右肾结石护理查房.ppt

,右肾结石护理查房,外一科马越2019年1月25日,查房内容,疾病介绍病史简介护理健康教育,肾结石的一般概念,肾结石是晶体物质（如钙、草酸、尿酸、胱氨酸等）在肾脏的异常聚积所致，是泌尿系统的常见病、多发病，男性发病多于女性，多发于青壮年，左右侧的发病率无明显差异，90%含有钙，其中草酸钙结石最常见。40%75%的肾结石患者有不同程度的腰痛。结石较大，移动度很小，表现为腰部酸胀不适，或在身体活动增加时有隐痛或者钝痛。较小结石引发的绞痛，常骤然发生腰腹部刀割样剧烈疼痛，呈阵发性。泌尿系统任何部位均可发生结石但常始发于肾，肾结石形成时多位于肾盂或肾盏，可排入输尿管和膀胱，输尿管结石几乎全部来自肾脏。,发病原因及特点,流行病学因素：多见于20-40岁的青壮年，男性多于女性，以夏秋季多见尿液因素：1.尿液中形成结石的物质增加2.尿PH3.尿液浓缩4.抑制晶体形成的物质不足泌尿系统局部因素：尿液瘀滞、尿路感染、尿路异物,疾病介绍,肾结石常先发生在肾盏，增大向后肾盂延伸。由于结石使肾盏颈部梗阻，会引起肾盏积液或积脓，进一步导致肾实质萎缩、瘢痕形成，甚至发展为肾周围感染。由于肾盏结石进入肾盂或输尿管，结石可自然排出，或停留在尿路的任何部位。一旦结石堵塞肾盂输尿管连接处或输尿管，可引起急性完全性尿路梗阻或慢性不完全性尿路梗阻。前者在及时解除梗阻后，不影响肾功能，后者往往导致肾积水，使肾实质受损、肾功能不全。结石在肾盏内慢慢长大，充满肾盂及部分或全部肾盏，形成鹿角形成结石。结石可合并感染。亦可无任何症状，少数继发恶性变。,疾病介绍,临床表现,疼痛是肾结石的典型症状血尿：疼痛时，往往伴发肉眼血尿或镜下血尿，以后者居多，大量肉眼血尿并不多见，体力活动后血尿可加重肾积水因结石堵塞了肾盂、输尿管，尿液排出不畅造成发热,辅助检查,实验室检查：尿液检查、血液检查泌尿系影像学检查：X线平片、排泄性尿路造影、逆行肾盂造影、B超、肾图输尿管肾镜、膀胱镜检查直肠直诊,治疗方法,非手术治疗大量饮水、止痛、抗感染、药物治疗体外冲击波碎石（ESWL）手术治疗1非开放手术经皮肾镜取石或碎石术（PCNL）2开放手术（1）肾盂或经肾窦肾盂切开取石术（2）肾实质切开取石术（3）肾部分切除术（4）肾切除术（5）肾造瘘术,非手术治疗,适用于结石小于0.6cm，并且光滑，无尿路梗阻、无感染，纯尿酸或胱氨酸结石的病人。90%的表面光滑、直径小于0.4mm的结石，可自行排出。1、大量饮水：每日饮水量3000ml以上。目的：稀释尿液，利尿排石，促进引流2、加强运动促进结石排出：跳绳或作蹦跳运动，利用动力促进结石下行排出。3、药物排石：口服溶石、静脉给药溶石、直接灌注溶石法,非手术治疗,4、饮食调节：限制含钙、含嘌呤、草酸丰富的饮食，结石，避免高动物蛋白、高动物脂肪饮食。奶制品、坚果、豆制品含钙高。浓茶、菠菜、芦笋含草酸高。动物内脏含嘌呤高。食用含维生素丰富的食物。5、控制感染：根据尿细菌培养及药物敏感试验选用抗生素6、解痉止痛注射药物：山莨菪碱、阿托品、曲马多、杜冷丁外用药：吲哚美辛肛门置入,体外冲击波碎石治疗,适应症：肾和输尿管结石的首选方法(适用肾结石小于2cm)。禁忌症：结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管疾病、安装心脏起搏器患者、急性尿路感染患者,体外冲击波碎石治疗,注意事项：1.限制次数；2.碎石后血尿；3.排石疼痛；4.石街现象：大量碎石堆积。,三、手术治疗,开放手术：1、肾盂切开取石术：适用于直径1cm，或合并梗阻、感染的结石。2、肾实质切开取石术：适用于肾盏结石经肾盂切开不能取出，或多数性肾盏结石。3、肾部分切除术：适用于位于肾一极或肾盏有明显扩张、实质萎缩和有明显复发因素的结石。4、肾切除术：结石引起肾脏严重破坏损失功能，而对侧肾功能良好，可切除病肾。,手术治疗-非开放手术：,经皮肾镜碎石取石术是指通过所制作的肾造瘘通道在肾镜直视下，利用碎石装置和取石器械清除肾盏结石、肾盂结石和输尿管上段结石的技术。适用于大于2.5cm的肾盂、肾盏结石，多发肾结石，肾鹿角型肾结石，肾盏憩室的结石，开放手术残留或术后复发的肾结石，ESWL无法粉碎或治疗失败的结石。,手术治疗-非开放手术：,这种方法只需在病人的腰部穿一个小孔（传统的手术方法是在腰部切开一个大约1520cm长的切口），然后将肾镜插入肾内，找到结石后用取石钳将结石取出或冲出，大的结石先用碎石装置将结石击碎后取出。,2019/12/7,肾造瘘引流管,病历汇报,患者王某某，男，47岁，21床，住院号1900826，因“右侧腰部酸胀不适1年”于2019年1月15日14：34入院。曾至外院查彩超提示右肾结石，先后于五河康复医院碎石4次,术后无结石排出，查体后拟“右肾结石”收住。测：T：36.5,P：94次/min,R：20次/min，BP:144/82mmHg。查体：右肾区叩击痛弱阳性。,病史汇报,完善术前准备，于2019-1-1914:30在全麻下行经皮肾镜肾结石碎石术（PCNL），术毕于17:00安返病房，给予去枕平卧6小时，一级护理、禁食水，术后带回静脉留置针接羟乙基约300ml，穿刺点无红肿，无外渗。带回右肾留置造瘘管一根，已夹管，切口敷料干洁，留置尿管畅，色淡红，遵医嘱给予抗感染、护胃、营养、止血等对症治疗,床边心电监护仪监测，氧气2L/分吸入，给予（贴于神阙穴）通气，空气压力波按摩双下肢，预防下肢静脉血栓。耳穴埋豆（神门、内分泌、皮质下、肾上腺）止痛，指导按压手法。,病史汇报,患者现术后第6天，二级、软食，切口敷料干洁，生命体征平稳，右肾留置造瘘管一根，留置尿管一根，尿液为淡黄色，均妥善固定在位，未诉不适。,术前护理诊断、措施、评价,P1:焦虑、恐惧与担心手术及治疗预后的效果有关P2知识缺乏：患者缺乏肾结石的相关知识P3有尿路感染的危险与结石长期梗阻及血尿有关,术前护理诊断、措施、评价,P1:焦虑、恐惧与担心手术及治疗预后的效果有关预期目标：患者1.19情绪稳定，能接受手术I1：1、做好入院宣教，介绍环境及责任护士及医生，关心患者，建立良好的护患关系。2、减少医疗操作带给患者的不适。3、协助完善术前检查，做好心理护理，向患者讲解疾病的相关知识及成功的案例，消除患者的恐惧心理。O1：患者1.19（11：00）对手术有一定的了解，情绪稳定，能接受手术。,术前护理诊断、措施、评价,P2知识缺乏：患者缺乏肾结石的相关知识预期目标：1.19患者能简单复诉肾结石的相关知识I21、详细介绍疾病的相关知识，给予健康教育。2、对患者疑问的问题明确回答，积极有效的解释，使患者积极配合治疗。O21.19(11:00)患者熟悉肾结石的相关知识，积极配合治疗。,术前护理诊断、措施、评价,P3有尿路感染的危险与结石长期梗阻及血尿有关预期目标：1.19患者未发生尿路感染I3：1、告知患者多饮水3000ml以上，保持会阴部清洁2、遵医嘱予抗感染、止血等对症治疗O3:患者1.19（11:00）未发生尿路感染,术后护理诊断、措施、评价,PC:出血、感染、吻合口瘘P1:疼痛：与留置尿管及手术创伤有关P2:管路滑脱的危险：与放置尿管及肾造瘘管有关P3:有尿路感染的危险：与放置留置尿管及引流管有关P4:知识缺乏：缺乏术后疾病相关知识,术后护理诊断、措施、评价,P1:疼痛与留置尿管及手术创伤有关预期目标：术后48小时患者诉疼痛减轻或消失I1：1、评估患者疼痛的程度，指导缓解疼痛的方法2、予以心理护理，缓解紧张情绪3、必要时医嘱予镇痛药。4、予耳穴埋豆（神门、内分泌、皮质下、肾上腺）止痛O2:患者与1.21（16：00）诉疼痛有所减轻,术后护理诊断、措施、评价,P2:管路滑脱的危险：与放置留置尿管及引流管有关预期目标：患者留置尿管及左肾造瘘管期间未发生管路滑脱I2:1、做各种操作及翻身时，妥善固定，避免牵拉导致脱落2、加强巡视，向家属及患者交代注意事项及管路的重要性，引起患者及家属的重视3、床头放置警示标识O3:1.25（16：00）患者及家属积极配合治疗，无管道滑脱的发生,术后护理诊断、措施、评价,P3:有尿路感染的危险与放置留置尿管有关预期目标：患者留置尿管期间未发生尿路感染I3:1.保持尿道口清洁，每日会阴擦洗两次，排便后及时清洗会阴部。2、定时放出尿袋中的尿液，更换尿袋时，严格执行无菌操作技术。3、告知患者每日饮水3000ml以上，以达到冲洗的目的O3:患者2.10未发生尿路感染,术后护理诊断、措施、评价,P4:知识缺乏缺乏术后疾病相关知识预期目标：术后24h患者能了解疾病相关知识I4:1、告知患者术后尿液为红色为正常现象，若尿液持续鲜红色并量增加时要及时告知医生。2、肠蠕动恢复后可进食高蛋白、营养丰富的易消化食物，保持大便通畅，多饮水，每日000ml3、卧床期间进行肢体活动，防止静脉血栓形成4、告知患者床上活动时保持引流管通畅，防止脱落、扭曲，妥善固定。O4:患者1.20（17：00）能简单复诉疾病的相关知识,PC:出血、感染、吻合口瘘,1.密切观察血压脉搏呼吸神志及面色的变化，及时巡视2.观察切口敷料情况,有无渗夜，观察引流管引流量、色、质。3.告知患者多饮水，饮食宜营养、粗纤维食物，保持大便通畅4.加强术后宣教，指导患者床上适当活动，避免用力排便、咳嗽等5.更换引流袋时严格执行无菌操作技术6.遵医嘱予以使用抗生素及止血药物7.拔除尿管后告知患者多饮水，以达到冲洗的目的8.为防止拔除尿管后出现失禁的情况，予间断夹管，训练膀胱收缩功能患者1.25未发生出血及出血症状,治肾结石特效方法1：金钱草30g，鸡内金10g，海金砂15g，炮山甲10g，当归10g，川牛膝10g，扁蓄10g，矍麦10g，车前子10g，滑石10g，木通10g，甘草10g。疼痛加白芍15g，元胡10g，肾虚加菟丝子15g，杜仲10g，尿血或尿中有红细胞加琥珀粉三七粉各5克，炮山甲价贵可研粉3g吞服，可降低本方价格而效果不降。一般原方服用不作加减9副一疗程。2-3疗程即可将结石排出。本方适合1cm以下肾结石治肾结石特效方法2：黑木耳50克，水2碗。黑木耳煮熟后放调料，喝汤食黑木耳，每日2次。通淋排石效果非常好。主要治疗肾结石，属实证型，尿中时挟砂石，小便艰涩，少腹拘急，腰部绞痛者。黑木耳含有能酵素和生物碱，能增进消化道与泌尿道各种腺体分泌，并帮助这些分泌物质催化结石，光滑管道，使结石排出。黑木耳还含有多种矿物质，也能对各种结石发生强烈的化学反映，剥脱、分化、浸蚀结石，使结石一直脱屑缩小，而后经管道排出。,治肾结石特效方法3：蚶壳草(雷公根)、小本黄花酢酱草(盐酸仔草)及化石草(猫须草)等各15克每天煎水1500ml，分数次喝完，另外配合每天喝500毫升新鲜柠檬的纯柠檬汁，柠檬汁太酸时可对冷开水冲淡，千万不能加糖。柠檬汁一天内分数次将汁喝完，连续喝上至少5天，肾结石就会从尿道中排出来。治肾结石特效方法4：鱼脑石适量，每天早中晚饭前1小时，开水送服，每次3-10克，。本方对肾结石有特效，一般20-