小儿腹泻补液治疗.ppt

小儿腹泻补液治疗,1,病例,男性患儿，1岁2月大，10kg，腹泻3天，大便10余次/天，蛋花汤样伴少量粘液，呕吐，45次/天，嗜睡，口干，尿量少。体查：精神萎靡，皮肤干燥，弹性较差，眼眶及前囟明显凹陷，哭时泪少。辅助检查：Na132mmol/l，K4mmol/l。,2,问题：,诊断及诊断依据。具体的补液方案。,3,诊断及诊断依据,腹泻病：1岁2月大患儿，腹泻3天，大便次数增多，10余次/天，大便性状改变，为蛋花汤样便伴少量粘液，伴有呕吐。中度等渗性脱水：精神改变，嗜睡，萎靡，皮肤干燥，弹性较差，眼眶及前囟明显凹陷，哭时泪少，无循环衰竭表现，Na132mmol/l。,4,静脉补液：用于严重呕吐、脱水的患儿原则：先恢复有效循环量，随时调整治中有防三定：定量，定性，定时三见：见酸补碱，见尿补钾，见惊补钙三先：先盐后糖，先快后慢，先浓后淡,5,第一天补液,(1)定量(总量)轻度中度重度累积损失量5080100100120继续损失量20(平均)生理需要量6080总和130150160180180200实际计算90120120150150180注：ivdrip80100ml/kgoral2040ml/kg,6,累积损失量继续损失量1/31/2张生理需要量1/41/5张,7,严重营养不良儿脱水程度容易估计过重；如合并肺炎、心、肾功能不全还应根据具体病情作更详细的计算。,8,(2)定性(输液种类),等渗性脱水：1/2张含钠液1:1、2:3:1含钠液低渗性脱水：2/3张含钠液4:3:2含钠液高渗性脱水：1/3张含钠液1:2含钠液先按等渗脱水补充血钠120mmol/L补3%NaCl液血钠160mmol/L1/51/8张,9,正常血浆张力：钠142mEq/L，氯103mEq/L，钠：氯3：2,以前：NS:GS=1:1Na+154mEq/LCI154mEq/L稀释性/高氯性酸中毒,改良：NS2Na+2C1SB1Na+3Na+:2CI,10,常用溶液等渗液高渗液非电解质5%GS10%GS电解质0.9%NaCl3%NaCl1.4%S.B5%S.BRingers10%KCl10%氯化钠11张3.5%碳酸氢钠3.5张,11,如要配置100ml1/2张液体100ml里含50ml有张力的液体，氯化钠张力占2/3，即33张，需10%氯化钠3ml，碳酸氢钠17张，需5%碳酸氢钠5ml即5%GS100ml+10%氯化钠3ml+5%碳酸氢钠5ml+10%氯化钾3ml,12,定时输液速度（三个阶段）,扩容阶段:先恢复有效循环量21等渗含钠液20ml/kg.3060纠正脱水阶段:补充累积损失量扣除扩容液量继续静脉滴注231432261810ml/kg.h812h,13,维持补液阶段生理需要量6080ml/kg.d1/5张继续损失量20ml/kg.d1/2张80100ml/kg.d5ml/kg.h注：常口服或有时静脉补。第二天及以后的补液生理需要量6080ml/kg.d1/5张继续损失量失多少补多少1/3张平均20ml/kg.d两部分加在一起于1224h内均匀静滴,14,见酸补碱纠正酸中毒,轻（HCO3-1813）不用补碱中度（HCO3-139）不用补碱重度（HCO3-9，pH7.30）5%NaHCO35ml/kg5%NaHCO3量(ml)=(BE)0.5体重(kg),15,见尿补钾纠正低钾,KCl一般缺钾0.20.3/kg.d(34mmol)严重缺钾0.30.45/kg.d(46mmol)0.3%(40mmol/L)轻度脱水口服中、重度脱水静滴疗程46d,16,见惊补钙镁纠正低钙低镁,10%葡萄糖酸钙510ml10%G.S等量25%硫酸镁0.1ml/kg.次im.qdtid,17,具体补液方案,总量：1200-1500ml补充累积损失量：1/2张含钠液，约总量的一半在8-12小时内静滴5%GS250ml+10%