临床营养.ppt

临床营养学,营养缺乏病,疾病的痊愈是综合因素，营养是不可或缺的一环。但是，常常被病人忽视的是-到医院的目的是接受治疗而非“进补”，实际上，临床营养科学对疾病恢复非常重要，而且在发达国家，产生了很大的经济效益。2019年，当国内尝试取消医院营养科，将临床营养的工作归入后勤管理时，一些从事临床营养工作的人员呼吁大家关注临床营养-这一容易被人忽视的科室。,临床营养治疗的目的,1、纠正营养不良2、控制疾病发展3、减轻脏器负担4、促进疾病痊愈5、提高机体免疫,中国是世界上最早有膳食指南的国家,两千多年前，黄帝内经.素问篇:“药毒攻邪,五谷为养,五果为助,五畜为益,五菜为充,气味合而服之,以补精益气。”五谷：黍、秫、菽、麦、稻五果：桃、梨、杏、李、枣、栗子五畜”是指畜、禽、鱼、蛋、奶五菜：根、茎、叶、花、瓜、果,第一节概述,营养是机体生长发育、修复组织、产生抵抗力、维持正常生理功能的物质基础，它是生物正常生长、活动的源泉，是病人得以康复不可缺少的条件医疗护理营养干预,营养不良（malnutrition）营养低下、营养过剩、其他营养低下（under-nutrition）营养不良发展中国家占70%食物40%能量-蛋白质营养不良型（proteinenergyMalnutritionPEM）,水肿型（mid,oedema）,营养过剩（over-nutrition）肥胖（fat,corpulent）肥胖病（obesity,第二节营养缺乏病的分类,一、按人群分类：儿童、青少年、成人、孕妇、乳母、老年二、按发生原因分类（一）原发性（二）继发性三、按营养缺乏分类1、热能-蛋白质营养不良（PEM）2、维生素缺乏3、矿物质缺乏,第三节营养缺乏病的原因,一、食物供给不足（一）社会、政治和经济困难,(二)、人口无止境的增长,二、食物中营养素缺乏,（一）天然食物中营养物质缺乏西南部西北部美国缺磷缺碘我国缺碘缺碘、锌东三省、河南、河北、山西、庆阳-缺硒中国有6亿人受缺铁威胁,（二）不科学的饮食方式1、食物种类单一：挑食、偏食2、精米细面3、烹调损失4、酗酒吸烟,营养元素的丢失,淘米大米中Vit.B1损失40%60%，Vit.B2烟酸损失23%-25%；磨面面粉中叶酸损失90%Vit.E损失90%Vit.B5损失60%铬、锰、铁、钴、铜、锌镁等损失70%,煮面面条中Vit.B1损失49%Vit.B2损失57%烟酸损失23-25%炒菜蔬菜中维生素总量损失30%40%胡萝卜素损失25%炖肉猪肉中Vit.B1损失6065%Vit.B2损失40%煎蛋鸡蛋中Vit.B1损失25%Vit.B2损失10%,三、营养吸收不良,1、饮食因素：甘蓝、豆类中硫氰甙-I的吸收-甲肿植酸、草酸-CaFe的吸收2、药物影响：SD-叶酸，秋水仙3、胃肠道功能：胃蛋白酶、胰酶4、食品卫生：腹泻,四、营养素利用五、营养素消耗和排泄六、营养素需求七、营养素破坏,第四节营养缺乏病的发生过程,一、饮食营养供给不足二、组织中营养素的缺乏：动态平衡Ca、Fe营养不良程度、蓄存量、需要量三、生物化学的变化：B1-丙酮酸四、功能的改变：Vit.A-夜盲五、形态的病变：,第五节营养缺乏病的诊断,一、膳食史二、人体测量：BMI，上臂围三、生化分析：血、尿四、临床表现：头发、眼、口腔黏膜、颈五、试验性治疗,体质指数=体重/身高2*10000BMI18-2535肥胖,第六节营养缺乏病的预防和治疗,一、公共营养指导（一）中国居民膳食指南,（二）平衡膳食、合理营养1、谷薯类2、肉、蛋、鱼、禽、奶3、豆类4、蔬菜、水果5、纯热能,（三）运用膳食宝塔,二、营养缺乏病的预防和治疗营养,1、预防1）食物和营养2）健康和营养3）护理和营养,食物也像中药一样，搭配得好则营养更全面，味道也更鲜美，并有防病治病之功效。芝麻与海带：放在一起同煮，能起到美容、抗衰老的作用。因为芝麻能够改变血液循环，促进新陈代谢，维生素E可防止衰老。海带含有碘和钙，能对血液起净化作用，促进甲状腺素的合成，,猪肝与菠菜：猪肝、菠菜都有补血功能，一荤一素，相辅相成，共同吸收，对贫血极为有效。糙米与咖啡：将糙米蒸煮研成粉末，加上咖啡、白糖饮用。糙米营养丰富，对医治痔疮、便秘、高血压等有良好作用；咖啡既有营养，又能提神，拌以糙米，更具风味。,鲤鱼与米醋：鲤鱼有洗水之功，米醋也有利湿之效，利湿涤水，滋阴润肺。蜜糖与甲鱼：把它们放在一起同蒸煮，富含蛋白质、脂肪.益心脏、肠胃、贫血鸡肉与栗子：鸡肉造血补脾，栗子健脾，两者合煮造血功能更强。尤以老母鸡栗子效果最佳。,鸡蛋与百合：中医认为，蛋黄能除烦热、滋阴补血，百合则能清痰火、补虚损，豆腐与萝卜：豆腐属植物蛋白，多食会引起消化不良，而萝卜则能帮助消化，与之同煮，豆腐的营养更易被人体大量吸收。,2、治疗1）PEM的治疗：Fe、叶酸、Vit.B122）营养素缺乏的治疗3、对儿童和青少年的膳食建议母乳喂养，及时添加副食四个一工程,心血管系统疾病与营养,第一节概述原因：不科学的饮食结构、遗传、疾病高脂血症、高血压冠心病限脂限盐,第二节高脂血症（heperlipemia）,一、定义：血脂升高和脂蛋白升高。指各种原因导致的血浆中胆固醇和/或甘油三脂水平升高的一类疾病分为原发性和继发性总胆固醇5.72低密度脂蛋白胆固醇3.61甘油三酯4.5211.29,血脂包括脂肪和类脂。脂肪是人体内含量最多的脂类，是体内的一种主要能量来源，脂肪主要是甘油三酯；类脂是生物膜的基本成分，约占体重的5%。类脂是磷脂、糖脂和固醇的总称。血液中所含的这些脂质，循环全身，对人体具有重要的生理功能。产生热量,总胆固醇的理想值：5.72（240）低密度脂蛋白胆固醇的理想值：3.61（160）甘油三酯的理想值4.5211.29（240）,载脂蛋白与的比值正常，应高于1.30，血脂异常时与的比值往往降至1.0以下,原发性高脂血症：包括家族性脂蛋白酶缺乏症，家族性型高脂蛋白血症，家族性高胆固醇血症；家族性高甘油三脂血症；多脂蛋白型高脂血症；原因未明的原发性高脂蛋白血症：多基因高胆固醇血症；散发性高甘油三脂血症；家族性高脂蛋白血症。,分原发性高脂血症、继发性高脂血症,继发性高脂血症：包括糖尿病高脂血症；甲状腺功能减低；肾病综合症；慢性肾功衰竭；急性肾功衰竭；药物性高脂血症,型高脂蛋白血症，此型临床见于小儿或非肥胖糖尿病青年、严重高甘油三脂血症患者，可反复发生胰腺炎、肝脾肿大、脂血性视网膜炎及发疹性黄瘤。型高脂蛋白血症，本型多见于家族性高胆固醇血症，少数继发于甲状腺机能低下。,3、型高脂蛋白血症，本型常见于家族性或见于未控制的糖尿病，易并发冠心病。4、型高脂蛋白血症，本症常肥胖，有糖尿病或高尿酸血症，但无黄瘤。,5、型高脂蛋白血症，多见于成人、肥胖、高尿酸血症及糖尿病患者，饮酒，服用外源性雌激素肾功能不全可加重本病。高甘油三酯,表型病因高乳糜微粒血症胰岛素依赖性糖尿病、胰腺炎异常球蛋白血症盘状红斑狼疮高脂蛋白血症肾病综合症胸腺机能减退阻塞性肝病卟啉尿多发性骨髓瘤门脉性肝硬变急性病毒性肝炎粘液性水肿应激反应神经性厌食自发性高钙血症,高脂血症患者：花生含有大量脂肪，高脂血症患者食用花生后，会使血液中的脂质水平升高，而血脂升高往往又是动脉硬化、高血压、冠心病等病疾的重要致病原因之一。,胆囊切除者：花生里含圾的脂肪需要胆汁去消化。胆囊切除后，贮存胆汁的功能丧失。这类病人如果食用花生，没有大量的胆汁来帮助消化，常可引起消化不良。,消化不良者：花生含有大量脂肪、肠炎、痢疾等脾胃功能不良者食用后，会加重病情。跌打瘀肿者：花生含有一种促凝血因子。跌打损伤、血脉瘀滞者食用花生后，可能会使血瘀不散，加重肿痛症状,（三）营养治疗,1、限制高热量：理想体重=身高-1052、限制高脂、高糖90mmhg级,治疗,1利尿剂：双克2受体阻滞剂：心得平3钙拮抗剂（CCB）心通定4血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）5受体阻滞剂哌唑嗪、四南唑嗪（terazosion）、多沙唑嗪（doxazo-sion）6血管紧张素（Ang）受体拮抗剂（AT）芦沙坦（Losartan）,（三）营养治疗,1、戒烟限酒2.减体重：过重者减轻体重和避免肥胖是防治高血压的关键策略，体重减轻5%-10%，足以控制或改善大多数肥胖症的并发症。控制饮食和体育锻炼,3.限制钠盐摄入：轻度高血压或有高血压家族史：每日3-5g钠盐；中度高血压：每日1-2g钠盐；重度高血压或急进型高血压：无盐膳食；,每100g食物含钠量（mg）,西瓜2.6丝瓜19薸儿菜44芹菜120花生5.0芋头19红枣44紫菜头130白葡萄8.1猪肝20黄豆芽47干香菌130偻瓜8.2对虾20牛奶51葡萄干133龙须菜8.4菜瓜20香椿53高梁140甜柿椒9.4藕粉21大白菜55生菜140西葫芦9.5牛肝22白萝卜140桃9.8菜花22稻米58绿苋菜160鸭梨10荸荠22北豆腐59油菜170柠檬10橘子23可可59洋白菜170蔛子10核桃23心里美59胡萝卜170番茄10杏24精白面60菠菜200牛肉11大葱25青甜瓜61甘蓝菜200,每100g食物含钾量（mg）,稻米（粳）110大白菜199小白菜274木耳773小麦粉（富）127海带1503紫菜1649油菜346小麦粉（标）195圆白菜200菠菜502紫葡萄124小米239西瓜124鲜碗豆425柚257玉米面494紫苋菜478扁豆286芹菜（茎）163橙182豇豆200蒿子杆207柑桔199土豆502菜花316苹果110山药452倭瓜287鸭梨115,大葱466茄子152山楂289洋葱138西红柿191香蕉472蒜头130柿椒180菠萝147蒜苗183鲜蘑菇328沙果148青蒜340香菇1960韭菜290银耳987,4.增加钾的摄入：钾钠比:较为理想；5.减少脂肪和胆固醇的摄入；6.限制饱和脂肪酸，多不饱和脂肪酸；7.摄入充足的维生素、钙和微量元素；8.适当增加镁的摄入，特别是对于使用利尿酸、速尿等利尿剂的患者。,可用食物,1.富含钾的食物，如蔬菜、水果、土豆、蘑菇2.富含钙、维生素和微量元素的食物，如新鲜蔬菜水果、瘦肉3.富含优质蛋白、低脂肪、低胆固醇的食物，如无脂奶粉、鱼类、豆制品,禁用或少用食物：1.高钠食物，如咸菜、榨菜、咸鱼、咸肉、火腿、加碱或发酵粉小苏打制备的面包和糕点；2.高脂肪、高胆固醇食物，如动物内脏、肥肉、鸡蛋黄、松花蛋等；,（三）冠心病,（一）临床特点1、冠状动脉粥样硬化，心肌缺氧冠状动脉发生严重粥样硬化或痉挛-冠状动脉狭窄或阻塞，血栓形成-管腔闭塞，导致心肌缺血缺氧或梗塞的一种心脏病（缺血性心脏病）。,冠状动脉粥样硬化,动脉粥样硬化,2、症状：原发性心脏骤停、心绞痛、心肌梗塞心力衰竭、心率失常,（1）劳累或精神紧张时出现胸骨后或心前区闷痛，或紧缩样疼痛，并向左肩、左上臂放射，持续35分钟，休息后自行缓解。（2）体力活动时出现胸闷、心悸、气短，休息后自行缓解,（3）出现与运动有关的头痛、牙痛、腿痛等。（4）饱餐、寒冷或看惊险影片时出现胸痛、心悸者。,（5）夜晚睡眠枕头低时，感到胸闷憋气，需要高枕卧位方感舒适者；熟睡、或白天平卧时突然胸痛、心悸、呼吸困难，需立即坐起或站立方能缓解者。（6）性生活或用力排便时出现心慌、胸闷、气急或胸痛不适,（7）听到噪声便感到心慌、胸闷者。（8）反复出现脉搏不齐，不明原因心跳过速或过缓者。,（二）营养治疗,1.维持热量平衡，防止肥胖，达到并维持理想体重或适宜体重；2.戒烟戒酒；3.减少脂肪和胆固醇的摄入；4.限制饱和脂肪酸，适当增加多不饱和脂肪酸5.限制经过精制的蔗糖和果糖等的摄如；6.适量蛋白质：每日1.0g/kg；7.保证摄入充足维生素和微量元素；,可用食物,1.含有大量不饱和脂肪酸的植物油（豆油、荏油、茶油等）2.新鲜蔬菜水果3.无脂牛奶、鱼类、鸡蛋清、豆制品等；4.富含膳食纤维的食物（粗粮、魔芋）。,1、燕麦：含蛋白质15%、脂肪9%，且富含亚油酸、燕麦胶和可溶性纤维，常食可降低胆固醇，可使过高血糖下降。2、玉米：玉米具有抗血管硬化的作用，脂肪中亚油酸含量高达60%以上，还有卵磷脂和维生素E等，具有降低血清胆固醇，防治高血压，动脉硬化、防止脑细胞衰退的作用，有助于血管舒张，维持心脏的正常功能3、荞麦：荞麦中含有芦丁、叶绿素、苦味素、荞麦碱以及黄酮物质。芦丁具有降血脂降血压的作用，黄酮类物质可以加强和调节心肌功能，增加冠脉的血流量，防止心律失常等作用。,4、大豆大豆及豆制品含有皂草碱的纤维素，具有减少体内胆固醇的作用。5、洋葱：洋葱含有刺激溶纤维蛋白活性成份，能够扩张血管，降低外周血管和心脏冠状动脉的阻力，对抗体内几茶酚胺等升压物质以及促进钠盐排泄等作用。6、生姜：生姜中主要含有姜油，姜油中的有效成份是油树脂和胆酸螯合物，能够阻止胆固醇的吸收，并增加胆固醇的排泄。生姜中的姜醇、姜烯、姜油萜、姜酚等，可促进血液循环。,7、大蒜：大蒜中含有大蒜精油，精油中含有硫化合物的混合物，对血脂过高有明显的降脂作用，大蒜还具解毒功能，每日食用大有好处，除消炎解毒外，还有预防癌症的功能。8、甘薯：甘薯含有丰富的糖类，维生素C和胡萝卜素，可提供大量的粘多糖和胶原物质，这类物质能够有效的维持人体动脉血管的弹性，保持关节腔的润滑，防止肾脏结缔组织萎缩。常吃甘薯能够防止脂肪沉着，动脉硬化等。9、茄子：茄子含有丰富的维生素，紫色茄子还含有维生素PP。常吃茄子可以防止胆固醇升高，茄子纤维中含有皂草碱，可增加微血管的弹性。,10、胡萝卜：胡萝卜含有丰富的胡萝卜素和多种营养素，实验证明可增加冠状动脉血流量，降低血脂，促进肾上腺素合成，因此而具有降血压、强心等效能。11、芹菜：芹菜主要含有挥发油，甘露醇等，具有降压、镇静、健胃、利尿等作用。12、韭菜：韭菜含有丰富的纤维素，挥发性精油和含硫化合物，能够促进肠蠕动，减少胆固醇的吸收，具有降血脂的作用。,13、菇类和食用菌：蘑菇等食用菌富含蛋白，低脂肪，不含胆固醇，具有明显的降脂降压作用。黑木耳能够防止血栓形成，防止动脉硬化和冠心病。14、藻类：海带、紫菜、海蜇、石花菜等，均含有丰富的矿物质和多种维生素，尤其是褐藻酸盐类具有降压作用；淀粉类的硫酸酯具有降脂功能。15、山楂：山楂含有三萜类黄酮类、金丝桃碱等成份，具有降低血清胆固醇、降压作用，又有扩张血管，促进气管纤毛运动、排痰平喘功能。16、茶叶：经常饮茶能够加强毛细血管韧性，促进甲状腺功能，降低血清胆固醇浓度，调整胆固醇与磷脂比值等，能够防治动脉硬化，增强心脏收缩，加快心率，改善心肌功能。,冠心病食疗方,1、韭白粥2、玉米粉粥3、木耳烧豆腐4、芹菜红枣汤5、山楂玉面粥6、海带粥7、菊花山楂饮8、柠檬玉面粥9、海藻黄豆汤10、大蒜粥,禁用和少用食物,1.动物脂肪（猪油、牛油、鸡油、奶油等）；2.动物内脏（脑子、肝脏、肾脏）；3.富含胆固醇食物（肥肉、鱼子、鸡蛋黄、松花蛋）；4.奶油蛋糕、甜点、甜饮料等；5.辛辣有刺激性的调味品；6.浓的咖啡、浓茶和肉汤等。,高血压患者的饮食宜忌,1.碳水化合物食品适宜食品：米饭、粥、面、面类、葛粉汤、魔芋类、软豆类忌食的食品：番薯（产生腹气的食品）、干豆类、味浓的饼干类解毒、化痰、散结、行淤等功能,2.蛋白质性食品适宜食品：瘦肉、鱼、蛋、牛奶和牛奶制品、大豆制品忌食食品：五花肉、排骨肉、鲸鱼肉、鲱鱼、鳗鱼、金枪鱼香肠等,3.脂肪类食品适宜食品：植物油、少量奶油、沙拉酱。忌食食品：动物油、生猪油、熏肉、油渍沙丁鱼,4.维生素、矿物质食品适宜食品：蔬菜类（菠菜、白菜、胡萝卜、番茄、百合、南瓜、茄子、黄瓜）果类海藻类、菌类、水果类、忌食食品：纤维过硬的蔬菜(牛膀、竹笋)刺激性强的蔬菜,5.其他食品适宜食品；淡红茶、绿茶、酸奶。忌食食品；香辛料(辣椒、芥末、咖喱粉、酒类饮料、咖啡、浓茶)碳酸饮料、盐渍食品(咸菜类、咸鲑鱼、咸鱼子、鱼子、酱菜,心肌坏死,心脏室间隔膜被分成几部分预示大面积的心肌梗死。梗死的心肌呈黄褐色，边缘充血。,心肌梗塞,此横切面呈现出左室前壁和膈面大面积的心肌梗塞,1、“将军肚”早现。30-50岁人，大腹便便，2、高血脂、脂肪肝、高血压、冠心病,“过劳死”的10大危险信号,膳食调节按摩保健,3脱发、斑秃、早秃。每次洗头都有一大堆头发脱落，这是工作压力大、精神紧张所致。童安格百万植发,4频频去洗手间。年龄在30岁40岁之间，排泄次数超过正常人，说明消化系统和泌尿系统开始衰退。昼夜排尿量约为1000一1800ml,尿次白天3-5次,夜间01次,1、保心护肾：慢性肾衰-夜尿700ml2、营养支持：宜食：玉米淀粉、麦淀粉、藕粉、大白菜、黄瓜、冬瓜、番茄、茄子、菠菜、胡萝卜、猪瘦肉、鸡肉、牛奶、鸡蛋、苹果、香蕉、桔子、鲫鱼海虾,少食：粳米、糯米、标准粉、富强粉、小米、咸蛋、甲鱼、甜饼干、咸饼干、香肠忌食：油条、豆腐、豆浆、黄豆制品、韭菜、香菇、啤酒、白酒、味精、动物内脏,5性能力下降。中年人过早地出现腰酸腿痛，性冷淡、阳痿、过早闭经，6记忆力减退。开始忘记熟人的名字。7心算能力越来越差。,8做事经常后悔，易怒、烦躁、悲观，难以控制自己的情绪。9注意力不集中，集中精神的能力越来越差。10睡觉时间越来越短，醒来也不解乏。经常头痛、耳鸣、目眩，,自查方法：,“黄灯”警告期；1-2项者一次“红灯”预报期：-项者，提示已经具备“综合疲劳症”的征兆。二次“红灯”危险期项者,提醒千万不要做“综合疲劳症”“过劳死”的预备军。,“亚健康”发威，年轻人“老化”,赛瓦教授在第8届辉瑞亚洲心脏病论坛上演讲，死于心血管疾病（包括心脏病和中风）的人数正在增加,患有职业枯竭的人具有六大特征,1、身体上感觉疲惫不堪，常常有头痛、背痛、肠胃不适等症状；2、感觉知识枯竭，注意力下降；3、情绪低落，容易悲观；4、没有工作热情，消极怠工，产生跳槽离职的想法；5、出现“去人性化”的特点，冷漠多疑；6、会出现攻击性行为，或攻击别人，或自我伤害。,工作压力定时炸弹,（日内瓦路透电）国际劳工组织的一项调查显示:英国、美国、德国、芬兰和波兰，每10名办公室职员中就有一人患有抑郁症、焦虑症、压力和体力透支。,压力越大肚腩越大,腹部脂肪的增加可能是身体健康的警讯，因为小腹越来越大会增加身体其他部位发生病变的风险，如心脏病和糖尿病等。,测试,1.用15秒的时间记住下面这四个名词:电话台灯柑桔音箱2.用15秒的时间记住下面的人名和地址:上海南市区南孔家弄23弄7号徐耀华,3.写出上大学时五位老师的名字:4.说出你所在城市的前三任市长的名字:5.你最近看过的两场电影是什么6.你最近两次和朋友出去吃饭的餐厅分别叫什么名字7.这三个月以来，你是否感到回忆过去发生的事很困难,8.最近一段时间，你有没有过这样的经历:自己在超市转了一个多钟头，还是忘了买计划好的东西?9.你是否在买菜时心算的出错率越来越高，或者比小贩算得慢很多?10.如果没有别人提醒，你会经常忘记按时给手机交费吗11.你老是记不住新同事或客户的姓名,12.看着高中的毕业照片，你发现有很多人你已经叫不上名字来了13.你会时常提笔忘字吗？别再把它归罪于“电脑病”了14.偶尔拿起很久未动的家用摄像机或数码相机，你发觉自己必须要看说明书才知道如何使用。,15.你的健忘已经影响到了:A工作B日常生活C社交活动16.还记得第一题中的四个名词吗?请把它们写在这里17.请写出上面提及的地址和人名。,分数计算:问题36：答对一个加一分，答错或未答出来都不加分，总分12。问题715：答“否”加一分，“是”不加分，总分11分。问题1617：按照第1、2题中的下划线计分，答对一个加一分，总分10分。,分析:28-33分:你的记忆力高于平均水平，还没有退化的迹象，22-27分:需要努力锻炼你快要休眠的大脑。另外，要锻炼你的思维方式，因为你的健忘很可能不是身体技能上的毛病，而是与你的思维方式有关，注意训练自己的专著的思考习惯，而不是任由自己这样下去。专家认为，不专著的思考习惯会导致健忘的出现。0-21分:你的健忘已经严重影响了你的生活和工作，你或许已经出现了情绪低落，思维紊乱和幻觉等情况。,营养不足红绿灯,蛋白质缺乏：容易疲劳贫血、体重减轻、生长发育迟缓、对传染病的抵抗力降低、病后恢复缓慢等。此时应适当增加蛋、奶、肉、鸡、鱼及豆类及其制品、谷类等摄入。鸡蛋蛋白质:12.7g/100g,脂肪11.6g/100g蛋黄中的铁质达7mg100g钾、钠、镁、磷，卵磷脂，蛋黄素、牛黄酸、胆固醇,食物胆固醇含量表（mg/100g）,猪脑3100牛脑2670羊脑2099鹅蛋黄1813鸡蛋黄1705鸭蛋黄1522皮蛋黄2019鹅蛋704鸡蛋680鹌鹑蛋3640皮蛋69鸭蛋634虾子896小虾米738青虾158虾皮608对虾150凤尾鱼330桂鱼96鲫鱼93鲤鱼83青鱼90草鱼81甲鱼77带鱼97平鱼68大黄鱼79马哈鱼86鳗鱼186梭鱼128水发鱿鱼265墨鱼275黄鳝117桂鱼子495鲫鱼子460鱼肉松240螃蟹235海蛰皮16水发海蛰皮5羊肝161,食物胆固醇含量表（mg/100g）,牛肝257鸭肝515鸡肝429猪肝158猪肺314牛肺234羊肺215猪心158牛心125羊心130猪舌116羊舌147牛舌125猪肾405牛肾340羊肾340猪肚159羊肚124牛肚340猪肥肠159羊肥肠111牛肥肠148肥牛肉194肥羊肉173肥猪肉107瘦猪肉77瘦牛肉63瘦羊肉65兔肉83鸡肉117填鸭101广东腊肠123北京腊肠72火腿肠70粉肠69蒜肠61羊奶34牛奶13酸牛奶12炼乳39全脂奶粉104脱脂奶粉28炼羊油110炼鸡油107奶油163人造奶油0花生油0水果0蔬菜0马铃薯0,脂肪缺乏：容易患脂溶性维生素缺乏病、皮炎、合理增加进食脂肪、奶油、蛋黄、豆油、花生油、芝麻油等。9千卡/1g，-3DHA,EPA糖类缺乏：容易疲劳、体重减轻、生长发育迟缓。合理增加食糖、果糖、谷类、块根类蔬菜、水果及蜂蜜等。4千卡/1g果糖，多糖,钙不足：容易关节痛、四肢麻痹、抽筋、骨质疏松、软骨病、佝偻病、骨骼、牙齿发育不正常、肌肉抽搐等。镁不足：神经过敏，肌肉痉挛、发抖，容易便秘，情绪不稳定，人会变得烦燥、紧张、对声音敏感、激动、冲动，心肌运作不良，易患心脏病。缺镁会使钙积存在软组织中，易患风湿症、关节炎，以及皮肤硬化、血管硬化。进食牛奶及制成品、虾皮、鱼松、海带、豆腐、不含草酸的蔬菜、钙镁片。,磷不足：容易食欲不振、骨质疏松、软骨病、易骨折骨骼和牙齿发育不正常等。进食牛奶、蛋、鱼、肉、干豆、粗粮、硬果蔬菜。钾不足：容易倦怠、嗜睡、肌肉无力，麻痹、心律失常和代谢性中毒等。进食水果、蔬菜、豆类、谷类等。食物纤维不足：容易出现便秘及结肠癌、动脉粥样硬化冠心病等。进食富含纤维素的蔬菜、水果等。,饮食中的五大致癌物质,1.黄曲霉素主要来源于霉变的粮食；2.棒曲霉素主要来源于腐烂的水果；3.苯并芘主要来源于烧烤物；4.亚硝胺主要来源于腌制品；5.炳烯酰胺主要来源于油炸食品。,胃肠道疾病与营养,胃炎（gastritis）胃炎是指各种病因所导致的胃粘膜炎症。分类：按病程长短急性胃炎（acutegastritis）慢性胃炎（chronicgastritis）,一、临床特点：1.起病较急，症状也较为严重，但病程一般自限，时间短，预后良好。2.病变大多仅局限于粘膜层；3.致病原因包括：1)细菌或病毒感染：临床多见2)化学因素（吸烟、喝酒、咖啡、浓茶及刺激胃粘膜的药品如：阿司匹林、消炎痛等）3)物理因素（过冷、过烫、过于粗糙的食物或暴饮饱食等）,4.主要临床表现包括:上腹部不适或疼痛、肠绞痛、食欲减退、恶心和呕吐等，甚至出现中毒症状，如发热、畏寒、头痛、脱水、酸中毒、肌肉痉挛和休克等。,第一节急性胃炎,急性胃炎（acutegastritis）症状：上腹疼痛、不适，食欲下降，恶心呕吐，有时伴腹泻，严重的急性胃炎还会引起呕血、便血等症状。,病因：1、化学因素药物(包括阿司匹林、激素、保太松、某些抗生素、利血平等)，烈酒、浓茶、咖啡、香料等刺激胃粘膜而损伤，发生糜烂，有点状出血。2、微生物感染和细菌毒素污染食物包括沙门氏菌和金葡菌毒素，以及流感病毒和肠道病毒的感染。这部分因素引起的急性胃炎与细菌性食物中毒有相似之处。,3、精神、神经因素精神、神经功能失调，各种急重症的危急状态，以及机体的变态(过敏)反应均可引起胃粘膜的急性炎症损害。4、物理因素,(1)去除病因，卧床休息，停止一切对胃有刺激的饮食和药物。酌情短期禁食(1？2餐)，然后给予易消化的清淡的少渣的流质饮食，利于胃的休息和损伤的愈合。(2)鼓励饮水，由于呕吐腹泻失水过多，病人在尽可能情况下多饮水，补充丢失水分。以糖盐水为好(白开水中加少量糖和盐而成)。不要饮含糖多的饮料，以免产酸过多加重腹痛。呕吐频繁的病人可在一次呕吐完毕后少量饮水(50毫升左右)，多次饮入，不至于呕出。(3)止痛。应用颠茄片、阿托品、654-2等药均可。还可局部热敷腹部止痛(有胃出血者不用)。,(4)伴腹泻、发烧者可适当应用黄连素、氟哌酸等抗菌药物。病情较轻者一般不用，以免加重对胃的刺激。(5)呕吐腹泻严重，脱水明显，应及时送医院静脉输液治疗，一般1？2天内很快恢复。(6)预防为主，节制饮酒，勿暴饮暴食，慎用或不用易损伤胃粘膜的药物。急性单纯性胃炎要及时治疗，愈后防止复发，以免转为慢性胃炎，迁延不愈。,二、营养治疗：急性胃炎营养治疗的目的：A.严格限制食物产生的机械性、化学性刺激，对胃粘膜的作用B.供给肌体所需营养素促进康复。,1.急性发作期：1）去除致病因素对胃粘膜的继续刺激与损伤2）卧床休息3）药物治疗。4）腹痛和呕吐激烈者：可暂时禁食，由静脉补充足够的水分、能量及电解质5）急性炎症稍缓解后：可给予清淡流质如新鲜果汁、米汤、蛋汤等。并多饮水或口服补液盐溶液，稀释毒素促其排出体外。2.病情缓解（病情好转后）：给予易消化及无刺激少渣半流质饮食如大米粥皮蛋肉末粥、蒸蛋羹。进一步恢复后：改用少渣饮水，可采用米饭、汤面等。鱼类，炒嫩瓜果，纤维细软的蔬菜，与瘦肉类皆可食用。,3.饮食禁忌：急性期应禁用牛奶，并减少蔗糖的摄入，以免发酵胀气,禁用酒类、喝产气的饮料（如汽水）。少食多餐，尽量减少胃的负担，使胃得到充分休息。,第二节慢性胃炎,慢性胃炎（chronicgastritis）是指慢性胃粘膜病变。长期服用对胃粘膜有刺激的食物或药物（如烈性酒、咖啡、辛辣和粗糙食物，以及水杨酸类药物等），过度吸烟、过度精神刺激等均可引起。也可由急性胃炎转变而来。慢性胃炎分浅表性、萎缩性和肥厚性三种，以萎缩性多见。,症状：食欲减退、上腹部不适或隐痛、嗳气泛酸、恶心、呕吐等。有时可有消化道出血和贫血。部分萎缩性胃炎可发展为胃癌，故应作定期复查。治疗：阿托品、普鲁苯辛、胃舒平等解痉抗酸药物。短期服用痢特灵、链霉素等抗菌药物。中成药三九胃泰也有较好疗效。,慢性胃炎食疗1、营养素：热能、蛋白质、维生素2、清淡、少油、少脂、少刺激3、戒烟戒酒1）牛百叶糯米麦粥：牛百叶100g，糯米50g,麦片30g2）灵芝粉蒸肉饼：灵芝3g(研末)，猪瘦肉100g(剁成肉酱)，拌匀，碟盛蒸熟佐膳。3）参芪枣煲猪肚：猪肚250g党参20克，黄芪20g，大枣3枚，煮汤，石斛,g,第三节消化性溃疡,消化性溃疡（pepticulcer）一、临床特点胃溃疡十二指肠溃疡。疼痛饭后0.5-1h饭后3-4h，半夜疼痛，缓解进食20-50岁周期性和季节性男女2：4.1,（二）消化性溃疡的营养治疗胃酸，促使溃疡愈合，纠正贫血和营养匮乏出血期：禁食、肠外营养（25-30Kcal/kg），对症治疗停止出血：冷流食-豆浆、酸奶、藕粉、蛋羹100-150ml/2-3h恢复期：流食6，半流食5，软食3-4,禁食：粗杂粮，干豆类，高纤维蔬菜，产气蔬菜，水果，油炸食物、肉汤，刺激性食物，咖啡、浓茶、饮料食疗：1、菱角粥。2、砂仁煲猪肚：砂仁10g、猪肚1只、姜10g、葱15g、盐3g。3、吴茱萸粥：吴茱萸末5g、大米150g、葱10g、盐3g。4、良姜粥：良姜15g、大米150g。5、蜂蜜红茶饮：蜂蜜30g红茶6g。,第四节腹泻,肠粘膜的分泌旺盛与吸收障碍、肠蠕动过快，致排便频率增加，粪质稀薄，含有异常成分者，称为腹泻(diarrhea)。,急性腹泻,1.急性肠疾病急性肠感染；病毒性、细菌性、真菌性、阿米巴性、血吸虫性等；细菌性食物中毒：由沙门菌、嗜盐菌、变形杆菌、金黄色葡萄球菌等引起2.急性中毒植物性：如毒蕈、桐油；动物性：如河豚、鱼胆；化学毒物：如有机磷、砷等。3.急性全身感:染败血症、伤寒或副伤寒、霍乱与副霍乱、流行性感冒、麻疹等。,4.其他变态反应性疾病：如过敏性紫癜、变态反应性肠病；内分泌疾病：如甲状腺危象、慢性肾上腺皮质功能减退性危象；药物副作用：如利血平、5-氟尿嘧啶、胍乙啶、新斯和明等。,1.休息，若伴有频繁呕吐者应暂禁食，其余应给予流质并补充水份，以服开水、汤类为宜。2.轻微腹泻者，可服家中备用的黄连素0.5g，1日3次；痢特灵0.1g，1日3次；吡哌酸0.5g，1日3次或氟哌酸0.20.4g，1日3次。3.伴有脓血便或米泔样大便者，应将患者用过的餐具、衣物等煮沸消毒，排泻物需进行处理(可用石灰)。4.腹泻若伴有呕吐或腹泻严重者，应急送医院治疗。,急性腹泻可以使体内的水分和电解质大量丢失，造成人体的电解质失去平衡和酸碱代谢紊乱，可以出现低血钾、低血钠、代谢性酸中毒等，严重的病例还可由于血容量的减少而出现休克、急性肾功能衰竭，甚至昏迷。应在有效的补液和抗炎治疗的同时给予适当的饮食。一般说，无论什么原因所致的腹泻，都能使胃肠道功能紊乱，消化能力下降，所以选用的食物应细软、容易消化，并以富含维生素、高热量、高蛋白(对蛋白质过敏者除外)的饮食为主，如稀粥、面片、细面条、鸡蛋糕、各种新鲜蔬菜的菜叶,慢性腹泻高渗性：NaSO4、减肥果糖分泌性：旅行者病霍乱肠运动紊乱：食物不耐症肠黏膜破坏,低脂少渣、高蛋白、高热量、八宝糯米饭、车前山药粥四君子蒸鸭党参15，白术10，茯苓10，炙甘草6g茴桂黄羊汤、粟米山药糊蒜泥马齿苋,食物选择1、易用食品：米面，鱼、肉、蛋、菜泥2、慎用食品：牛奶3、禁用食品；粗粮、干豆、肥肉、动物油刺激性蔬菜、水果4、玉米、小麦、土豆、浓茶、咖啡、巧克力、蘑菇、燕麦、奶制品和酵母可诱发,第五节便秘,排便3次/周，严重者长达2-4周才排便1次。有的每日排便可多次，但排便困难，排便时间每次可长达30分钟以上，粪便硬如羊粪，且数量极少。,1、单纯性便秘由于外出旅行等生活规律发生变化而引起的一时性便秘。一旦生活恢复正常症状就会自行消失。2、迟缓性便秘大肠松弛，送便能力差引起的便秘。体弱、运动不足的女性便秘者大多属于这个类型。,3、习惯性便秘因为某些原因，有便感时强忍着，致使直肠里再有了大便时感觉神经却迟钝了。这种不规律的排便造成习惯性的便秘。4痉挛性便秘便秘和腹泻交替出现。工作过度和精神紧张是根本诱因，神经质的人最易如此。5、梗阻性便秘,米醋30毫升(约两大勺)，蜂蜜两勺，搅拌3-5倍的水，每餐后饮用。冷饮疗法、芦荟茶、水果酸奶疗法、决明子茶杜仲茶：可以解除便秘，减少脂肪，稳定血压醋腌莲藕、紫菜芝麻饭、醋拌圆白菜、油焯海带核桃、酸奶、烤紫菜、青梅干,莲藕：能清除肠道污物，防止大便板结，刺激肠壁防止便秘。紫菜：含丰富的胡萝卜素、维生素、钙、钾、铁，芝麻：含有氨基酸、纤维素和矿物质和维生素b,海带：含有的食物纤维可以增加便量，维生素和矿物质促进肠胃蠕动。黄豆：含有的不饱和脂肪酸可对肠内大便产生作用。大豆中的食物纤维可吸收肠内水分使便量增加，促进排便。圆白菜：不仅具有丰富的纤维素，还含有能增强肠胃蠕动的维生素k和维生素u。,第十二章肝胆疾病与营养,第一节病毒性肝炎病毒性肝炎是由甲、乙、丙、丁、戊肝炎病毒引起的常见传染病，具有传染性强、传播途径复杂、流行面广泛，发病率较高等特点。临床上主要表现为乏力、食欲减退、恶心、呕吐、肝肿大及肝功能损害，部分病人可有黄疸和发热。出现荨麻疹、关节痛或上呼吸道症状。慢性乙肝，丙肝-原发性肝细胞癌,干扰素、免疫功能、抗病毒病毒性肝炎属中医的“胁痛”、“黄疽”、“虚损”、“急黄”、“瘟黄”、“肝积”等范畴。1.垂盆草冲剂2.茵栀黄冲剂3.云芝肝泰冲剂,食疗,适当热量、碳水化合物、优质蛋白、高维生素（1）水发香菇50克（切丝）、梗米100克，共煮至稠，食粥，每日1次。（2）活泥鳅100克，加水适量，先炖泥鳅至七成熟，入豆腐适量、生山楂9克、金针菜30克、生姜末、盐少许，煮熟。分顿食。（3）苦瓜200克、猪肝200克，加少许料酒、酱油、盐，腌15分钟，冷开水淋冲后，加水适量，入笼蒸熟，食用。（4）甲鱼1只、灵芝12克，料酒、盐、调味少许，隔水炖至酥，食用。,1、板蓝根煨红枣2、云芝粉3、香附陈皮茯苓茶炒香附10，陈皮10，茯苓30，山楂20，红糖2Og4、枸杞当归煲鹌鹑蛋枸杞子30，当归30g，鹌鹑蛋10个。将当归洗净，切片，与拣净的枸杞子、鹌鹑蛋同入沙锅5、首乌枸杞肝片制何首乌20，枸杞子20，猪肝100g。先将制何首乌、枸杞子洗净，放入沙锅，加水浸泡片刻，浓煎2次，每次40分钟，合并2次煎液，,第二节肝硬化,（一）临床特点：药物酒精肝炎代谢障碍营养不良慢性纤维化，肝细胞变性