慢性骨关节并与代谢性骨病临床.ppt

慢性关节病与代谢性骨病(ChronicDiseasesandMetabolicDiseasesofBoneandJoint),第六节慢性关节病一、类风湿性关节炎（Rheumatoidarthritis）二、强直性脊柱炎（Ankylosingspondylitis）三、退行骨关节病（Degenerativeosteoarthropathy）四、椎间盘突出（Intervertebraldischerniation）,一、类风湿性关节炎特点：慢，长，全身性。（一）病因：不明。（二）病理：非特异性慢性炎症。滑膜肿胀、渗出、血管翳，骨、关节软骨破坏，关节面下囊性变，关节纤维性强直。,中、青年女性，对称性小关节受累。症状：低热、肌肉酸痛、消瘦；关节软组织梭形肿胀、僵硬，肌萎缩和半脱位。血化验：血沉快，类风湿因子阳性。,临床表现,影像学表现,手足腕关节多发性软组织肿胀、手足肿胀呈梭形，关节间隙先宽后窄，骨端骨质疏松，边缘虫蚀状骨破坏。,1、X线早期,影像学表现,骨性关节面模糊、中断，骨端小囊状透明区，关节间隙狭窄及骨质疏松加重。,1、X线进展期,影像学表现,1、X线晚期,严重骨破坏，肌肉萎缩，半脱位，纤维性关节强直。,跟骨后下缘增生和破坏，胸水和肺炎等。因受累关节病程不一，同一患者可见不同病期表现。,影像学表现,(1)滑膜炎表现为主，呈长T1、长T2信号。(2)注射Gd-DTPA后、炎性滑膜明显强化。,MRI表现,二、强直性脊柱炎（一）病因：不明。（二）病理：病理变化与类风湿相似，但渗出轻而纤维增殖、钙化和骨化明显。,青壮年男性，常侵犯中轴关节隐匿，下腰痛、晨僵、活动受限，少数侵犯眼、心、大血管、肺和肾。血化验：90%病例HLA-B27阳性。,临床表现,（四）影像学表现1、X线（1）骶髂关节：最早受侵，几乎全部病例受累，常为双侧。鼠咬状，硬化；宽窄，骨性强直。（2）髋关节：,强直性脊柱炎早期X线变化虫蚀状骨破坏骨质硬化,（4）附丽病坐骨结节,（3）脊柱：方椎，小关节破坏，变窄、强直，韧带骨化，骨赘，“竹节椎”。易折，“假关节”。,强直性脊柱炎进展期X线表现（竹节椎）,强直性脊柱炎（竹节椎）,强直性脊柱炎X线表现车辙征晚期（各关节全强直）,2、CT主要用于骶髂关节。骨性关节面呈锯齿状破坏伴硬化。3、MRI骶髂关节血管翳呈长T1、长T2信号，增强扫描明显强化。发现强直后脊椎骨折及脊髓受压较敏感。,强直性脊柱炎CT表现(骶髂关节),强直性脊柱炎骶髂关节MRI表现,T1WI,T2WI,关节间隙假性增宽，软骨破坏，骨质破坏呈长T1长T2信号，周围脂肪沉着,病史：双手、腕肿痛伴活动障碍10年，讨论：请大家分析X线征象并作出诊断,类风湿性关节炎与强直性脊柱炎的不同1.性别：女/男2.发病部位：小关节/骶髂关节、脊柱3.化验检查：类风湿因子4.影像表现：5.预后：纤维性/骨性强直,三、退行性骨关节病,（一）定义：以关节软骨退变、关节面和其边缘骨质增生为特征的非炎症性病变。（二）病因及分类、原发性：病因不明。多见于岁以上，累及多数大关节。、继发性：外伤，炎症。,病理与临床,（三）病理：关节软骨退变，表面粗糙、变薄、断裂。骨性关节面破坏，增生硬化，边缘骨赘形成，骨端假囊肿及关节游离体。（四）临床：局部疼痛、活动受限和关节变形。,正常影像学表现,关节退行性变的表现,（1）常见于膝、髋、踝等关节。（2）早期关节间隙变窄。（3）进展期关节面广泛硬化、不平整，边缘骨赘，关节面下囊变和关节内游离体。（4）晚期关节失稳、畸形，但不会强直。,四、椎间盘突出,（一）定义：椎间盘突出由髓核通过破裂的纤维环向外突出。（二）病因：内因（椎间盘退变）。外因（急、慢性创伤）,（三）病理,核心：髓核通过破裂的纤维环突出。多向侧后突出，少向后中央、远外侧、前侧突出。向椎体内突出，称Schmorl结节。,（四）临床1、发病：好发于男性，3050岁，腰间盘突出常见，以L4-5和L5-S1多见。2、症状：腰腿痛，脊髓压迫等。3、体征：直腿抬高试验阳性，反射及感觉异常等。,（五）影像学表现1、X线2、CT3、MRIX线平片特异性和准确性不如CT、MRI，但脊髓造影可与它们媲美。,X线表现,（1）椎间隙异常：变窄、不等宽。（2）椎缘骨质增生：骨赘、骨唇等。（3）脊柱曲度异常：侧弯，平腰或后凸，脊柱不稳等。（4）游离骨块：椎管内有小骨块或钙化块。（5）Schmorl结节：椎体上下缘局限性凹陷、边缘硬化。（6）脊髓造影：椎间盘平面硬膜囊前外侧压迹3mm即可诊断。,腰间盘脱出X线表现,L1,平腰、椎间隙狭窄脊柱不稳、骨质增生、椎管狭窄,腰间盘脱出X线表现：脊髓造影腰5-骶1平面硬膜囊两侧及前方压迹、呈束腰状,（1）直接征象：椎间盘局限性后突突出间盘钙化Schmorl结节（2）间接征象：硬膜外脂肪变窄、移位或消失硬膜囊前或/和侧方受压、移位神经根受压、移位或湮没CTM能更好显示上述表现。,CT表现,椎间盘突出CT表现（两例）软组织窗骨窗,L4-5DH（侧后型）,C5-6DH（后中央型）,L4-5DH（左侧后型）L4-5DH（右侧后型）,腰-椎间盘层面腰椎体上终板层面,腰间盘突出CTM表现,L5-S1远外侧型,（1）直接征象：半球形或舌状，信号强度与主体部分一致。（2）其它征象：更好显示髓核游离脊髓受压。,MRI表现,球状，信号与主体一致，硬膜囊受压,T1WI,T2WI,矢状面T1WI矢状面T2WI横断面T1WI,腰45椎间盘突出,T1WI,T2WI,（六）诊断及鉴别诊断临床影像学表现。CT及MRI显示突出间盘和邻近结构受压优于X平片。,颈4-5神经鞘瘤MRI表现,鉴别诊断椎管内肿瘤硬膜外纤维化神经根肿瘤,腰5-骶1间盘术后瘢痕MRI增强表现,T1WI明显强化,（三）慢性硬化性骨髓炎1、定义：慢性硬化性骨髓炎（chronicscleroticosteomyelitis）又称Garre骨髓炎。它是一种以骨质硬化为主的低毒性骨感染。2、临床：好发于长骨骨干（胫、腓、尺骨）和下颌骨等。症状无或有反复发作的局部肿胀，疼痛。,慢性硬化性骨髓炎X线表现,3、影像学表现局限或广泛性骨质硬化，与正常无明显界限。一般无骨质破坏及死骨。,X线平片,CT平扫,T1WI,T2WI,（四）慢性骨脓肿1、定义：慢性骨脓肿（chronicabscessofbone）又称Brodie骨脓肿，它是局限性低毒性化脓性骨髓炎。2、临床：好发于长骨干骺端单发性多。症状轻、无瘘管。3、影像学表现骨破坏区多见于长骨干骺端中央或偏心，边缘清楚或不清，周围绕有硬化带。少见或无骨膜反应及死骨。,右胫骨慢性骨脓肿X线表现(两例),骨脓肿,骨脓肿,左胫骨慢性骨脓肿影像学表现X线平片CT平扫,X线片示椭圆形骨破坏区及边缘骨硬化,CT平扫示椭圆形骨破坏区及周围骨硬化,骨硬化,骨脓肿,骨脓肿,右胫骨慢性骨脓肿MRI表现T1WIT1WI增强,骨脓肿-,骨硬化,脓肿壁强化,第七节营养及代谢性骨病一、维生素D缺乏症二、肾性骨病,维生素D缺乏症（HypovitaminosisD）,（一）定义（二）病因（三）病理,食物中缺乏VD，日照不足和肾病等。由于维生素D及其活性代谢产物缺乏，导致钙磷代谢紊乱、骨质软化形成本病。VD缺乏，骨样组织缺钙，正常骨质减少，类骨组织增多而骨软化。,（四）临床1、佝偻病+骨质软化症。2、症状：烦燥、多汗、腰腿痛、手足抽搐、活动障碍和肢体畸形。3、实验室检查：血钙、磷低，碱性磷酸酶高。,1、佝偻病（Rickets）杯口征：干骺端宽大、展开，中央凹陷。毛刷征：干骺端骨小梁粗疏、紊乱。骨骼变形:“XO”、鸡胸、串珠肋。骨化中心：延迟出现。恢复期:上述变化逐渐消失。,（五）影像学表现,佝偻病X线表现：矿化不足、骨骼变形,佝偻病X线表现矿化不足、骨骼变形、假性骨折恢复期骨变形,左肘关节双前臂及手,佝偻病X线表现串珠肋串珠肋、支气管肺炎,2、骨质软化病(Osteomalacia)骨骼变形：三角形骨盆，鱼椎样变形等。假性骨折：2-5mm宽的密度减低线、边缘稍致密、与骨干垂直、常见于耻、肱、股、胫骨等。矿化不足：不同于骨质疏松。,骨质软化症X线表现矿化不足、骨骼变形、假性骨折,骨质软化症X线表现矿化不足、假性骨折,髋关节解剖及股骨头血液供图股动脉旋股内侧动脉下干骺动脉外骺动脉内骺（圆韧带）动脉。5岁以前由供血，5-9岁由供血，9岁以后由供血,第八节骨缺血性坏死（ischemicnecrosisofbone）一、股骨头缺血性坏死(一)定义：骨组织失去正常血液供应而形成骨缺血性坏死。(二)发病机制：不明（酗酒、激素、血管病变、骨营养不良、内分泌障碍和创伤）。,早期：骨细胞坏死。进展期：死骨吸收、碎裂和塌陷。晚期：骨端变形，关节软骨退变。,病理,发病和进展慢。局部疼痛、肿胀、活动受限。肌肉痉挛和萎缩等。,临床表现,1、X线2、CT3、MRI,影像学表现,早期：坏死骨结构不清、密度相对增高、周围骨质疏松，新月征等。,进展期：坏死骨密度绝对增高、节裂和塌陷骨质破坏区骨硬化。,晚期：坏死区修复，出现正常骨结构。部分病例可后遗畸形或并发退行性骨关节病等。,股骨头缺血性坏死CT表现早期（右髋）进展期（右髋）,反应性骨硬化,骨破坏,坏死骨,右股骨头缺血性坏死MRI表现T1WI不均匀低信号T2WI不均匀高信号,二、股骨头骨骺缺血性坏死(osteochondrosisoffemoralhead),血供单一,创,伤,血供单一,男孩好发。3-14岁多见，5-9岁最多。常单侧发病。髋痛、乏力和跛行。病程1-3年。,临床表现,1、X线2、CT3、MRI,影像学表现,早期：坏死区密度相对高、周围骨质疏松，股骨头骺前上方变扁、新月形透光区，骨骺发育延迟和关节囊肿胀。,进展期：股骨头骺坏死区密度绝对高、周围骨破坏，头骺碎裂而扁，周围反应性骨硬化，骺板宽，股骨颈短粗伴囊变，关节间隙加宽。,股骨头骺缺血性坏死X线表现：进展期,左侧股骨头骺小而密度不均、压缩，颈粗伴囊变，股骨骨质疏松，髋外翻，关节间隙增宽，后一例半脱位,晚期表现,治疗及时，股骨头骺大小、密度和