（课程与教学论专业论文）医学院校人文课程实施的问题与对策研究.pdf

两南人学硕十学何论文摘要曼曼! 曼曼! 曼皇曼! 曼! 曼_ m一m 曼曼医学院校人文课程实施的问题与对策研究课程与教学论专业硕士学位申请人刘向莉指导教师朱德全教授摘要医学是一门人文性很强的学科，在由传统的生物医学模式向现代生物一心理一社会医学模式转变的重要时期，医学专业教育与人文教育的紧密结合是高等医学院校高素质医学人才培养的关键。重新认识医学人文教育和课程的重要性，加强医学人文课程建设和实施，对于深化医学教育改革具有重要的现实意义。为此，本研究运用文献分析、比较分析、理论研究分析等方法，对医学院校人文课程的现状、存在问题及原冈进行了分析研究，借鉴国外医学人文课程实施中的先进经验，就目前医学发展形势下医学院校人文课程实施提出理论思考和实践建议。为进一步推动医学人文教育提供参考。全文共分五部分：第一部分，绪论。本部分论述了本文的研究意义、选题依据、研究内容和主要研究方法，以及基本概念的解释。第二部分，医学院校人文课程现状与闯题。本部分结合实际情况对医学院校人文课程现状进行了分析，论述了目前医学人文课程存在的问题。第三部分，医学人文课程存在问题的归因分析。本部分对医学人文课程存在问题的原因进行了分析。第四部分，国外医学人文课程的启示。本部分对国外医学人文课程的课程设置、教学安排、教学方法、师资队伍等方面进行了研究。第五部分，加强医学院校人文课程实施的对策思考。本部分主要是通过上述的分析与比较，针对目前医学院校人文课程发展状况，借鉴国际医学教育的先进思路与方法，取长补短，克服不利因素，提出我国医学人文课程实施的应对措施。关键词：医学院校人文教育人文课程课程实施两南大学硕十学位论文a b s t r a c ts t u d yo f t h ep r o b l e m sa n ds o l u t i o n so f t h ei m p l e m e n t a t i o no fh u m a n i t i e sc o u r s e si nm e d i c a lc o l l e g em a s t e rd e g r e ea p p l i c a n to fc o u r s ea n dt e a c h i n gm a j o r ：l i u x i a n g l im e n t o r ：p r o f e s s o rz h u d e q u a n a bs t r a c tm e d i c i n ei sah i g h l yh u m a n i t i e sd i s c i p l i n e s i ti st h ek e yo fh i 曲一q u a l i t ym e d i c a lp e r s o n n e lt r a i n i n gf o rm e d i c a li n s t i t u t e so fh i g h e rl e a r n i n gt oi n t e g r a t em e d i c a le d u c a t i o na n dh u m a n i t i e se d u c a t i o ni nt h ei m p o r t a n tp e r i o do fc h a n g i n gf r o mt h et r a d i t i o n a lb i o m e d i c a lm o d e lt oam o d e r nb i o l o g i c a l p s y c h o l o g i c a l - s o c i a lm e d i c a lm o d e l i th a si m p o r t a n tp r a c t i c a ls i g n i f i c a n c eo fd e e p e n i n gm e d i c a le d u c a t i o nr e f o r mf o ru st oh a v ean e wa w a r e n e s so ft h ei m p o r t a n c eo fm e d i c a lh u m a n i t i e se d u c a t i o na n dc o u r s e sa n dt os t r e n g t h e nt h ei m p l e m e n t a t i o no fm e d i c a lh u m a n i t i e sc o u r s e s t ot h i se n d ，t h es t u d yi sd o n ef o rt h ea n a l y s i sa n dr e s e a r c ho ft h er e a s o n so ft h ec u r r e n ts i t u a t i o n ，p r o b l e m so ft h eh u m a n i t i e sc o u r s e si nm e d i c a lc o l l e g eb yu s eo fl i t e r a t u r ea n a l y s i s ，c o m p a r a t i v ea n a l y s i s ，t h e o r e t i c a lr e s e a r c ha n a l y s i sa n do t h e rm e t h o d s ，a sw e l la st h ep r o p o s i t i o no ft h et h e o r yt h i n k i n ga n dp r a c t i c er e c o m m e n d a t i o nf o rt h ei m p l e m e n t a t i o no ft h eh u m a n i t i e sc o u r s e so fm e d i c a li n s t i t u t e so fh i g h e r l e a r n i n gu n d e rt h ec u r r e n tm e d i c a ld e v e l o p m e n tt r e n db yl e a r n i n gf r o mf o r e i g na d v a n c e de x p e r i e n c ei nt h ei m p l e m e n t a t i o no fm e d i c a lh u m a n i t i e sc o u r s e s s ot h er e f e r e n c ei so f f e r e df o rt h ef u r t h e rp r o m o t i o no fm e d i c a lh u m a n i t i e se d u c a t i o n t h ef u l lp a p e ri sd i v i d e di n t of i v ep a r t s ：f i r s tp a r t ，i n t r o d u c t i o n d i s c u s s e d ，i nt h i sp a r t ，a r et h es i g n i f i c a n c eo ft h i sp a p e r ，t h eb a s i sf o rt h ec h o i c eo ft h es u b j e c t ，r e s e a r c hc o n t e n t s ，m a j o rr e s e a r c hm e t h o d s ，a n db a s i cc o n c e p t so fi n t e r p r e t a t i o n s e c o n dp a r t ，t h ec u r r e n ts i t u a t i o na n dp r o b l e m so ft h eh u m a n i t i e sc o u r s e so fm e d i c a li n s t i t u t e so fh i g h e rl e a r n i n g t h ec u r r e n ts i t u a t i o no ft h eh u m a n i t i e sc o u r s e si ni i两南大学硕十学何论文a b s t r a c tm e d i c a lc o l l e g ei sa n a l y z e di n t e g r a t i n gp r a c t i c a lc o n d i t i o n ，a n dt h ee x i s t e dp r o b l e m sa r ed i s c u s s e d t h i r dp a r t ，t h ea t t r i b u t i o na n a l y s i so ft h ee x i s t e dp r o b l e m so fm e d i c a lh u m a n i t i e sc o u r s e s t h er e a s o n so ft h ee x i s t e dp r o b l e m so fm e d i c a lh u m a n i t i e sc o u r s e sa r ea n a l y z e d f o r t hp a r t ，e n l i g h t e n m e n to ff o r e i g nm e d i c a lh u m a n i t i e sc o u r s e s r e s e a r c ha r em a d et ot h ec u r r i c u l a ，t e a c h i n ga r r a n g e m e n t sa n dm e t h o d s ，t e a c h i n gs t a f fa n ds oo no ff o r e i g nm e d i c a lh u m a n i t i e sc o u r s e s f if t hp a r t ，c o u n t e r m e a s u r e sa n dt h i n k i n go ft h ei m p l e m e n t a t i o no ft h eh u m a n i t i e sc o u r s e si nm e d i c a lc o l l e g e t h ec o u n t e r m e a s u r e so ft h ei m p l e m e n t a t i o no fo u rm e d i c a lh u m a n i t i e sc o u r s e sa r eb r o u g h tf o r w a r d ，t h r o u g ht h ea b o v em e n t i o n e da n a l y s i sa n dc o m p a r i s o n ，a i m i n ga tt h ec u r r e n td e v e l o p m e n to ft h eh u m a n i t i e sc o u r s e si nm e d i c a lc o l l e g e ，u s i n gf o rr e f e r e n c et h ea d v a n c e di d e a sa n dm e t h o d so fi n t e m a t i o n a lm e d i c a le d u c a t i o n ，a n dl e a m i n gf r o ms t r o n gp o i n t st oo f f s e to u rw e a k n e s s k e yw o r d s ：m e d i c a lc o l l e g e s ；h u m a n i t i e se d u c a t i o n ；h u m a n i t i e sc o u r s e s ；c u r r i c u l u mi m p l e m e n t a t i o ni i i独创性声明本人提交的学位论文是在导师指导下进行的研究：1 f v 及取得的研究成果。论文中引用他人已经发表或出版过的研究成果，文中已加了标注。学位论文作者：硼旺舻签字日期：眄年罗月f 日学位论文版权使用授权书本学位论文作者完全了解西南大学有关保留、使用学位论文的规定，有权保留并向国家有关部门或机构送交论文的复印件和磁盘，允许论文被查阅和借阅。本人授权西南大学研究生部可以将学位沦文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存、汇编学位论文。( 保密的学位论文在解密后适用本授权书，本论文：口不保密，口保密期限至年月止) 导师签名：签字日期：日吵易旧叫p各脾签力糙枷作：文期沦日位字学签两南人学硕十学位论文绪论1 绪论1 1 研究意义2 l 世纪，随着医学模式的转变，科学技术的日新月异，我国的卫生服务体系和卫生服务模式j 下在发生深刻变化。社区卫生服务的发展，人民群众r 益增长的卫生服务需求，人口数量不断增加和老龄化社会的到来，生态环境失衡等问题的出现，对医学专业教育的目标要求、培养模式、课程体系、教学内容、教学方法等提出了新的要求。为了培养具有较高要求的医学人文素养、宽泛的医学基础理论、较强的临床实践能力，具有创新敬业精神，融医疗、预防、保健、康复为一体的应用型医学人才，研究在新背景下如何改革和加强医学人文课程建设和实施，已经成为我们必须面对的理论和实践问题。本文从现实出发，通过对前人该研究领域成果的分析、归纳，并对目前阶段本问题的发展状况，提出自己的见解和应对措施。目的在于弥补前人研究的不足，期望通过研究探索，推动医学院校人文教育课程构建的适切性、完整性和高质量性，为高素质医学人才的培养积累经验，并和众多同仁一道推动医学教育向前发展。1 2 选题依据医学教育是国际可比性和通用性较强的学科专业领域。在全球化背景下，医学教育优于其他学科先后形成了几个具有较大影响力的国际标准。其中，随着医学模式的转变，1 9 9 9 年成立的国际医学教育专门委员会( i n s t i t u t ef o ri n t e r n a t i o n a lm e d i c a le d u c t i o n ，l i m e ) ，在2 0 0 2 年2 月制定并公布了本科医学教育全球最低基本要求( g m e r ) ，阐述了医学院校毕业生应具备的7 种基本核心能力及6 0 条要求。这七个方面是：职业价值观、态度、职业行为和职业理论；医学科学基础知识；交流技能；临床技能；人群健康和卫生保健系统；信息处理；批判性思维和研究。该要求强调指出“敬业精神和伦理行为”是医疗实践的核心，应把“职业价值、态度、行为和伦理 同“医学知识、“临床技能 一样作为保证其毕业生具备“基本要求所规定的核心能力和基本素质之一。这已经成为2 l 世纪世界两南人学硕十学何论文绪论曼毫曼曼曼苎曼曼鼍曼! 曼曼_一m m_i 一- 皇曼璺曼! 鼍苎皇卫生发展和医学教育的需要。医学模式的转变和国际医学人才培养标准的出台对医务工作者的心理素质和行为规范提出了更高的要求。高等医学院校如何挖掘潜力，立意改革和创新，培养高素质医学人才，是当前医学教育的重大课题。为保证能够培养出符合新世纪医学模式需要的高素质人才，除了转变教育目标、更新教育观念外，医学教育中科技教育与人文教育的融合愈发重要，把人文教育渗透于医学教育之中，培养具有较高人文素养的医学生，是世界各国高等医学院校义不容辞的责任和亟待解决的问题。在我国，早在2 0 0 1 年，卫生部、教育部在关于中国医学教育改革和发展纲要的通知中就要求对医学生的教育要适应现代化医学科学研究和发展的需要，进行全面的素质教育。实施素质教育，首先需要对医学生现有课程体系进行改革。2 l 世纪，医学科学发展到生命医学、基因医学阶段。新知识、新技术不断涌现，由医学科学技术的应用所引发的医学哲学问题、医学社会学问题、医学法律问题、医学伦理学问题等层出不穷。关于生命的本质、医学目的等问题的提出并讨论，已经直接影响着医学科学的进一步发展和医疗实践的开展。分析并回答这些问题不仅需要先进的医学科学知识，而且需要崇高的医学人文精神，这就需要具有综合知识的高素质的医学科学人才。如果我们把学生比做学校的产品，把学校看作是制造产品的加工厂的话，那么可以把学校的教育课程体系看作是加工合格产品的工具和工艺，如果加工的工具或工艺有缺陷，那么意味着这个加工厂设计不科学，因此加工出来的产品也就不合格。近现代受实验医学的影响，人们认为医学院校属于理工科院校，医学生就是学习医学科学知识和技术的“技师”，医术好就是合格的医生。为此在医学教育课程体系设计上偏重医学专业教育，忽略或轻视医学人文精神教育。通过多个医学院校课程设置体系的调查发现，在医学科学专业教育中，整体上重医学科学知识轻医学人文教育的模式没有根本改变。更为严重的是，受市场经济和现有医疗管理体制的影响，医学生的实用主义倾向更加严重，他们把医学人文课程当作软课程，不重视，这也直接影响了医学教育和培养的质量。虽然许多医学院校在升格为综合大学的过程中，已经意识到对医学生综合素质的培养，但受原有思维定势的影响，没有对课程设置做科学研究，特别是一些地方医学院校，只是机械地加上几门医学与人文的交叉课程，根本未改变医学院校重理轻文的倾向和发展方向，这并不能适应新的医学人才教育要求。2 0 0 5 年，卫生部部长高强讲话，认为我国医疗卫生体制的改革基本不成功。一语震惊卫生界，引起社会的巨大反响。为什么我国医疗卫生体制的改革基本不成功? 除了有复杂的社会原因以外，也与我国多数医疗卫生人员中的医学观、知识结构、自身素质等有一定关系。建国后，我们一直都强调医疗卫生事业必须坚2两南大学硕十学位论文绪论持为人民大众的健康服务的方针，并取得了一定的成果。但是，医疗卫生资源短缺与人民日益提高的对医疗卫生服务要求的矛盾还相当普遍，广大公众的初级医疗保健需要与医学高科技发展的矛盾还相当尖锐。我国的医疗模式基本上仍属于生物医学模式。所有这些又从根本上违背了社会主义医疗事业的宗旨。我们进行医疗卫生体制改革，尝试着把市场运行规则引入医院管理，以解决或缓解上述矛盾，在一定程度上有效地发挥了现有医疗卫生资源的作用，更好地为人民健康服务。但在旧医学模式的影响下，在市场经济强大的经济利益的导向下，人们往往更多地关注医院技术设备的利用率和经济效益，更加侧重对患者的生理健康治疗，往往只见“刀口”不见“人”，忽略了医学科学内在包涵的“医乃仁术”、“患者第一 、救死扶伤的人文精神，把医院混同与一般企业，违背了医学科学治病救人的人道主义精神。而旧的生物医学模式和医院管理模式，恰恰是我们医学院校传统课程体系教育的产物。随着社会的发展，健康概念的完善、人类致病因素的复杂性以及人们对生命质量的更高要求，医学模式开始由单一的生物学模式向生物一心理一社会模式转变，医学将更显露出它作为“人学”的一面。2 l 世纪被科学家称之为“生命科学的世纪 ，医学科学是生命科学的重要组成部分n 引。现代医学科学发展日新月异，医学科学研究的领域日益扩大。面临医学科学国际化的发展趋势，新的知识、信息，新的技术手段在医学科学发展中不断涌现，这需要医学工作者有强烈的创新意识和广博合理的知识结构。从最近几届医学诺贝尔奖获得情况看，我国的医学科学人才教育也存在问题。如：1 9 9 1 年德国科学家内尔、扎克曼因发现细胞中单离子道功能，发展出一种能记录极微弱电流通过单离子道的技术而共同获得诺贝尔生理学或医学奖，这需要医学与电学技术的结合。2 0 0 3 美国科学家保罗劳特布尔、英国科学家彼得曼斯菲尔德因在核磁共振成像技术领域的突破性成就，而共同获得诺贝尔生理学及医学奖，这是医学与物理学、机械工程学综合知识的运用。2 0 0 5 年两名澳大利亚医生因发现幽门螺杆菌为胃与十二指肠溃疡和慢性胃炎的致病菌而获得医学诺贝尔奖。这使我国医学界感到很受伤j 我国的中医早就认识到胃溃疡、胃炎与感受病邪有关，如东汉张仲景伤寒论即将“心下痞”列入外感病的范畴，但是一直没有深入下去找到感染源、致病菌。分析原因，与我们现有医学科学教育有关。我国的医学工作者非常具有勤奋和献身精神，但传统上尊重权威、偏重论证而缺乏创新精神则制约了中国的医学科学工作者的创新意识。此外，现代医学科学研究发展需要广博的知识，我们为培养医师职业而设计的过于狭窄的知识教育也影响了我国医学科学工作者的创新能力。根据我们对西方发达国家医学生教育状况的了解，医学生教育普遍实施了两南大学硕十学何论文绪论曼曼曼! 曼曼曼曼! 曼! 曼曼! 皇! ! ! 曼! ! 曼曼曼! 皇曼! ! ! ! ! 曼曼曼曼曼曼曼! 曼曼曼曼曼曼曼曼曼鼍m 一!_i i 曼! 曼! 曼曼曼曼曼曼! 蔓曼曼! 曼曼通识教育，即医学院校的学生教育不能很早进入医学专业教育，一般需先接受大学的综合基础课教育。医学生不仅要有扎实的化学、生物学知识，而且对数学、物理学、机械学、信息学等也要有相当的造诣。不仅要具备理工科的基础知识和技术，而且还要接受深厚的人文科学知识、科学精神的教育。不仅要培养医学生的历史责任感，认识医学与社会的密切关系，而且还要对医学生进行一种或几种艺术教育，让他们学会艺术欣赏。我国医学科学院校重知识灌输，轻视人文科学知识、人文科学精神教育的倾向，已经反映到我国的医学实践和医学科研中。在医疗工作中，出现了追逐短期效果、急功近利的倾向。要解决这些问题，就需要改变医学教育课程体系。所以，加强医学人文教育，既是现代医学科学发展的内在需要，现有医学模式转变的现实需要，也是医疗体制改革和医学院校的发展及现代医学人才培养的客观需要。目前我国的医学教育，也正由以往重知识的灌溉、记忆、积累的单科教育，转向实行传授知识、培养能力和提高综合素质融为一体的素质教育，培养模式也从重专业轻人文的专才培养转向医、文、理相互渗透和结合的“宽、专、交”培养模式。而医学教育培养目标，则从优先重视获得知识，以学会生存为目标，转向学会学习、学会做人、学会关心、学会合作共事，终身学习。根据医学学科特点和医学培养模式的转变，以及当代高等医学教育课程体系总体要求，很多医学院校也在构建和改革符合自己学校特点的医学人文素质教育课程体系，在实施中也获得了一定的初步成效。同时，也凸现出了一些具体问题，课程中知识的传递更偏重于价值的传递和技能的培养。在课程体系、教材和讲授方式等方面都亟待进一步的规范和提高。基于上述情况，对医学人文教育及课程进行进一步深入和系统的研究是十分必要的，同时又是可行的。1 3 文献综述医学人文教育经历了一个由初步探索到快速发展的过程。迄今，人们对医学人文教育的思想认识、教学模式、课程体系等各个方面都作了大量的研究，但从医学人文教育的长远发展和实际效果来审视，目前的实践中依然存在着一些不容忽视的问题。因此，有必要对我国的医学人文教育进行有针对性的再讨论和更深入的研究。就本选题的研究现状而言，我国医学人文教育课程的研究，大多还是一种普遍性的医学生素质教育课程体系研究，而把人文教育与医学人才专业方向的素质和能力培养紧密结合、在人文课程整体实施上作深入细致、系统全面研究和实施的极少。医学人文教育是对在校医学生进行的旨在提高其文化素质和文化品格的4西南大学硕十学位论文绪论教育。其路径是通过改善医学活动主体医学生的精神与实践能力，其目的是为客体病人及健康人服务，改善和维护其健康状况。因此，医学人文教育不但要求医学生具备宽厚的知识底蕴、高尚的道德情操及社会责任感，同时能够积极正确应对医学与人文科学相互渗透：相互交叉所带来的诸多尖锐而复杂的社会问题，尤其是医学伦理问题。就这个意义上来说，人文素质教育更应该倾向于人的“本性”教育，应该是对作为受教育者人的内在精神世界的熏陶和能力的培养，使其达到完善人格和实现人生价值的目标口1 。关于人文教育是对人本性素质和能力培养的观点，有人提出了“主体思维、知识、伦理、经验的学说”口一1 。只有具有自觉学习知识、整合知识、运用知识及解决实际问题的能力，医学生的人文素质教育才真正落到实处。医学人文素质教育的实质就是上述能力的培养。对于这一点，国外的先进教育经验己反复确证口一一1 。在这里，把人文教育与医学人才的素质和能力培养相提并论，意在强调人文素质教育目标不要泛化而是具体化和本性化。有关的资料显示，西方的医学人文教育也曾经面临过相类似的问题，他们首先是在课程设置方面进行探索、完善。从最近的资料显示，国外的医学人文课已经开始大胆改革、创新，由原来的医学人文核心课程的设置尝试走核心课程和医学人文综合课程相结合这条路。如复旦大学申逸彬教授编译的纽约大学医学院的医学人文学科课程( 2 0 0 4 年第二卷第4 期复旦教育论坛) 一文中，介绍纽约大学的人文学科课程为医生、病人和社会、医学教育的人本主义方面和选修课两可之间：模糊不清的界限与内科。内容涵盖了所有的医学人文知识，课程的具体内容依据学生的情况灵活展开，以临床观察、交谈、专题讨论甚至文学形式等方式进行。美国医学教育杂志上也刊登了许多有关世界知名医学院开展医学人文教育的文章，介绍了许多人文课程学习模式，例如“医学理论与实践原理”的医学人文学科特殊学习模块等。在欧洲国家，如法国，近十年来，法国医学院校对课程进行了一些改革，旨在克服重复脱节，注重削枝强干，更新教学内容，拓宽基础知识，强调理论联系实际，开设专题教学讲座，加强选修课程教学，以利于培养新型实用医学人才。( 2 0 0 4 年第二卷第1 期复旦教育论坛蒯强法国医学院校人文社会科学课程及其特色) 。如法国1 9 9 7 年3 月4 日医学教育法令规定，从1 9 9 6 - - - 1 9 9 7 学年开始的今后4 年里，医学专业第二阶段第2 、3 、4 学年开设的主题教学讲座内容除全科医学和老年医学之外，其他还有：毒瘾及其依赖性、遗传性疾病与遗传咨询、躯体的和精神的障碍及其负担、公共卫生、艾滋病、临床研究。2 0 0 0 年1 0 月1 0 日法国医学教育法令附件规定：医学专业改革方面的新举措之一，就是对医学专业第二阶段医学生开设题为“疼痛姑息治疗死亡的教学讲座，目的之一是向他们传播关于看护和关爱临终病人的基础知识，使他们懂得在这方面应遵循的基本原则。在教学方面，国外的医学院校为了达到人文两南大学硕十学何论文绪论1 m r 一一i il i 一曼。曼鼍曼曼曼曼曼皇曼曼! 曼曼! 曼曼曼皇曼曼曼曼曼! ! 曼曼曼课程的教学目的，采用各种教学方式和手段，包括课堂讲授、课堂讨论、学术研讨、课外阅读、写论文甚至参与教学等，以案例为先导，以问题为基础的教学形式已被广泛采用，小组讨论作为重要的教学方法也倍受青睐，教师通过阅读材料来指导学生，鼓励并创造机会使学生说出自己的感受、信息和观点，给学生以最充分的自由度：也有的采取指定学生阅读、实际写作训练、直接的角色示范活动；还有的特别注重教学情境与场所的设置，如在医学哲学、医学伦理学的教学中，采取直接的讨论方式，如邀请医生一诗人、医生一作家、危重病人、自愿参加临床实验的病人及其主管医生一同讨论，甚至在教学计划中安排学生和教师共同参与戏剧表演，以便学生真正投入到情景中去。西方医学院校的医学人文课程非常突出实用性，他们认为，医学教育的核心是病人，医学教育就应该是医学专业理论和人文医学课程的一体化，其突出特点表现为“轻理论、重行为”( 2 0 0 2 年1 2 月第十五卷第6期中国医学伦理学殷小平等，国外医学人文教育课程计划的特点及启示) 。他们给学生更多的动脑、动手的时间，创造机会使学生谈自己的感受、观点，而理论阐述略显不足；反观中方教师教学是“重理论、轻行为”，教师向学生传授大量本学科最前沿的知识信息和系统的理论知识，而课堂讨论、小组讨论设计略逊筹。此外，国外评价学生成绩的方法有考试、写论文、讲座及参加教学、研究项目等。我国的医学人文研究者近年来涉及到相应研究的也很多，如广州医学院刘俊荣教授、山西大同大学马存根教授、第三军医大学陈俊国教授、第四军医大学殷小平老师、上海第二医科大学蒯强教授、重庆医科大学冯泽永教授、广州中医药大学的邱鸿钟教授等。邱鸿钟教授在关于医学人文社会综合课程改革的探索一文就阐述了这样的观点，建议设置医学人文综合课程，把医学人文课程有机结合起来，从整体上来介绍医学人文知识，以问题为中心来学习医学人文的概念、方法，以问题为中心来学习医学人文的概念、方法，从医学人文学科和临床现象的结合点上，把医学人文知识内化为医学人文观点和医学信念。所以，对于必须由许多学科共同构建的医学人文素质教育课程群建设来说，课程目标、课程对象、课程内容、教学方式与过程及其课程评价等都应该基于这个医学人文素质教育的实质，应有一个好的医学人文课程设计贯穿于医学人文教育的始终，在不同时期、不同学习阶段又应有所不同。高校文化素质教育课程设计，既是高校课程研究领域的一个新的理论研究课题，也是目前高校文化素质教育实践过程中的一个现实的课程实践探索课题呻 。而本选题的研究正体现着这一方向。6两南大学硕十学何论文绪论1 4 研究内容与方法1 4 1 研究内容本文的研究对象是医学院校人文教育课程实施中存在的问题和应对措施。根据本选题的研究目的，着重从以下几方面进行研究：1 医学院校人文课程现状及问题。2 医学院校人文课程存在问题的归因分析。3 国外医学人文课程实施的启示。4 加强医学人文课程建设理论和实践上的对策和建议。1 4 2 研究方法( 1 ) 文献资料法医学人文教育经历了一个由初步探索到快速发展的过程。国内外对医学人文教育的思想认识、教学模式、课程体系等各个方面都有一定的研究，查阅了有关医学史、医学人文学、医学社会学等有关方面的著作及文献，结合文献资料进行医学人文教育及医学人文课程科研状态梳理，总结经验，增强研究效益。参考国内近1 0 年的权威性人文教育和医学人文教育的期刊、报刊、杂志，网络浏览并下载有关医学人文课程建设方面最新的资料信息。( 2 ) 比较分析法在查阅文献资料的基础上采用了大量的对比研究，将一般素质教育课程与医学教育人文课程进行对比、国外医学人文课程与国内医学人文课程进行对比，通过对比找出之间的区别和共同点，优点和缺点，以便对其进行全方位、多角度的分析。1 5 基本概念释义医学人文教育是涵概在高校人文教育中的特殊专业人才的人文教育。在大学教育中，人文教育与人文课程是密不可分的，人文课程的上位概念是人文教育，再上位概念是人文。1 5 1 关于人文教育“人文 一词在汉语最早见于易学中，我国古老的经典著作周易云：“刚柔交错，天文也；文明以止，人文也。观乎天文，以察时变，观乎人文，以化成天下。( 贲彖辞) ，在中国传统文化中，对人文精神是非常重视的，历来注重人的性格的自然完美性，重视精神的调养和熏陶。意思是说，观察人类文明的发展，就能用人文精神来教育人、来教化天下。所谓人文教化就是用人文精神来教育人，喻意人的教化关乎天下兴衰。这里所言“人文 ，更多指的是社会中以人为主体的道德伦理和礼法制度，这种理念衍化为中华传统文化的基本思想：修7两南人学硕十学位论文绪论曼曼曼曼曼曼m m 鼍! 曼曼曼蔓曼身养性、人伦教化，并不断传承、发扬至今。照周易看，人文精神是在人类文明的发展中积累起来的，是在历史发展过程中伴随着人类文化的发展形成的，是人类文明的结晶与宝贵财富，包含着人类对真、善、美等最高价值的不懈追求。文中将自然现象和社会文明加以对比说明，表达了我国古代“天人合一”的哲学思想。在西方，与“人文”意义相近的词均源于h u m a n n i t a s ，意指文化、人性、教养等，另一相关词是s t u d i ah u m a n n i t a t i s ，意为人性学、人文学，或人文学科。虽然提法不同，但它们所体现的内涵都是相似的，即：弘扬人的尊严、培育高尚人格、完善人性。与教育紧密相连。因此，布鲁尼将人文学定义为“使人成为一个完整的人的手段川引。与这种观念一脉相承的是现代西方的自由教育( 也称博雅教育、人文教育) 思想，它认为教育应当“追求个人全面完善的发展”、“形成使人终身受益的良好品质 n0 1 。可见，人文教育的实质在于“人性提升”，人文的“教育”则是“精神教化”。而教育本就是人的教育。“广义的教育，泛指影响人们知识、技能、身心健康、思想品德的形成和发展的各种活动”n 。显然，教育是一种关于“全人”的“育人之事 ；一旦离开了人的发展和需要，教育将不能成立。从这一意义上说，教育的本质就是“人文”的。“人文教育”不仅是“教育”的题中应有之义，而且正是“教育”的本源涵义2 i 。“教育”前面加上“人文”，是因为随着时代发展和科学技术的强大挤压，教育的“育人”责任在不知不觉中慢慢被消解，教育的“人文性”渐渐被掩盖和遗忘。提出“人文教育，就是要让教育回归本源。那么，究竟什么是“人文教育”? 目前，最具有代表性的说法有：第一，认为人文教育就是将人类优秀的文化成果，将人文科学通过知识传授、环境熏陶，使之内化为人格、气质、修养，成为人的相对稳定的内在品格。第二，认为人文教育就是旨在培养学生人文稿神，提高学生人文素养的教育。第三，认为人文教育是从人的本性出发，以人的发展为核心，着重解决人与自然、人与社会的关系问题，尊重人的价值与尊严，探究人生的意义，追求人的个性充分而完善的发展。u 3 1由此，将人文教育这一概念界定为：人文教育以传授人文知识为主，以发展学生认识与处理社会关系、人己关系、物我关系的能力为目的用一定的价值标准帮助学生去树立、改造自己的人生观、道德观、价值观，培养学生人文精神，提高学生人文素质的活动u 钊。需要提出的是，人文教育决不是一种专业教育，而是一种渗透于各种教育类别以及人们的生活、行为之中的“普及教育”。落实在医学教育中，它应该是一种和医学专业教育互相渗透，紧密结合，培养医学生先成人后成才的教育。医学的本质更决定了人文教育在医学教育中的重要性。两南大学硕十学位论文绪论1 5 2 关于人文课程人文教育的价值属性需要依赖于人文课程来实现。在历史上，人文课程为人类文明立下了不朽的功勋。如中国的“六艺 中的礼乐书、西方的“七艺”。在人文教育得到普遍认同的今天，人文课程的研究，显得尤其重要。对课程的定义是论述和评价人文课程的前提基础。课程是一个发展的概念，它是一个使用广泛但又具有多重涵义的术语。在不同的时代、不同的国家、不同的教育层次、不同的情境，随着社会的变化，课程的内涵和外延也是不断变化的。中国大百科全书教育中对课程是这样定义的：课程是指所有学科( 教学科目) 的总和，或学生在教师指导下各种活动的总和。这通常被称为广义的课程。广义的课程是一种大课程观，广义的课程即在学校习得的一切文化之总和，是学校为了对学生进行教育而设计和实施的一切活动的总称。它包括：学校针对学生教育的有意识的计划方案和活动、经验( 包含了感性经验) 和教学内容、教学过程和教学结果、显性课程和隐性课程。它包含了课程的本质属性、功能作用和存在形态等，所以，在某种意义上讲广义的课程又可称为“泛课程“；中义的课程指的是教学内容、课程体系；狭义的课程即教学的具体科目。后二者难以精确界定。鉴于人文教育的关键在于它能够提供多少可以转化为学生心灵的东西，即如何形成对大学生的内化教育。所以人文教育课程必定要在广义的课程概念中才能得到落实和深化：首先，人文课程是享受课程。人文课程既要传授知识，也需要为人文教育的受教育者提供一种生活的职业训练，但它更应该是情感、人格的熏陶，是美和生活的创造。如果说“求真”是科学课程的关键词的话，那么，“境界”就是人文课程的关键词。其次，人文课程具有以下特征：根基性人是社会世界之本源。导向性以人为本。统领性科学求真，社会求善，人文求真善美。和谐性增大与社会、自然的亲和力。民族性和本土性。“文化是一个民族真正的灵魂，民族文化又必然顽强地存在于课程之中。如果说科学课程的国际性较强的话，人文课程的民族性、本土性是必然鲜明的。口5 1 。在所有的课程中，最能体现一个国家、一个民族的鲜明文化个性的，非人文课程莫属。最后，人文课程还包括三种结构方式：一是以外显为主的常规结构方式；二是外显与内隐结合的复式结构方式；三是内隐的非常规结构方式。显性课程和隐性课程是构成大学总课程的两个有机组成部分，它们在不同的方面，以不同的教育方式共同完成教育的终极日的培养全面发展的“全人”。人文教育的特点决定了人文课程的作用很多时候是通过隐性方式来传递和保存的。 1 们9两南大学硕十学位论文绪论结合人文教育的实质和特点，借鉴课程的概念，我们对人文课程作如下的界定：为实现各级各类学校的人文教育目标而制定的人文学科教学科目及其目的、内容、范围、分量和进程的总和，包括为提高学生人文素质而营造的学校环境的全部内容。就医学教育中的人文课程而言，概念和范畴应该和医学专业人才的培养相结合，它至少应该满足两个需要：作为大学生的基本的人文素质的培养。作为医学专业人才医学向度的人文性培养。l o西南人学硕十学位论文医学院校人文课程的现状与问题2 医学院校人文课程的现状与问题2 1 医学院校人文课程的现状2 1 1 现状背景我国高校的普通教育课程一般由思想政治教育课和马克思主义理论课( 简称“两课”) 、英语、计算机应用、体育、大学语文、高等数学和其它少数人文方面的十多门课程构成。高校人文素质教育的主要问题表现在：( 1 ) 人文、社会科学课程门类偏少、学时比重偏低。普通教育课程占高校教学时数总的比例并不低( 大约4 0 ) ，但纯政治性的课程所占比例过大，约占总学时的1 l ，另外英语占1 0 强，高等数学和计算机应用共占1 0 ，体育占4 ，而其它人文社会课程仅占5 左右。一些理工农医院校除开设几门政治理论课外几乎没有其他人文科学的教育内容；( 2 )人文社会学科人才流失严重，教学质量得不到保证。人文社会科学由于不能直接产生经济效益，研究出不了“硬”成果，经费捉襟见肘，致使学科的发展处于停滞、挣扎之中，师资队伍不稳，教学质量下降；( 3 ) 由于上述两方面的原因，大学生的人文素质堪优。今天的大学生热衷于“考级拿证”、热衷于上网漫游、热衷于流行音乐、热衷于谈情说爱，但大学生们不再阅读诗歌、不再谈理想与奉献、不会欣赏高雅艺术、不会沟通与交流，他们掌握了高超的谋生技能，却不知如何真正地享受生活。针对上述情况，我国一些重点大学迈出了改革的步伐。如清华大学恢复中断多年的人文学院，华中理工大学开列旨在提高大学生人文素质的必读书目，等等。许多高校开始重新修订教学计划，加大课程改革的力度u 引。我国医学院校的情况也是如此，尽管各高等医学院校做了大量的工作，加强了人文教育，但由于专业教育内容多、学制短、学生学习负担重、学生选学人文课程的时间有限等特点，决定了医学院校人文教育的薄弱。除了和普通高校人文教育的情况雷同外，医学和人文交叉的一些课程的状况也不容乐观，这些医学与人文交叉的课程( 如医学伦理学、医学心理学、医学史等) 是2 0 世纪8 0 年代以后伴随着人们对医学人文教育的认识以及现代医学人文学科的研究而发展的，经历了由点到面，从单一学科课程到综合学科课程群建设的发展道路。在我国，由于大部分医学人文交叉学科是直接从西方引入的，属于传入性学科，缺乏与国际学术对话的基础，要实现该学科的本土化发展，需要一个消化吸收的过程，这就造成了我国医学人文学科及课程建设起步晚和基础薄弱的局面。直到2 0 世纪9 0 年代，国内的一些医学人文学者( 彭瑞驰、杜治政、李本富、陈可冀、张大庆、邱鸿钟、郭照江、孙慕义、何裕民等) 和部分哲学社会学界、新闻出版界人士( 如邱仁宗、周国平、江晓原和王一方等) 才开始呼吁和讨论加强医学两南人学硕十学位论文医学院校人文课程的现状与问题曼曼曼曼! 曼曼曼! 曼蔓! 曼皇曼! 曼曼曼蔓皇曼曼曼曼曼曼曼皇! 皇曼皇曼鼍曼蔓曼曼皇! 曼曼! 曼曼m 一m ,。二i 曼皇! 曼曼曼曼曼! ! 曼皇人文学学科及其学术共同体建设。在众人的努力下，一些国家级医学人文学科学术组织相继成立，如中华医学会医学史分会、中国科学技术史学会医学史专业委员会、中国自然辩证法研究会医学哲学分会、中华医学会医学伦理学分会和中国医学心理学会等：一些医学人文学科研究机构也有了一定发展，如大连医科大学、大连大学和大连理论医学研究所联合组建了大连国际人文社会医学研究中心，天津医科大学和华中科技大学同济医学院分别成立了医学人文科学系和医学人文学研究所，北京大学医学史研究中心等传统的医学人文学科研究机构突破原来单一学科的研究局限，开展了跨学科工作：一些医学人文学科相关的学术期刊创刊，如中华医史杂志、医学与哲学、中国医学伦理学和医学与社会等。尽管我国医学人文学科建设已出现了上述可喜势头，但从总体上看还十分薄弱，实际上，由国家硬性规定的医学人文学科课程仅有医学伦理学一门，医学史、医学社会学等课程大多为选修，硕士、博士研究生的自然辩证法等课程涉及这方面的内容也很少，而且大多课程是依据学校或教师的兴趣开设的，缺乏学科整体性规划，课程的变动性大，称得上为精品的教材也不多见，因此许多课程的教学和师资质量难以保证。近几年来，随着人文教育认识的深入，尤其是部分医学院校合并进入综合性大学后。由于学科门类较齐全，人文社会科学学科师资较强，在开展人文素质教育方面有了更明显的优势。在广大师生和人文社会科学工作者的共同努力下，医学院校在人文教育教学与学科课程建设方面已经有了一定的发展，取得了一定的成绩。但我国医学人文学科的水平离它应当承担的责任还相距甚远，医学人文学科及课程的发展依然是困难重重9 l 。2 1 2 课程设置1 9 8 0 年以前，我国医学院校的医学人文社科理论教育，主要是国家规定的几门政治课。2 0 世纪8 0 年代中期，文化素质教育多依赖于校园文化活动，没有纳入正规的教学计划，带有较大的随意性和不规范性。2 0 世纪9 0 年代，在课程设置上加大了医学人文社科类课程的比重，各院校开设了人生哲理、法律知识等德育课程，许多院校还开设了医学伦理学、卫生经济学、医学辩证法、医学史、医学心理学等课程。但课程设置仍然停留在生物医学模式基础上，人文社会科学类课程偏少，课程学时大约只占总学时的8 左右，且以意识形态教育类课程为主，约占人文社科课程课时总数的8 6 2 呻 。开设的医学人文课程则更少。有调查显示1 9 9 7年医学院校开设医学人文课程数量为1 - 9 1 3 不等，平均为4 8 1 3 。如作为中国高等医学教育前驱的中国协和医科大学对其8 0 年的课程体系进行比较分析时指出，该校人文社会课程由原来的无增加到目前的9 1 - j ，但仍不到总课时的5 ，且中国革1 2两南- 入学硕十学位论文医学院校人文课程的现状与问题命史、哲学等政治类课程就达n 51 1 1 ，并占人文社会课程的7 3 。1 9 9 7 ，1 9 9 8