及慢性心力衰竭等引起发热，一般为低热。体温调节中枢功能障碍：也称中枢性发热，常见于中暑、脑出血，脑震荡、颅骨骨折等导致体温调节中枢损害，其功能失常而引起发热，高热无汗是这类发热的特点。自主神经功能紊乱：由于自主神经功能紊乱由于自主神经功能紊乱，影响正常的体温调节过程，使产热大于散热，体温升高，多为低热，常伴有自主神经功能紊乱的其他表现，属功能性发热范畴。常见的功能性低热有:原发性低热、感染性低热、精神紧张，剧烈运动后低热。月经前及妊娠初期低热现象。,胸膜疾病：胸膜炎、胸膜间皮瘤、自发性气胸等均可引起咳嗽。,病因,病因,心血管疾病左心衰竭引起肺淤血或水肿时可引起咳嗽，右心或体循环静脉栓子脱落造成肺栓塞时也可引起咳嗽。,中枢神经因素皮肤受冷刺激或三叉神经分布的鼻黏膜及舌咽神经支配的咽狭部黏膜受刺激时，可反射性引起咳嗽。,病因,慢性咳嗽的原因1、哮喘和感染后气管的高反应性2、鼻后滴漏综合征3、胃食管反流4、慢性支气管炎5、其他因素，包括服用血管紧张素转化酶抑制剂后咳嗽及心理性咳嗽。,病因,临床表现,咳嗽的性质：咳嗽无痰或痰液量极少，称为干性咳痰。常见于急性、慢性咽喉炎、喉癌、支气管异物等。咳嗽伴有咳痰称为湿性咳嗽，常见于肺炎、慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿和肺结核等。,临床表现,咳嗽发生的时间：突发性咳嗽常由于急性上呼吸道感染，淋巴结或肿瘤压迫气管或支气管分叉部所引起；夜间咳嗽常见于左心衰竭和肺结核患者，发作性咳嗽可见于百日咳、支气管内膜结核以及肿瘤压迫所致，长期慢性咳嗽，多见于慢性支气管炎、支气管扩张及肺结核。,咳嗽的音色：指咳嗽声音的特点。如咳嗽声音嘶哑，多为声带发炎或肿瘤压迫喉返神经所致；鸡鸣样咳嗽，表现为连续阵发性剧咳伴有高调吸气回声，多见于百日咳、会厌、喉部疾患或气管受压，金属音咳嗽，常见于纵膈肿瘤、主动脉瘤、支气管癌直接压迫气管所致的咳嗽；咳嗽声音低微或无力，见于严重肺气肿、声带麻痹及极度衰弱者。,临床表现,痰的性质：可分为粘液性、浆液性、脓性、血性等。黏液性痰多见于急性支气管炎、支气管哮喘及大叶性肺炎初期，也可见于慢性支气管炎、肺结核等:浆液性痰见于肺水肿；脓性痰见于化脓性细菌性下呼吸道感染，血性痰是由于呼吸道黏膜受侵害、毛细血管或血液渗入肺泡所致。急性呼吸道炎症时痰量较少，痰量增多见于支气管扩张，肺脓肿和支气管胸膜痿，且排痰与体位有关。,临床表现,痰量多时静置后可出现分层现象：上层为泡沫，中层为浆液，下层为坏死物质。恶臭痰提示有厌能菌感染；铁锈色痰为典型肺炎球菌肺炎的特征，黄绿色或翠绿色痰，提示铜绿假单胞菌感染；痰白黏稠且牵拉成丝难以咳出，提示有真菌感染；大量稀薄浆液性痰中含粉皮样物，提示棘球蚴病(包虫病)；粉红色泡沫痰是肺水肿的特征。,伴随症状,伴随症状：1.伴发热多见于急性呼吸道感染、肺结核、胸膜炎等。2.伴胸痛常见于肺炎、胸膜炎、支气管肺癌、肺栓塞和气胸等。3.伴咯血多见于支气管扩张、肺结核、肺脓肿、支气管肺癌等。4.伴大量脓痰多见于支气管扩张、肺脓肿。5.伴有哮鸣音多见于支气管哮喘、慢性喘